Bolečina v obraznih mišicah

Menijo, da je bolečina v obrazu bodisi nevropatij ali odontogenih (zobnih) bolezni. Ne samo bolniki sami, temveč tudi mnogi zdravniki najpogosteje povezujejo simptome bolečin na nevrološke vzroke - neuralgia nervus facialis - obrazni živec. Tradicionalno se bolečine v obrazni mišici imenujejo prosopalgija, čeprav se kot mišični simptom nanaša na ločeno klinično enoto - sindrom miofascialne bolečine.

Tako kot prosopalgia (bolečine v obraz), miofacialna sindromom preiskovanega ni v celoti, ampak je vzrok za 20-25% bolečine v obrazu. Patogeneza sindrom myogenic obraza skoraj enak mehanizem bolečine v mišicah v skeletne mišice: prva faza v razvoju mišičnega tkiva z različnimi dejavniki preostala hipertonusa, nato lokalizirane vroče točke in postane trajna izzvala. Najbolj tipičen primer so krči (krči) v mišice čeljusti z aktivnim žvečenju ali zehanje. Kronična bolečina v mišicah obraza izzvati sekundarne bolezni vaskularnega sistema, metaboličnih motenj, vnetnih bolezni, ki dopolnjujejo celotno klinično sliko svojih specifičnih simptomov.

[1], [2]

Vzroki za bolečine v obraznih mišicah

Če izvzamemo najpogostejše dejavnike, ki sprožijo prosopalgia kot zobnih bolezni, lobanjsko nevralgije, bolezni zgornjih dihal, oči in srčno-žilnih obolenj, resnično myogenic vzrokov za bolečine v obraznih mišic - so naslednji sindromi, in navaja: 

• Disfunkcija TMJ (temporomandibularnega sklepa) ali Kostenov sindrom.
• Simptomi bolečin, stanja, ki jih povzročajo odbiti signali iz mišic vratu in ramenskega pasu.
• MFBS - sindrom miofascialne bolečine.
• Funkcionalna ortodontija (bruksizem).
• Psihogeni dejavnik.

Malo več o vsakem dejavniku, ki povzroča bolečine v mišicah obraza: 

• Pri 45-50% bolečine v mišicah v obraz, ki ga predlaga sindrom kosti, izzove pathobiomechanical disfunkciji sklepov in kaže bolečine v mišicah. Specifičnost TMJ - temporomandibularnega sklepa je sestavljena iz neskladnosti (neskladnosti) njegovih sklepnih elementov. Takšno odstopanje običajno ne povzroča neugodja, saj ga uravnava intraartikularni disk in bočna pterygoidna mišica. Če ima oseba težave z zobmi, kot posledica tega, je sklep podvržen prekomerni obremenitvi, najpogosteje asimetričen (žvečenje na eni strani). Poleg tega lahko preobremenitev sklepa povzroči napačen ugriz, tudi v mirovanju, ko se izboljša pogodbena funkcija žvečilnih mišic. To pa ustvarja patogene pogoje za nastanek TT - sprožijo miofascialne točke v stranskih, pterygoidnih, medialnih, časovnih in mastnih mišicah. 
• Bolečine v obrazu kot odsev bolečine iz mišic ramenskega pasu, vratu. Ti pogoji povzročajo bolečino, podobno kot zobni simptomi. Če mišično tkivo v vratu, ramenih preobremenjeni zaradi konstantne statične obremenitve, osteoartritis ali drugih dejavnikov, je bolečina impulz odraža v različnih obraznih področjih. Najpogosteje povzročajo obraza mišicah gipertonus Trapez, sternokleidomastoidni mišice, kot tudi prenapetostno suboccipital, semispinalis, mišični pas tkiv vratu in glave. 
• Psihični dejavnik je lahko tudi vzrok mišične bolečine v obrazu. Vzrok za psihoemotionalno preobremenitev je lahko banalna utrujenost, stresno stanje, depresivno stanje. Če je oseba v kronični stiski, on nehoteno izgubi vse mišice, vključno z obraznimi mišicami - stisne svoje zobe. Navada za napenjanje ustnih mišic lahko povzroči nastanek sprožilnih bolečin v žvečilni mišici. Poleg tega je psihoemotionalni dejavnik pogosto vzrok nočnega bruksizma, ki je podoben danski stresni preobremenitvi, ki jo spremlja jutranja bolečina v obraznih mišicah.

