Mikrobiološka analiza cerebrospinalne tekočine

Mikrobiološke raziskave

Mikroskopija obarvanega razmaza cerebrospinalne tekočine omogoča identifikacijo mikrobne flore pri 10–20 % bolnikov z bakterijskim meningitisom. Pri bakterijskem meningitisu je mogoče odkriti meningo- in fižolaste diplokoke, ki se nahajajo znotrajcelično v citoplazmi nevtrofilcev, ali pnevmokoke, ki so prav tako diplokoki, vendar imajo trikotno obliko, par kokov pa tvori romb (pokrit s kapsulo, ki se nahaja zunajcelično). V nekaterih primerih se vizualno odkrijejo spirohete, paličaste bakterije in kvasovkam podobne glivične celice. Podatki, pridobljeni z mikroskopijo, so približni in jih potrdijo druge metode. Za odkrivanje mikobakterij tuberkuloze se uporablja flotacijska metoda. Za izolacijo kulture patogena se cerebrospinalna tekočina zaseje na hranilne gojišča. Rezultati študije so odvisni od pravilnega odvzema in transporta cerebrospinalne tekočine ter kakovosti hranilnih gojišča. Pogostost izolacije kulture patogena je dvakrat večja, če bolnik pred spinalno punkcijo ni prejel antibakterijskih zdravil. V praksi je mogoče izolirati kulturo patogena iz cerebrospinalne tekočine pri 30–50 % bolnikov z gnojnim meningitisom. Obvezno je določiti občutljivost izolirane kulture na antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje meningitisa (benzilpenicilin, ampicilin, oksacilin, ceftriakson, pefloksacin, ciprofloksacin, vankomicin, rifampicin, gentamicin). Glivične kulture se testirajo na občutljivost na protiglivična zdravila.

Glavno pravilo, na katerem temeljijo mikrobiološke študije cerebrospinalne tekočine, je, da je število vzgojenih kolonij odvisno od števila zasejanih mikroorganizmov in njihove sposobnosti preživetja v času zasejanja. To pomeni, da volumen cerebrospinalne tekočine, poslane na mikrobiološko preiskavo, in hitrost njene dostave neposredno vplivata na rezultate študije. Posebej velike količine tekočine je treba poslati na zasejanje v primeru glivičnih okužb, saj je koncentracija glivičnih mikroorganizmov v njej izjemno nizka. Tako mora biti pri pregledu bolnika s kroničnim meningitisom minimalna količina cerebrospinalne tekočine, poslane na zasejanje, 15–20 ml. Drugo pravilo mikrobiološke preiskave je obvezno barvanje po Gramu pri akutnem bakterijskem meningitisu. Postopek barvanja traja približno 5 minut in ima visoko občutljivost in specifičnost. Rezultati tega barvanja omogočajo takojšnjo izbiro ustrezne antibakterijske terapije. Antibiotiki, ki se dajejo pred lumbalno punkcijo, lahko poškodujejo bakterijske membrane in s tem znatno zmanjšajo specifičnost barvanja po Gramu, vendar je tudi takrat koristno. Poleg kulture, barvanja po Gramu, barvanja z Mycobacterium tuberculosis in barvanja z indijskim črnilom za kriptokoke se uporabljajo tudi številni serološki testi za virusne, bakterijske in glivične antigene. Če torej obstaja sum na nevrosifilis, je treba testirati cerebrospinalno tekočino in RIF.

Virološke metode

Izolacija virusne kulture se običajno uporablja le v znanstvene namene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]