Bolečina po kemoterapiji

Po kemoterapiji nekateri bolniki občutijo hude bolečine v različnih delih telesa. To pomeni, da gre za visoko stopnjo poškodbe notranjih organov - srca, jeter, ledvic, pljuč, sečil in spolnih organov. V tem primeru lahko hude bolečine po kemoterapiji bolnika motijo več mesecev.

Huda bolečina v predelu srca zahteva večjo pozornost. Najprej morate o teh simptomih obvestiti svojega zdravnika in sprejeti previdnostne ukrepe. Čez dan morate pogosteje počivati, vključno s spanjem podnevi, in več spati ponoči. Ne pretiravajte z aktivnimi gibi in vedenjem. Priporočljivo je, da počnete le tisto, kar zahteva nujna dejanja.

Lahko se pojavijo tudi bolečine v želodcu in spodnjem delu trebuha. To pomeni, da so učinki kemoterapevtskih zdravil vplivali tudi na prebavila. Pri nekaterih bolnikih lahko odvajanje blata spremljajo hude bolečine in boleči krči. Pri bolnikih se med uriniranjem pojavijo tudi hude bolečine in krči.

Bolniki lahko občutijo bolečino ali srbenje v anusu, ki ga spremlja pojav hemoroidnih stožcev. To kaže na to, da je bolnikova imunost padla in je njegovo telo izpostavljeno različnim okužbam. Da bi se izognili poslabšanju stanja, morajo bolniki uporabljati mehak toaletni papir. Hudo vneto grlo in draženje sta prav tako posledica zgoraj omenjenega zmanjšanja imunosti in vdora okužb v telo.

Hude bolečine po kemoterapiji se lahko pojavijo v okončinah – rokah in nogah, pa tudi v hrbtu. Nekateri bolniki imajo občasne glavobole.

Po kemoterapiji se lahko pojavita huda zobobol in vnetje dlesni. V tem primeru se posvetujte z zobozdravnikom in zamenjajte svojo običajno zobno ščetko z mehko ščetino.

Zobobol in bolečina v spodnji čeljusti sta lahko tudi manifestacija toksičnega nevritisa in polinevritisa, kar zahteva posvet z nevrologom, pa tudi dodatno zdravljenje.

[ 1 ]

Vzroki za bolečino po kemoterapiji

Pravzaprav so bili ključni vzroki bolečine po kemoterapiji pravkar imenovani. In to so rezultati delovanja zdravil, ki se dajejo v precej velikih odmerkih in večkrat, da se doseže želeni terapevtski učinek. Po njihovem dajanju aktivne snovi vstopijo v krvni obtok, kjer se vežejo na beljakovine krvne plazme in se prenašajo po telesu, pri čemer prodirajo ne le v tkiva maligne neoplazme, temveč tudi praktično v vsa ostala...

Vsa citostatična zdravila - derivati bis-β-kloroetilamina, oksazafosforina, nitrozouree ali platinskih spojin - lahko poškodujejo sluznico prebavil, kar moti normalno delovanje jeter, ledvic, vranice, trebušne slinavke, srca, mehurja, hrbtenjače in možganov, reproduktivnih organov, hematopoetskega in avtonomnega živčnega sistema.

Tako se platinske spojine, kot so cisplatin, oksaliplatin, metotreksat, platineks itd., obnašajo kot močni nefrotoksini, ki povzročajo disfunkcijo in bolečine v ledvicah po kemoterapiji.

Metotreksat, ki se uporablja za zdravljenje raka dojke, redko povzroča bruhanje, pogosto pa hkrati prizadene vse sluznice, kar po kemoterapiji povzroči vnetje sluznice prebavil in bolečine v želodcu. Paklitaksel se uporablja pri bolnikih z rakom pljuč, požiralnika in mehurja, to zdravilo pa prodre v tkiva črevesja, jeter, sklepov in mišic. Posledično bolniki po kemoterapiji občutijo bolečine v sklepih, po kemoterapiji pa tudi hude bolečine v mišicah.

In zdravilo Vincristin, ki se uporablja za boj proti levkemiji, ne-Hodgkinovemu limfomu, kostnemu sarkomu in številnim drugim onkološkim boleznim, povzroča bolečine v jetrih po kemoterapiji, bolečine v kosteh po kemoterapiji in bolečine na drugih lokacijah.

