Bolečine v gležnjih

Vzrokov za bolečine v gležnju je veliko. Po podatkih ameriške Nacionalne medicinske knjižnice in Nacionalnih inštitutov za zdravje bolečina v gležnju vključuje nelagodje v enem ali obeh gležnjih in jo lahko spremlja otekanje in podplutbe gležnjev, skupaj z nezmožnostjo podpiranja lastne telesne teže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Izpahi in subluksacije gležnja

Običajno se subluksacije in izpahi gležnja dopolnjujejo z zlomi gležnjev. Najpogosteje se izpahi in subluksacije pojavijo na mestu, kjer se talusna kost stika s petnico. To imenujemo subtalarna dislokacija stopala. Takrat gleženj postane znatno odebeljen, deformiran, deformira pa se tudi predel pete. Peta se namesto navzven obrne navznoter.

Pri stiskanju stopala pride tudi do izpahov in subluksacij tarzalnih ali metatarzalnih kosti. Te izzovejo deformacijo stopala, nato izpahnjene kosti štrlijo v stranice ali na zadnji del pete. Na stopalu (na zadnjem delu) je viden velik hematom.

Ljudje, ki so debeli ali imajo šibke vezi, najbolj trpijo zaradi poškodb gležnja, izpahov in subluksacij. Ko človek hodi, ob najmanjšem neprijetnem gibu obrne stopalo navznoter in pride do otekanja sklepa, kar imenujemo travmatično otekanje.

Z ustreznim zdravljenjem in nežnim urnikom izgine v treh tednih. Če poleg te poškodbe ni bilo poškodovano nič drugega, lahko gleženj v celoti opravlja svoje funkcije po 1-2 mesecih.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki in simptomi

Prisilno gibanje sklepa preko normalnih meja običajno povzroči deformacijo sklepov in vezi. Čeprav je bolečina v gležnju pogosto posledica poškodbe, se včasih pojavi kot posledica bolezni, ki prizadene mišično-skeletni sistem. Med poškodbami se natrgajo vezi in sklepne kapsule, ki so vitalne strukture za podporo kosti. Po izpahu so lahko prizadete kosti prizadetega okončine v nenormalnem položaju; zlomi so prav tako težava z resnimi okvarami.

Pomemben dejavnik pri diagnosticiranju dislokacije ali subluksacije je sila padca ali udarca, zlasti izguba funkcije določenega dela okončine. Takoj po dislokaciji mesto poškodbe skoraj vedno močno oteče, pri pritisku na območje gležnja pa se pojavijo boleči občutki.

Če je poškodba sklepa, vključno s strgano vezjo ali subluksacijo, huda, se lahko skupaj z nosilnimi strukturami stopala izvlečejo tudi majhni kostni delci. Kronične ponavljajoče se dislokacije se lahko pojavijo brez znatne bolečine zaradi ohlapnosti okoliških mišic in drugih tkiv, ki podpirajo kosti.

Dejavniki tveganja, ki lahko povečajo dovzetnost za ponavljajoče se izpahe in subluksacije majhnih sklepov, vključujejo prenatalne (prirojene) sklepne površine in/ali druge bolezni vezi in tkiv okoli sklepa. Nekateri dojenčki se rodijo z izpahi kolka. Prizadeti so oba spola in vse starosti.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika

Podrobna zdravstvena anamneza in fizični pregled pri zdravniku sta prvi korak pri pravilni diagnozi izpahov in subluksacij gležnja. Prva diagnostična metoda je rentgensko slikanje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje

Takoj po zvinu gležnja je pri zmanjševanju otekline in bolečine koristno uporabiti led. Če je treba pacienta prepeljati, je pomembno, da se gibljivost gležnja zmanjša na nič (imobilizacija). Zaenkrat se lahko za imobilizacijo in zagotovitev pravilne poravnave gležnja uporabi mavec ali opornica.

Zdravljenje in poravnava kosti po izpahu je zdravnikova prva prioriteta. To lahko vključuje preproste manevre, namenjene premestitvi kosti, ali kirurške posege za obnovitev normalne poravnave sklepov.

Za pomoč pri krčenju sklepov se lahko uporabi splošna ali lokalna anestezija, po možnosti s sprostitvijo mišic, ki so v krču. Za lajšanje bolečin se včasih uporabljata acetaminofen ali aspirin, zdravnik pa vam lahko predpiše druga zdravila, če je bolečina huda. Ponavljajoče se izpahe sklepov lahko zahtevajo kirurško rekonstrukcijo ali zamenjavo. Poskus samostojnega zmanjšanja izpaha sklepa ni priporočljiv.

