Binokularni vid

Binokularni vid, tj. vid z dvema očesoma, ko predmet zaznavamo kot eno samo sliko, je mogoč le z jasnimi, sočasnimi gibi zrkel. Očesne mišice zagotavljajo, da sta obe očesi nameščeni na predmetu fiksacije tako, da njegova slika pade na enake točke mrežnic obeh oči. Le v tem primeru pride do enotnega zaznavanja predmeta fiksacije.

Identične ali ustrezne so osrednje jamice in mrežnične točke, ki se nahajajo na enaki razdalji od osrednjih jamic v istem meridianu. Mrežnične točke, ki se nahajajo na različnih razdaljah od osrednjih jamic, imenujemo disparatne, neustrezne (neidentične). Nimajo prirojene lastnosti enojnega zaznavanja. Ko slika predmeta fiksacije pade na neidentične točke mrežnice, se pojavi dvojni vid ali diplopija (grško diplos - dvojno, opos - oko) - zelo boleče stanje. To se pojavi na primer pri strabizmu, ko se ena od vidnih osi premakne na eno ali drugo stran od skupne fiksacijske točke.

Obe očesi se nahajata v isti frontalni ravnini na določeni razdalji drug od drugega, zato vsako od njiju tvori ne povsem enake slike predmetov, ki se nahajajo pred in za predmetom fiksacije. Posledično neizogibno pride do podvojitve, ki jo imenujemo fiziološko. Nevtralizira se v osrednjem delu vidnega analizatorja, vendar služi kot pogojni signal za zaznavanje tretje prostorske dimenzije, tj. globine.

Ta premik slik predmetov (bližje in dlje od točke fiksacije) desno in levo od makule lutee na mrežnicah obeh oči ustvarja tako imenovano prečno dispariteto (premik) slik in njihov vstop (projekcijo) na disparatna območja (neidentične točke), kar povzroča dvojni vid, vključno s fiziološkim.

Prečna dispariteta je primarni dejavnik zaznavanja globine. Obstajajo sekundarni, pomožni dejavniki, ki pomagajo pri ocenjevanju tretje prostorske dimenzije. To so linearna perspektiva, velikost predmetov, razporeditev svetlobe in sence, kar pomaga pri zaznavanju globine, zlasti v prisotnosti enega očesa, ko je prečna dispariteta izključena.

Koncept binokularnega vida je povezan z izrazi, kot so fuzija (psihofiziološko dejanje združevanja monokularnih slik), fuzijske rezerve, ki zagotavljajo binokularno fuzijo pri določeni stopnji zmanjšanja (konvergence) in ločitve (divergence) vidnih osi.

[ 1 ], [ 2 ]

Značilnosti binokularnega vida

Binokularni vid je sposobnost videnja volumna in zaznavanja globine z dvema očesoma, ki se nahajata na obrazu osebe. To lastnost vida zagotavljajo naslednje značilnosti:

1. Skupno zaznavanje: Vsako oko vidi predmet iz nekoliko drugačnega kota, možgani pa združijo obe sliki v eno. Ta fuzija slik omogoča osebi, da presodi globino, razdaljo in tridimenzionalno strukturo predmetov.
2. Stereovizija: Učinek, pri katerem vsako oko vidi sliko z rahlim premikom, se imenuje stereovizija. Omogoča osebi, da oceni bližino in oddaljenost predmetov ter natančno določi njihov položaj v prostoru.
3. Prekrivanje slik: Med binokularnim vidom se deli slik v vsakem očesu prekrivajo, možgani pa ta prekrivajoča se območja združijo. To ustvari občutek globine in volumna.
4. Fiksacija: Oči običajno fiksirajo na isto točko v prostoru. To zagotavlja stabilnost vida in omogoča osebi, da sledi premikajočim se predmetom.
5. Konvergenca: Ko oseba pogleda bližnji predmet, se oči združijo in se osredotočijo na ta predmet. Temu pravimo konvergenca. Ko oseba pogleda oddaljen predmet, se oči razidejo.
6. Stereopsija: Stereopsija je sposobnost zaznavanja majhnih razlik v položaju predmetov v prostoru. Omogoča osebi, da vidi najmanjše podrobnosti in oceni zaznavanje globine.

