Bolečina v prsih pri otrocih

Običajno se bolečina pojavi v sprednjem delu prsnega koša.

Bolečine v prsih so običajno razdeljene v naslednje skupine:

• kardiovaskularne bolečine (koronarna arterijska bolezen, kardiomiopatija, aortna stenoza, regurgitacija, perikarditis, disekcija aorte, pljučna embolija ali infarkt, pljučna hipertenzija);
• pljučnega izvora (plevritis z ali brez pljučnice, pnevmotoraks);
• gastrointestinalna geneza (krči požiralnika, ezofagitis, refluks, peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis);
• nevromuskularnega izvora (miozitis, hondritis, ostitis, nevritis);
• drugo (skodle, travma, mediastinalni tumorji, hiperventilacijski sindrom, nepojasnjeni vzroki).

Bolečina je lahko akutna, kronična, ponavljajoča se, površinska (živčno-mišična, kostna) ali globoka (srčnega izvora, pa tudi zaradi ezofagitisa, mediastinalnih tumorjev).

Podrobna anamneza in klinični pregled nam omogočata razlikovanje srčne bolečine od bolečine, ki jo povzročajo bolezni drugih organov.

Bolečine v prsih se lahko pojavijo pri motnjah srčnega ritma. V takih primerih opazimo sunkovite, neprijetne občutke. Pojavijo se v mirovanju in pogosto izginejo pod obremenitvijo. Podroben pregled običajno pokaže, da bolniki poleg bolečine občutijo tudi občutek prekinitev, palpitacije in "ustavitev" srca.

Akutni perikarditis spremljajo prekordialne bolečine, ki se po intenzivnosti razlikujejo od občutka topega pritiska do hudih, ostrih bolečin. Bolečine se stopnjujejo s kašljanjem, dihanjem in v ležečem položaju. Dihanje je pogosto in plitvo. Med avskultacijo se sliši perikardialni trenje, katerega značilnosti se pri različnih stopnjah fibrinoznih oblog spreminjajo od nežnega šumenja do grobega strojnega zvoka. Perikardialni trenje se stopnjuje s pritiskom fonendoskopa, upogibanjem bolnika in globokim vdihom. V EKG-ju s perikarditisom se v vseh odvodih zabeleži nizka napetost (pri izrazitem izlivu napetost niha v času dihanja), elevacija ST segmenta pa ima vodoravno ali konkavno obliko. Težave pri diferencialni diagnozi perikarditisa se pojavijo pri sindromu zgodnje repolarizacije. Pogostejši je pri mladih bolnikih z vagotonijo in se pojavi z rahlo elevacijo ST segmenta. Poleg tega se pri perikarditisu pogosto opazi koničast val P in obrnjen val T.

Bolečine v prsih pri plevralni poškodbi se kažejo v njihovi odvisnosti od dihanja. Stopnjujejo se z vdihom in zmanjšujejo (včasih skoraj do popolnega izginotja) pri izdihu, zato bolniki raje dihajo pogosto in plitvo. Bolečina seva v Zaharjinov-Gedov somatom vzdolž občutljive veje ustreznega živca. Tako se pri poškodbi plevre, ki obdaja osrednje dele diafragme, bolečina širi v ramena, pri poškodbi perifernih delov diafragmalne plevre pa v trebuh. Pri avskultaciji je za suhi parietalni plevritis značilen tipičen plevralni šum trenja, ki se stopnjuje z poglobljenim dihanjem. Dvostranski plevralni šum trenja pri mladih, močnih ljudeh s splošno blagim stanjem pogosto spremlja virusne okužbe, zlasti Coxsackiejevo bolezen.

Funkcionalne bolečine v srcu se pogosto pojavljajo pri dekletih in čustvenih mladih moških, s sindromom hipermobilnosti, prolapsom mitralne zaklopke. Kardialgijo izzoveta zamašenost in čustveni stres. Običajno se takšne bolečine ne razvijejo med fizičnim delom, temveč po njem. Telesna aktivnost celo izboljša stanje. Bolečine so lahko tope, prekordialne, včasih trajajo več ur. V drugih primerih so lahko bolečine streljajoče, kot bežen intenziven zbadajoč občutek, jasno lokalizirane, spremljajo pa jih težave z izdihom. Na EKG in ehokardiogramu ni zaznati sprememb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]