Dolg seznam stranskih učinkov antineoplastičnih zdravil te farmakološke skupine vključuje periferno nevropatsko bolečino (periferna nevropatija, polinevropatija). To je precej huda bolečina po kemoterapiji, katere pojav povzroča nevrotoksični učinek citostatikov. To delovanje je sestavljeno iz poškodbe citoskeleta bolečinskih (nociceptivnih) nevronov perifernega živčnega sistema in motene prevodnosti bolečinskih signalov iz perifernih bolečinskih receptorjev (nociceptorjev), ki se nahajajo ne le v koži in podkožnem tkivu, temveč tudi v periosteumu, sklepih, mišicah in vseh notranjih organih. Onkologi s tem delovanjem povezujejo bolečine v mišicah po kemoterapiji, pa tudi bolečine v kosteh po kemoterapiji (na primer v spodnji čeljusti, v lopaticah, v prsnici).

[ 2 ], [ 3 ]

Kako se bolečina manifestira po kemoterapiji?

Poskusimo ugotoviti, kako se bolečina kaže po kemoterapiji? Specifična manifestacija sindroma bolečine po uporabi citostatikov je odvisna od tega, kateri organi so postali tarča njihovih stranskih učinkov. Pa tudi od odmerka, števila ciklov zdravljenja in seveda od individualnih značilnosti telesa in stadija bolezni. Vendar pa je glavobol po kemoterapiji stranski učinek večine citostatikov, neodvisen od naštetih dejavnikov.

Poškodbe celic sluznice zgornjih dihal se najpogosteje kažejo z bolečimi občutki v grlu. Od navadne bolečine, recimo pri akutnem tonzilitisu (angini), se boleče grlo po kemoterapiji praktično ne razlikuje. Vendar je treba upoštevati, da se po kemoterapiji razvije levkopenija, torej se število levkocitov v krvi močno zmanjša, predvsem B-limfocitov, ki zagotavljajo imunost. Zaradi tega se bolniki z rakom lažje okužijo (isti tonzilitis). In to velja za vse okužbe brez izjeme.

Če so citostatiki dosegli prebavila in jetra, se lahko po kemoterapiji pojavijo bolečine v želodcu – znak toksičnega gastritisa (vnetja želodčne sluznice). Po kemoterapiji se lahko pojavijo tope in boleče bolečine v trebuhu, ki kažejo na razvoj toksičnega enterokolitisa ali kolitisa – vnetja tankega in debelega črevesa. Občasne krčevitne ostre bolečine v desnem hipohondriju 10–15 dni po dajanju citostatikov so simptom holecistopatije (vnetja žolčnika in žolčnih vodov). In ko se ob ozadju driske ali zaprtja bolečina po kemoterapiji čuti ne le v trebuhu, temveč tudi v presredku (zlasti med odvajanjem blata), se toksični proktitis (vnetje danke) skoraj nedvomno diagnosticira.

Občutek teže na desni strani pod rebri in bolečina v jetrih po kemoterapiji, kot ugotavljajo onkologi, sta v večini primerov skoraj neizogibna. To je posledica hepatotoksičnega učinka citostatikov, saj se njihova biokemična razgradnja z nastankom presnovkov odvija prav v tem organu - s pomočjo jetrnega encimskega sistema citokroma P-450. Poleg tega so številni presnovki aktivni in še naprej vplivajo na jetrne celice. V takšnih ekstremnih pogojih jetra ne morejo prenesti preobremenitve in dajejo signal bolečine.

Simptomi periferne nevropatije so lahko omejeni na parestezijo (otrplost in mravljinčenje) v prstih ali pa lahko povzročijo bolečine v nogah po kemoterapiji, boleče bolečine v rokah po kemoterapiji, izčrpavajoče bolečine v hrbtu po kemoterapiji ter bolečine v kosteh in mišicah po kemoterapiji.

Glavobol po kemoterapiji

Nekatera kemoterapevtska zdravila vplivajo na določena področja možganov, kar se kaže v pojavu glavobolov. Bolečina po kemoterapiji se lahko razlikuje po intenzivnosti - od blage in zmerne do hude in izčrpavajoče. Glavoboli se običajno pojavljajo občasno, le pri majhnem številu bolnikov pa so lahko stalni. Bolniki lahko občutijo tudi pulzirajočo bolečino v sencih.

O pojavu glavobolov je nujno obvestiti nevrologa, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje.

Glavobol je lahko tudi eden od simptomov začetne nalezljive bolezni. Zmanjšanje bolnikove imunosti po kemoterapiji je ugodno za širjenje patogenih mikroorganizmov in nastanek žarišč okužbe.

