Benigni tumorji grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Neoplazme srednjega žrela predstavljajo po podatkih različnih avtorjev od 0,5 do 5 % vseh človeških tumorjev. Tako kot neoplazme drugih lokalizacij se tudi tumorske lezije orofarinksa delijo na tumorjem podobne formacije in prave tumorje. Pravi tumorji so lahko benigni in maligni.

Diagnosticirajo jih 1,5–2-krat pogosteje kot maligne. Papilomi so najpogostejši benigni tumorji. Pogosto so lokalizirani na palatinalnih lokih, tonzilah, sluznici mehkega neba in redko na zadnji steni žrela. Faringealni papilomi so posamezne tvorbe, katerih premer redko presega 1 cm.

Papiloma je precej pogosta med benignimi tumorji žrela. Običajno so izolirani ploščatocelični papilomi palatinskih lokov, tonzil, jezička in prostega roba mehkega neba.

Papiloma je tvorba s sivkastim odtenkom, neenakomernimi robovi in zrnato površino, mobilna, saj ima najpogosteje tanko podlago (pedikel). Sluznica okoli papiloma je nespremenjena.

Končna diagnoza se postavi na podlagi rezultatov histološkega pregleda.

Pogost tumor orofarinksa je hemangiom. Ima veliko različic, vendar v srednjem delu žrela prevladujejo kavernozni difuzni in globoki kapilarni hemangiomi. Veliko manj pogosto lahko naletite na razvejane venske ali arterijske žilne tumorje.

Hemangiom v srednjem delu žrela se pojavlja nekoliko manj pogosto kot papilom.

Globoki kapilarni hemangiom je prekrit z nespremenjeno sluznico, njegove konture so nejasne

Tumor je po videzu težko ločiti od nevrinoma in drugih neoplazem, lokaliziranih v debelini tkiva. Kavernozni in venski hemangiomi se najpogosteje nahajajo površinsko. So modrikaste barve, površina teh tumorjev je neravninska, konsistenca pa mehka. Inkapsulirani kavernozni hemangiomi imajo jasne meje. Razvejani arterijski hemangiom praviloma pulzira, kar je opazno med faringoskopijo. Površina tumorja je lahko neravna. Arterijski hemangiom je treba razlikovati predvsem od anevrizme (z uporabo angiografije).

Meje hemangioma je težko določiti. To je posledica dejstva, da se tumor širi ne le po površini, temveč tudi globoko v tkiva, pogosto doseže žilno-živčni snop vratu, zapolni submandibularno regijo ali se pojavi kot oteklina, najpogosteje pred sternokleidomastoidno mišico.

Mešani tumor se v srednjem žrelu pojavlja enako pogosto kot hemangiom. Razvije se iz malih slinčkov. Po pogostosti pojavljanja je ta neoplazma druga največja, takoj za papilomom. Zaradi visokega polimorfizma se običajno imenuje mešani tumor ali polimorfni adenom. V orofarinksu se mešani tumor lahko lokalizira v debelini mehkega neba, na stranskih in redkeje na zadnjih stenah srednjega žrela. Ker se tumor pojavlja in razvija globoko v tkivih, je na površini sten žrela viden kot dobro definirana oteklina goste konsistence, neboleča na palpacijo, z neravno površino. Sluznica nad tumorjem je nespremenjena. Mešanega tumorja ni mogoče ločiti od drugih neoplazmov te lokalizacije (nevrinom, nevrofibrom, adenom) po videzu. Končna diagnoza se postavi na podlagi rezultatov histološkega pregleda.

Tumorji, kot so lipom, limfangiom itd., se v srednjem delu žrela redko pojavljajo. Od teh tumorjev je mogoče brez histološkega pregleda diagnosticirati le osteom. Je rentgensko neprepusten, vendar se končna diagnoza še vedno postavi na podlagi rezultatov histološkega pregleda, ki omogoča določitev morfološke strukture tumorskega žarišča.

