Benigni tumorji jajčnikov

Benigni tumorji jajčnikov so predvsem funkcionalne ciste in tumorji; večina je asimptomatskih.

Funkcionalne ciste se razvijejo iz Graafovih foliklov (folikularne ciste) ali iz rumenega telesa (ciste rumenega telesa). Večina funkcionalnih cist ima premer manj kot 1,5 cm; nekaj jih presega 8 cm in zelo redko doseže 15 cm. Funkcionalne ciste se običajno spontano razrešijo v nekaj dneh do tednih. Pri cistah rumenega telesa se lahko pojavi krvavitev, ki lahko z raztezanjem jajčne ovojnice povzroči rupturo jajčnikov.

Benigni tumorji jajčnikov običajno rastejo počasi in se redko maligno transformirajo. Najpogostejši benigni tumorji jajčnikov so benigni teratomi. Tem tumorjem pravimo tudi dermoidne ciste, ker nastanejo iz vseh treh plasti zarodne plasti in so sestavljeni predvsem iz ektodermalnega tkiva. Fibromi, najpogostejši solidni benigni tumorji jajčnikov, rastejo počasi in imajo premer manjši od 7 cm. Cistadenomi so lahko serozni ali mucinozni.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi benignih tumorjev jajčnikov

Večina funkcionalnih cist in benignih tumorjev je asimptomatskih. Hemoragične ciste rumenega telesa lahko povzročijo bolečino ali znake peritonitisa. Včasih se pojavijo zelo hude bolečine v trebuhu s torzijo materničnih prilog ali cistami na jajčnikih, večjimi od 4 cm. Tumorje pogosto odkrijemo naključno, vendar nanje lahko posumimo tudi, če so prisotni simptomi. Za izključitev zunajmaternične nosečnosti je treba opraviti test nosečnosti.

Vrste benignih tumorjev jajčnikov

Najpogostejši so epitelijski tumorji, dermoidne ciste (zreli teratomi) in fibromi jajčnikov. Benigni tumorji jajčnikov (razen tistih, ki proizvajajo hormone), ne glede na njihovo strukturo, imajo v svojih kliničnih manifestacijah veliko skupnega. V zgodnjih fazah je bolezen običajno asimptomatska.

Epitelijski tumorji jajčnikov

Ti tumorji predstavljajo 75 % vseh neoplazem jajčnikov. Cilioepitelni in psevdomucinozni cistadenomi jajčnikov se razvijejo iz Müllerjevega epitelija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepitelni tumorji (serozni)

Obstajata dve vrsti seroznih cistadenomov: gladkostenski in papilarni. Notranja površina gladkostenskih seroznih tumorjev je obložena s ciliarnim epitelijem. Ta cistadenom je tankostenska tvorba sferične ali jajčaste oblike z gladko sijočo površino, večkomorna ali pogosteje enokomorna. Tumor redko doseže zelo velike velikosti, vsebuje svetlo prozorno tekočino.

Papilarni tumorji se po morfološki strukturi delijo na grobe papilarne cistadenome, površinske papilome in adenofibrome. Razlikujemo med everting tumorji, ko se papile nahajajo le na zunanji površini kapsule; inverting tumorji - le na notranji površini kapsule; in mešani tumorji - ko se papile nahajajo tako na notranji kot na zunanji površini tumorske kapsule in ima tumor videz "cvetače".

Značilnosti kliničnega poteka papilarnih cistadenomov: pogosti so bilateralna prizadetost jajčnikov, intraligamentarna lokacija tumorjev, ascites, rast papil na površini tumorja in peritoneuma, adhezije v trebušni votlini, menstrualne motnje in zmanjšana reproduktivna funkcija. Bolezen je hujša v prisotnosti everting oblike in bilateralnega procesa. Maligna transformacija se pri teh tumorjih pojavlja veliko pogosteje kot pri drugih.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Psevdomucinozni cistomi

Tumor ima jajčasto ali kroglasto obliko, pogosto z neenakomerno lobularno (zaradi izbočenih posameznih votlin) zunanjo površino. Tumorska kapsula je gladka, sijoča, srebrno bele ali modrikaste barve. Glede na naravo vsebine (primesi krvi, holesterola itd.) in debelino sten ima lahko tumor različne barve - od zelenkasto rumene do rjave. V večini primerov tumor doseže znatne velikosti. Gladkostenski mucinozni cistomi redko prizadenejo oba jajčnika in imajo dobro definiran pedikel. Interligamentozna lokacija tumorja je redka. Adhezije s sosednjimi organi niso obsežne. Torzija pedikla gladkostenskega mucinoznega cistadenoma se pojavi v 20 % primerov. Ascites pri benignih mucinoznih tumorjih opazimo pri 10 % bolnikov.

Papilarni mucinozni tumorji jajčnikov imajo za razliko od papilarnih seroznih tumorjev vedno dobro definirano pecelj. Te cistadenome pogosto spremlja ascites, odlikuje pa jih tudi izrazita nagnjenost k proliferaciji.

Tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone

Hormonsko aktivni tumorji jajčnikov (5 % vseh tumorjev) so neoplazme, ki izvirajo iz hormonsko aktivnih struktur "ženskega" in "moškega" dela gonade, ki izločajo estrogene oziroma androgene. Ločimo feminizirajoče in virilizirajoče tumorje jajčnikov.

Feminizirajoči tumorji:

• Granulozocelični tumorji – razvijejo se iz granuloznih celic atretičnih foliklov. Njihova pogostost je 2–3 % števila benignih tumorjev. Približno 30 % granulozoceličnih tumorjev nima hormonske aktivnosti, pri 10 % tumorjev je možna maligna transformacija. Najpogosteje se pojavijo v postmenopavzi, manj kot 5 % tumorjev odkrijejo v otroštvu.

Histološko ločimo mikro-, makrofolikularne, trabekularne in sarkomatozne tipe granulozoceličnih tumorjev, pri čemer so slednji maligni.

• Tumorji teka celic nastanejo iz teka celic jajčnikov, njihova pogostost je približno 1 % vseh tumorjev. Tumorje pogosteje odkrijemo v postmenopavzalni dobi. So majhni. Tumorji so trdne strukture, gosti, svetlo rumene barve na prerezu. Niso nagnjeni k malignosti.

Značilnosti kliničnih manifestacij feminizirajočih tumorjev jajčnikov:

• v otroštvu simptomi prezgodnje pubertete;
• v rodni dobi – menstrualne motnje, kot so aciklične krvavitve iz maternice, neplodnost;
• med menopavzo – izginotje starostne atrofije zunanjih in notranjih spolovil, krvavitve iz maternice, povečane ravni estrogenih hormonov v krvi.

Za feminizirajoče tumorje je značilna počasna rast.

Virilizirajoči tumorji:

• Androblastom – pogosteje se pojavlja pri ženskah, starih od 20 do 40 let; njegova pogostost je 0,2 % med vsemi tumorji. Tumor nastane iz moškega dela gonade in je sestavljen iz Leydigovih in Sertolijevih celic.
• Arrenoblastom je tumor distopičnega tkiva nadledvične skorje; njegova pogostost je 1,5–2 %. Maligna rast se pojavi v 20–25 % primerov. Tumor je pogostejši pri mladih ženskah – mlajših od 30 let; ima gosto kapsulo, majhnost in pogosto sledi obliki jajčnika.
• Lipoidna celica - sestavljena je iz celic, ki vsebujejo lipide in spadajo v celične tipe nadledvične skorje, in celic, ki spominjajo na Leydigove celice. Tumor je najredkejši med virilizirajočimi neoplazmami in se pojavlja predvsem v klimakteričnem obdobju in postmenopavzi.

Simptomi virilizirajočih tumorjev:

Z pojavom virilizirajočega tumorja pri ženski najprej pride do defeminizacije (amenoreja, atrofija mlečnih žlez, zmanjšan libido), nato pa do maskulinizacije (rast brkov in brade, plešavost, poglobitev glasu).

Stromatogeni ali vezivnotkivni tumorji

Pogostost teh tumorjev med vsemi tumorji jajčnikov je 2,5 %.

Fibrom jajčnikov je tumor stromalne spolne vrvice, skupina tekomskih fibromov. Izvira iz vezivnega tkiva. Tumor ima okroglo ali jajčasto obliko, ki pogosto ponavlja obliko jajčnika. Konsistenca je gosta. Pojavlja se predvsem v starosti, raste počasi.

Klinično značilna je Meigsova triada:

1. tumor jajčnikov;
2. ascites;
3. hidrotoraks.

Brennerjev tumor je redka tvorba. Sestavljen je iz epitelijskih elementov, ki se nahajajo v obliki vključkov različnih oblik med vezivnim tkivom jajčnika.

Teratoidni ali zarodni celični tumorji jajčnikov

Od benignih tumorjev te skupine (10 %) je najpogostejši zreli teratom (dermoid), ki ima ektodermalni izvor in je visoko diferenciran. Tumor je lahko različnih velikosti, ima gosto gladko kapsulo, vsebino v obliki maščobe, las, zob itd.

Drugi tumorji te skupine (teratoblastom in disgerminom) so razvrščeni kot maligni tumorji.

Zdravljenje benignih tumorjev jajčnikov

Večina cist na jajčnikih, manjših od 8 cm, izzveni brez zdravljenja; vendar so za potrditev izginotja cist potrebne serijske ultrazvočne preiskave.

Odstranitev ciste (cistektomija jajčnikov) se izvede v prisotnosti cist, večjih od 8 cm, ki vztrajajo več kot tri menstrualne cikle. Hemoragične ciste rumenega telesa se odstranijo v prisotnosti peritonitisa. Cistektomijo lahko izvedemo z laparoskopijo ali laparotomijo. Cistektomija je potrebna pri cističnih teratomih. Benigni tumorji jajčnikov, kot so fibrom, cistični adenom, cistični teratom, večji od 10 cm, in ciste, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti ločeno od jajčnika, so indikacije za odstranitev jajčnika.