Bolečine v mišicah in sklepih

Mialgija in artralgija sta bolečini v mišicah in sklepih, ti dve boleči stanji se pogosto medsebojno spremljata, kljub temu da se razvijeta v popolnoma različnih tkivih po strukturi. Pogosto je narava bolečine tako nejasna in nedoločena, da bolnik s prstom pokaže na sklep, v resnici pa ga boli vneta mišica.

Pred kratkim se je v medicinski terminologiji pojavila definicija, ki je najbolj primerna za opis sočasne bolečine v mišicah in sklepih - mioartralgija, obstajajo pa tudi bolj poglobljeno preučene nozologije s podobno klinično sliko - revmatoidni artritis (RA), revmatična polimialgija. Te bolezni vključujejo vse znake, simptome, stanja, povezana z mišično-skeletnim sistemom in mišicami.

V 21. stoletju se je pojavilo tudi več povsem edinstvenih področij medicinske specializacije, med drugim miologija, zato bi moral bolečine v mišicah zdraviti specialist - miolog, vendar je takih zdravnikov na svetu le malo, zato mioartralgijo še vedno zdravijo revmatologi.

Kombinacija bolečin v mišicah in sklepih velja za dokaj pogost pojav; po statističnih podatkih ima 90 % bolnikov z revmatizmom prav takšne težave. Pri boleznih sklepov je poškodba skeletnih mišic, ki obdajajo sklep, neizogibna. Po patologiji kostnega tkiva se spremeni tudi mišično tkivo, kar povzroča bolečino, deformacijo in včasih kontrakturo sklepov. Vse to otežuje diagnostiko in pravočasno prepoznavanje osnovnega vzroka stanja, saj se pogosto najprej pojavi in prevlada mišični simptom. To je posledica fiziološke in anatomske povezave skeletnih mišic, vezi, kit in sklepov. Obstaja še ena etiološka različica. Trenutno nekateri progresivni strokovnjaki revmatično bolečino obravnavajo kot simptomski kompleks, v patogenezi katerega imajo glavno vlogo mišice; sodobni znanstveniki menijo, da njihova poškodba vodi do patologije sklepov in se kaže kot mioartralgija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za bolečine v mišicah in sklepih

Pravi vzroki za bolečine v mišicah in sklepih še vedno ostajajo diagnostična skrivnost, saj sta tako mialgija kot artralgija simptomatska kompleksa nejasne etiologije. Sodobni mikrobiologi so identificirali več vrst okužb - provokatorjev vseh vrst revmatoidnega artritisa, ki velja za glavno bolezen z mioartralgijo v klinični sliki. Dejavniki, ki povzročajo akutni poliartritis, monoartritis, poliartritis in generalizirano mialgijo, spadajo predvsem v avtoimunske, sekundarno v virusne in bakterijske kategorije, le 15-20 % jih lahko štejemo za travmatične.

Razlikujemo naslednje vzroke za bolečine v mišicah in sklepih:

• Avtoimunske patologije – RA (revmatoidni artritis), skleroderma in njene vrste, vse vrste revmatizma, sistemski eritematozni lupus.
• Presnovne motnje v tkivih skeletnega sistema, hrustanca – protin, osteoartritis, osteoporoza.
• Travmatska poškodba sklepa ali mišice – zvini, udarci, zlomi, modrice in rupture sinovialne vrečke (burze). Vsak, tudi najšibkejši udarec v mišico bo zaradi enega samega sistema oskrbe s krvjo neizogibno povzročil manjšo poškodbo sklepa.
• Virusne bolezni – akutne respiratorne virusne okužbe, gripa, okužbe s TORCH. Hipertermija (visoka temperatura) vodi do širjenja virusa po krvnem obtoku, ko lahko prodre v mišično tkivo in celo doseže sklep. Posebej nevarni so retrovirusi, virus Epstein-Barr, virus herpesa, rdečk, citomegalovirus, mikoplazma in virus rdečk.
• Hipertoničnost in bolečine v sklepih in mišicah zaradi fizične preobremenitve in treninga.
• Osteohondroza, deformirajoča sklepna osteohondroza.
• Nevrološke patologije (mišična kompresijska nevropatija, ukleščenje živcev).
• Sklepni gangliji (ciste sinovialne burze).
• Prirojene anomalije mišično-skeletnega sistema (ahondroplazija, prirojene dislokacije kolka).
• Fiziološka stanja, ki izzovejo prehodno artralgijo in mialgijo, kot je nosečnost.

Revmatologi posebno pozornost namenjajo virusu Epstein-Barr, saj so njegovi povišani titri odkriti pri 85–90 % bolnikov z RA (revmatoidnim artritisom). To je poliklonski celični virus, ki aktivira patološko sintezo antigenov, zaradi česar imunski sistem postane toleranten na zunanje in notranje škodljive patogene, sčasoma pa se razvije sistemski, kronični vnetni proces. Nevarni so tudi parvovirusi, retrovirusi in mikobakterije, ki vsebujejo DNK in izzovejo bolezni, v kliniki katerih opazimo bolečine v mišicah in sklepih.

Zakaj bolijo mišice in sklepi?

Eden od razlogov, zakaj bolijo mišice in sklepi, je lahko malo raziskana bolezen – fibromialgija. Pogosto njeni simptomi "posnemajo" tipične bolečine v sklepih revmatičnega izvora.

