Benzodiazepini: zloraba benzodiazepinov

Benzodiazepini pripadajo tistim zdravilom, ki se pogosto uporabljajo po vsem svetu. Uporabljajo se predvsem za zdravljenje anksioznih motenj in nespečnosti. Kljub razširjeni uporabi je ciljna zloraba benzodiazepinov sorazmerno redka. Do danes obstajajo nasprotujoči si podatki o razvoju strpnosti do terapevtskega učinka benzodiazepinov in pojavu odtegnitvenih simptomov z nenadnim ukinitvijo njihovega vnosa. Če se benzodiazepin vzame v nekaj tednih, se toleranca razvije le v majhnem delu bolnika, zato ni nobenega problema pri prenehanju uporabe zdravila, če je potreba po njegovi uporabi izginila. Pri jemanju zdravila več mesecev se lahko poveča delež bolnikov, ki razvijejo toleranco in z zmanjšanjem odmerka ali odvzema zdravila, lahko pride do abstinenčnega sindroma. Hkrati je težko razlikovati sindrom umika od ponovnega pojava simptomov tesnobe, za katero so predpisani benzodiazepini. Nekateri bolniki sčasoma povečajo odmerek zdravila, ki ga jemlje, ker razvijajo toleranco na njegov sedativni učinek. Mnogi bolniki in njihovi zdravniki kljub temu menijo, da anksiolitični učinek zdravil še vedno obstaja po razvoju strpnosti do sedativnega učinka. Poleg tega ti bolniki še naprej vzamejo zdravilo že več let po zdravniških navodilih in ni treba povečevati odmerka in sami lahko učinkovito delujejo, dokler se nadaljuje prejemanje benzodiazepina. Tako je še vedno nejasno, ali se toleranca razvije v anksiolitičnem delovanju benzodiazepinov. Po nekaterih poročilih, izrazito odstopanje ne razvijejo vse učinke benzodiazepinov, kot negativnih učinkov na spomin, ki se pojavi, ko je "otok" jemanje zdravila, in povzeta v bolnikih, ki jemljejo benzodiazepinov let.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi abstinenčnega sindroma z odtegnitvijo benzodiazepina

• Anksioznost, vznemirjenost
• Motnje spanja
• Omotičnost
• Epileptični napadi
• Povečana občutljivost na svetlobo in zvok
• Parestezija, nenavadne občutke
• Mišični krči
• Myoklonsko trzanje
• Delirium

Ameriško združenje za psihiatrijo je ustanovilo strokovno komisijo za pripravo priporočil za pravilno uporabo benzodiazepinov. Časovna uporaba - samo s pojavom ustreznih simptomov - preprečuje nastanek strpnosti in je zato bolj priporočljiva za vsakodnevno uporabo. Ker imajo bolniki z alkoholno ali drugo odvisnostjo, povezano z zgodovino, večje tveganje za razvoj zlorabe benzodiazepinov, se mora ta kategorija bolnikov stalno izogibati imenovanjem benzodiazepinov.

Le majhen delež bolnikov, ki jemljejo benzodiazepine iz medicinskih razlogov, zlorablja ta zdravila. Hkrati pa obstajajo ljudje, ki namerno vzamejo benzodiazepine, da bi dobili "buzz". Med ljudmi, ki zlorabljajo benzodiazepine, so najbolj priljubljena zdravila tista s hitrim začetkom delovanja (npr. Diazepamom ali alprazolamom). Ti posamezniki se včasih pojavljajo v boleznih in prisilijo zdravnike, da predpisujejo zdravilo ali ga preje preko nezakonitih poti. V večini večjih mest lahko nezakoniti distributerji kupijo benzodiazepine za 1-2 USD na tableto. Z nekontroliranim sprejemom lahko odmerek zdravil doseže zelo pomembne vrednosti, kar spremlja razvoj strpnosti do sedativnega učinka. Tako je diazepam običajno predpisan bolnikom v odmerku 5-20 mg / dan, medtem ko tisti, ki zlorabljajo zdravilo, ga vzamejo v odmerku do 1000 mg na dan in nimajo znatnega sedativnega učinka.

Osebe, ki zlorabljajo benzodiazepine, jih lahko kombinirajo z drugimi zdravili, da dosežejo želeni učinek. Na primer, pogosto vzamejo diazepam 30 minut po jemanju metadona; Kot rezultat, doživljajo "visoko", kar je ni mogoče doseči s pomočjo enega od zdravil. Čeprav obstajajo primeri, ko je nezakonito uporabljajo benzodiazepin- glavna droga, se osebe, ki so odvisne od drugih snovi, ki se pogosto uporablja, da bi zmanjšali stranske učinke osnovnega materiala ali sindroma abstinence v prenehanje njene uprave. Tako bolniki z odvisnostjo od kokaina pogosto diazepam za lajšanje razdražljivost in razburjenje kokain povzroča, in tiste, odvisni od opioidov uporablja diazepam in drugih benzodiazepinov za lajšanje odtegnitvene simptome, če jim ne bo uspelo pravočasno dobiti zdravila, ki jim je ljubša.

Barbiturati in drugi sedativi brez benzodiazepina

Uporaba barbituratov in drugih ne-benzodiazepinskih sedativov v zadnjih letih se je znatno zmanjšala zaradi dejstva, da so se zdravila za novo generacijo izkazala za bolj učinkovite in varne. Z zlorabo barbituratov se pojavljajo številne iste težave kot pri zlorabi benzodiazepinov, podobno pa je tudi njihova korekcija.

