Oksalati v urinu

Oksalati v urinu so kalcijev ali amonijev oksalat, torej soli organske oksalne kisline, ki spada v razred dibazičnih karboksilnih kislin.

Te soli so prisotne med več kot sto petdesetimi kemičnimi snovmi, ki sestavljajo urin.

V nefrološki praksi so jasni simptomi, da ima bolnik preveč oksalatov v urinu, polakiurija (pogosto uriniranje), poliurija (povečan volumen urina), utrujenost, bolečine v trebuhu in ledvična kolika.

Toda v mnogih primerih takšnih kliničnih manifestacij ni, presnovna motnja pa medtem napreduje... Njen skoraj neizogiben rezultat je nastanek konkrementov (kamnov) v ledvicah ali mehurju. 76 % teh kamnov je anorganska spojina, kalcijev oksalat, netopna v bioloških tekočinah v urinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oksalati v urinu med nosečnostjo

Vsebnost soli, vključno s kalcijevim oksalatom, v urinu se med nosečnostjo običajno zmanjša.

In če oksalati v urinu med nosečnostjo presegajo normo, so lahko razlogi v istih težavah z ledvicami, pa tudi v nastajajočih ali poslabšanih vnetnih boleznih sečil. Simptomi oksalurije so enaki: polakiurija in poliurija, povečana utrujenost in boleči občutki v spodnjem delu trebušne votline.

Poleg tega se oksalati v urinu med nosečnostjo lahko pojavijo zaradi želje po "nasičenju" telesa z vitamini (v korist nerojenega otroka) in prekomernega uživanja zelenjave in sadja, bogatega z oksalno kislino. Drug razlog je, da nosečnice pogosto zmanjšajo vnos tekočine - za boj proti edemom. To zmanjša nastajanje urina, vendar pomaga povečati njegovo koncentracijo. Kaj storiti z oksalati v urinu nosečnic? Poiščite razumen kompromis v vprašanju "piti ali ne piti" in se prepričajte, da ste z oksalati v urinu pravilno prehranili (o čemer bomo govorili v nadaljevanju).

Oksalati v urinu pri otroku

Oksalati so lahko v majhnih količinah prisotni v urinu otroka (pa tudi odraslih). Žal pa se presnovne motnje v ledvicah pri otrocih diagnosticirajo vse pogosteje.

Začnimo z dokaj redkim, a zelo hudim primerom povečane vsebnosti oksalata v urinu novorojenčka - prirojeno anomalijo presnove soli oksalne kisline, torej genetsko določeno motnjo biokemične transformacije glicina in glioksilne kisline v telesu. To je tako imenovana oksaloza ali primarna hiperoksalurija. Ta bolezen napreduje in vodi do nastanka oksalatnih kamnov v mehurju, pa tudi do difuznega odlaganja kalcijevih soli v ledvičnem tkivu, hude kronične ledvične odpovedi, vaskularne insuficience (razširitev podkožnih kapilar in zastoj krvi v njih), patološke krhkosti kosti itd.

Oksalati v urinu dojenčka so lahko povezani s patologijami, kot so moteni procesi absorpcije (malabsorpcija) v tankem črevesu, motena absorpcija žolčnih kislin iz prebavnega trakta, prirojeno kratko tanko črevo ali njegova delna atrezija.

Oksalati v urinu otroka po šestem letu starosti, pa tudi v adolescenci - oksalurija - so posledica prisotnosti velikega števila izdelkov z znatno vsebnostjo oksalne kisline v prehrani. Ali iz enakih razlogov kot pri odraslih (glejte - poglavje Vzroki za pojav oksalatov v urinu).

Kaj pomenijo oksalati v urinu?

Dovoljena dnevna norma oksalatov v urinu pri odraslih (tj. volumen njihovega izločanja iz telesa) je do 40 mg, pri otrocih prvega leta življenja pa 1-1,3 mg. Za identifikacijo oksalatov v dnevnem urinu (izločenem v 24 urah) se izvajajo laboratorijske študije njegove fizikalno-kemijske in biokemijske sestave za določitev gostote in stopnje kislosti (pH), prisotnosti beljakovin, epitelijskih delcev, eritrocitov in levkocitov, morebitnih mikroorganizmov in končno kristalov soli - oksalatov, uratov, fosfatov in soli hipurne kisline.

Urologi ugotavljajo, da se pri normalni kislosti urina (pH > 5 in < 7, v povprečju okoli 6) oksalatne soli ne tvorijo v urinu, temveč se v kislem ali alkalnem urinu, pa tudi pri ostri spremembi kislosti, oborijo kristali oksalne kisline. In če so kristali oksalata v urinu prisotni v količinah, ki znatno presegajo fiziološke norme, sprejete v medicini, potem govorimo o oksaluriji.

Mimogrede, raven kislosti urina pri zdravih ljudeh se lahko za kratek čas spremeni – od pH 4,5 do pH 8. To je pokazatelj, da ledvice dobro odstranjujejo kisle presnovne produkte iz telesa in tako pomagajo vzdrževati optimalno raven kislosti krvi – pH 7,35–7,4.