Binokularni vid je pomemben del normalnega človeškega vida in nam omogoča, da svet okoli sebe ocenjujemo v treh dimenzijah. Motnje binokularnega vida lahko povzročijo težave z zaznavanjem globine in koordinacijo gibov oči, kar lahko povzroči težave z vidno funkcijo in zaznavanjem sveta okoli nas.

Katere predniške značilnosti so privedle do binokularnega vida?

Binokularni vid se je razvil med evolucijo sesalcev, vključno z ljudmi, kot prilagoditev značilnostim njihovega okolja in življenjskega sloga. Ta lastnost ima svoje prednosti in je povezana s številnimi evolucijskimi spremembami:

1. Prehod v drevesno življenje: Zgodnji primati so svoje življenje preselili s tal na drevesa, kjer so se začeli aktivno gibati, iskati hrano in se izogibati nevarnosti. Binokularni vid je bil prilagoditvena prednost, ki jim je omogočala presojo razdalj in globin med premikanjem skozi veje dreves.
2. Lov in iskanje hrane: Binokularni vid je postal pomemben za lov na žuželke in druge majhne živali, pa tudi za iskanje užitnega sadja in rastlin v gozdu. Globok stereo vid je primatom omogočil natančno ciljanje in lovljenje plena.
3. Družbeno življenje: Primati z binokularnim vidom kažejo kompleksno socialno vedenje, vključno z različnimi oblikami komunikacije, interakcije in prepoznavanja članov skupine. Binokularni vid omogoča natančnejše zaznavanje obraznih izrazov in gest drugih.
4. Obramba pred plenilci: Binokularni vid lahko pomaga tudi pri zgodnjem odkrivanju plenilcev, kar lahko poveča možnosti za preživetje.
5. Razvoj možganov: Binokularni vid zahteva bolj kompleksno obdelavo informacij v možganih, kar je prispevalo k razvoju možganov primatov in njihovi sposobnosti za visoko organizirano vedenje.

Zaradi teh evolucijskih prilagoditev in prednosti je binokularni vid postal ena od značilnih lastnosti primatov, vključno z ljudmi. Ta lastnost nam omogoča učinkovitejšo interakcijo s svetom okoli nas in uspešno prilagajanje različnim vidikom našega življenja.

Opredelitev binokularnega vida

Sinoptofor je instrument za ocenjevanje strabizma in kvantificiranje binokularnega vida. Z njim je mogoče zaznati supresijo in ACS. Instrument je sestavljen iz dveh valjastih cevi z zrcalom, postavljenim pod pravim kotom, in leče +6,50 D za vsako oko. To omogoča ustvarjanje optičnih pogojev na razdalji 6 m. Slike so vstavljene v nosilec diapozitivov na zunanji strani vsake cevi. Cevi sta podprti s stebri, ki omogočajo premikanje slik druga glede na drugo, ta gibanja pa so označena na lestvici. Sinoptofor meri horizontalna, vertikalna in torzijska odstopanja.

[ 3 ], [ 4 ]

Identifikacija ACS

ACS se zazna z uporabo sinoptofora na naslednji način.

1. Izpraševalec določi objektivni kot strabizma tako, da sliko projicira najprej na foveo enega očesa, nato pa na drugo, dokler se nastavitveni gibi ne ustavijo.
2. Če je objektivni kot enak subjektivnemu kotu strabizma, tj. slike so ocenjene kot prekrivajoče se druga na drugo z enakim položajem ročajev sinoptoforja, potem je mrežnična korespondenca normalna,
3. Če objektivni kot ni enak subjektivnemu kotu, potem obstaja AKS. Razlika med kotoma je kot anomalije. AKS je harmoničen, če je objektivni kot enak kotu anomalije, in neharmoničen, če objektivni kot presega kot anomalije. Pri harmoničnem AKS je subjektivni kot enak nič (tj. teoretično med preskusom pokrova ne bo premika namestitve).

Merjenje kota odklona

Hirschbergov test

To je približna metoda za oceno kota manifestnega strabizma pri slabo sodelovalnih bolnikih s slabo fiksacijo. Na razdalji iztegnjene roke se v obe očesi pacienta namesti svetilka in pacient se prosi, naj fiksira predmet. Roženični refleks se nahaja bolj ali manj v središču zenice fiksirnega očesa in je v mežikajočem očesu decentriran v smeri, nasprotni odklonu. Oceni se razdalja med središčem roženice in refleksom. Predvidoma je vsak milimeter odstopanja enak 7 (15 D). Na primer, če se refleks nahaja vzdolž temporalnega roba zenice (s premerom 4 mm), je kot 30 D, če pa vzdolž roba limbusa, je kot približno 90 D. Ta test je informativen za odkrivanje psevdostrabizma, ki je razvrščen na naslednji način.