Preprečevanje

Ko se oseba ukvarja z napornimi športi ali drugim težkim delom, se lahko območja, kjer se gleženjski sklepi povezujejo, zaščitijo z elastičnimi obliži, trakovi, ščitniki za kolena in ramena ali posebnimi podpornimi nogavicami.

Vzdrževanje mišic, ki obdajajo sklep, bo prav tako pomagalo preprečiti njihovo razgradnjo in atrofijo. Dolgoročne težave z zvini gležnja je mogoče preprečiti tudi tako, da poškodovanemu sklepu omogočimo dovolj časa za počitek in celjenje, preden se ponovno vrne v polno aktivnost.

Značilnosti bolečine v gležnju

Bolečina v gležnju zaradi poškodbe lahko prizadene gležnje, kite, hrustanec ali krvne žile v bližini gležnja. Bolečina iz gležnja se lahko širi v koleno in golen.

Mnogi športni navdušenci razumejo bistvo bolečin v gležnju. Priljubljeni športi, kot so tenis, hokej, hokej na travi, ameriški nogomet, baseball in softball, zahtevajo nenehno zanašanje na stopala. Bolj natančno bi bilo reči, na sklepe nog. Navsezadnje so šport vsakodnevna opravila, ki jih mnogi ljudje redno opravljajo. Gleženjski sklepi opravljajo bistvene funkcije, ki so zaradi bolečine ustavljene. Kaj torej povzroča bolečine v gležnju?

[ 16 ], [ 17 ]

Zlomi gležnja

Po podatkih Ameriškega kolidža za stopala in združenj za stopala (ACFAS) je zlom gležnja delni ali popoln zlom gležnja, ki je povezan s poškodbami kosti. Gleženj je eno najpogostejših mest zlomov, zlomi gležnja pa so pogosto posledica hitrih, silovitih gibov stopala navznoter ali navzven. Oseba težko loči med zlomljenim gležnjem in modrico, vendar se med njima še vedno opazno razlikujeta.

Če si je oseba poškodovala gleženj, je pomembno, da se poškodba čim prej diagnosticira. Diagnoza usposobljenega zdravstvenega delavca lahko privede do potrebe po ustreznem zdravljenju, kar lahko pospeši proces okrevanja. ACFAS ugotavlja, da se zlomi gležnja in zvini gležnja včasih pojavijo skupaj.

Pogosti simptomi, povezani z zlomi gležnja, vključujejo bolečino na mestih zloma, nezmožnost hoje in znatno difuzno ali lokalizirano otekanje okoli poškodovanih območij.

Tunelski sindrom (tarzalni)

Sindrom tarzalnega kanala je kompresijska poškodba živcev gležnja, vključno s posteriornim tibialnim živcem in njegovimi vejami. Kanal se nahaja tik pod koščenimi izboklinami na notranji strani gležnja.

Sindrom tarzalnega kanala je nevropatija, pri kateri se zadnji tibialni živec gležnja stisne, kot da bi šel skozi tunel. Ta sindrom lahko povzročijo številni dejavniki, vključno z osteoartritisom gležnja, sladkorno boleznijo, tendovaginitisom in poškodbo gležnja.

Pogosti simptomi, povezani s sindromom tarzalnega kanala, vključujejo naslednje: bolečino in mravljinčenje v in okoli gležnja, otekanje stopal, občutke vročine in mraza v stopalih ter bolečine v gležnju pri stanju ali daljšem času.

Tendinitis

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje je tendinitis vnetje, draženje in otekanje Ahilove tetive. To so debele kite v petni kosti, ki povezujejo kosti z mečnimi mišicami. Ahilova tetiva se vname in je pogosto vzrok za ponavljajoče se natrganje ali vnetje tetive ali artritis, kar lahko povzroči poškodbo gležnja ali okužbo.

Tekači, košarkarji in športniki – pa tudi drugi športi, ki zahtevajo, da oseba močno teče in skače – imajo večje tveganje za razvoj Ahilove tendinitisa. Artritis, povezan z Ahilovim tendinitisom, je pogostejši pri odraslih srednjih let in starejših. Pogosti znaki in simptomi, povezani z Ahilovim tendinitisom, vključujejo bolečino pri hoji ali teku, ki seva v Ahilovo tetivo, ter bolečino in otekanje v gleženjskem sklepu.

Protin

Bolečine v gležnju so pogosta težava za ljudi, ki se starajo. Vezi in kite ne podpirajo več kolen, komolcev in gležnjev tako dobro, kot so bile v mlajših letih. Poleg tega vnetje, ki ga povzroča prekomerna uporaba ali starostne bolezni, poveča tveganje za kronične bolečine v sklepih. Gleženj je lahko zelo boleč in sproža številna vprašanja o njegovem zdravljenju.