Dešifriranje oksalatov v analizi urina

Poglejmo, kaj lahko pokaže dekodiranje oksalatov v urinskem testu in kaj daje urologom in nefrologom podlago za sklepanje o določenih presnovnih motnjah ter prisotnosti ali odsotnosti patologij ledvic in sečil.

Torej, običajno mora biti urin prozoren, in ko se obdela v centrifugi, se dobi usedlina, ki se preučuje pod mikroskopom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urat in oksalat v urinu

Poleg oksalatov so v urinu lahko prisotni tudi urati, natrijeva sol sečne kisline. Najpogosteje se to pojavi na ozadju povečane kislosti urina s povečanim uživanjem beljakovinske hrane in izdelkov, ki vsebujejo veliko purinov (mlado meso, jetra in drugi drobovinski proizvodi, pivski kvas, jurčki, kakav in čokolada). Urati in oksalat v urinu se lahko pojavita pri dehidraciji (po hudem bruhanju ali driski), pa tudi pri številnih boleznih, vključno s kronično ledvično odpovedjo, pielonefritisom, urolitiazo, protinom, tumorji in levkemijo.

Beljakovine in oksalati v urinu

Če analiza razkrije beljakovine in oksalate v urinu, je proteinurija (beljakovine v urinu) lahko posledica prekomernega fizičnega napora ali znatne hipotermije, ki je bila opravljena pred analizo, pa tudi povišane temperature ali prisotnosti škrlatinke, infekcijskega hepatitisa, osteomielitisa pri pacientki. Beljakovine in oksalati v urinu nosečnic so možni pri nefropatiji.

Oksalati in fosfati v urinu

Fosforjeva kislina apna, kalcijev ali magnezijev fosfat, torej fosfati, se pojavijo v urinu z zmanjšano stopnjo kislosti, kar olajša prehrana, bogata s fosforjem: morske ribe in morski sadeži, mleko in fermentirani mlečni izdelki, ajda in ovsena kaša. Poleg tega je takšen rezultat testa možen pri hiperparatiroidizmu, sladkorni bolezni, nekaterih duševnih boleznih in levkemiji. Pri otrocih, mlajših od 5 let, oksalati in fosfati v urinu kažejo ne le na težave z izločanjem soli oksalne kisline, temveč tudi na pomanjkanje vitamina D ( rahitis ).

Oksalati in levkociti v urinu

Če se pri pregledu pod mikroskopom v vidno polje prisotnih od enega do pet levkocitov, se to šteje za povsem normalen pokazatelj. Če pa so oksalati in levkociti v urinu povišani, to kaže bodisi na kronični pielonefritis (vnetje ledvic) bodisi na vnetne bolezni sečil, kot sta cistitis ali uretritis. Mimogrede, pri teh istih boleznih, pa tudi pri vnetnih procesih v sečnici ali nožnici, lahko v urinu najdemo oksalate in sluz, ki jo izločajo njihove sluznice.

Vzroki oksalatov v urinu

Zdaj pa si podrobneje oglejmo razloge za pojav oksalatov v urinu.

V večini primerov je povečanje oksalatov v urinu posledica prekomernega uživanja izdelkov, ki vsebujejo oksalno kislino in njene spojine (kislica, špinača, paradižnik, pesa, beluši, agrumi itd.). Oksalati v urinu odrasle osebe pa so povezani s pielonefritisom, sladkorno boleznijo, Crohnovo boleznijo ali zastrupitvijo z etilen glikolom.

To pomeni, da mora v slednjem primeru oseba piti avtomobilsko tekočino proti zmrzovanju ali zavorno tekočino, katere sestavni del je etilen glikol. Dejansko se, ko vstopi v telo, razgradi s sproščanjem oksalne kisline, od tod tudi oksalati v urinu odrasle osebe. Zdaj postaja jasno, da zdravniki oksalatne kamne v moških ledvicah odkrijejo dvakrat pogosteje kot pri ženskah...

Toda da bi razložili vzrok oksalatov v urinu in tako resno patologijo, kot je motnja presnove oksalata, ne moremo brez fiziologije in biokemije. Tako obstaja povezava med povečano vsebnostjo kalcijevega oksalata v urinu in boleznimi tankega črevesa. Pri številnih patologijah je proces absorpcije kalcijevega oksalata v tankem črevesu (v ileumu) moten, nato pa mora sečilni sistem delovati s povečano obremenitvijo, torej opazimo povečanje oksalatov v urinu.

Do tega pride, ko se spremeni obligatna intraluminalna mikroflora tankega črevesa - pomanjkanje anaerobnih bakterij, ki nepovratno razgrajujejo oksalno kislino v črevesju - Oxalobacter formigenes. Ko je njena prisotnost normalna, oksalati praktično ne dosežejo ledvic in mehurja. Zakaj pa se populacija te simbiotske bakterije v telesu zmanjša - lahko le ugibamo.

