Bolečine v obraznih mišicah

Menijo, da je bolečina v predelu obraza bodisi nevropatija bodisi odontogene (zobne) bolezni. Ne le pacienti sami, ampak tudi mnogi zdravniki najpogosteje povezujejo simptom bolečine z nevrološkimi vzroki - nevralgijo obraznega živca. Tradicionalno se bolečina v obraznih mišicah pripisuje prozopalgiji, čeprav se kot mišični simptom raje nanaša na ločeno klinično entiteto - miofascialni bolečinski sindrom.

Tako kot prozopalgija (bolečina v obrazu) tudi miofascialni sindrom ni v celoti raziskan, vendar je vzrok za 20–25 % bolečin v obrazu. Patogeneza miogenih obraznih sindromov je skoraj enaka mehanizmu razvoja mialgije v skeletnih mišicah: v prvi fazi se v mišičnem tkivu razvije preostala hipertoničnost, ki jo izzovejo različni dejavniki, nato pa se vir napetosti lokalizira in postane trajen. Najbolj tipičen primer so krči v čeljustnih mišicah med aktivnim žvečenjem ali zehanjem. Kronična bolečina v obraznih mišicah izzove sekundarne patologije žilnega sistema, presnovne motnje, vnetne bolezni, ki s svojimi specifičnimi simptomi dopolnjujejo splošno klinično sliko.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine v obraznih mišicah

Če izvzamemo najpogostejše dejavnike, ki izzovejo prozopalgijo, kot so zobne bolezni, kranialna nevralgija, ORL bolezni, očesne bolezni in žilne motnje, so resnično miogeni vzroki za bolečine v obraznih mišicah naslednji sindromi in stanja:

• Disfunkcija temporomandibularnega sklepa (TMJ) ali Costenov sindrom.
• Simptomi bolečine, stanja, ki jih povzročajo odbiti signali iz mišic vratu in ramenskega obroča.
• MFPS – miofascialni bolečinski sindrom.
• Funkcionalne ortodontske bolezni (bruksizem).
• Psihogeni dejavnik.

Malo več podrobnosti o vsakem dejavniku, ki povzroča bolečine v obraznih mišicah:

• V 45–50 % primerov bolečine v obraznih mišicah povzroča Costenov sindrom, ki izzove patobiomehansko disfunkcijo sklepa in se kaže kot bolečina v mišicah. Specifičnost temporomandibularnega sklepa (TMJ) je neusklajenost (inkongruencija) njegovih sklepnih elementov. Takšno neskladje običajno ne povzroča nelagodja, saj ga uravnavata intraartikularni disk in lateralna pterigoidna mišica. Če ima oseba težave z zobmi, se stanje čeljusti poslabša, zato je sklep izpostavljen prekomerni obremenitvi, najpogosteje asimetrični (žvečenje na eni strani). Poleg tega lahko preobremenitev sklepa povzroči malokluzija, tudi v mirovanju, ko se poveča kontraktilna funkcija žvečilnih mišic. To pa ustvarja patogene pogoje za nastanek TT – sprožilnih miofascialnih točk v lateralnih, pterigoidnih, medialnih, temporalnih in žvečilnih mišicah.
• Bolečina v obrazu kot odraz bolečinskega signala iz mišic ramenskega obroča in vratu. Ta stanja povzročajo bolečino, podobno zobozdravstvenim simptomom. Če so mišična tkiva vratu in ramen preobremenjena zaradi stalne statične obremenitve, osteohondroze ali drugih dejavnikov, se bolečinski impulz odraža v različnih predelih obraza. Najpogosteje obrazno mialgijo povzroča hipertoničnost trapeznih, sternokleidomastoidnih mišic, pa tudi preobremenitev subokcipitalnega, semispinalnega in trakastega mišičnega tkiva vratu in glave.
• Psihogeni dejavnik je lahko tudi vzrok za bolečine v mišicah obraza. Vzrok za psihoemocionalno preobremenitev je lahko banalna utrujenost, stresna situacija, depresivno stanje. Če je oseba v kronični stiski, nehote krči vse mišice, vključno z obraznimi – stisne zobe. Navada napenjanja ustnih mišic lahko privede do nastanka sprožilnih bolečinskih con v žvečilnih mišicah. Poleg tega je psihoemocionalni dejavnik pogosto vzrok za nočni bruksizem, ki ga podobno kot dnevno stresno preobremenitev spremljajo jutranje bolečine v obraznih mišicah.