Fibromialgija je sistemska, kronična bolezen nejasne etiologije, ki zagotovo ni povezana z vnetnimi ali avtoimunskimi patologijami. Diagnoza difuzne mišične bolečine, ki se pogosto širi na sklepe, se potrdi, če bolnik 3 mesece pritožuje nad podobnimi težavami in se morebitna bolezen ne odziva na zdravljenje s protivnetnimi, analgetičnimi in protirevmatičnimi zdravili. Poleg tega so za fibromialgijo značilne določene sprožilne točke, v katerih je lokalizirana bolečina. Te točke se prepoznajo s palpacijo in fizičnim pregledom. Simptomi vključujejo tudi pritožbe zaradi specifične jutranje šibkosti, okorelosti, odrevenelosti v okončinah, prehodne, a sistematične difuzne bolečine v hrbtu, vratu, rokah, spodnjem delu hrbta in mečnih mišicah. Klinična slika fibromialgije je zelo podobna manifestacijam revmatizma; pogosto se oseba zdravi zaradi nje in ne more razumeti, zakaj jo bolijo mišice in sklepi, kljub različnim terapevtskim metodam, vključno z ljudskimi.

To se nanaša predvsem na samozdravljenje, ki je pogosto prisotno v našem življenju. Noben kompetenten zdravnik ne bo diagnosticiral revmatične bolezni brez pregleda, v primeru fibromialgičnega sindroma pa študije ne določajo parametrov vnetja in drugih znakov revmatičnih patologij v sklepih, kostnem in mišičnem tkivu.

Tudi odgovor na vprašanje "zakaj hkrati bolijo sklepi in mišice" je lahko elementarna preobremenitev, ko stalen mišični tonus izzove avtonomen razvoj spontanega simptoma bolečine. Patogenetsko je ta proces poenostavljeno videti takole: napetost - hipertoničnost - krč - občutek bolečine - nov krč in utrjevanje hipertoničnosti. Takšen nenormalen mišični "korzet" ne prispeva k normalni prehrani kostnega in hrustančnega tkiva sklepa, razvijejo se miogena ishemija, motnje mikrocirkulacije, tkivna acidoza, kopičenje produktov razpadanja celic, vnetje sklepa.

Zakaj bolijo sklepi in mišice?

Človeško telo vključuje več kot 600 vrst mišičnega tkiva, od katerih vsako opravlja pomembne funkcije, vključno z zagotavljanjem motorične in ligamentne funkcije sklepov. Vse mišice so sestavljene iz več tisoč drobnih tankih mišičnih vlaken. Vsak nenormalen proces v mišicah, v njihovem tkivu, lahko povzroči simptome bolečine. Med tistimi, ki so preučevali povezavo med boleznimi mišic in sklepov ter bolečino, je bil veliki grški zdravnik Hipokrat, ki je prvi ugotovil, zakaj sklepi in mišice bolijo. Pred nekaj tisoč leti je opisal akutni vnetni proces v sklepih in ga poimenoval "artritis".

Kljub tako dolgi zgodovini zdravniki še vedno ne morejo ugotoviti specifičnih vzrokov, ki bi pojasnili etiologijo artritisa, vendar je bilo ugotovljeno, da se disfunkcija mišic in sklepov izzove na naslednji način:

• Spremembe (sistemske ali situacijske, začasne) v kontraktilni funkciji mišic, skeletnih mišic.
• Dolgotrajna hipertoničnost prispeva k razvoju lokalnih zbitosti v mišičnem tkivu in motnjam prehrane sklepov.

Preobremenitev, hipertoničnost, otrdelost mišic in bolečine v sklepih pa lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• Različne vrste motenj drže, ki povzročajo deformacije sklepov in izzovejo bolečine v mišicah. V to kategorijo spadajo tudi poklicne motnje – nenehno sedeče delo, nošenje specifičnih čevljev (visoke pete), ki kršijo vse zakone anatomsko sprejemljive biomehanike.
• Avtoimunske bolezni, pogosto genetsko pogojene.
• Vse vrste revmatizma, revmatoidni artritis, revmatična polimialgija.
• Osteohondroza je degenerativni proces, ki postopoma deformira hrbtenico, kar sproži kompenzacijsko preobremenitev mišic in sklepov.
• Patološka deformacija hrbtenice.
• Prisilno dolgotrajno bivanje v vodoravnem položaju pri kronično bolnih bolnikih, ljudeh s hudimi poškodbami.
• Otrdelost sklepov in mialgija lahko povzročita intenziven trening in fizična preobremenitev.
• Travmo, ne glede na njeno resnost, v vsakem primeru spremljajo mikropoškodbe mišičnega tkiva, motnje mikrocirkulacije in prehrane sklepov in mišic.
• Endokrine bolezni.
• Vaskularne patologije, ki izzovejo atrofijo mišičnega in kostnega tkiva.

Skratka, precej težko je ugotoviti, zakaj bolijo mišice in sklepi; natančnost in hitrost diagnoze ter učinkovitost zdravljenja so neposredno povezani s pravočasnim obiskom bolne osebe pri zdravniku.

Ko vas bolijo vse mišice in sklepi?

Praviloma difuzna bolečina kaže bodisi na stopnjo zanemarjanja patološkega procesa bodisi na določene bolezni, za katere je tak simptom značilen.

