Sindrom hiperstimulacije jajčnikov

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) - iatrogenimi zaplet, ki temelji na nenadzorovano hyperergic odziv jajčnikov o upravljanju gonadotropinov v ovulacijo indukcijskih ciklih in programov asistirane reprodukcije.

Sindrom se lahko po indukciji ovulacije pojavi pri klomifenu ali na začetku nosečnosti v spontanem ciklusu.

[1],

Epidemiologija

Pogostost sindroma hiperstimulacije jajčnikov se giblje med 0,5 in 14% z različnimi shemami stimulacije ovulacije in se ne zmanjšuje. Bolezen se nadaljuje z različnimi stopnjami resnosti in lahko povzroči smrt v povezavi z razvojem trombemboličnih zapletov ali ARDS. Pričakovana smrtnost je 1 za 450-500 tisoč žensk. Težave oblike sindroma, ki zahtevajo hospitalizacijo v enoti intenzivne nege, so izpolnjene v 0,2-10%. Po ruskem nacionalnem registru metod podpornih reproduktivnih tehnologij je bila pogostost akutne hipoksije v letu 2004 5,6%.

[2], [3], [4]

Vzroki sindroma hiperstimulacije jajčnikov

Faktorji tveganja za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov:

• starosti manj kot 35 let,
• astensko telo,
• prisotnost policističnih ali multifolikularnih jajčnikov,
• zorenje več kot desetih foliklov v protokolu stimulacije ovulacije,
• uporaba gonadotropin-sproščujočih hormonskih agonistov in visokih odmerkov gonadotropinov,
• nastop nosečnosti,
• podpora lutealne faze z zdravili HG,
• alergijske bolezni.

[5], [6], [7], [8]

Kako se razvije sindrom hiperstimulacije jajčnikov?

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov nastopi kot ozadje neobičajno visoke koncentracije spolnih hormonov v krvni plazmi, ki vplivajo na funkcije različnih sistemih telesa, predvsem v jajčnikih in opisujejo povečanje velikosti jajčnikov, včasih do 20-25 cm v premeru, z oblikovanjem njimi in folikularna lutein ciste na ozadju izrazit edem strome. Zagon sindrom dejavnik razvoja - uvedbo ovulacijo odmerek humanega horionskega gonadotropina. Razvoj Osnova sindrom je pojav "povečati žilno prepustnost", ki vodi do masivne izstopa fluida, bogato z beljakovinami, v tretjem vesolja, intersticiju in njegovi Deponirana razvojna hipovolemijo, hemoconcentration, oligurija, hypoproteinemia, neravnovesje elektrolitov, povečana aktivnost jetrnih encimov, tvorba ascitesa, hidrotoraks, hydropericardium s simptomi hipovolemični šok, ali brez njih. Vendar pa je "faktor X", ki vodijo do ekstravazacijo tekočine, še ni znan. V redkih primerih se anasarka, akutna ledvična odpoved, trombemboličnih zapletov, sindroma akutne dihalne stiske.

Trenutno je sindrom hiperstimulacije jajčnikov obravnavati z vidika SIRS, zoper katero je ogromen endotelijske poškodbe Bolniki z OHSS v peritonealno transudate odkrili visoke koncentracije interlevkina (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), faktorja tumorske nekroze (TNF-a, TNF (3) izboljšanje sinteze prostaglandinov jajčnikov, neovaskularizacije jajčnikov in vaskularne permeabilnosti. Pod vplivom vnetnih citokinov pride do sistemske aktivacije koagulacije. Velikost korelira z resnosti levkocitozo SIRS. Poškodbe Organski sistem zaradi ekstremnih vremenskih dogodkov, ki so podobne poškodbe, ki se pojavljajo pri sepsi. Vloga mikrobioloških dejavnikov v EWE in njegovega prispevka k razvoju SIRS se trenutno razpravlja. Domneva se, da lahko mikroorganizmi, ki naseljujejo črevesje, sečil, prodrejo zunaj meja njihovega okolja in vplivajo na telo, podobno kot pri sepsi.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajčnikov

Resnost sindroma je neposredno povezana s resnostjo hemodinamičnih motenj, ki določajo klinično sliko. Pojav sindroma lahko postopno s povečanjem simptomov in nenadno (akutni), pri čemer je za več ur je oster prerazporeditev telesnih tekočin kopičenje serozne votlin. Ko je sindrom manifestacija pritožbe slabost, vrtoglavica, glavobol, utripajoče "pluje" pred očmi, zasoplost v mirovanju in o naporih, suh kašelj, slabše leži navzdol, suha usta, slabost, bruhanje, driska, napenjanje, občutek napetosti, bolečine v trebuhu pogosto brez jasne lokalizacije, redkega uriniranja, zvišane telesne temperature, otekline vulve in spodnjih okončin.