Glede zlorabe izdelkov z visoko vsebnostjo oksalne kisline ni mogoče ugovarjati. Vendar ne smemo pozabiti, da oksalna kislina nastaja tudi v samem človeškem telesu - v tankem črevesu: v procesu oksidacije glioksilne kisline, med razgradnjo oksalne kisline (monoureida oksalne kisline) in tudi kot posledica oksidacije vitamina C (ki je skupek derivatov L-gulonske kisline).

Vas zanima, zakaj naše telo potrebuje oksalno kislino? Tako oksalna kislina, ki jo proizvaja telo, kot tudi več kot 5 % eksogene oksalne kisline (torej tiste, ki vstopi v telo s hrano) kroži v krvi in vstopa v biokemične reakcije in različne presnovne procese, kar zagotavlja absorpcijo kalcija, stabilnost bioloških membran, kontraktilno funkcijo mišičnega tkiva itd.

Drugi razlogi za pojav oksalatov v urinu vključujejo:

• pri prekomerni proizvodnji žolčnih kislin ali moteni absorpciji njihovih soli v prebavnem traktu;
• pri zmanjševanju aktivnosti nekaterih encimov;
• pri ledvični tubularni acidozi;
• pri motnjah presnove kalcija in idiopatski hiperkalciuriji;
• pri pomanjkanju magnezija ali vitamina B6 v telesu;
• pri prekomernem uživanju vitamina C (več kot 5 mg na dan).

Zdravljenje oksalatov v urinu

Kako odstraniti oksalate iz urina? Danes je najučinkovitejše zdravljenje oksalatov v urinu vitamin B6, magnezij, pravilen režim pitja in, kar je najpomembneje, pravilna prehrana.

Urologi priporočajo pitje vsaj dveh do dveh in pol litrov vode na dan, poleg tega pa je treba zmanjšati tudi uživanje kuhinjske soli (ki zadržuje tekočino v telesu).

Poleg tega zdravniki ob odkritju oksalatov v urinu odraslega ali oksalatov v urinu otroka predpišejo vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) in magnezijeve pripravke, ki pomagajo vzpostaviti normalno izločanje soli oksalne kisline iz telesa. Na primer, zdravilo Magne-B6 vsebuje tako vitamin B6 kot magnezij. Odrasli naj vzamejo 2 tableti trikrat na dan (med obroki, s kozarcem vode); otroci, starejši od 6 let, - eno tableto trikrat na dan. Zdravilo Magne-B6 se predpisuje previdno pri pomanjkanju kalcija v telesu, sladkorni bolezni ter razjedi na želodcu in dvanajstniku. Poleg tega je treba upoštevati, da magnezij zmanjšuje absorpcijo železa, zato je treba spremljati raven hemoglobina v krvi.

Za preprečevanje kristalizacije kalcijevega oksalata v urinu se predpisuje kalijev citrat (kalijev citrat) - 10-20 mEq kalija 3-krat na dan (med obroki), največji dnevni odmerek je 100 mEq kalija. Priporočljivo je tudi jemanje zdravila Asparkama (kalij in magnezij) v tabletah po 0,35 g - ena tableta dvakrat na dan (po obroku).

Kako odstraniti oksalate iz urina s povečanjem diureze? Tradicionalno uporabljena diuretična zelišča za oksalate v urinu - koruzna svila, preslica, dresnik, poprova meta, listi jagode in brusnice, poljski trn, cvetovi črnega bezga - se uporabljajo v obliki vodnih poparkov. Spomnimo se, da morate za 200 ml vrele vode vzeti žlico zelišča in vztrajati v zaprti posodi 20 minut. Ta količina je zasnovana za en dan in se popije v dveh ali treh odmerkih.

Dieta za oksalate v urinu

Pravilna prehrana pri oksalatih v urinu vključuje izločanje ali maksimalno zmanjšanje živil z visoko vsebnostjo oksalne kisline in njenih soli v prehrani.

Ta živila vključujejo: krompir, paradižnik in jajčevce; fižol in sojo; peso, blitvo in zeleno; zelene paprike in čili paprike; peteršilj in por; špinačo in kislico ter beluše, rabarbaro in pastinak.

Pomaranče, jabolka, slive, grozdje, kosmulje, maline, robide, rdeči ribez, brusnice, kivi, kaki, fige in datlji so prav tako bogati z oksalno kislino. Med drugimi izdelki v tej kategoriji nutricionisti omenjajo čaj, kavo, kakav, čokolado, orehe in pinjole, indijske oreščke, arašide, mandlje, sezam in vsem priljubljena sončnična semena. Nezrelega sadja ne smete jesti, saj vsebuje glioksilno kislino.

Dieta za oksalate v urinu zagotavlja popolno oskrbo s kalorijami in vključuje uživanje zadostnih količin beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Torej lahko jeste skoraj vse, razen tistih izdelkov, ki so bili pravkar našteti.

Kaj storiti, če imate v urinu oksalate? Obvezno se posvetujte z nefrologom! Povečani oksalati v urinu predstavljajo resnično nevarnost za razvoj kristalurije kalcijevega oksalata in posledično za nastanek ledvičnih ali mehurnih kamnov.