Psevdoezotropija

• epikantus;
• majhna medzenična razdalja s tesno postavljenimi očmi;
• Negativni kot kappa. Kot kappa je kot med vidno in anatomsko osjo očesa. Običajno se foveola nahaja temporalno od zadnjega pola. Tako so oči v stanju rahle abdukcije, da dosežejo bifovealno fiksacijo, kar vodi do nazalnega premika refleksa od središča roženice v obeh očesih. To stanje se imenuje pozitivni kot kappa. Če je dovolj velik, lahko simulira eksotropijo. Negativni kot kappa se pojavi, ko se foveola nahaja nazalno glede na zadnji pol (visoka kratkovidnost in ektopija fovee). V tem primeru se roženični refleks nahaja temporalno od središča roženice in lahko simulira ezotropijo.

Psevdoeksotropija

• velika medzenična razdalja;
• pozitivni kot kappa, opisan prej.

Krimskyjev test

Pri tem testu se pred fiksirno oko postavi prizma, dokler svetlobni refleksi roženice ne postanejo simetrični. Pomembno je, da Krimskyjev test ne disociira in ocenjuje le manifestno odstopanje, ker pa se latentna komponenta ne upošteva, je dejanska velikost odstopanja podcenjena.

Preizkus kritja

Najnatančnejši način za oceno odstopanja je test prekrivanja. Test prekrivanja razlikuje med tropijami in forijami, ocenjuje stopnjo nadzora nad odstopanjem ter določa preferenco fiksacije in moč fiksacije vsakega očesa. Ta test temelji na bolnikovi sposobnosti fiksiranja predmeta in zahteva pozornost in interakcijo.

Test odkrivanja in kritja je sestavljen iz dveh delov.

Pokrivni test za heterotropijo. Izvesti ga je treba s fiksacijo bližnjih (z uporabo akomodacijskega fiksacijskega namiga) in oddaljenih predmetov, kot sledi;

• Pacient fiksira predmet, ki se nahaja neposredno pred njim.
• Če obstaja sum na odstopanje desnega očesa, zdravnik pokrije levo oko in opazuje gibanje desnega očesa.
• Odsotnost namestitvenih gibov kaže na ortoforijo ali heterotropijo na levi.
• Addukcija desnega očesa za ponovno vzpostavitev fiksacije kaže na eksotropijo, abdukcija pa na ezoforijo.
• Gibanje navzdol kaže na hipertropijo, gibanje navzgor pa na hipotropijo.
• Test se ponovi na drugem očesu.

Uvodni test razkrije heteroforijo. Izvesti ga je treba s fiksacijo bližnjega (z uporabo akomodacijskega dražljaja) in oddaljenega predmeta na naslednji način:

• Pacient fiksira pogled na oddaljen predmet, ki se nahaja neposredno pred njim.
• Izpraševalec pokrije desno oko in ga čez nekaj sekund odpre.
• Pomanjkanje gibanja kaže na ortoforijo, čeprav bo pozoren zdravnik pri večini zdravih posameznikov pogosto zaznal rahlo latentno odstopanje, saj je prava ortoforija redka.
• Če se je desno oko za zaklopom odklonilo, se bo pri odpiranju pojavilo gibanje ponovne fiksacije.
• Addukcija desnega očesa kaže na eksoforijo, abdukcija pa na ezoforijo.
• Premik navzgor ali navzdol kaže na vertikalno forijo. Pri latentnem strabizmu, za razliko od manifestnega strabizma, ni nikoli jasno, ali gre za hipotropijo enega očesa ali hipertropijo drugega.
• Test se ponovi na drugem očesu.

Preizkus običajno združuje test prikrivanja in test odkrivanja, od tod tudi ime "test prikrivanja in odkrivanja".

Test izmeničnega prekrivanja moti mehanizme binokularne fuzije in razkrije pravo odstopanje (forijo in tropijo). Izvesti ga je treba po testu prekrivanja in odkrivanja, saj če se izvede prej, ne bo ločil forije od tropije.

