Biokemična analiza tekočine

Razmerje med številom celičnih elementov in beljakovinami je za diagnostiko pomembnega pomena.

Določanje količine beljakovin v alkoholni pijači

Normalno cerebrospinalna tekočina vsebuje 0,1-0,3 g/l beljakovin, predvsem albumina. Pri nevroinfekcijah in drugih patoloških procesih se količina beljakovin poveča s povečano prepustnostjo hematocerebrospinalne tekočinske pregrade zaradi njihovega vstopa iz krvne plazme. Pri virusnih nevroinfekcijah lahko vsebnost beljakovin doseže 0,6-1,5 g/l, pri bakterijskih okužbah - 3,0-6,0 g/l, v kasnejših fazah pa do 16-20 g/l. Sestava beljakovin se spremeni. Pri bakterijskem meningitisu se v cerebrospinalni tekočini pojavijo globulini in celo fibrinogen. Pri tuberkuloznem meningitisu se po 24 urah stojanja cerebrospinalne tekočine v hladilniku v njej pojavi mreža tankih fibrinskih niti, pri pnevmokoknem meningitisu pa se tvori gost fibrinski strdek.

Pri virusnem meningitisu se v zgodnjih fazah bakterijskega meningitisa opazi močno povečanje števila celic z normalno vsebnostjo beljakovin - disociacija celic in beljakovin. Pri virusnem encefalitisu, tumorjih, subarahnoidni krvavitvi je možno znatno povečanje koncentracije beljakovin z normalno citozo ali manjšo pleocitozo - disociacija beljakovin in celic.

Koncentracija beljakovin v cerebrospinalni tekočini se poveča z motnjami krvno-možganske pregrade (BBB), počasno reabsorpcijo ali povečano lokalno sintezo imunoglobulinov (Ig). Motnje BBB se lahko pojavijo zaradi vnetja, ishemije, travme ali neovaskularizacije tumorja. Normalna koncentracija beljakovin v ledveni cisterni ne presega 0,45 g/l in je najvišja v primerjavi s koncentracijo v drugih delih subarahnoidnega prostora. Vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini se povečuje sorazmerno z oddaljenostjo od mesta njene sinteze in znaša do 0,1 g/l v možganskih ventriklih, do 0,3 g/l v bazalni cisterni možganov in do 0,45 g/l v ledveni cisterni.

Znatno povečanje vsebnosti beljakovin je značilno za Guillain-Barréjev sindrom (od 3. tedna bolezni) in CIDP. Posebej visoka koncentracija beljakovin je značilna za tumorje hrbtenjače. Tumorje spodnjih delov hrbtenjačnega kanala pogosto spremlja sindrom cerebrospinalne tekočine Froelich Nonne: cerebrospinalna tekočina je ksanthokromna, se ob iztoku v epruveti koagulira, vsebnost beljakovin v njej pa se poveča za 10-20-krat.

Elektroforeza in imunoelektroforeza se uporabljata za kvalitativno in kvantitativno analizo beljakovin cerebrospinalne tekočine. Običajno je približno 70 % albumina in približno 12 % γ-globulinov. Beljakovine v cerebrospinalni tekočini prihajajo iz krvne plazme s selektivnim transportom ali pa se sintetizirajo v samem subarahnoidnem prostoru. Zato se lahko povečanje koncentracije beljakovin v tekočini pojavi tako kot posledica splošne kršitve imunološkega stanja v telesu kot kot posledica povečane lokalne sinteze. Povečanje koncentracije γ-globulinov (hipergamaglobulinrahija) z normalno vsebnostjo celotnih beljakovin je značilno predvsem za multiplo sklerozo. Če se v cerebrospinalni tekočini odkrije povečanje imunoglobulinov, je treba preveriti njihovo raven v krvnem serumu. Povečanje Ig lahko opazimo tudi pri normalni vsebnosti celotnih beljakovin v tekočini. Tako se povečanje IgG odkrije pri multipli sklerozi in akutni poliradikulonevropatiji, včasih pa tudi pri intrakranialnih tumorjih in različnih vnetnih boleznih osrednjega živčnega sistema, vključno z encefalitisom, meningitisom, subakutnim sklerozirajočim panencefalitisom itd.