Bolniki s sindromom hiperstimulacije jajčnikov se lahko razvije odpoved dihal zaradi omejene mobilnosti svetlobe zaradi ascitesa, povečanja jajčnikov ali prisotnosti plevralni izliv. Med hud OHSS v predstavitveni fazi bi lahko otežila akutno hidrotoraks, sindrom akutne respiratorne stiske, pljučna embolija, OL, atelectasis in intraalveolar krvavitve. Plevralni izliv se odkrijejo pri približno 70% žensk s sindromom hiperstimulacije jajčnikov zmerno in hudo, z izlivom lahko enostransko ali dvostransko narave in se pojavi na ozadju ascites. Če OHSS opisano premikanje in stiskanje mediastinuma organov kot posledica množičnega plevralni izliv roke z razvojem šoka in smrti pri ženskah z OHSS in hidrotoraks zaradi OB masivne krvavitve v lumen alveolov.

Hemodinamične motnje. Pri HSH s srednjo in hudo stopnjo arterijske hipotenzije, tahikardijo.

Ascites. V trebuhu je nabreklo, pogosto napeto, boleče v vseh delih, vendar bolj pogosto v hipogastriju pri projekciji jajčnikov.

Slabo delovanje ledvic in jeter. Opaženo uriniranje odmerka, oligurija, anurija, hepatomegalija.

V 80% bolnikov s hudim sindromom CHD spremlja zvišana telesna temperatura. Pri 20% žensk se pojavi vročina proti okužbi sečil, 3,8% zaradi pljučnice, 3,3% okužbe zgornjih dihalnih poti. Tromboflebitis zaradi Okovje intravenski kateter povzroča kugo 2%, vnetje podkožne maščobe v trebušno steno vboda v laparocentesis - 1% bolnikov. Okužba operne rane se pojavi v 1% in postinjukcijske abscese (intramuskularna injekcija progesterona) v 0,5%. Vročina nezarazne geneze pri vsakem drugem bolniku s CHD je verjetno povezana z endogenim pirogenim mehanizmom. Enotni primeri sepse so opisani v hudem poteku SWS.

V ozadju razvoja sindroma se pojavi poslabšanje latentno kroničnih somatskih bolezni.

Razvrstitev

Sindroma hiperstimulacije jajčnikov ni enotna. Na podlagi kliničnih in laboratorijskih simptomov razlikujemo štiri stopnje resnosti sindroma:

1. OHSS blago. Bolečine v trebuhu, jajčnikov do 8 cm v premeru z cist ali brez laboratorijskih parametrov so normalne OHSS blagi znan kot "kontrolirano ovarijsko hiperstimulacijo," saj je sposoben gledati vse popolnoma ciklov Superovulacija in ne šteje kot patološki sindrom v trenutku, ki zahteva zdravljenje.
2. Zmerna OHSS. Blaga bolečina sploh trebuhu, slabost, bruhanje, driska in jajčniki so 8-12 cm v premeru s ciste, ultrazvokom in / ali klinične znake ascitesa, hematokrit je manj kot 45%, levkocitoza - 10-16h10 ⁹ / l, koagulacije (D dimer - več kot 0,5 g / ml, koncentracija fibrinogena - več kot 400 mg / dl, APTT, INR - v tem standardu).
3. OHSS resna stopnja. Hematokrit 45%, levkocitoza - 17-24h10 ⁹ / l, koagulacije (D-dimera, 5 ug / ml fibrinogena kot 600 mg / dl), jajčniki več kot 12 cm v premeru z cist, vse klinične in laboratorijske znake zmernega OHSS in napete ascites, hidrotoraks, jetrno disfunkcijo, oligurija [izločanje seča manj kot 0,5 ml / (kg h)].
4. OHSS kritično stopnjo. Hematokrit, več kot 55%, bolj levkocitoza 25h109 / l, napete ascites, dvostranski hidrotoraks, hydropericardium, anasarka, povečana velikost jajčnikov od 20-25 cm, oligurijo ali anurijo, OPN, trombemboličnih komplikacij ARDS.