Vse mišice in sklepi bolijo - to je znak naslednjih patologij:

1. Revmatska polimialgija. Bolezen je redko diagnosticirana, v povprečju en bolnik na tisoč, ki se obrnejo na revmatične težave. Najpogosteje revmatična polimialgija prizadene ženske, starejše od 50–55 let, predstavnike močnejšega spola in mlade, otroci pa za to boleznijo zbolijo zelo redko. Tako kot pri drugih revmatičnih vrstah etiologija RP ni povsem razumljena, vendar nam statistični podatki omogočajo govor o psihogenih dejavnikih v kombinaciji z avtoimunskimi patološkimi procesi. Klinične manifestacije so nespecifične, bolniki se pritožujejo, da »bolijo vse mišice in sklepi«. Med fizičnim pregledom se določi lokacija bolečine, najpogosteje se bolečina in okorelost izražata v kolkih in ramenskih sklepih. Rentgensko slikanje ne razkrije deformacije, degeneracije hrbtenice, sklepov, temveč se revmatična polimialgija nanaša na vnetne bolezni. Glavna vodilna diagnostična merila so mišična oslabelost (boki, zadnjica, roke) in simetrija simptomov, vendar se RP sprva, pred razvojem takšne atrofije, kaže s prehodno bolečo polimialgijo. Bolečina se lahko okrepi zjutraj med prvimi poskusi gibanja, ponoči ali v mirovanju bolečina popusti. Seznam simptomov RP vključuje povišano telesno temperaturo, izgubo teže in depresivno stanje.
2. Fibromialgija je bolezen neznane etiologije, ki najpogosteje prizadene mišično tkivo, vendar se lahko v sklepih čuti tudi difuzna bolečina. Značilni klinični kriteriji so določene sprožilne cone, v katerih je lokalizirana difuzna mišično-skeletna bolečina. Boleče občutke spremlja okorelost, okorelost sklepov zjutraj, šibkost, zmanjšana aktivnost. Čeprav so mišice primarni vir bolečine, se ne vnamejo na enak način kot sklepi, ni nepopravljive poškodbe ali uničenja, kar nam omogoča, da fibromialgijo ločimo od različnih revmatoloških patologij.

Kdaj bolijo sklepi in mišice v rokah?

Mioartralgija zgornjih okončin se lahko najprej razvije v predelu velikih sklepov, kot so:

• Ramenski sklep.
• Komolecni sklep.
• Zapestni sklep.
• Zapestni sklep.
• Sklepi prstov.

Poleg tega sklepi in mišice rok bolijo zaradi poškodb, vnetja ali poškodbe periartikularnih, periartikularnih tkiv, ki vključujejo predvsem tetivno-ligamentni aparat, pa tudi burze, fascije in mišice.

Razlog, zakaj se mioartralgija razvije v rokah, je lahko naslednji:

• Tendonitis.
• Tendinitis.
• Miotendinitis.
• Burzitis (vnetje sinovialne vrečke sklepa).
• Ligamentitis (vnetni proces v vezi, ki se odraža v bolečinah v mišicah in sklepih).
• Entezitis (vnetni proces na območju, kjer se sklep in kita pritrdita).
• Fibrozitis.
• Fibromialgija.

Katere bolezni povzročajo bolečine v sklepih in nato v mišicah rok:

• Revmatoidni artritis je najpogostejša bolezen.
• Osteoartritis.
• Brahialni pleksitis.
• Nevralgična amiotrofija.
• Poškodbe sklepov roke.
• Protin.
• Artritis.
• Psoriatična artropatija.
• Poliartritis (bolečina v petih sklepih rok hkrati).
• Sindrom karpalnega kanala.

Kako s testi gibanja ugotoviti, kje je vzrok?

Gibanje in bolečina	Kar se poškoduje, se vname
Premikanje roke nazaj in vstran	Sindrom kompresije kapsule ramenskega sklepa, sindrom subakromialnega impingmenta
Roka je dvignjena čim bolj navzgor	Poškodba akromioklavikularnega sklepa
Zunanja rotacija roke (česanje)	Vnetje ali poškodba tetive mišice infraspinatus, mišice teres minor
Notranja rotacija, ko se bolečina pojavi pri premikanju roke nazaj	Vnetje ali poškodba subskapularne tetive
Bolečina pri upogibanju roke v komolcu in supinaciji pri dvigovanju uteži	Poškodba, vnetje tetive bicepsa ramenskega obroča
Skoraj vsi gibi rok so oslabljeni	Kronično vnetje, poškodba kapsule ramenskega sklepa ali samega sklepa
Bolečine v sklepih, ramenskih mišicah, roki v mirovanju	Možno - pleksitis, vse vrste kompresij, vključene v sindrom torakalne odprtine - sindrom skalenske mišice, kostoklavikularni sindrom, sindrom vratnih reber in druge

Poleg tega je mioartralgija, torej kombinacija bolečin v sklepih in mišicah, pogosto simptom travmatičnih poškodb - zvinov, modric, pretrganj vezi. Takšna stanja se lahko klinično kažejo kot klasični sklepni sindrom, vendar imajo zelo specifičen vzrok - travmo. Poškodbe mišično-tetivnih struktur neizogibno spremljajo boleči občutki tako v periartikularnih tkivih kot delno v sklepih, ki jih obdajajo.