Bolečine v sklepih po kemoterapiji

Mnogi bolniki po kemoterapiji občutijo bolečine v sklepih – kolenih itd. Bolečino lahko spremlja otekanje.

Pojav bolečine je povezan s splošno zastrupitvijo telesa, ki je lahko več stopenj - od nič do pete. Prisotnost bolečine v sklepih označuje prvo ali drugo stopnjo poškodbe telesa in je takojšen zaplet po kemoterapiji.

Simptome bolečin v sklepih po kemoterapiji lajšajo protibolečinska zdravila, ki se jemljejo sočasno s Cerucalom. V vsakem primeru mora predpisovanje zdravil izvajati lečeči zdravnik, samozdravljenje pa je v tem primeru nesprejemljivo.

Pojav bolečih občutkov v sklepih pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko kaže na poslabšanje artroze, ki je zaplet sladkorne bolezni. Pojav ali poslabšanje artroze običajno izzovejo kemoterapevtska zdravila, ki tako vplivajo na stanje bolnikov s presnovnimi motnjami. Te manifestacije so povezane z oddaljenimi posledicami po kemoterapiji in se pojavijo en do dva tedna po koncu zdravljenja. Stanje takšnih bolnikov je treba popraviti z znižanjem ravni sladkorja v krvi, ki se pri bolnikih s sladkorno boleznijo po kemoterapiji vedno zviša.

Dolgotrajna bolečina v sklepih po kemoterapiji kaže na primer v šestmesečnem obdobju, da so se v hrustančnem tkivu sklepov pojavile degenerativne spremembe. V takih primerih je treba opraviti rentgenski pregled ali ultrazvok sklepov, da se to domnevo potrdi ali ovrže in predpiše ustrezno zdravljenje.

Nizko raven hemoglobina lahko spremljajo tudi bolečine v sklepih telesa. V tem primeru je treba sprejeti ukrepe za povečanje števila rdečih krvničk in hemoglobina v krvi.

Bolečine v nogah po kemoterapiji

Nekateri bolniki poročajo o bolečinah v nogah različne intenzivnosti po kemoterapiji.

Bolečine v nogah po kemoterapiji lahko povzročijo naslednji razlogi:

• Pojav polinevropatije - poškodba vlaken perifernega živčnega sistema, kar vodi do številnih neprijetnih občutkov, vključno z bolečinami v nogah.
• Poškodba kostnega mozga, ki je odgovoren za delovanje hematopoeze.
• Poslabšanje stanja ven in arterij po kemoterapiji.

Bolečine v kosteh po kemoterapiji

Po kemoterapiji nekateri bolniki občutijo zmerne do hude bolečine v kosteh. To je zato, ker zdravila vplivajo predvsem na kostni mozeg, ki opravlja hematopoetske funkcije. Celice kostnega mozga se hitro delijo in razvijajo, delovanje kemoterapevtskih zdravil pa je usmerjeno prav v hitro množeče se celice, vključno z malignimi.

Kostni mozeg se nahaja v gobasti snovi kosti in votlin kostnega mozga. Hkrati kostni mozeg aktivno sodeluje pri nastajanju krvnih celic (eritrocitov, levkocitov itd.) in kostne strukture. Zaradi poškodbe kostnega mozga se v njem kopičijo toksini in odmrle celice, kar lahko povzroči bolečine v kosteh.

Za zmanjšanje bolečin v kosteh po kemoterapiji morate uporabiti dieto, ki obnavlja strukturo in delovanje kostnega mozga. Kako to storiti, je bilo opisano v poglavjih o povečanju hemoglobina, rdečih krvnih celic in belih krvnih celic.

[ 4 ]

Bolečine v trebuhu po kemoterapiji

Pojav bolečin v trebuhu, ki jih spremljajo boleči krči, je pogosto zaplet po kemoterapiji. Poleg bolečin se lahko po kemoterapiji pojavi pogosto mehko blato s sluzjo, v zelo redkih primerih - s krvjo. Ti simptomi so manifestacija enterokolitisa, ki ga povzroča dražilni učinek citostatikov na črevesno sluznico.

Simptomi enterokolitisa zahtevajo določene terapevtske ukrepe:

1. Nenehno pod nadzorom lečečega zdravnika.
2. Ostati v stanju mirovanja dva do tri dni po pojavu znakov bolezni.
3. Z uporabo nežne diete.