• desno oko je pokrito 2 sekundi;
• zaklop se premakne na drugo oko in se za 2 sekundi hitro premakne na drugo oko, nato pa večkrat naprej in nazaj;
• po odprtju zaklopa preiskovalec opazi hitrost in gladkost vrnitve očesa v prvotni položaj;
• Pri bolniku s heteroforijo se pred in po testu opazi pravilen položaj oči, medtem ko se pri heterotropiji opazi očitno odstopanje.

Test s prizmatičnim pokrovom vam omogoča natančno merjenje kota strabizma. Izvaja se na naslednji način:

• Najprej se izvede test izmeničnega prekrivanja;
• Pred eno oko se namestijo prizme z naraščajočo močjo, katerih osnova je obrnjena v nasprotno smer odklona (tj. vrh prizme je usmerjen proti smeri odklona). Na primer, pri konvergentnem strabizmu se prizme namestijo z osnovo, obrnjeno navzven;
• Test izmeničnega pokrivanja se nadaljuje ves ta čas. Ko prizme postajajo močnejše, se amplituda gibov oči pri ponovni fiksaciji postopoma zmanjšuje;
• Študija se izvaja do trenutka nevtralizacije gibov oči. Kot odklona je enak dioptrijni moči prizme.

Testi z različnimi slikami

Maddoxov Wingov test loči oči med fiksiranjem bližnjega predmeta (0,33 m) in meri heteroforijo. Instrument je zasnovan tako, da desno oko vidi le belo navpično in rdečo vodoravno puščico, levo oko pa le vodoravno in navpično vrsto številk. Meritve se izvajajo na naslednji način:

• Horizontalni odklon: Pacienta vprašamo, na katero številko kaže bela puščica.
• Vertikalni odklon: Pacienta vprašamo, na katero številko kaže rdeča puščica.
• Ocena stopnje cikloforije: pacienta prosimo, da premakne rdečo puščico tako, da bo vzporedna z vodoravno vrsto številk.

Maddoxov test s paličico je sestavljen iz več valjastih rdečih steklenih paličic, spojenih skupaj, skozi katere se slika bele pike zazna kot rdeča črta. Optične lastnosti paličic lomijo svetlobni žarek pod kotom 90: če so paličice vodoravne, bo črta navpična in obratno. Test se izvede na naslednji način:

• Maddoxova palica se namesti pred desno oko. To loči obe očesi, ker se rdeča črta pred desnim očesom ne more združiti z belim točkovnim virom pred levim očesom.
• Stopnja disociacije se meri z združitvijo obeh slik s pomočjo prizem. Osnova prizme je usmerjena v smer, nasprotno od odklona očesa.
• Vertikalno in horizontalno odstopanje je mogoče izmeriti, vendar ni mogoče ločiti forije od tropije.

Gradacije binokularnega vida

Binokularni vid je glede na podatke sinoptofora razvrščen na naslednji način.

1. Prva stopnja (sočasno zaznavanje) se preverja s predstavitvijo dveh različnih, a ne absolutno antagonističnih slik, na primer »ptica v kletki«. Preiskovanca prosimo, da ptico postavi v kletko s premikanjem ročajev sinoptofora. Če obeh slik ne vidimo hkrati, potem gre bodisi za potlačitev bodisi za znatno stopnjo ambliopije. Izraz »sočasno zaznavanje« je zavajajoč, saj dveh različnih predmetov ni mogoče lokalizirati na istem mestu v prostoru. »Rivalstvo« mrežnice pomeni, da slika enega očesa prevladuje nad drugo. Ena od slik je manjša od druge, zato se njena slika projicira na foveo, večja pa na parafoveo (in se tako projicira na mežikajoče oko).
2. Druga stopnja (fuzija) je sposobnost združitve dveh podobnih slik, ki se razlikujeta v manjših podrobnostih, v eno. Klasični primer sta dva zajca, od katerih eden nima repa, drugi pa ima šopek rož. Če otrok vidi zajca z repom in šopkom rož, to kaže na prisotnost fuzije. Fuzijske rezerve se ocenijo s premikanjem ročajev sinoptoforjev, oči pa se sinergično združijo ali razidejo, da se ohrani fuzija. Očitno je fuzija z majhnimi fuzijskimi rezervami v vsakdanjem življenju malo vredna.
3. Tretja stopnja (stereopsija) je sposobnost ohranjanja zaznavanja globine pri prekrivanju dveh slik istega predmeta, projiciranih pod različnimi koti. Klasični primer je vedro, ki ga zaznavamo kot tridimenzionalno sliko.