Zakaj bolijo sklepi in mišice nog?

Kaj povzroča mioartralgijo v nogah?

Če vas bolijo sklepi in mišice nog, lahko domnevamo naslednje izzivalne dejavnike in bolezni:

• Nevralgija, nevritis.
• Degenerativni procesi v hrbtenici.
• Radikulopatija.
• Revmatoidni artritis.
• Burzitis.
• Miotendinitis.
• Fasciitis.
• Mioenteritis, paratenonitis.
• Poškodbe, modrice.
• Vaskularne patologije – ateroskleroza, krčne žile, tromboflebitis, limfostaza, endarteritis.
• Hipertoničnost zaradi preobremenitve (trening, vadba za moč).
• Sindrom zdrobljenosti.
• Fibromialgija.
• Protin.

Treba je opozoriti, da sklepi in mišice nog pogosto bolijo med vnetnim procesom v periartikularnih tkivih, torej da se sam simptom ne nanaša na sklep, ampak se v njem subjektivno čuti kot odmev (odraža).

Vzrok bolečine v periartikularnih tkivih so lahko naslednje revmatične patologije:

1. Periartritis kolčnih sklepov, ko se vnamejo kite glutealnih mišic in hkrati sinovialna vrečka kolčnega sklepa. Kombinacija bolečine v sklepu in mišicah se stopnjuje z vsakim gibanjem, zlasti pri hoji, in mine v mirovanju.
2. Periartritis kolena, ko se bolečina razvije v predelu notranje površine sklepa. Simptom se stopnjuje pri hoji, v gibanju in postopoma izgine v mirovanju.
3. Bakerjeva cista ali burzitis poplitealne cone, bolezen je nadaljevanje skoraj vsake deformacije kolenskega sklepa. Cista, ki se spušča na zadnji del golenice, izzove bolečine v mišicah (v telečji mišici), v sklepu pa hkrati boli zaradi vnetne narave.
4. Aponevroza, tendinitis petne tetive, burzitis petne kosti - za ta stanja je značilna huda bolečina, lokalizirana na mestu vnetja ali poškodbe.
5. Fibromialgija je kronična mišično-skeletna bolečina neznane etiologije, ki pogosto subjektivno prizadene sklepe.

Simptomi bolečin v mišicah in sklepih

Klinično so boleči občutki miartralgije povezani s simptomi revmatoidnega artritisa, saj ta bolezen kaže kombinacijo bolečin v sklepih in mišicah. Simptomi bolečine v mišicah in sklepih so lahko odvisni od lokalizacije občutka in od tega, kateri simptom bolečine se je pojavil prej - mišica ali sklep. Za diagnozo mioartralgičnih simptomov je zelo pomemben natančen opis bolečine s strani bolnika, zato bomo kot uvod navedli seznam nekaterih parametrov, predlaganih v mednarodni klasifikaciji bolečine:

1. Klinični potek glede na čas, trajanje:

• Akutna in kratkotrajna bolečina (streljajoča bolečina, lumbago).
• Akutna in ponavljajoča se bolečina.
• Kronična dolgotrajna bolečina.
• Kronična, stalna, nenehna bolečina.
• Progresivna bolečina.
• Neprogresivna bolečina.

2. Opredelitev mioartralgije glede na vrsto motnje:

• Epikritični simptom bolečine, ki se razvije zaradi kršitve integritete pregradnih tkiv, v tem primeru sklepne kapsule. Epikritična bolečina je signal poškodbe in kršitve diferenciacije, izolacije notranjih struktur. Bolečina te vrste se čuti na določenem mestu, zlahka jo je prepoznati in razlikovati, običajno je akutna, kratkotrajna in ne preveč intenzivna.
• Protopatski simptom je bolečinski signal oksidativne disfunkcije v tkivih, v tem primeru v mišicah. Bolečina je boleča, topa, zaznana kot difuzna, razpršena, slabo diferencirana in lokalizirano opredeljena.

Specifičen simptom revmatoidnega artritisa je mialgija, poleg značilne bolečine v sklepih se skoraj vsi bolniki pritožujejo tudi nad bolečinami v mišicah. Statistika je naslednja:

• 82–90 % bolnikov z revmatoidnim artritisom se pritožuje nad bolečinami v mišicah in sklepih (mišice nog in rok, redkeje v mišicah, ki obdajajo kolčni sklep).
• 58-60% bolnikov opazi pojav bolečin v sklepih, nato pa se na ozadju artralgije pojavijo bolečine v mišičnem tkivu.
• 31–35 % se pritožuje nad sočasno bolečino – mioartralgijo.
• 35–40 % bolnikov z revmatoidnim artritisom trpi zaradi jutranje okorelosti mišic in sklepov.
• 45-50 % bolnikov ima klinično izrazito šibkost in atonijo skeletnih mišic.
• Progresivno mišično atrofijo pri revmatoidnem artritisu opazimo pri 80 % bolnikov.