Poliklonski Ig med elektroforezo tvorijo en sam difuzni pas. Monoklonski Ig tvorijo ločene različne pasove na območju odlaganja γ-globulina. Ker velja, da vsak klon B-limfocitov proizvaja specifičen Ig, skupina različnih pasov (oligoklonskih pasov), ki se pojavijo med elektroforezo, odraža prisotnost oligoklonskega Ig, ki ga sintetizirajo določeni kloni limfocitov v cerebrospinalni tekočini. Dejstvo, da se Ig sintetizira specifično v osrednjem živčevju, potrjuje odsotnost oligoklonskih pasov med elektroforezo krvnega seruma. Detekcija oligoklonskih pasov je zelo pomembna za diagnozo multiple skleroze, saj ima 70 % bolnikov s klinično zanesljivo diagnozo multiple skleroze oligoklonske pasove med elektroforezo cerebrospinalne tekočine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Določanje količine glukoze v tekočini

Hematolikvorska pregrada je polprepustna za glukozo, zato njena vsebnost v cerebrospinalni tekočini v povprečju znaša 50 % vsebnosti v krvi in se giblje med 2,2 in 3,3 mmol/l. Zaradi povečane prepustnosti hematolikvorske pregrade se pri aseptičnih vnetnih procesih količina glukoze poveča na 3,5–5,0 mmol/l, pri virusnem seroznem meningitisu in encefalitisu pa ostane med 2,5 in 4,5 mmol/l. Pri bakterijskem meningitisu je raven glukoze v prvem dnevu v normalnem območju ali povišana. Nato se zaradi porabe glukoze s strani mikrobne flore in nevtrofilcev raven glukoze enakomerno zmanjšuje, dokler je popolnoma ne izgine, kar kaže na dolgo zgodovino patološkega procesa. Testiranje ravni glukoze je pomembno za oceno učinkovitosti zdravljenja bakterijskega meningitisa. Z učinkovito antibakterijsko terapijo se raven glukoze normalizira po 2–3 dneh, če pa ni učinka, ostane znižana ali se še bolj zmanjša.

Med dodatnimi raziskovalnimi metodami, ki se trenutno izvajajo v praksi kot diferencialno-diagnostični ekspresni testi, je priporočljivo določanje ravni laktata in pH cerebrospinalne tekočine. Normalno je vsebnost laktata 1,2-2,2 mmol/l, pri bakterijskem meningitisu se njena raven poveča za 3-10-krat ali več. Normalno ima cerebrospinalna tekočina rahlo alkalno reakcijo, pH 7,35-7,40, pri bakterijskem meningitisu pa se raven pH zniža na 7,0-7,1.

Koncentracija glukoze se zmanjšuje, ko cerebrospinalna tekočina kroži iz možganskih prekatov v ledveno cisterno. Običajno je razmerje med koncentracijo glukoze v tekočini ledvene cisterne in v krvni plazmi vsaj 0,6. Vendar je treba vedeti, da se lahko razmerje med koncentracijo glukoze v cerebrospinalni tekočini in koncentracijo v plazmi po jedi nekaj časa (približno 2 uri) zmanjša. Pri zelo visokih ravneh glukoze v krvi (nad 25 mmol/l) so membranski prenašalci glukoze popolnoma nasičeni, zato je lahko njena relativna koncentracija v tekočini nižja od teoretično pričakovane. Normalna raven glukoze v cerebrospinalni tekočini s povišano ravnjo v krvi lahko kaže na povečano izkoriščanje glukoze v subarahnoidnem prostoru. Pri hipoglikemiji lahko opazimo nizke ravni glukoze v cerebrospinalni tekočini, vendar razmerje med cerebrospinalno tekočino in plazmo ostane nespremenjeno. Veliko pogosteje se hipoglikorahija, tj. nizka vsebnost glukoze v subtekalnem prostoru, pojavi zaradi motenega aktivnega membranskega transporta, kar spremlja zmanjšanje razmerja med cerebrospinalno tekočino in plazmo. To opazimo pri številnih vnetnih procesih v možganskih ovojnicah. Tako nizke ravni glukoze povzročajo akutni bakterijski, tuberkulozni, glivični in karcinomatozni meningitis. Manj izrazito zmanjšanje koncentracije glukoze pogosto opazimo pri sarkoidozi možganskih ovojnic, parazitskih okužbah (cisticerkoza in trihinoza) in meningitisu, ki ga povzročajo kemični dejavniki. Pri virusnem meningitisu (mumps, herpes, limfocitni horiomeningitis) se raven glukoze nekoliko zmanjša in pogosto ostane normalna. Subarahnoidna krvavitev povzroča tudi hipoglikorahijo, katere mehanizem ostaja nejasen. Zmanjšanje koncentracije glukoze v cerebrospinalni tekočini lahko traja 2-3 tedne po normalizaciji citoze pri akutnem meningitisu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]