[ 3 ]

Simptomi bolečin v obraznih mišicah

Simptome spazma obraznih mišic zaznamuje intenzivnost. Za razliko od mišičnih bolečin, lokaliziranih v drugih delih telesa, oseba simptome bolečine v obraznih mišicah občuti kot neznosne, ostre in močne.

Najbolj boleča manifestacija je Costenov sindrom, motnja delovanja temporomandibularnega sklepa (TMJ). Bolečina je v tem primeru asimetrična, enostranska, čuti se kot pekoč občutek. Simptom je lahko paroksizmalen, se ponoči stopnjuje in se ponavadi ponavlja. Bolečina se pojavi spontano in se razvija v valovih, širi se na različne dele obraza - dlesni, spodnjo čeljust, uho, sence, predel nosnih kril, jezik, pogosto pod očmi. Za Costenov sindrom so značilne oftalmološke manifestacije - občutek tujka v očeh, redkeje - zamegljen vid. Poleg tega lahko oseba sliši netipičen zvok - klik, to je znak krepitusa, hrupa v sklepih. Uživanje hrane, ko je treba uporabiti žvečilno mišico, spodnjo čeljust, lahko okrepi simptom bolečine. Patologijo TMJ spremljajo znatne spremembe v gibih čeljusti, omejitev pri odpiranju ust.

Tudi simptomi bolečine v obraznih mišicah so lahko podobni mnogim vrstam glavobolov, zlasti obrazna mialgija je podobna kliničnim manifestacijam migrene. Pri Costenovem sindromu je bolečina lokalizirana v okcipitalnem delu glave, v sencih in se lahko razširi na ramenski obroč do lopatic. Glavobol lahko izzove tudi bruksizem, ki se razvije kot posledica temporomandibularne disfunkcije.

Boleče občutke v hrbtu, povezane s Costenovim sindromom, so precej redke, bolnik pa lahko doživi tudi občasno omotico, nespečnost in dezorientacijo v prostoru. Ob ozadju nenehnih bolečin v obrazu se v 50 % primerov razvije depresivno stanje, ki le aktivira patološki krog bolečine.

Diagnoza bolečin v obraznih mišicah

Za ugotavljanje resničnih miogenih vzrokov za bolečine v obrazu je najprej potrebno opraviti diagnozo izključitve, kadar ni ugotovljena jasna klinična slika tako resnih patologij, kot so naslednje:

• Možganski tumorji.
• Oftalmološke bolezni.
• Vnetje trigeminalnega živca.
• Infekcijski nevritis obraznega živca.
• Trotterjev sindrom (tumor v nazofarinksu).
• Vaskularne patologije (možganska kap).
• Sinusitis, sinusitis, čelni sinusitis.
• Zobne bolezni.

Diagnoza bolečine v obraznih mišicah pri miofascialnem sindromu mora opredeliti klasična merila:

• Bolečina mora biti lokalizirana na določenem območju.
• Bolečina omejuje gibanje čeljusti.
• Pri palpaciji se v mišicah zazna miogena "vrvica".
• Znotraj meja hrbtenjače mora biti TT – sprožilna bolečinska točka.
• Bolečino med palpacijo TT je treba reproducirati ostro in hitro – simptom "skoka".
• Bolečina v obrazu se umiri s pravilnim delovanjem na prizadeto mišico.

Glavna diagnostična metoda za določanje miogene narave simptoma je palpacija, ki je v kontekstu diagnosticiranja obraznih mišic precej težka, čeprav metoda s tremi prsti (trifalangealna palpacija) velja za "zlati" standard. Pri palpaciji in prepoznavanju bolečega območja zdravnik uporablja kazalec, sredinec in prstanec. Najpogosteje so sprožilne točke lokalizirane v žvečilni mišici, redkeje v temporalni mišici. Druge mišice - lateralna in medialna pterigoidna mišica - so slabo palpirane, ker jih je težko "doseči", zato se pri diagnosticiranju bolečinskih simptomov v obrazu ukvarjajo zobozdravniki.

Lahko se naroči rentgensko slikanje, vendar se Costenov sindrom na rentgenskem posnetku ne bo pokazal in ga ne spremljajo vidne spremembe v temporomandibularnem sklepu.