Simptomi bolečin v mišicah in sklepih so zmerne intenzivnosti, vendar so običajno vztrajni in ponavljajoči se. Intenzivnost bolečine se lahko čez dan spreminja glede na položaj telesa, temperaturni faktor in načine lajšanja bolečine. Na splošno lahko simptome mioartralgije razdelimo na dve vrsti - vnetne in mehanske:

• Mioartralgija vnetne etiologije se najpogosteje opazi pri primerih kroničnega artritisa. Bolečina se stopnjuje ponoči in zgodaj zjutraj, spremlja pa jo jutranja okorelost in okorelost. Bolečina postopoma izgine po ogrevanju mišic in sklepov.
• Mioartralgija mehanske etiologije je bolečina, ki jo povzročajo degenerativni procesi v sklepih, pogosteje pri osteoartrozi. Bolečina se zvečer okrepi in zjutraj popusti. Simptom bolečine se lahko razvije tudi zaradi fizičnega stresa, obremenitve, bolečina pa izgine v mirovanju.

Bolečine v mišicah kolka

Kolčni sklep velja za enega najbolj ranljivih za različne poškodbe, tako degenerativne kot vnetne narave. Patologija, ki izzove bolečino v mišicah kolčnega sklepa, je lahko lokalizirana v samem sklepu, pa tudi v tkivih, ki ga obdajajo. Najpogosteje simptom bolečine na tem področju izzovejo takšni dejavniki, kot so bolezni, povezane s patologijami skeletnega sistema:

• Travmatska poškodba sklepa, ki jo spremlja bolečina v mišičnem tkivu.
• Travma periartikularnih tkiv.
• OA – osteoartritis.
• Revmatoidni artritis.
• Perthesova bolezen je disekcijska osteohondropatija glave stegnenice, ki se najpogosteje diagnosticira pri otrocih.
• Tuberkulozni koksitis.
• Osteomielitis.

V takih primerih se bolečina v predelu kolka začne v sklepu in se nato premakne v mišice. Vendar pa obstajajo tudi periartikularne bolezni, pri katerih je bolečina v mišicah kolčnega sklepa neodvisen simptom:

Bolezen	Simptomi
Burzitis iliopektinealne burze	Otekanje in bolečina v notranjem delu stegna, spodnjem delu trebuha v predelu dimelj, bolečina, ki seva v stegenske mišice pri hoji, počepu
Vnetni proces v veliki trohanterni vrečki kolčne kosti	Vnetje je posledica osteoartritisa, bolečina je lokalizirana v predelu velikega trohantra in se širi v stegenske mišice.
Trohanterni burzitis, trohanterni entezitis	Bolečina se razvije v ležečem položaju, bolnik se ne more obrniti na bok, bolečina v stegenskih mišicah se pojavi pri abdukciji kolka.
Tendinitis adduktorjev	Tipična športna poškodba, bolečina je lokalizirana v predelu dimelj, stopnjuje se v mišicah stegna, noge pri abdukciji kolčnega sklepa.
Vnetje išiasne burze, išiasni burzitis	Bolečina v glutealnih mišicah se razvije pri počepu, če oseba sedi na trdi površini, se simptom okrepi pri upogibanju kolka.
Sindrom periformisa, sindrom piriformisa	Bolečina v mišicah kolčnega sklepa je lokalizirana v zadnjici ali ledvenih mišicah, lahko se razvije tudi v sakroiliakalnem sklepu, v mišicah zadnje strani stegna. Bolečina se okrepi ponoči, ko vstanete iz postelje ali iz sedečega položaja.

Bolečina v mišicah komolčnega sklepa

Gibanje komolčnega sklepa nadzirajo naslednje mišice, v katerih se lahko razvije bolečina:

• Triceps – iztegne komolec (supinacija).
• Medialna brahialna mišica in biceps brachii upogibata komolec (pronacija).

Bolečina v mišicah komolčnega sklepa morda ni povezana s patološkimi procesi. Tako lahko tisti, ki se intenzivno ukvarjajo s fitnesom in razvijajo mišice, zaradi hipertoničnosti fleksorjev podlakti občutijo nepopolno supinacijo (ekstenzijo) komolca, kar spremlja prehoden simptom bolečine.

Tisti ljudje, ki pa nasprotno ne posvečajo pozornosti krepitvi mišičnega tkiva, lahko med pronacijo (fleksijo) občutijo bolečine v komolčnih mišicah, vse do prekomerne hiperekstenzije zaradi šibkih mišic.

Obstaja veliko razlogov za bolečine v mišicah komolca, nekateri so povezani s fiziološkimi, reverzibilnimi dejavniki, drugi pa s patološkimi procesi, najpogosteje v samem sklepu. Za razjasnitev diagnoze bolezni se poleg splošnih kliničnih študij izvajajo tudi funkcionalni testi za določitev položaja komolca in narave bolečine med testom. Če postane fleksija bolečega komolca konstantna (kompenzacijski rahel upogib v katerem koli položaju telesa), to kaže na kopičenje eksudata zaradi odebelitve, vnetja sinovialne membrane in degeneracije sklepa. Ko komolec boli, vendar se težko upogne, je človeku lažje držati roko naravnost, kar lahko kaže na resnične mišične patologije komolca - miozitis, polimiozitis in druge bolezni mišičnega tkiva.

