Simpatalgija obraza

R. Bing je združil številna stanja, ki so si po kliničnih manifestacijah podobna, v skupino tako imenovanih obraznih simpatalgij. Praviloma imajo izrazit paroksizmalen potek; med napadi je stanje zadovoljivo. Trajanje napadov je od nekaj deset minut do enega dne (redkeje); kažejo se z ostro, pogosto neznosno bolečino v predelu ene polovice obraza pekoče, razpokajoče, tiščajoče, včasih pulzirajoče narave. Pomemben patognomonični klinični znak so vegetativne motnje na strani bolečine: solzenje, rdečina veznice zrkla, izcedek tekočine iz ene polovice nosu in občutek zamašenosti v njem, otekanje obraza. Na splošno je sindrom veliko pogostejši pri moških (o morebitnem vzroku za to bomo razpravljali nekoliko kasneje). Napadi se pojavijo akutno, predvsem ponoči; ostra bolečina sili bolnika k gibanju, saj v mirovanju bolečina postane še ostrejša.

Simpatična bolečina v obraznem živcu je, kot je bilo doslej pojasnjeno, izraz dveh bistveno različnih oblik patologije:

1. simpatični sindromi, ki jih povzroča poškodba avtonomnih perifernih vozlišč in živcev - nazociliarna nevralgija (Charlinov sindrom), pterigopalatinska nevralgija (Sluderjev sindrom), nevralgija velikega površinskega kamnitega živca (Gartnerjev sindrom);
2. vaskularni sindromi, podobni migreni in označeni kot grozdni glavobol, grozdni učinek, Hortonova histaminska migrena, Harrisova migreni podobna nevralgija. Glaserjev sindrom karotidne arterije izstopa nekoliko posebej.

Tako so bile v preteklosti različne bolezni združene pod splošnim izrazom "facialne simpatalgije", glavna motivacijska ideja pa je bila, da jih ločimo od skupine facialnih (predvsem trigeminalnih) nevralgij. Pravi simpatalgični sindromi so izjemno redki. Charlinov sindrom je značilen po herpetičnih izpuščajih na koži nosu, keratitisu ali iritisu, prevladujoči lokalizaciji bolečine v očesnem predelu z obsevanjem v nos in bolečini pri palpaciji notranjega kota orbite.

Pri Sladerjevem sindromu je bolečina lokalizirana v očesu, čeljusti, zobeh in se širi na jezik, mehko nebo, uho in cervikalno-ramensko-lopatično regijo. Včasih pride do krčenja mišic mehkega neba, kar se kaže kot značilen klikajoč zvok. Po napadu opazimo parestezijo v obrazu in hrup v ušesu.

Seveda v obeh primerih bolečino spremljajo značilne enostranske vegetativne manifestacije (glej zgoraj). Vaskularni sindromi so veliko pogostejši - pri veliki večini bolnikov s tako imenovanimi obraznimi simpatalgijami; kažejo se v napadih, opisanih na začetku poglavja, in so pogostejši pri moških. Glaserjev sindrom karotidne arterije se razvije redko in ga po analogiji s posteriornim simpatičnim sindromom Barre-Lieou označujemo kot "anteriorni simpatični sindrom".

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza

Pravi simpatični sindromi (Charlin in Sluder) nastanejo zaradi vpletenosti perifernih vegetativnih (nazociliarnih in pterigopalatinskih) vozlišč v patološki proces, njihovega draženja. Narava ni dovolj jasna. V povezavi s prisotnostjo herpetičnih izpuščajev pri Charlinovem sindromu lahko pomislimo na herpetični ganglionitis nazociliarnega vozlišča. Pterigopalatinska simpatalgija je povezana z infekcijskimi procesi v sinusih (zlasti maksilarnih) in vpletenostjo pterigopalatinskega vozlišča.

Anteriorni simpatični Glaserjev sindrom povzroča draženje simpatičnih pleksusov, ki obdajajo karotidne arterije, kot posledica vaskularne patologije ali vpletenosti zgornjih simpatičnih ganglijev v patološki proces.

Diferencialna diagnoza

Bolečina v obrazu je lahko manifestacija štirih procesov:

1. nevralgija trigeminalnega in (redkeje) glosofaringealnega živca;
2. obrazne oblike migrene, vključno z bolečino v grozdnih žilah;
3. Charlinovo ali Sladerjevo sočutje;
4. psihogeni glavoboli.

Pri večini bolnikov z obrazno simpatalgijo najprej diagnosticirajo trigeminalno nevralgijo. Vendar pa je za nevralgijo značilen pojav kratkih (sekunde, minute) napadov bolečine, ki se kažejo kot ostre, streljajoče bolečine, ki jih izzove žvečenje in govorjenje. Med napadom bolniki otrpnejo; v inervaciji II in III vej trigeminalnega živca so prisotne "sprožilne" cone. Med bolniki prevladujejo ženske. Vegetativnih manifestacij, značilnih za simpatalgijo, ni.

Sindrom, podoben nevralgiji V živca, je opisan v primeru malokluzije in vpletenosti temporomandibularnega sklepa v proces (Costenov sindrom ali sindrom boleče disfunkcije temporomandibularnega sklepa). Charlinov sindrom je treba razlikovati od herpetičnega ganglionitisa trigeminalnega (Gasserjevega) ganglija, ki se kaže s simptomi v inervacijskem območju prve veje trigeminalnega živca. Prav tako ga ne zaznamuje živahna vegetativna spremljava.

Psihogena bolečina v obrazu je pogosto dvostranske narave, v kombinaciji z živimi čustvenimi in osebnimi simptomi, pa tudi z drugimi psihogenimi senzomotoričnimi (funkcionalno-nevrološkimi) motnjami.

Ni najbolj presenetljiv, a dokaj jasen znak obrazne simpatalgije je enostransko otekanje obraza med napadom. Zaradi tega jih moramo razlikovati predvsem od angiotrofičnih edemov Quinckejevega tipa. Tipična lokalizacija je na področju ustnic, lic; pogosto njihova dvostranska narava ne povzroča diagnostičnih težav. Težja je diagnoza v primeru lokalnih edemov iste narave na področju orbitalnega tkiva, ki se poleg edema kažejo tudi kot sindrom bolečine. Angiotrofični edemi na področju kanala obraznega živca vodijo do insuficience obraznega živca. Ponavljajoča se nevropatija VII živca te narave v kombinaciji z zavihanim jezikom in heilitisom je opredeljena kot Rossolimo-Melkersson-Rosenthalova bolezen.

Zdravljenje obrazne simpatalgije

Zdravljenje Charlinovega in Sladerjevega sindroma vključuje uporabo vegetativnih zdravil (N-antiholinergiki, ganglijski blokatorji - gangleron, pahikarpin, alfa-adrenoblokatorji - piroksan), ki imajo denervacijski učinek na prizadeto bezgavko. Kot pri vseh paroksizmalnih stanjih se uporabljajo karbamazepini (tegretol, finlepsin). Kompleksno zdravljenje vključuje psihotropna zdravila (pomirjevala in antidepresive). V akutnih situacijah je učinkovito mazanje srednjega nosnega prehoda s kokainom (ne uporablja se dlje časa). Indicirana je blokada vegetativnih bezgavk z novokainom ali lidokainom.