Ker se zdravila v tej skupini pogosto predpišejo kot spalne tablete bolnikom z nespečnostjo, se morajo zdravniki zavedati potencialne nevarnosti takšnega zdravljenja. Nespojenost ima redko glavnega značaja, razen če je povezana s kratkoročno stresno situacijo. Motnje spanja so pogosto simptom kronične bolezni (npr. Depresija) ali redne starostne spremembe v potrebah po spanju. Uporaba sedativov lahko negativno vpliva na strukturo spanja in v poznejšem času povzroči nastanek strpnosti do tega učinka. Če prenehate jemati sedative, se lahko pojavijo ricochet nespečnost, ki je hujša kot pred zdravljenjem. Takšna medicinska inducirana nespečnost zahteva razstrupljanje s postopnim zmanjševanjem odmerka zdravil.

[5], [6], [7], [8]

Intervencije z zdravili

Če bolniki, ki po dolgotrajnem zdravljenju z benzodiazepini želijo prenehati z zdravljenjem, lahko postopno zmanjšanje odmerka traja več mesecev. Detoksikacija v tem primeru se lahko opravi ambulantno; Simptomi se lahko pojavijo, v večini primerov pa so dovolj preprosti. Če se simptomi anksioznosti znova povečajo, se lahko uporabijo sredstva, ki ne vsebujejo benzodiazepinov, na primer buspiron, vendar pa je pri tej skupini pacientov navadno slabša učinkovitost benzodiazepinov. Nekateri strokovnjaki priporočajo, da se v obdobju detoksifikacije pacient prenese na dolgoročni benzodiazepin, na primer klonazepam. V podobni situaciji se priporočajo druga zdravila, na primer antikonvulzivi karbamazepin in fenobarbital. Nadzorovane študije, ki primerjajo učinkovitost različnih zdravljenj, niso bile izvedene. Ker pacienti, ki so že dolgo uporabljali nizke odmerke benzodiazepinov, običajno ne opazijo neželenih učinkov, mora zdravnik in pacient skupaj odločati, ali je razstrupljanje ali preklop na drug anksiolitični smisel smiselno.

Pri prevelikem odmerjanju ali prekinitvi delovanja dolgodelujočih benzodiazepinov, ki se uporabljajo v splošni anesteziji, se lahko uporabi specifični antagonist benzodiazepinskih receptorjev flumazenil. Uporablja se tudi za zaustavitev vztrajnih manifestov odtegnitvenih simptomov pri prenehanju uporabe dolgodelujočih benzodiazepinov. Menimo, da je flumazenil sposoben obnoviti funkcionalno stanje receptorjev, ki so bili dolgoročno stimulirani z benzodiazepinom, vendar te podatke ne podpirajo podatki študij.

Pri ljudeh, ki namerno zlorabljajo benzodiazepine, je treba razstrupljanje običajno izvajati v bolnišničnem okolju. Zloraba benzodiazepinov je pogosto del kombinirane odvisnosti od alkohola, opioidov ali kokaina. Detoksikacija je lahko zapleten klinični in farmakološki problem, ki zahteva poznavanje farmakoloških in farmakokinetičnih značilnosti vsake snovi. Zanesljivi anamnestični podatki so lahko odsotni, včasih ne toliko zato, ker je pacient neiskren z zdravnikom, ampak zato, ker res ne ve, kakšno snov je dobil od prodajalca na ulici. Pripravek za razstrupljanje se ne sme predpisovati v skladu z načelom "kuverte" - njihov odmerek je treba določiti s skrbnim titriranjem in spremljanjem bolnikovega stanja. Na primer, abstinenčni sindrom z ukinitvijo benzodiazepina lahko postane očiten le v drugem tednu hospitalizacije, ko bolnik razvije epileptični napad.

Kombinirana odvisnost

Pri izvajanju kompleksnih razstrupljanje pri bolnikih, odvisnih od opioidov in pomirjevala, velja splošno pravilo, da je treba prvotno stanje pacienta stabiliziralo v zvezi z opioidi z metadonom in nato, da se osredotoči na bolj nevarne oblike odpovedi pomirjevalo. Odmerek metadona je odvisen od stopnje odvisnosti od opioidov. Preizkusni odmerek je običajno 20 mg, nato pa je prilagojen glede na bolnikovo stanje. Opioidno razstrupljanje se lahko sproži po odpravi vprašanja z bolj nevarnimi snovmi. Dolgo delujoči benzodiazepini (npr diazepam, klonazepam, klorazepat ali), ali dolgo delujoči barbiturati (npr, fenobarbital), se lahko uporablja za lajšanje odstopnega pomirjevalo. Odmerek se izbere individualno, tako da določi vrsto poskusnih odmerkov in spremlja njihov učinek z določanjem stopnje prenašanja. V večini primerov, lahko kombinacija postopka razstrupljanja je treba opraviti za 3 tedne, vendar so nekateri bolniki zloraba velikih odmerkov psihoaktivnih snovi ali imajo sočasnimi psihiatrične motnje, bolj dolgotrajno zdravljenje. Po razstrupljanju preprečevanje ponovitve bolezni zahteva dolgoročni rehabilitacijski program ambulante, kot pri zdravljenju alkoholizma. Nobena specifična zdravila niso našli, kar bi bilo koristno pri rehabilitaciji oseb, odvisnih od sedativov. Hkrati je jasno, da posebne duševne motnje, kot je depresija ali shizofrenija, zahtevajo ustrezno zdravljenje.