Pogosto stanje, ki lahko prizadene gleženj sredi noči, se imenuje protin. Lahko se zbudite z ostrimi bolečinami, ki sevajo v palec na nogi, gleženj ali druge sklepe, kot so gležnji in kolena. Čeprav bolečina lahko traja nekaj dni in se nato umiri, se lahko kadar koli v prihodnosti ponovi.

Samo v Združenih državah Amerike več kot 2 milijona ljudi trpi za protinom, ki pogosteje prizadene moške kot ženske. Bolezen se običajno razvije pri moških po 30. letu starosti in pri ženskah po menopavzi. Moški pogosteje trpijo za protinom, če imajo prekomerno telesno težo in težave z visokim krvnim tlakom.

Protin je lahko posledica dednega artritisa in drugih bolezni. Telo poskuša nadomestiti usedline v sklepih, ki povzročajo vnetje in hude bolečine v gležnjih, kolenih in drugih predelih nog. Če trpite za protinom in bolečinami v sklepih, je lahko prehrana eden od dejavnikov, ki vam lahko pomagajo ostati v formi.

Zlom petnice

Petna kost na spodnjem delu stopala se običajno imenuje petnica. Ta kost pomaga podpirati stopalo in je pomembna za normalno hojo. Petna kost je odgovorna za obračanje stopala navznoter in navzven.

Kako pride do zloma petne kosti?

Zlomi petnice so skoraj vedno posledica travme. Običajno nastanejo zaradi padca z višine, na primer padca po lestvi. Drugi vzroki za zlome petnice vključujejo prometne nesreče in športne poškodbe.

Težave s petnico kot vir bolečin v gležnju so pogoste pri tekačih na dolge proge. Razpoke v gležnju so različne poškodbe zaradi travmatskih zlomov in o njihovem zdravljenju se je treba pogovoriti z zdravnikom.

Kakšni so simptomi zloma petne kosti?

Zlomi petnice lahko povzročijo znatno otekanje in bolečino v stopalu in goleni. Simptomi zloma petnice vključujejo:

• Nezmožnost hoje
• Otekanje nog
• Modrice na nogi
• Hude bolečine v petah

Večina zlomov petnice je zaprtih, koža je nepoškodovana. Ko se koža okoli zloma petnice raztrga, gre lahko za odprt zlom. Odprt zlom zahteva operacijo.

Kakšno je zdravljenje zloma petne kosti?

Zlomi petnice lahko po operaciji zahtevajo mavec. Neoperativno zdravljenje bolečin v gležnju je priporočljivo tudi za bolnike s slabo prekrvavitvijo ali sladkorno boleznijo; pri teh bolnikih obstaja tveganje za zaplete po operaciji stopala.

Pri bolnikih, ki kadijo, je po zlomu petnice zelo veliko tveganje za zaplete, povezane z operacijo. Pri teh bolnikih je treba operacijo skrbno pretehtati, nekateri zdravniki pa bodo operacijo zavrnili, razen če se bolnik strinja s prenehanjem kajenja.

Kirurško zdravljenje zlomov petnice običajno vključuje rez na zunanji strani stopala in vstavitev kovinske ploščice ali vijakov v zlomljeno kost. Zdravnik bo poskušal kost povrniti v normalen položaj in čim bolj normalno površino hrustanca.

Včasih, če sta zlomljena dva velika dela petnice (namesto številnih majhnih delov), se ta operacija lahko izvede z majhnimi zarezi. Zdravnik vam lahko priporoči ustrezno zdravljenje glede na vaše specifične potrebe.

Po hudih zlomih petnice je lahko stopalo poškodovano vse do kosti nad peto. V teh primerih je možnost obnove hrustančnega tkiva stopala malo verjetna.

Vse bolnike z zlomom petnice je treba v prihodnosti zaščititi tudi pred drugimi vrstami poškodb. Študije so pokazale, da je veliko število bolnikov z zlomom petnice v nevarnosti tudi za zlom ledvene hrbtenice (10 do 15 %). Pri bolnikih, ki so utrpeli zlom petnice, so pogoste tudi druge poškodbe, vključno s poškodbami glave, vratu in drugih okončin.

Kakšni so zapleti zlomov petnice?

Zlomi petnice so običajno precej resne poškodbe in pogosto vodijo do trajnih težav s stopalom in gležnjem. Zaplete zlomov petnice lahko razdelimo na zgodnje zaplete in pozne zaplete.

Zgodnji zapleti zlomov petnice so najpogosteje posledica znatnega otekanja kosti, ki se lahko pojavi po teh poškodbah. Oteklina se lahko pojavi pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi zloma petnice. Kot smo že omenili, so bolniki s sladkorno boleznijo, kadilci in ljudje s slabim krvnim obtokom še posebej dovzetni za razvoj tega zapleta.