Tudi sindrom hiperstimulacije jajčnikov je razdeljen na zgodnje in pozno.

Če se pojavi OHSS v lutealni fazi in implantacijo ne pride, potem sindrom spontano in nenadoma izgine z nastopom menstruacije, redko doseže hudo obliko. Če se implantacija pojavi, se najpogosteje opazi poslabšanje bolnikovega stanja v prvih 12 tednih nosečnosti. Pozno CGR je posledica znatnega povečanja CG v krvni plazmi in je običajno povezana z implantacijo in zgodnjo nosečnostjo.

[9], [10], [11]

Posledice in zapleti

Zapletov sindroma hiperstimulacije jajčnikov se lahko pojavijo z razvojem tromboemboličnih zapletov. Vzrok tromboze pri sindromu hiperstimulacije jajčnikov ni znan, vendar pa je glavno vlogo v patogenezi te bolezni umaknjene visoke koncentracije spolnih hormonov, vnetnih citokinov, zmanjšanje hemoconcentration in CGO. Dolgoročna hospitalizacija, omejevanje telesne aktivnosti, zmanjšala venski vrnitev zaradi povečanja jajčnikov, povečana aktivnost koagulacijskih faktorjev, fibrinolizo in zaviralci trombocitov nadalje prispeva k visokim tveganjem za trombotične zaplete sindroma hiperstimulacije jajčnikov. Je pokazala, da je njihov razvoj je potekal v ozadju nosečnosti v 75% primerov, da je 84% bolnikov z trombemboličnih zapletov, nastalih po indukciji ovulacije v asistirane reprodukcije krvnih strdkov v vensko linijo prednostno lokalizirana v žilah v zgornjem konechnosey, vratu in glavi ( 60%). Pri številnih bolnikih je bila v posodah možganov diagnosticirana spontana arterijska tromboza. Redkeje opazili tvorbe strdka v femoralno, poplitealnih, karotide, subklaviji, iliac, po, mezenterične arterije in aorte. V literaturi je predstavil z opazovanjem OHSS o okluziji centralne mrežnice arterije z izgubo vida. Pojavnost pljučno embolijo pri bolnikih s sindromom hiperstimulacije jajčnikov in tromboze globokih žil, je 29%, medtem ko je pri ženskah s sindromom hiperstimulacije jajčnikov ter globoke venske tromboze tveganja zgornjih okončin in arterijske tromboze tega zapleta je veliko nižje, 4 in 8% oz.

Hud potek sindroma hiperstimulacije jajčnikov se lahko spremljajo zapleti, ki zahtevajo kirurški poseg - za jajčnikov cista razkol in krvavitve znotraj trebuhu, adneksov torzijo, zunajmaternično nosečnost.

[12], [13], [14]

Diagnoza sindroma hiperstimulacije jajčnikov

Diagnozo sindroma hiperstimulacije jajčnikov se določi na podlagi podatkov iz zgodovine, integriran klinični laboratorij in instrumentalna preiskava je pokazala, povečanje s številnimi ciste na jajčnikih, izraženih hemoconcentration in hiperkoagulabilnostjo bolnika, ki se uporablja v teh metod cikla pomoči ovulacije reproduktivne tehnologije ali nadzorovano doseči nosečnosti.

[15], [16], [17]

Laboratorijske raziskave

Klinični test krvi

Hematokrit več kot 40%, koncentracija hemoglobina več kot 140 g / l, levkocitoza do 50x10 ⁹ / l brez premikanja na levo, trombocitoza do 500-600x10 ⁶ / l. Hemokoncentracija (hematokrit več kot 55%) kaže na potencialno grožnjo za življenje.