Bolečine v mišicah komolcev. Bolezni mišično-skeletnega sistema:

• Epikondilitis sklepa. Degenerativni vnetni proces v mišicah in kitah, ki obdajajo komolec. Najpogosteje je epikondilitis značilen za glasbenike, teniške igralce in tiste, katerih poklicne dejavnosti vključujejo stalne gibe rok. Simptomi: bolečina se pojavi pod obremenitvijo, predvsem pri rotaciji ali supinaciji (iztegovanju) roke. Pasivni gibi te vrste, ki jih zdravnik izvaja s pacientovo roko, ne povzročajo bolečine, kar omogoča hitro izključitev artroze ali artritisa sklepa.
• Miotendinitis komolca je vnetni proces v tetivi, ki se postopoma širi na mišično tkivo podlakti. Vzroki za miotendinitis so povezani tudi s poklicno dejavnostjo, izvajanjem ritmičnih, monotonih gibov roke. Poleg tega so lahko izzivalni dejavniki revmatične bolezni, poškodbe, zvini, protin. Simptomi - miotendinitis, ki ga povzroča revmatizem, je značilen po stalni bolečini, tudi v mirovanju. Za druge vrste tendinitisa je značilna bolečina pri izvajanju aktivnih gibov z nebolečnostjo pasivnih gibov. Možna je hiperemija kože, značilen "hrustljav" zvok med gibanjem.
• Stisnjen ulnarni živec - sindrom kubitalnega kanala. V bistvu gre za travmatsko ishemijo ulnarnega živca, ki jo povzroči udarec. Takšni občutki so znani mnogim, ki so udarili v kot komolca. Če se takšna poškodba zgodi med padcem (močan udarec) ali se ponavlja z zavidljivo doslednostjo, se ulnarni živec, ki poteka skozi poškodovani kanal, stisne. Vzrok ni lahko le poškodba, temveč tudi poklicna dejavnost - vozniki (stalno preklapljanje ročic, delavci, ki upravljajo stroje v tovarnah itd.). Simptomi kronične travme - odrevenelost roke, mezinca in prstanca, bolečina se postopoma stopnjuje. Udar izzove občutek streljajoče bolečine (Tinelov simptom). Ulnarni živec oživčuje upogibalko zapestja, prste, palmarne mišice, torej bolečina najpogosteje "strelja" v roko.
• Eozinofilni difuzni fasciitis komolca je sistemska fibrozirana bolezen fascije, vezivnega tkiva, pa tudi podkožnega tkiva in sosednjih mišic. Difuzni fasciitis velja za vrsto skleroderme, zato njegova etiologija ni dovolj raziskana in pojasnjena. Simptomi so postopno zbijanje dermisa, podkožnega tkiva, mehkih tkiv, kar izzove opazno omejitev gibljivosti komolčnega sklepa, kontrakturo, kontrakturo mesa do fleksije prstov. Specifičen znak je spontana bolečina v mišicah na območjih zbitega tkiva, neenakomerna "pomarančna" koža.
• Burzitis je vnetje sinovialne vrečke komolčnega odrastka (burze), najpogosteje travmatičnega izvora. Simptomi so povečanje burze, oteklina, zabuhlost, bolečina, vendar brez omejevanja obsega gibanja. Progresivno vnetje, gnojni izpuščaj, flegmon lahko izzove simptome, podobne simptomom miozitisa.

Odsevno bolečino v mišicah komolčnega sklepa lahko povzroči tudi osteohondroza vratne hrbtenice; v tem primeru so simptomi lokalizirani po celotni podlakti v bicepsni mišici.

Diagnoza bolečin v mišicah in sklepih

Bolečine v mišicah in sklepih v medicini ne veljajo za neodvisne bolezni, temveč za kompleksne, večkomponentne simptome. Glede na to, da artralgija in mialgija skoraj vedno "soobstajata", je lahko izjemno težko določiti vzrok bolečine.

Diagnoza bolečin v mišicah in sklepih je odvisna od natančnosti ugotavljanja anamnestičnih in kliničnih značilnosti simptoma, kdaj in v kakšnih okoliščinah se razvije, pa tudi od sklopa fizičnih pregledov. Praviloma je diagnoza kombinirane bolečine (sklepne in mišične) v pristojnosti revmatologa. Za razlikovanje možnih patoloških vzrokov se predpiše celoten diagnostični kompleks, katerega glavni pokazatelj je standardna klinična in biokemijska analiza krvnega seruma ter serološke reakcije. Za potrditev ali izključitev domnevne diagnoze se predpišejo radiografija, tomografija, podografija, ultrazvok sklepov, artrografija, možne pa so tudi punkcije za odvzem intraartikularne tekočine za mikrobiološko in citološko preiskavo.

Podrobnejša diagnoza bolečin v mišicah in sklepih:

1. Osnovne analitične krvne preiskave, ki niso specifične, vendar dajejo smer pri diagnostičnem iskanju vzroka simptoma in kažejo stopnjo aktivnosti procesa. Kazalniki sedimentacije eritrocitov (SR), presnove beljakovin, vsebnosti kislih encimov (proteinaz, fosfataze, katepsinov, deoksiribonukleaze) omogočajo iskanje nastopa simptomov pri Behterevovi bolezni, revmi, poliartritisu. Te patologije se kažejo s kombiniranimi mialgičnimi in artralgičnimi simptomi:

• Analiza krvi služi kot pokazatelj ravni sedimentacije eritrocitov (ESR) kot parametra vnetnega procesa. Povečana raven sedimentacije eritrocitov (ESR) z normalnimi mejami levkocitov je vedno dokaz revmatične poškodbe. Če so povišani tudi levkociti, je to lahko znak žariščnega infekcijskega procesa v hrbtenici ali sklepih. •
• Biokemijski krvni test za mialgijo in artralgijo je pokazatelj CRP - reaktivnega proteina. Biokemija razkriva tudi DFA test, reakcijo definilamina, ki določa količino in kakovost DNA - deoksiribonukleinske kisline kot enega od kazalnikov vrste revmatične bolezni. Analiza pokaže prisotnost fibrinogena, holesterola, AST in ALT-feraze, seroglikoidov in mnogih drugih elementov.