Na splošno lahko rečemo, da je diagnoza bolečine v obraznih mišicah precej težka in zahteva celovita prizadevanja zdravnikov sorodnih specialnosti, kot so oftalmolog, nevrolog, revmatolog, zobozdravnik in morebiti sodelovanje nevrokirurga.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje bolečin v obraznih mišicah

Kot vsaka terapija se tudi zdravljenje bolečin v obraznih mišicah začne z analizo dobljenih diagnostičnih rezultatov. Miogene simptome običajno lajšamo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, vendar v tkivu obraznih mišic morda nimajo želenega učinka.

Zdravljenje lahko vključuje dolgotrajno zobozdravstveno zdravljenje funkcionalnih motenj čeljusti, kot je malokluzija. Če je simptom bolečine posledica stresnega dejavnika, bo predpisovanje zdravil povezano z obnovitvijo normalnega stanja živčnega in duševnega področja. Bolečina, ki jo povzroča osteohondroza vratne hrbtenice, se bo zdravila po vertebrogenih standardnih algoritmih.

Tako bo pravi vzrok narekoval terapevtsko strategijo in specifičnost zdravil, ki lajšajo bolečine v obraznih mišicah.

Na splošno je zdravljenje mialgije obraza odvisno od individualnih značilnosti bolnika, pa tudi od morebitnih sočasnih bolezni. Običajno bolečine v obraznih mišicah dobro lajšajo mišični relaksanti in omejevanje obremenitve čeljusti, žvečilne mišice in temporomandibularnega sklepa. Učinek imajo lahko injekcijske blokade na prožilnih točkah, suha punkcija, čeprav se zelo redko uporabljajo na obrazu. Učinkovitejše so masaža, akupunktura, obkladki z dimeksidom in preprosta pomirjevala - baldrijana, izvleček maternice.

Kako preprečiti bolečine v obraznih mišicah?

Menijo, da je preprečevanje prozopalgije na splošno predvsem stalna skrb za zobe, čeljust in redni obiski zobozdravnika. Pravočasno popravljanje ugriza lahko človeka reši številnih neprijetnih občutkov, bolečin v obrazu. Vendar pa je preprečevanje bolečin v obraznih mišicah nekoliko bolj specifično in vključuje naslednja priporočila:

• Ker je večina vzrokov za bolečino povezana s patologijo temporomandibularnega sklepa, je treba pozornost nameniti stanju sklepov v telesu kot celoti. Temporomandibularni sklep ni samostojna enota, ločena od skeletnega sistema. Če se v njem razvije patološka disfunkcija, potem obstajajo tudi druge bolezni sklepov, vključno z artrozo. Pomembno je tudi spremljati stanje protez, saj če je bila proteza izvedena nepravilno, so možni bruksizem, krči žvečilnih mišic in temu primerno se razvije bolečina.
• Seznam vzrokov za bolečine v obraznih mišicah vključuje tudi psihogene dejavnike. V skladu s tem metode proti stresu, tehnike sprostitve, sposobnost pravočasne sprostitve in ustreznega odzivanja na dražljaj pomagajo preprečiti bolečine v obraznih mišicah.
• Preprečevanje bolečin v obraznih mišicah se lahko izvaja z eno najučinkovitejših metod, ki jo je razvil izjemen zobozdravnik-ortoped I. S. Rubinov. Osnovna načela gimnastike so usmerjena v pravilno raztezanje obraznih mišic, mišic ust in korekcijo malokluzije. Poleg pozitivnega rezultata in preprečevanja mišičnih krčev bo takšna gimnastika pripadnicam nežnejšega spola omogočila, da za dolgo časa pozabijo na starostne mimične gube, kar je dodaten pozitiven bonus.

Bolečina v obraznih mišicah je zelo kompleksen sindrom, ki ima veliko vzrokov in ga je težko zdraviti. Bolečinam se lahko izognete s pomočjo preventivnih ukrepov, ustne higiene in rednih zobozdravstvenih pregledov. V primeru bolečin bo pomagal pravočasen obisk zdravnika; kakršno koli samozdravljenje v zvezi z obrazom ni le nesprejemljivo, ampak tudi nevarno. V prvi diagnostični fazi zadostuje posvet s terapevtom, ki bo določil nadaljnje podrobnosti pregleda in vanj vključil zdravnike ozkih specializacij.