[18], [19]

Biokemijski test krvi

Elektrolitskega ravnovesja vključno hiperkaliemije (nad 5,3 mmol / l) in hiponatriemijo (več kot 135 mmol / l), kar ima za posledico znižano plazemsko osmolarnosti. Hypoproteinemia (skupnih beljakovin več kot 66 g / l), hipoalbuminemija (albumin manj kot 35 g / l), visoka raven C-reaktivnega proteina, povišane jetrne transaminaze in 800 U / l, v nekaterih primerih povečuje GGT ali alkalne fosfataze, pri nekaterih bolnikih - zvišanje koncentracije kreatinina več kot 80 μmol / l in sečnina več kot 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Koagulogram

Povečanje ravni fibrinogena več kot 400 mg / dl, von Willebrandovega faktorja več kot 140%, nižjih koncentracij antitrombina III manj kot 80%, D-dimer več kot 0,5 μg / ml. Normalni kazalniki APTT, PTI, INR.

[24]

Imunoglobulini krvi

Zmanjšanje koncentracije v IgG in IgA v krvni plazmi Analiza urina je splošna. Proteinurija.

Analiza tekočinske sestave ascitesa

Visoka vsebnost beljakovin (več kot 42 g / l) in albumin (več kot 23 g / L), nizko število belih krvnih celic, relativno visoko število rdečih krvnih celic, visokim koncentracijam proinflamatornih citokinov, C-reaktivnega proteina do 135 mg / l (običajno 0-8 , 2 mg / l), globulinsko frakcijo proteinov.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteini v krvni plazmi

Koncentracija CA-125, ki odraža množično proliferacijo jajčnega tkiva, doseže svoje najvišje vrednosti (do 5125 E / ml) do drugega tedna razvoja OHSS, če sta oba jajčnika najbolj razširjena. Zvišane ravni oncomarkerja trajajo do 15-23 tednov po pojavu simptomov sindroma hiperstimulacije jajčnikov, kljub temu, da je zdravljenje že potekalo.

Prokalcitonin v serumu se določi pri 50% bolnikov v območju 0,5-2,0 ng / ml, kar velja za sistemski vnetni odziv zmerne stopnje.

Mikrobiološki pregled

V urina, odvajanje iz nožnice, ki je kanal materničnega vratu izolirane atipičnih patogenov Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E coli v količini več kot 10.000 cfu / ml.

Instrumentalna raziskava

Ultrazvok medeničnih organov

Povečanje jajčnikov s premerom od 6 do 25 cm z več cistami, maternico normalne velikosti ali povečano, prisotnostjo proste tekočine v medenični votlini in normalno progresivno singletonsko ali večplodno nosečnostjo.

Ultrazvok organov trebušne votline

Prisotnost v trebušni votlini proste tekočine v količini od 1 do 5-6 litrov. Normalna velikost in struktura jeter ali hepatomegalije Odzivi diskinezije žolčnega trakta. Pri preučevanju ledvic se kompleks čaše in pelvisa ne spremeni.

Ultrazvok plevralnih votlin

Prisotnost proste tekoče ehokardiografije. V ozadju hemodinamičnih motenj, zmanjšanje EF, zmanjšanje končnega diastoličnega volumna, zmanjšanje venskega vračanja, v nekaterih primerih - prisotnost proste tekočine v perikardialni votlini.

EKG

Kršitve ritmu ventrikularna aritmija, tahikardija, razpršenih sprememb metabolni in elektrolitov narave infarkta. Radiografija prsnega koša. Izveden s sumom na ARDS in trombembolijo. Značilnost rentgenoloških ugotovitev v ARDS - izgled slikarskega "mat" in razpršeno multifokalne prodre precej visoko gostoto (prečiščeno besedilo) z dobro zaokroženo Air bronhitis, teh je razvil obsežno parenhima pljuč. Ko PE na radiografiji kažejo visoke stalnega membransko kupolo, diskoidni atelektaza, pljuč zastojev ene od korenin ali "lopped" tanjšanja koren pljučno vzorca nad ishemične površino pljuč, periferne vnetja trikotne senci.

[32], [33], [34]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Zaradi vključevanja vseh organov in sistemov v patološki proces je treba preučiti terapevta. Če obstaja sum na trombotične zaplete, se posvetujte z žilnim kirurgom. V prisotnosti izrazitega hidrotoraksa - posvetovanje s prsnim kirurgom za reševanje problema izvajanja prebadanja plevralne votline.