[3]

Simptomi bolečine v obraznih mišicah

Za simptomatologijo mišičnega spazma v obrazu je značilna njegova intenzivnost. Za razliko od bolečine v mišicah, ki je lokalizirana v drugih delih telesa, človeka čuti simptome bolečine v obraznih mišicah kot nevzdržno, akutno, močno.

Najbolj boleča manifestacija Kostenovega sindroma, kršitev TMJ. Bolečina v tem primeru je asimetrična, enostranska, občutljiva je kot zmerna pulsacija. Simptom je lahko paroksizmalen, slabši ponoči, nagnjen k ponovitvi. Bolečina nastane spontano in se razvije valovito, se razprostira na različne dele obraza - dlesni, spodnje čeljusti, ušesa, templja, nosnih kril, jezika, pogosto pod očmi. Kostenovem sindromu so značilne očesne manifestacije - občutek tujega telesa v očeh, manj pogosto - zamegljen vid. Poleg tega lahko oseba sliši atipični zvočni klic, to je znak krepitja, hrupa. Krepitev simptomov bolečine se lahko prehranjuje, ko morate uporabiti žvečilno mišico, spodnjo čeljust. Patologiji TMJ spremlja znatna sprememba gibanja čeljusti, omejitev odpiranja ust.

Tudi simptomi bolečine v obraznih mišicah so lahko podobni mnogim vrstam glavobola, še posebej obrazna mialgija je podobna kliničnim manifestam migrene. V Kostenovem sindromu se bolečina lokalizira v zasučnem delu glave, v templjih in se lahko razširi v ramenski pas do lopatic. Glavobol lahko povzroči bruksizem, ki se razvije kot posledica TMJ.

Redki so boleči občutki na hrbtni strani, povezani s Kostenovim sindromom, pacient pa lahko občasno občuti vrtoglavico, nespečnost, dezorientacijo v vesolju. V ozadju stalnih bolečin v obrazu se v 50% primerih razvije depresivno stanje, ki aktivira le patološko bolečo kroga.

Diagnoza bolečine v obraznih mišicah

Da bi ugotovili resnične miogene vzroke za obrazne bolečine, je najprej treba postaviti diagnozo izjeme, kadar očitna klinična slika takšnih resnih patologij, kot sledi, ni določena: 

• Tumorji možganov.
• Očesne bolezni.
• Vnetje trigeminalnega živca.
• Infekcijski neuritis obraznega živca.
• Trotterjev sindrom (oteklina v nazofarinksu).
• Vaskularne patologije (možganska kap).
• Sinusitis, sinusitis, frontalna.
• Zobne bolezni.

Diagnoza bolečine v obraznih mišicah z miofascialnim sindromom naj razkrije klasična merila: 

• Bolečino je treba določiti na določenem območju.
• Bolečina omejuje gibanje čeljusti.
• Pri palpaciji v mišicah se pokaže miogenska "teža".
• V mejah niza mora biti TT-sprožitvena točka bolečine.
• Bolečine pri palpaciji TT je treba reproducirati nenadoma, hitro - simptom "skok".
• Bolečina v obrazu se zmanjša s pravilnim učinkom na prizadeto mišico.

Glavni diagnostična metoda, pri določanju myogenic vrsto simptomov je otipavanje, v okviru obraznih mišic diagnoza je precej težko, čeprav je "zlato" standardna šteje trehpaltsevy metoda (trehfalangovoe otipavanje). Zdravnik uporablja kazalnike, srednji in prstni prsti pri sondiranju in odkrivanju območja bolečine. Najpogostejše sprožilne točke so lokalizirane v žilnem mišiču, manj pa v časovni mišici. Druge mišice, stranski in medialni pterygoidi so slabo palpirani, ker jih je težko doseči, zato so zobozdravniki vključeni v diagnozo simptomov bolečin.

Rentgenske žarke je mogoče predpisati, Kostenovov sindrom pa se ne pojavi na sliki, ne spremljajo pa se vidne spremembe v temporomandibularnem sklepu.