Simptomi benignih tumorjev orofarinksa

Klinični simptomi benignih tumorjev srednjega žrela niso zelo raznoliki. Tako tumorjem podobne formacije kot benigni tumorji se določeno časovno obdobje, več let, nikakor ne manifestirajo. Pri 20-25 % bolnikov se benigne neoplazme žrela odkrijejo po naključju.

Pri večini bolnikov z novotvorbami orofarinksa so prvi znaki bolezni občutek tujka v grlu, boleče grlo ali druge parestezije. Bolniki se pogosto pritožujejo nad suhostjo v grlu, včasih pa tudi nad blago bolečino zjutraj pri požiranju sline ("prazen požiralec").

Neoplazme, kot so papilomi, fibromi, ciste, ki se nahajajo na palatinalnih lokih ali tonzilah, lahko leta ne povzročajo nobenih simptomov; šele ko tumor doseže veliko velikost (1,5-2 cm v premeru), se pojavi občutek tujka v grlu. Disfagija je bolj značilna za tumorje mehkega neba. Kršitev tesnosti nazofarinksa med požiranjem vodi do motnje požiranja, vstopa tekoče hrane v nos. Takšni bolniki včasih govorijo nosno. Občutek tujka v grlu in druge parestezije se pojavijo zelo zgodaj pri neoplazmah korena jezika in valekul. Ti tumorji lahko povzročijo težave pri požiranju, vključno z zadušitvijo pri uživanju tekoče hrane.

Boleče občutke niso značilne za benigne neoplazme orofarinksa. Bolečina med požiranjem ali neodvisno od požiranja se lahko pojavi pri nevrinomih, nevrofibromih in zelo redko pri ulceriranih žilnih tumorjih.

Krvavitev in kri v sputumu in slini sta značilni le za hemangiome, pa tudi za ulcerirane in razpadajoče maligne tumorje.

Diagnoza benignih tumorjev orofarinksa

Fizični pregled

Pri diagnosticiranju novotvorb ORL organov na splošno in orofarinksa zlasti je skrbno zbrana anamneza zelo pomembna. Iz anamnestičnih podatkov so pomembni podatki o bolnikovi starosti, slabih navadah in vrstnem redu pojavljanja simptomov. Za tumorje je značilno stalno naraščanje simptomov.

Pri zgodnji diagnostiki je onkološka budnost zdravnikov klinike zelo pomembna. Zelo pomembno je pravočasno posumiti na tumor in opraviti ciljno usmerjen pregled, le tistega najbolj potrebnega in informativnega, da ne bi izgubljali časa. Obdobje od prvega obiska pacienta do postavitve diagnoze in začetka zdravljenja mora biti minimalno. Pogosto v klinikah, zlasti v onkoloških ambulantah, ko se sumi na tumor, pacientu predpišejo številne preiskave. Šele po prejemu rezultatov številnih preiskav se odvzame bris za citološki pregled ali košček tkiva za histološki pregled, medtem ko bi se te manipulacije lahko opravile med prvimi, s čimer bi se trajanje pregleda in diagnoze skrajšalo za 10-12 dni.

Instrumentalne raziskave

Glavna metoda pregleda žrela je faringoskopija. Omogoča določitev lokalizacije tumorskega žarišča, videza neoplazme in mobilnosti posameznih fragmentov žrela.

Angiografija, radionuklidni pregled in CT se lahko uporabijo kot pomožne metode pregleda hemangiomov. Angiografija je najbolj informativna, saj omogoča določitev žil, iz katerih tumor prejema kri. V kapilarni fazi angiografije so konture kapilarnih hemangiomov jasno vidne. Kavernozni in venski hemangiomi so bolje vidni v venski fazi, razvejani arterijski hemangiomi pa v arterijski fazi angiografije. Diagnoza hemangioma se običajno postavi brez histološkega pregleda, saj lahko biopsija povzroči močno krvavitev. Histološka struktura tumorja se najpogosteje ugotovi po kirurškem posegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]