Zdravljenje sindroma hiperstimulacije jajčnikov

Pomanjkanje jasnega koncepta patofiziologijo OHSS onemogoča izvedbo učinkovitega, pathogenetically temelji zdravljenje na voljo za učinkovito in hitro ustaviti razvoj sindroma in več motenj organov, ki spremljajo hudo obliko sindroma hiperstimulacije jajčnikov. Trenutno specifično zdravljenje sindroma hiperstimulacije jajčnikov torej ni, terapevtske ukrepe glede teh bolnikov zmanjšati patogene zdravljenje vsaj zmanjša plazemsko koncentracijo hCG trenutka sindroma spontanega regresijske 7 dni v enem ciklu, kjer ni prišlo nosečnosti ali 10-20 dni po nastopu nosečnosti. Večina bolnikov hospitaliziranih v enoti za intenzivno nego, je prišel po diagnozi OHSS ambulantnega zdravljenja, v kateri so pri ocenjevanju dnevni težo in izločanja urina, pretiranih omejitvah telesna dejavnost in spolno, izdatno pije z dodatkom rešitev bogati elektroliti, periodične preiskav krvi. Razprava strategij za zdravljenje te skupine bolnikov potrebna izvedba celovite simptomatsko zdravljenje za preprečitev razvoja mods z obnovitvijo ORC, odpravo hemoconcentration, neravnovesje elektrolitov, preprečevanje akutno odpovedjo ledvic, sindrom akutne respiratorne stiske in trombemboličnih zapletov.

1. Stopnja - ocena resnosti stanja

Prvi korak pri določanju taktike bolnikih s sindromom hiperstimulacije jajčnikov - ocena hemodinamičnih in dihanja, prav tako treba izvesti popoln fizični pregled, z natančno študijo končnega stanja, glave in vratu, da izključijo globoke venske tromboze in namestitev periferno venskega katetra ali centralni venski kateter, pri najustreznejše kateterizacijo subklaviji vene kot tveganje za trombozo v tem primeru je najnižji. Za oceno diureze je potrebna kateterizacija mehurja. Dnevne kliničnih kazalnikov je treba preučiti teste kri, plazmo elektrolite, protein, aktivnost jetrnih encimov, kreatinina, sečnine, ultrazvočni koagulacijske parametre trebušne da bi določili stopnjo povečanja velikosti jajčnikih in prisotnosti ascites.

[35], [36]

Faza 2 - infuzijska terapija

Zdravljenje z zdravili za bolnike z OHSS mora biti usmerjeno v vzdrževanje hemodinamike in mobilizacijo tekočine v trebušni votlini z ustvarjanjem negativnega ravnovesja natrija in vode. Primarna naloga je, da se obnovi prostornina krožeče tekočine za zmanjšanje hemokoncentracije in vzdržuje zadostno ledvično filtracijo. Za infuzijsko terapijo sindroma hiperstimulacije jajčnikov se uporabljajo kristalidne in koloidne raztopine.

Izbira kristalidne raztopine določa elektrolitsko neravnovesje. Pri določanju števila vhodnih kristaloidne je potrebno upoštevati, da je treba posplošiti obseg teh rešitev v pogojih endotelijskih poškodb manj kot v obsegu koloidnih raztopin v 2-3 krat, kot prevlado Kristaloidan poslabšalo nabiranja tekočine v resni votline, in v nekaterih primerih vodi do razvoja hidrops.