2. Imunološki testi pomagajo pri zgodnjem odkrivanju številnih bolezni mišično-skeletnega sistema, na primer Bechterewove bolezni, revmatoidnega artritisa, infekcijskega bakterijskega vnetja (streptokokne okužbe) itd.:

• Če je Valera-Rosejeva reakcija pozitivna, zdravnik nadaljuje diagnostiko v smeri revmatoidnega faktorja. Njegov indikator je tudi prisotnost antiglobulinskega telesa v krvnem serumu.
• Test ASL-O, krvna reakcija z antistreptolizinom, pokaže imunski odziv na domnevno streptokokno okužbo (infekcijsko vnetje sklepov, infekcijski poliartritis).
• Sistem HLA je indikator zgodnje faze Bechterewove bolezni, ko se v krvi (v celičnih membranah) odkrijejo kompleksi HLA.
• Določanje hitrosti zaviranja gibanja (migracije) levkocitov pomaga pri prepoznavanju revmatoidnega artritisa in drugih vrst revmatizma.

3. Punkcija sinovialne tekočine je potrebna v primeru kombiniranih simptomov – bolečin v sklepih in mišicah, da se ugotovi vrsta poškodbe sklepa – degenerativna, travmatska ali vnetna. Punkcija vključuje imunobiološke in histokemične preiskave eksudata sinovialne membrane sklepa.
4. Če obstaja sum na patološke bolezni hrbtenice ali skeletnega sistema, so rentgenske slike obvezne, saj so pomembna diferencialno diagnostična metoda. Rentgenske slike pomagajo ugotoviti resnost bolezni, stadij procesa in zgraditi možnosti zdravljenja, vključno s prognozo.
5. Tomografija je potrebna za razjasnitev lokalizacije domnevnih žariščnih vnetij, deformacij, praviloma v hrbtenici. Diagnostika bolečin v mišicah in sklepih v predelu hrbtenice vključuje tudi mielografijo - kontrastno metodo pregleda hrbtenice.
6. Angiografija je potrebna za določitev obsega domnevnih aterosklerotičnih sprememb v žilnem sistemu, ki predvsem izzovejo bolečine v mišicah.

Poleg tega se bolniku lahko predpišejo naslednji testi:

• Flebografija, vključno z intraosealno.
• Artroskopija za bolezni sklepov, zlasti bolezni kolen.
• Kontrastna artrografija.
• Kontrastna diskografija.
• Biopsija.
• Radionuklidno skeniranje.

Očitno je, da se metode pregleda nanašajo predvsem na kostno tkivo, sklepe in hrbtenico, kar je posledica natančnejših, specifičnih kazalnikov, v nasprotju z metodami, ki razkrivajo bolečine v mišicah. Za razjasnitev narave mialgije, njene vrste, ki je kombinirana z bolečinami v sklepih, se uporabljajo metode (glavni in stranski kriteriji miofascialne bolečine, zemljevid sprožilnih točk pri fibromialgiji, testi, palpacija in stimulacijska algometrija, radiotermometrija), ki jih priporoča Mednarodno združenje za bolečino.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje bolečin v mišicah in sklepih

Terapevtski ukrepi so neposredno odvisni od resnosti simptoma in osnovnega vzroka, tj. ugotovljene bolezni. Zdravljenje bolečin v mišicah in sklepih je vedno celovito, saj je bolečina lokalizirana v tkivih različne strukture in histologije. Ker je kombinacija mialgije in artralgije najpogostejša za revmatoidni artritis in osteoartrozo, zdravljenje obsega kuracijo teh bolezni. Bolečina se lahko začne tako v samem sklepu kot v periartikularnih tkivih, v tem primeru v mišicah, zato je simptom bolečine vodilni parameter pri izbiri zdravil in metod za zdravljenje bolečine. Treba je opozoriti, da terapija za takšne kombinirane klinične manifestacije vedno zahteva dolgo, včasih večmesečno zdravljenje. Ker so vzroki, ki izzovejo mioartralgijo, raznoliki, zdravljenje vključuje uporabo zdravil iz številnih farmakoloških skupin, pogosto s kontraindikacijami in zapleti. V zvezi s tem obstajajo v revmatologiji neizrečena pravila:

1. Najprej lajšajte simptom.
2. Učinek lajšanja bolečine mora biti čim hitrejši.
3. Zdravilo za lajšanje bolečin mora biti čim bolj varno.

Zdravljenje mioartralgije lahko razdelimo na naslednje faze:

1. Simptomatsko zdravljenje:

• Nesteroidna protivnetna zdravila.
• Steroidna protivnetna zdravila.
• Analgetiki v kateri koli obliki, ki je na voljo in je primerna za simptom.