Če se pojavijo bolečine v trebuhu spastične narave skupaj s tenesmusom – lažnimi pozivi k praznjenju črevesja, ki jih spremlja bolečina in popolna odsotnost blata, potem lahko bolniku diagnosticiramo toksični rektitis.

Bolečine v trebuhu, in sicer v desnem hipohondriju, lahko kažejo na poškodbo jeter in žolčnika. Huda in ostra bolečina v spodnjem delu trebuha po kemoterapiji pomeni manifestacijo cistitisa, pa tudi vnetnih bolezni genitalij.

[ 5 ], [ 6 ]

Bolečine v hrbtu po kemoterapiji

Bolečine v hrbtu po kemoterapiji lahko povzročijo različni razlogi:

• Okvara ledvic, ki povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta.
• Poškodba nadledvičnih žlez, ki se med drugim kaže v bolečih občutkih na območju nad ledvicami.
• Lezije hrbtenjače.
• Pojav simptomov polinevropatije, ki se kaže v poškodbi perifernega živčnega sistema, med drugim v bolečini.

Treba je opozoriti, da vsi bolniki po kemoterapiji ne trpijo zaradi hudih bolečin. Večina bolnikov opaža le nekatere zaplete, ki so se pojavili v telesu, in poslabšanje počutja. Pojav bolečine po zdravljenju je neposredno odvisen od zdravil, ki so bila uporabljena za kemoterapijo. Zelo pomemben je tudi individualni odziv bolnika na predpisana zdravila.

Če se po kemoterapiji pojavi bolečina, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom glede njenega trajanja in prisotnosti negativnih posledic za zdravje bolnika.

[ 7 ]

Diagnoza bolečine po kemoterapiji

Diagnoza bolečine po kemoterapiji je sestavljena iz ugotavljanja njenega vzroka. Onkologi imajo za to dovolj metod: laboratorijske preiskave krvi in urina, rentgen, ultrazvok, računalniško tomografijo. Vendar pa je brez posvetovanja s specialisti nemogoče natančno določiti patologijo, ki je nastala po kemoterapiji in se kaže kot sindrom bolečine.

Zato se diagnoza bolečine po kemoterapiji - odvisno od njene lokalizacije - izvaja z obveznim sodelovanjem gastroenterologov, urologov, nevrologov, proktologov itd.

[ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje bolečine po kemoterapiji

Zdravljenje bolečine po kemoterapiji je simptomatsko, torej s pomočjo protibolečinskih zdravil. Katera zdravila je treba jemati v vsakem konkretnem primeru in v kakšnih odmerkih, odloči le lečeči zdravnik!

Predpišejo se lahko nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): paracetamol, natrijev diklofenak (Dicloberl), ibuprofen, indometacin itd., za kratkotrajno uporabo - ketorolak. Pri glavobolih je dovolj, da vzamete tableto paracetamola (sinonimi - acetaminofen, celifen, eferalgan itd.). Pri zmernih do hudih bolečinah v sklepih in mišicah pa bolje deluje natrijev diklofenak (v tabletah po 25 g). Jemlje se 1-2 tableti 2-3-krat na dan (pred obroki); največji dnevni odmerek je 6 tablet (150 mg), najdaljše trajanje uporabe pa je 6 tednov. Diklofenak se jemlje 0,5-1 tableta trikrat na dan, kadar je potrebno lajšanje bolečin v hrbtu ali nogah po kemoterapiji.

Za zdravljenje bolečine po kemoterapiji, ki jo povzroča periferna nevropatija, se uporablja antiepileptik v obliki kapsul Gabapentin (Gabastadin, Gabalept, Neurontin in drugi generiki). Poleg tega se lahko uporabi antidepresiv Cymbalta (Duloksetin, Intriv), ki se – v skladu z navodili za zdravilo – uporablja za depresijo, fibromialgijo in bolečo diabetično nevralgijo. To zdravilo se jemlje enkrat na dan; standardni dnevni odmerek je 60 mg. Za nevropatsko bolečino po kemoterapiji se predpisujejo tudi vitamini B1, B6, PP in pripravki glutaminske kisline.

Težko je poimenovati farmacevtska zdravila, ki ne bi imela stranskih učinkov. In pri zdravilih, ki zavirajo proliferacijo rakavih celic in rast tumorjev, so zapleti zaradi zdravil neizogibni. Eden od njih je bolečina po kemoterapiji.