Zdravilo izbire za ponovno vzpostavitev in ohranjanje intravaskularno volumen pri bolnikih z CHS - hidroksietil 130/0 42 dnevna količina - 25-30 ml / kg. Prav tako je možno uporabiti osnovno terapijo OHSS hidroksietil 200/0 5 20 ml / (kghsut). Vendar pa je sposoben, da se kopičijo v telesu in dolgotrajni uporabi lahko povzroči moteno delovanje jeter in poveča stopnjo jetrnih transaminaz včasih do 800 U / L. V tej skupini bolnikov je nepraktično uporabiti hidroksietil 450/0 7 zaradi visokega tveganja alergijskih reakcij, negativen vpliv na delovanje ledvic, jeter, poslabšanje parametrov hemocoagulation (raztezanja čas strjevanja, tveganje za krvavitev zapletov). Indikacije za uporabo raztopin dekstran omejeno visoko frekvenco alergijskih reakcij, negativnega vpliva na hemostatske sistema, sproščanje Willebrandov faktor, indukcijo pro-vnetne kaskade, pomanjkanje vpliva na reološke lastnosti krvi v uporabljenih dozah. Infuzijo dekstrani v razmerah povečane prepustnosti kapilar lahko privede do razvoja tako imenovanega sindroma dekstrana sledi ol okvaro delovanja jeter, razvoj ledvic koagulacije. Raztopine želatine niso namenjene za infuzijsko terapijo s CHD.

Če je hipoproteinemija manjša od 25 g / l, se 20-odstotna raztopina albumina uporablja dnevna prostornina - 3 ml / kg. Priporoča se uporaba le 20% albumina raztopine kot onkotski tlak 20% raztopine je približno 100 mm Hg in 5% onkotski tlak raztopine je okoli 20 mm. Gt; Art. Glede na visoko prepustnost endotelijske vaskularnega infuzijo 5% raztopine albumina v primerjavi z 20% raztopino vodi do bolj intenzivno izmenjavo z ekstravaskularnem bazenom in velikega povečanja onkotski tlak v intersticiju, kar vodi do povečanja intersticijske pljučne hiperhidraciji.

Diuretiki so utemeljeni v oliguriji, periferni edemi, dosegajo hematokritne vrednosti 36-38%. Predčasno ali preveliko predpisovanje diuretikov lahko povzroči poslabšanje hipovolemije in hemokoncentracije, kar povečuje tveganje za trombotične zaplete. V glavnem nanašajte furosemid - 20-40 mg enkrat intramuskularno ali intravensko počasi 1-2 minute.

Načela infuzijske terapije v sindromu hiperstimulacije jajčnikov

Po začetnem odmerku Kristaloidan in koloidne pretokom infuzijo nadaljnje terapije se določi v skladu z naslednjimi kazalniki diureze - manj kot 1 ml / (kghch), hematokrit nižji od - 40%, srednja krvni tlak - 70 mm RTST, CVP vrednost - 8-10 mm. Voda. Art. Ko so ti parametri doseženi, se infuzijska terapija ustavi. Celoten dnevni volumen raztopin za infundiranje je treba dajati delno v 24 urah. Če pride do te pristope hemodilucije razvoj, izzove hitro kopičenje tekočine v resni votlin in poslabšanje bolnikovega stanja. Značilna napaka pri zdravljenju žensk s hipertenzijo je nerazumno podaljšanje infuzijske terapije z normalizacijo hemodinamskih parametrov in poskusom, da se popolnoma razveljavi razvoj HSH kot jatrogenega stanja.

Faza 3 - preprečevanje zapletov

Preprečevanje tromboze in tromboembolizma

Osnova za preprečevanje trombotičnih komplikacij v sindromu hiperstimulacije jajčnikov je odprava hemokoncentracije. Antitrombotična terapija je indicirana, ko se pojavijo laboratorijski znaki hiperkoagulabilnosti. Za to se uporablja LMWH:

• supraparin kalcij (dnevni odmerek - 100 ie anti-Ha IU / kg 2-krat subkutano),
• dalteparin natrij (100-150 anti-Ha IU / kg dvakrat podkožno),
• enoksaparin natrij (1 ml Dkgsut) 1-2 krat subkutano).

Laboratorijsko spremljanje - določitev aktivnosti anti-Xa v plazmi 3 ure po uporabi zdravila LMWH, ki omogoča vzdrževanje učinkovitega odmerka zdravila v varnem terapevtskem območju in tako zmanjša možnost krvavitve. Imenovanje antitrombotičnih zdravil se nadaljuje, dokler se normalizirajo koagulacijski parametri krvi. Nadzor se izvaja s kvantitativno metodo, da se določi koncentracija D-dimerja v plazmi. Trajanje dajanja LMWH se določi posamično in v nekaterih primerih lahko traja dlje kot 30 dni.