2. Osnovna terapija:

• Zdravila, ki zavirajo imunsko aktivnost, imunosupresivi 2-3 mesece, po katerih se zdravila, če niso učinkovita, prekinejo.
• Antibiotiki se lahko predpišejo za vnetne procese infekcijske etiologije.
• Za hipertonični sindrom se lahko predpišejo mišični relaksanti.

3. Dodatne metode:

• Akupunktura.
• Fizioterapevtski postopki – magnetna resonanca, ultrazvočna terapija, balneoterapija.
• Glede na indikacije se lahko predpišejo triciklični ali drugi antidepresivi, nevroleptiki, ki bistveno spremenijo občutke in zaznavanje bolečinskih simptomov.
• Plazmafereza.
• Limfocitoforeza.
• Elektroforeza z dimetilsulfoksidom.
• Fonoforeza s hidrokortizonom.
• Dietna terapija.
• Fizioterapevtske vaje.
• Zdravljenje v sanatoriju in letovišču.

Zdravljenje mialgije in artralgije ni odvisno le od zdravniških priporočil in receptov, temveč tudi od truda, motivacije in samokontrole bolnika, saj je potek terapije lahko zelo dolg in včasih boleč. Po statističnih podatkih približno 55 % bolnikov s takimi težavami po enem letu kompleksnega, vztrajnega zdravljenja znatno izboljša kakovost življenja, učinkovitejši kazalniki pa so doseženi po 1,5–3 letih zdravljenja. Včasih je lahko potek zdravljenja vseživljenjski, vse je odvisno od geneze sindroma bolečine.

Preprečevanje bolečin v mišicah in sklepih

Kako preprečiti bolezni mišic in sklepov? To vprašanje si že stoletja zastavljajo tako bolniki kot zdravniki. Konec 19. stoletja je veliki fiziolog Sečenov podrobno preučeval delo mišic in prišel do zaključka, da je normalno delovanje mišično-sklepnega aparata neposredno povezano z obremenitvijo in ritmom gibov. V skladu s tem je po mnenju mnogih privržencev Sečenovljevega učenja preprečevanje bolečin v mišicah in sklepih neposredno odvisno od pravilne porazdelitve motorične aktivnosti, optimalnega razmerja med obremenitvijo in ritmom. Poleg tega je zdravje mišičnega in sklepnega tkiva ter celotnega mišično-skeletnega sistema povezano z redno spremembo vrst človeške dejavnosti. Poenostavljeno lahko rečemo takole:

• Statična preobremenitev, pa tudi pretirana vnema v trenažnem procesu, preobremenitve so neposredna pot do artralgije in mialgije.
• Telesna neaktivnost, pa tudi nenehno, monotono izvajanje monotonih telesnih dejanj, predstavljata potencialno tveganje za razvoj bolečin v mišičnem tkivu in sklepih.

Preobremenitev je utrujenost, hipertoničnost, vnetje, neaktivnost pa je postopna atrofična sprememba strukture mišičnih vlaken in s tem degeneracija mišično-skeletnega sistema.

Kar zadeva domnevne vzroke kombiniranih bolečin v mišicah in sklepih, avtoimunskih revmatoidnih bolezni, standardna priporočila za preprečevanje bolečinskih simptomov še niso bila razvita. Vendar pa revmatologi svetujejo upoštevanje naslednjih pravil:

• Smiselno je porazdeliti fizično obremenitev, v primeru statične napetosti pa redno izvajajte ogrevanje.
• Izogibajte se fizični preobremenitvi, zlasti pri športu. Komplekse vaj za vadbo naj bi razvili strokovnjaki s poglobljenim poznavanjem anatomije, strukture skeletnih mišic in mišično-skeletnega sistema.
• Izogibajte se temperaturnim izzivalnim učinkom - hipotermiji in pregrevanju.
• Pravočasno odkrivanje in zdravljenje nalezljivih bolezni, sanacija vnetnih mest, vključno z nazofarinksom in zobeh.
• Redno krepite in utrjujte svoje telo, vodite zdrav način življenja.

Sekundarna preventiva bolečin v mišicah in sklepih je niz ukrepov za preprečevanje ponovitev in zapletov po uspešnem zdravljenju: V tem primeru je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Redno izvajajte terapevtske vaje.
• Če vam zdravnik predpiše redno zdravljenje, morate strogo upoštevati njegova priporočila in se ne samozdraviti.
• Sledite dieti, ki jo predpiše revmatolog, ki omejuje sol, sladkor, maščobe in začinjeno hrano.
• Sistematično opravite zdravniške preglede in teste, zlasti pred obdobjem morebitnih zapletov.

Če povzamemo precej težko temo bolečin v mišicah in sklepih, lahko sklepamo, da je usklajeno delo mišic in mišično-skeletnega sistema človeško telo že po naravi. Očitno je, da je praktično celotno življenje človeka odvisno od pravilnega in naravnega delovanja teh dveh sistemov, kot argument pa ponovno navajamo izjavo Ivana Mihajloviča Sečenova: "Ne glede na to, ali se dekle mudi na prvi zmenek, ali bo vojak napadel, ali pesnik piše sonete, se na koncu vse skupaj zreducira na eno stvar - na ritmično ali neorganizirano krčenje mišic." Zato lahko ohranjanje tonusa in razumen trening mišičnega sistema zagotovita zdrave sklepe in nebolečo motorično aktivnost ter zadostno kakovost življenja.