Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Bilirubin v urinu
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Običajno bilirubin v urinu ni zaznan, ker je nekonjugirani bilirubin netopen v vodi in se ne izloča skozi ledvice.
Konjugirani bilirubin se izloča skozi žolčni pol hepatocita v črevesje, kjer se pod delovanjem dehidrogenaz črevesne mikrobne flore reducira v urobilinogenska telesca. V črevesju se zaporedno tvorijo D-urobilinogen, I-urobilinogen in L-urobilinogen. Večino D- in I-urobilinogena, ki nastane v zgornjih delih debelega črevesa, absorbira črevesna stena in ponovno vstopi v jetra skozi portalno veno, kjer se razgradi, produkti te razgradnje pa se ponovno sprostijo v črevesje in očitno sodelujejo v reakcijah sinteze hemoglobina. Del L-urobilinogena (sterkobilinogena), ki nastane v spodnjih delih črevesja, delno vstopi v splošni krvni obtok skozi spodnje hemoroidne vene in se lahko izloči z urinom kot urobilin; večji del se izloči z blatom kot sterkobilin, ki ga obarva.
Pri otrocih v prvih mesecih življenja se zaradi odsotnosti gnilobnih procesov v debelem črevesu stercobilin ne tvori, konjugirani bilirubin pa se izloča nespremenjen.
Znano je, da se majhna količina konjugiranega bilirubina v črevesju pod vplivom beta-glukuronidaze hidrolizira v nekonjugiran bilirubin in se po enterohepatični poti reabsorbira v jetra (enterohepatični obtok).
Ko so ravni prostega bilirubina v plazmi visoke in je izločanje skozi ledvice nizko, je gradient prostega bilirubina v plazmi glede na bilirubin v črevesju višji, zato se pri novorojenčkih lahko znatna količina prostega bilirubina izloči z difuzijo skozi črevesje.
[ Vzroki bilirubina v urinu
Obstrukcija ekstrahepatičnih žolčnih vodov je klasičen vzrok bilirubinurije. Določanje bilirubina v urinu (skupaj z urobilinogenom) se uporablja v diferencialni diagnozi zlatenice. Bilirubinurija se opazi pri obstruktivni in parenhimatozni zlatenici, pri hemolitični zlatenici pa je ni. Pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja zgodnje testiranje urina pomaga pri biliarni atreziji in omogoča, da se s pravočasnim kirurškim posegom, v nekaterih primerih brez presaditve, izognemo zgodnji smrti. Pri virusnem hepatitisu lahko bilirubin odkrijemo v urinu pred razvojem zlatenice. Izločanje bilirubina se poveča z alkalozo,
Trenutno se za kvalitativno določanje bilirubina v urinu pogosteje uporabljajo diagnostični trakovi. Poleg tega se uporabljajo oksidacijske metode po Harrisonu in Fouchetu, ki temeljijo na sposobnosti bilirubina, da se pod vplivom oksidantov pretvori v biliverdin, ki ima smaragdno zeleno barvo. Običajno kvalitativne metode za določanje bilirubina v urinu dajo negativen rezultat.
Za kvantitativno določitev ravni bilirubinurije, kot tudi za določitev ravni bilirubina v krvnem serumu, se uporablja diazo reakcija, ki ji sledi spektrofotometrija.
Pri parenhimatozni zlatenici se v krvnem serumu pretežno poveča količina konjugiranega (direktnega) bilirubina. Ker je konjugirani bilirubin topen v vodi, se zlahka izloči skozi ledvice. Urin je temne barve. Kvalitativne reakcije na bilirubin so močno pozitivne. Količina stercobilinogena v blatu se zmanjša, vendar njegovo popolno izginotje iz blata opazimo le pri mehanski zlatenici. Intenzivnost bilirubinemije je višja, višja je raven konjugiranega bilirubina v krvi. Pri hudi parenhimatozni zlatenici, pa tudi pri subhepatični zlatenici, se količina urobilina v urinu zmanjša. Kvalitativne reakcije na urobilin so lahko negativne. Ko se funkcionalna sposobnost jeter in izločanje žolča obnovita, se vsebnost konjugiranega bilirubina v krvnem serumu zmanjša, intenzivnost bilirubinurije pade, količina stercobilina v blatu se poveča in kvalitativne reakcije na urobilin ponovno postanejo pozitivne.
V primerih zlatenice, ki jo povzroča povečanje ravni prostega (nekonjugiranega) bilirubina v krvi, postanejo kvalitativne reakcije na bilirubin v urinu negativne, na urobilin pa, nasprotno, pozitivne, količina stercobilina v blatu se poveča.
Posledično imajo določanje bilirubina v krvnem serumu, kot tudi kvalitativne reakcije na bilirubin in stercobilin, omejeno vrednost za razlikovanje med parenhimatozno in subhepatično zlatenico. V nekaterih primerih je lahko pomembno dejstvo, da pri parenhimatozni zlatenici, zlasti pri hudih parenhimskih lezijah, krvni serum vsebuje več konjugiranega in nekonjugiranega bilirubina, medtem ko pri subhepatični zlatenici kri vsebuje izključno več konjugiranega bilirubina. Vendar je treba upoštevati, da se tudi pri parenhimatozni zlatenici, ki se pojavi z izrazito holestazo, v krvi kopiči skoraj izključno konjugiran bilirubin.