Preprečevanje nalezljivih zapletov

Ob upoštevanju pozitivnega učinka imenovanja pripravkov imunoglobulina pri preprečevanju sekundarnih okužb pri drugih boleznih, ki jih spremlja izguba beljakovin, lahko upoštevamo učinkovitost tega zdravljenja pri bolnikih z OHSS. Vendar pa morate, da raziskave trenutno indikacije za empirično zdravljenje z antibiotiki za dokončno potrditev ali izpodbiti te hipoteze z vidika dokazi podprte medicine - tveganja sekundarne okužbe pri kritično bolnih ali nestabilnih hemodinamskih. Sprememba empirično izbranega zdravila je izvedena glede na rezultate bakteriološke študije. Pri predpisovanju empirične protibakterijske terapije je treba upoštevati podatke o resnosti bolezni, dejavnikih tveganja za okužbo, značilnostih odpornosti proti antibiotikom v tej ICU.

Hranilna podpora

Izvesti po ose na vse bolnike s hudo in kritično vrednostjo OHSS. Upoštevati je treba priporočila:

• energijska vrednost je 25-35 kcal / (kilohsut),
• glukoze - manj kot 6 g / (kghsut),
• lipidi - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Beljakovine - 1,2-2 g / (kilohsut),
• standardni dnevni niz mikroelementov in vitaminov.

4. Faza - kirurške metode

Indikacije za laparocentezo pri ženskah s sindromom hiperstimulacije jajčnikov:

• progresivne napetosti ascites,
• oligurija manj kot 0,5 ml Dkgmmin),
• povečanje koncentracije kreatinina več kot 80 μmol / l ali zmanjšanje njegovega očistka,
• hemokoncentracijo s vrednostjo hematokrita več kot 40%, ki se ne da popraviti z zdravilom.

Za laparocentezo je mogoče izbrati transabdominalni ali transvaginalni dostop. Tehnična zahtevnost oblikovanja do povečanja jajčnikov, zato je uporaba ultrazvočni pregled, je zelo pomembno. Podaljšano trebuhu drenaža (transabdominalna paracenteze) od 14 do 30 dni po deležih ima odstranjevanje transudate brez pirogenov peritonealni kateter cystoFix® več prednosti, saj preprečuje hkratno evakuacijo velikega obsega peritonealno transudate in s tem odpravo ostre nihanja tlaka povzroči hemodinamičnega nestabilnosti v trebušni stabiliziral stanje pacienta, da bi se izognili večkratnemu punkcijo trebušno votlino odstraniti ascitesa pri teh bolnikih. Skupni obseg ascitesa evakuiranih za obdobje zdravljenje hudega OHSS lahko med 30 do 90 litrov.

Pri bolnikih s hidrotooraksom v ozadju sindroma hiperstimulacije jajčnikov je pričakovano zdravljenje upravičeno. Pri tvorbi hidrotoraxa se pljučna votlina izprazni le v primeru izrazite progresivne dihalne odpovedi.

Merila za začetek dihalne podpore v sindromu hude in kritične hiperstimulacije jajčnikov:

• pomanjkanje neodvisnega dihanja in nenormalni dihalni ritmi,
• zmanjšanje dihalnega indeksa manj kot 200 mm Hg,
• življenjsko ogrožujoče motnje srčnega ritma,
• vztrajne tahikardije več kot 120,
• huda hipotenzija,
• tachypnea več kot 40,
• vključevanje pomožnih respiratornih mišic.

Z razvojem ARDS in prenosom na umetno prezračevanje uporabljamo:

• majhne količine dihal (6 ml / kg),
• navpični tlak <30 cm vode,
• PEEP (> 10 cm vode),
• uporabiti manever za zaposlovanje alveolov.

Kirurško zdravljenje v sindromu hiperstimulacije jajčnikov je upravičeno samo v prisotnosti akutne patologije torzija epididimusa, rupture ciste jajčnikov, krvavitve iz ciste jajčnikov. Kadar je jajčnik torzija najuspešnejši laparoskopski odklon jajčnika. Tipična napaka v strategiji zdravljenja za bolnike z nekompliciranim OHR-jem je nujna operacija in resekcija približno 30-50% jajčnega tkiva ali dvostranske ovariektomije.

[37], [38], [39]