Bolečina v trebušni preponi

Bolečino v diafragmi lahko povzroči več dejavnikov, vključno z naslednjimi:

• Travme (odprte ali zaprte);
• Diafragmalne kile (travmatske ali netravmatske, ki so lahko prirojene ali pridobljene);
• Kile ezofagealne odprtine diafragme (drsne ali paraezofagealne). V prvem primeru se del želodca, ki meji na kardijo, premakne in je segment hernialne vrečke.

Takšna kila je lahko fiksna ali nefiksirana, prirojena ali pridobljena. V drugem primeru se želodčni obok ali del črevesja premakne v srednji del prsne votline, medtem ko kardija ostane na istem mestu. Pri paraezofagealni kili obstaja nevarnost zadavljenja, medtem ko je pri drsni kili takšna možnost izključena.

• Sprostitev diafragme (prirojena ali pridobljena, absolutna ali nepopolna) - stanjšanje in premik diafragme v prsno votlino s sosednjimi trebušnimi organi. Območje pritrditve diafragme ostane na istem mestu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za bolečine v diafragmi

Vzroki za bolečine v diafragmi vključujejo poškodbe in kile diafragme. Zaprte poškodbe diafragme se lahko pojavijo pri prometnih nesrečah, padcih z velike višine in pri močnem pritisku na trebuh. Zaradi hitrega povečanja intraabdominalnega tlaka lahko diafragma poči. Praviloma je območje poškodbe skoncentrirano v območju središča tetive ali na mestu njene povezave z mišičnim segmentom diafragme. V skoraj vseh primerih pride do porušitve njene leve kupole.

Diafragmalna kila je lahko vzrok za bolečine v diafragmi. Zaradi takšne patologije se organi peritoneuma premaknejo v prsno votlino skozi prizadeta področja diafragme. Pri pravi kili obstaja hernialna odprtina in vrečka. Če kila ni povezana s poškodbo diafragme, je njen nastanek lahko posledica prisotnosti nekaterih okvar v diafragmi. Prirojena kila nastane zaradi dejstva, da plod v intrauterinem obdobju ni imel popolnega zraščanja povezav med prsno in trebušno votlino. Prava kila oslabljenih predelov diafragme nastane, ko se tlak v peritoneumu poveča, in je značilna po izstopu organov peritoneuma skozi sternokostalno ali ledveno-rebrno regijo. Pri kili ezofagealne odprtine se skozi njo v prsno votlino premakne spodnji segment požiralnika, del želodca in včasih črevesne zanke.

Vzrok bolečine v diafragmi je lahko njena sprostitev. Če mišice diafragme niso dovolj razvite, se sprostitev šteje za prirojeno. Če pride do poškodbe živca diafragme, govorimo o pridobljeni sprostitvi. Ko se diafragma sprosti, postane tanjša in se skupaj z bližnjimi organi premakne v prsno votlino.

[ 5 ]

Simptomi bolečine v diafragmi

Simptomi bolečine v diafragmi v akutnem obdobju vključujejo težave s srčno-žilnim in dihalnim sistemom, krvavitve, kopičenje krvi in zraka v plevralni votlini, zlome kosti, stiskanje pljuč, premik organov mediastinuma. Simptomi poškodbe diafragme lahko vključujejo značilne zvoke pri tapkanju po prsih, pa tudi v črevesju pri posebnem poslušanju, težave s praznjenjem, zlasti črevesno obstrukcijo. Pri diafragmalni kili se pojavi občutek teže in bolečine v epigastričnem predelu, v prsih, pod rebri, dihanje postane oteženo, srčni utrip je moten, simptomi se lahko okrepijo po obilnem obroku. V prsih se lahko pojavijo ropotanje, v ležečem položaju se močneje čuti zasoplost, po jedi se lahko pojavi bruhanje. Če je v požiralniku pregib, se tekoča hrana absorbira veliko slabše kot trdna hrana.

Simptomi bolečine v diafragmi pri kili ezofagealne odprtine diafragme vključujejo bolečino za prsnico, ki lahko povzroči tako pekoč občutek kot topo bolečino. Pri kili ezofagealne odprtine se pojavijo nelagodje in bolečina pod žlico, v hipohondriju, ki seva v srčni predel, pa tudi v ramo in lopatico. V ležečem položaju in pri telesni aktivnosti se bolečina stopnjuje, lahko se pojavita spahovanje in zgaga, razvije se anemija.

Bolečina pod diafragmo

Glavni vzroki za bolečino pod diafragmo, poleg poškodb in poškodb, vključujejo diafragmalne kile, kilo ezofagealne odprtine diafragme ali njeno sprostitev. Pojavi, ki se v tem primeru pojavijo, so si pogosto podobni in lahko vključujejo naslednje dejavnike:

• Občutek teže in bolečine v epigastrični regiji;
• Bolečina v prsih;
• Bolečina pod rebri;
• Zasoplost (poslabša se pri ležanju);
• Hrupanje v prsih na prizadeti strani;
• Srčne palpitacije;
• Anemija;
• Krvavitev (pogosto skrita, včasih se kaže v bruhanju, lahko se pojavi katranasto blato);
• Bruhanje, težave pri odvajanju tekoče hrane (pojavi se, ko je požiralnik ukrivljen).