Pozni zapleti po zlomu petnice so najpogosteje posledica kronične bolečine v stopalu in artritisa. Bolečina v gležnju zaradi artritisa je lahko kronična po tem, ko bolnik utrpi zlom petnice. Tveganje za razvoj artritisa zaradi zloma petnice je običajno povezano s resnostjo zloma.

Bolniki pogosto doživljajo težave s kroničnimi bolečinami v nogah, težavami pri nošenju določenih vrst čevljev in bolečinami, povezanimi s hojo, tekom in dolgotrajnim stanjem na enem mestu.

Kaj je okrevanje po zlomu petnice?

Obdobje okrevanja po zlomu petnice je pomemben vidik pri določanju, kako hitro se bo bolnik vrnil na raven aktivnosti pred poškodbo. Bolniki bodo morali nadzorovati obremenitev do tri mesece. Drug pomemben vidik zdravljenja je nadzor otekanja v gležnju, zlasti pri bolnikih, ki so bili operirani. Najboljši načini za nadzor otekanja vključujejo imobilizacijo, počitek in led.

Deformirajoča artroza gležnja

Degenerativne bolezni gležnja se pojavljajo manj pogosto kot artroza kolčnega sklepa ali artroza goleni. Deformirajoča artroza se vedno kaže na podlagi motenj gležnja, nog ali delov nog.

Te motnje nastanejo kot posledica dednosti, prirojenih značilnosti in razvoja deformacije strukture gležnja. Tako pride do sistemske bolezni, ki vodi do uničenja hrustanca gležnja. Kot pri drugih sklepih tudi pri poškodbah ali razvoju artroze pride do uničenja hrustančnega tkiva koncev sklepov.

Artroza se kaže kot bolečina v gležnjem sklepu z omejitvijo obsega gibanja. Potreba po kirurškem zdravljenju se določi glede na omejitve gibanja, bolečino in pritožbe, ki jih izrazi bolnik.

Vrsta kirurškega zdravljenja je določena s predhodno načrtovanim ciljem. Pri artrozi gležnja se izvaja več različnih ukrepov. Skrajni ukrep kirurškega posega je artroskopska odstranitev prostih in napol prostih delov noge, pri čemer se izreže zaraščen del sinovialne membrane z notranje strani dela in sklepov.

[ 18 ]

Obeti

Poleg tega nam zdravniški pregled v tem primeru omogoča, da ugotovimo velikost in obseg lezije gležnja ter načrtujemo bolj oddaljene možnosti zdravljenja. Do nedavnega je bila imobilizacija edini in odločilni način za rešitev problema bolečin v gležnju zaradi artroze. Vendar je to vodilo do nepopravljivih omejitev gibanja in bi lahko povzročilo sekundarne spremembe v sosednjih sklepih.

Raziskave v zadnjih letih so omogočile ohranitev gibljivosti gležnja tudi pri napredovalih oblikah degenerativnih bolezni. Tako kot pri drugih velikih sklepih obstaja zdaj možnost aloplastike gležnja in gležnjev. Vsi medicinski ortopedski centri še niso sposobni obnoviti gležnja s protezo.

Prve protetične plastične operacije gležnja so bile izvedene v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Rezultati so bili presenetljivo slabi ne glede na vrsto uporabljenih protez. Ti neuspehi so vodili k iskanju novih oblik in metod fiksacije protez gležnja naslednje generacije.

Trenutno so metode zdravljenja, povezane z uporabo protez, postale priljubljene. Povprečni odstotek dobrih in zelo dobrih kazalnikov po 14 letih opazovanja je 72 %. Indikacije za aloplastiko gležnja so posledice lezij gležnja, ki se razvijejo na podlagi revmatičnih bolezni ali artropatije v teku drugih sistemskih bolezni. To vključuje tudi posttravmatsko artrozo pri starejših z majhnim obsegom motorične aktivnosti.

Ta vrsta zdravljenja je kontraindicirana pri mladih in aktivnih posameznikih, pri gleženjskih sklepih po bakterijskih okužbah, pri nogah z mišično disfunkcijo, pri deformacijah golenice in po večkratni uporabi injekcijskih steroidov. Odločitev o metodi zdravljenja je treba pretehtati zelo skrbno.

Zdrav življenjski slog in prehrana sta lahko pomemben dejavnik pri zmanjševanju tveganja za kronične bolečine v gležnju. Vadba je tudi dejavnik za krepitev sklepov in mišic, zniževanje krvnega tlaka in se lahko uporablja za boj proti starostnim težavam, kot je protin. Lahka vadba se lahko uporablja zgodaj v okrevanju po poškodbi gležnja, in ko sklepi postanejo bolj gibljivi in močni, se lahko dovoli več telesne aktivnosti.