Na splošno lahko rečemo, da je diagnoza bolečine v obraznih mišic precej težko in zahteva integrirane prizadevanja zdravnikov, povezanih specializacij, kot specialist za oči, nevrologa, ki je revmatolog, zobozdravnik lahko sodelujejo in nevrokirurg.

[4], [5]

Zdravljenje bolečine v obraznih mišicah

Kot katera koli terapija se zdravljenje bolečine v obraznih mišicah začne z analizo pridobljenih diagnostičnih preiskav. Običajno se miogeni simptom ustavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, vendar v mišičnem tkivu obraza morda nimajo želenega učinka.

Zdravljenje lahko vključuje dolgoročno zobno zdravljenje funkcionalnih motenj čeljusti, na primer ugriz. Če simptom bolečine povzroči stresni dejavnik, bo predpisovanje zdravil povezano z obnavljanjem normalnega stanja živčnega in duševnega področja. Bolečine, ki jih povzroča osteohondroza vratne hrbtenice, se obravnavajo v skladu z vertebrogenim standardnim algoritmom.

Tako bo pravi razlog narekoval terapevtsko strategijo in specifičnost zdravil, ki prenehajo bolečine v obraznih mišicah.

Na splošno je zdravljenje obrazne mialgije odvisno od posameznih značilnosti bolnika in od morebitnih sočasnih bolezni. Ponavadi bolečine v obrazu v mišicah dobro odstranijo mielorelaxants in omejitev bremena na čeljusti, žvečilni mišici in TMJ (temporomandibularni sklep). Na blokade vbrizgavanja jih lahko vplivajo na sprožitvenih točkah, suha punkcija, čeprav jih zelo redko uporabljajo v obrazu. Učinkovitejša masaža, akupunktura, obloge z dimexidom in preproste pomirjujoče droge - valerijski ekstrakt materinega izvora.

Kako preprečiti bolečine v obraznih mišicah?

Menimo, da je preprečevanje prosopalgije kot celote predvsem skrbna za zobe, čeljust, redne obiske zobozdravnika. Dejansko pravočasna korekcija ugriza lahko reši človeka iz številnih neprijetnih občutkov, bolečine v obrazu. Vendar pa je preprečevanje bolečine v obraznih mišicah nekoliko bolj specifično in vključuje takšna priporočila: 

• Ker je večina vzrokov bolečine povezana s patologijo TMJ, je treba pozornost nameniti stanju sklepov v telesu kot celoti. Temporo-maxilarni sklep ni samostojna enota, ločena od kostnega sistema. Če se v njej razvije patološka disfunkcija, obstajajo tudi druge sklepne bolezni, vključno z artrozo. Prav tako je pomembno, da spremlja stanje zobne proteze, protetika, če se izvede pravilno, lahko simptomi bruksizem, žvečilni mišične krče, bolečine v ustrezno razvija.
• Na seznamu vzrokov mišične bolečine v obrazu so tudi psihogeni dejavniki. V skladu s tem se proti stresne metode, sproščujoče metode, sposobnost sproščanja v času in ustrezno odzivanje na stimulacijo preprečujejo bolečine v obraznih mišicah.
• Preprečevanje bolečine v obraznih mišicah se lahko izvaja po eni izmed najučinkovitejših metod, ki jih je razvil izjemen stomatolog-ortopedist IS Rubinov. Osnovna načela gimnastike so usmerjena v pravilno raztezanje obraznih mišic, mišic ust in popravljanje napačnega ugriza. Poleg pozitivnega rezultata in preprečevanja mišičnih krčev, bo takšna gimnastika omogočila pošten seks, da dolgo časa pozabi na starostne obrazne gubice, kar je dodaten pozitiven bonus.

Bolečina v obraznih mišicah je zelo zapleten sindrom, ki ima veliko vzrokov in ga je težko zdraviti. Izogibajte se bolečinam skozi preventivne ukrepe, ustno nego, redne preglede zob. V primeru pojava bolečine bo pravocasna pritožba na zdravnika pomagala, vsa zdravila za samozdravljenje, povezana z osebo, ni samo nesprejemljiva, ampak tudi nevarna. Na prvi diagnostični stopnji je dovolj, da se posvetuje z terapevtom, ki bo določil nadaljnje specifike pregleda in mu povezal zdravnike z ozko specializacijo.