Bolečina v predelu diafragme

Bolečina v predelu diafragme zahteva temeljit pregled, pa tudi diferencialno diagnostiko z novotvorbami pljuč, jeter, osrčnika. Bolečina v predelu diafragme, povezana s poškodbami, zahteva nujno medicinsko pomoč. V primeru nastanka in poslabšanja kile je bolniku predpisan rentgenski pregled. Glede na rezultate pregleda in spremljajoče simptome usposobljen specialist predpiše kirurško ali konzervativno zdravljenje.

Bolečina v diafragmi med nosečnostjo

Bolečina v diafragmi med nosečnostjo je lahko povezana z razvojem kile ezofagealne odprtine diafragme. Obstaja več vrst te patologije: drsna, paraezofagealna ali mešana, možna je tudi prirojena kratka struktura požiralnika s torakalno namestitvijo želodca. Drsne kile pri nosečnicah so pogostejše od drugih, v večini primerov pri ženskah, starejših od trideset let, pogosteje pri ženskah, ki so že večkrat rodile. Razvoj takšne patologije med nosečnostjo olajša zmanjšanje tonusa diafragme in spodnjega ezofagealnega sfinktra, povečanje tlaka v trebušni votlini, difuzni krč požiralnika med toksikozo nosečnosti, ki ga spremlja bruhanje. Klinične manifestacije med nosečnostjo se praviloma ne razlikujejo od splošnih. Pogosto gre za pekoč občutek v epigastrični regiji, zgago, spahovanje, motnje v procesu požiranja.

Znak hiatalne kile je lahko izbruh, ki se pojavi v zadnjem mesecu nosečnosti. Anemija, ki ne izgine po šestnajstem tednu, lahko prav tako kaže na prisotnost kile. Pristop k zdravljenju pri nosečnicah je vedno individualen in zahteva skrbno diagnostiko, ki temelji na celotni sliki bolezni.

Diagnoza bolečine v diafragmi

Diagnoza bolečine v diafragmi se izvaja s tapkanjem po prsnem košu, poslušanjem črevesja in tudi z rentgenskim slikanjem organov peritoneuma, prsne votline, želodca, tankega in debelega črevesa. Rentgenska metoda pregleda je vodilna pri diagnosticiranju bolečine v diafragmi.

Pri diagnosticiranju diafragmalne kile se upošteva prisotnost poškodb, oceni se gibljivost prsnega koša in stanje medrebrnega prostora na prizadeti strani. V nekaterih primerih se za diagnostične namene pacientova peritonealna votlina napolni s plini, kar omogoča boljšo vidljivost neoplazem v peritoneumu in njihove povezave z bližnjimi organi na rentgenskem posnetku. Pnevmoperitoneografija (umetno vnašanje plinov) se izvaja na tešče v lokalni anesteziji po praznjenju črevesja in mehurja.

Če obstaja sum na hiatalno kilo, se poleg rentgenskega pregleda lahko opravi tudi ezofagoskopija – pregled notranje površine požiralnika s posebnim instrumentom.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje bolečin v diafragmi

Zdravljenje bolečine v diafragmi zaradi njene rupture ali poškodbe vključuje nujno kirurško intervencijo, ki je sestavljena iz šivanja defektov po premiku trebušnih organov navzdol.

V primeru diafragmalne kile, če obstaja nevarnost zadušitve, je indiciran tudi kirurški poseg. Če so okvare prevelike, je mogoče namestiti najlonske, lavsanske ali druge proteze. V primeru zadušitve kile se premaknjeni organ spusti v trebušno votlino; če to ni mogoče, se izreže, nakar se okvara zašije. V primeru kile ezofagealne odprtine se v odsotnosti zapletov uporabljajo konzervativne metode zdravljenja, vključno s preprečevanjem povečanja tlaka v trebušni votlini in zmanjšanjem vnetnih procesov v sluznici požiralnika. Priporočljivo je, da bolnik med spanjem vzdržuje dvignjen položaj glave; pomembno je tudi spremljanje delovanja črevesja. Bolnik ne sme biti v položajih, ki prispevajo k nastanku refluksa. Priporočljivi so delni, a pogosti obroki. Hrana se ne uživa tik pred spanjem. Bolniku je predpisana prehrana, bogata z beljakovinami, pa tudi lokalni anestetiki, spazmolitiki in adstringenti, pomirjevala in vitaminski pripravki. V primerih krvavitve, pa tudi v primeru neučinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja, je predpisan kirurški poseg. Zdravljenje bolečine v diafragmi med njeno sprostitvijo se izvaja tudi kirurško.

Preprečevanje bolečin v diafragmi

Preprečevanje bolečin v diafragmi, zlasti preprečevanje poslabšanja kile, vključuje delne, a pogoste obroke. Po jedi se je treba izogibati vodoravnemu položaju več ur. Bolnik se ne sme preobremenjevati, se izogibati povečanemu intraabdominalnemu tlaku, spremljati delovanje črevesja, vzdrževati normalno telesno težo, se izogibati padcem in poškodbam.