Bolečine v prsih pri otrocih

Ponavadi se bolečina pojavi v prsnem košu.

Bolečina v predelu prsnega koša je običajno razdeljena na naslednje skupine:

• kardiovaskularna bolečine (patologija koronarnih arterij, kardiomiopatija, aortno stenozo, regurgitacije, perikarditisa, dissekcije, embolijo ali pljučni infarkt, pljučna hipertenzija);
• Pljučna geneza (plevritis s pljučnico ali brez nje, pneumotorax);
• gastrointestinalna geneza (krči požiralnika, esophagitis, refluks, peptični čir, pankreatitis, holecistitis);
• nevromuskularni izvor (miozitis, kondrit, osteitis, nevritis);
• Drugo (skodle, travma, tumorji medijev, hiperventilacijski sindrom, nepojasnjeni vzroki).

Bolečina je lahko akutna, kronična, recidiva, površna (neuromuskularna, kostna) ali globoka (srčna geneza, kot tudi esophagitis, medialstinalni tumorji).

Podrobna zgodovina in klinični pregled omogočata razlikovanje srčne bolečine in bolečin, ki jih povzročajo bolezni drugih organov.

Bolečina v prsnem košu se lahko pojavi, če pride do motenj v ritmu srca. V takšnih primerih se opazijo kronične, neprijetne občutke. Pojavljajo in počivajo, pogosto izginejo ob nalaganju. Ko se podrobno anketa praviloma izkaže, da skupaj z bolečino pacienti počutijo občutek za prekinitev, srčni utrip, "potopitev" srca.

Akutni perikarditis se pojavi z bolečino pred bolečino, ki se od intenzivnosti razlikuje od občutka tilnega pritiska do hudih krutih krvavitev. Bolečina se povečuje s kašljanjem, dihanjem in ležajem. Dihanje pogosto, plitvo. Pri auskultaciji se sliši perikardialni trenji hrupa, katerega značilnost se spreminja z različno stopnjo fibrinskega prekrivanja od nežnega šumenja do grobega zvokov stroja. Hrup trenja perikarda se poveča s tlakom fonendoskopa, upogibanjem pacienta, globokim navdihom. Na EKG s perikarditisom je v vseh vodnikih zabeležena nizka napetost (z izrazitim izhlapevanjem napetost niha v trenutku), segment ST pa ima vodoravno ali konkavno obliko. Težave pri diferencialni diagnostiki perikarditisa se pojavijo v sindromu zgodnje repolarizacije. Pojavlja se pogosteje pri mladih bolnikih z vagotonijo in nadaljuje z rahlim zvišanjem ST segmenta. Poleg tega je s perikardialom, ki je pogosto označen s koničastim krakom P in obrnjenim tonom T.

Bolečina v prsih s plevralno poškodbo se kaže v odvisnosti od dihanja. Povečajo se z vdihavanjem in zmanjševanjem (včasih skoraj popolno izumrtje) pri izdihu, zato pacienti raje pogosto in navzven dihajo. Bolečina izžareva na somatu Zakharyin-Ged vzdolž občutljive veje ustreznega živca. Tako se s porazom pleure, ki usmerja osrednje dele diafragme, bolečina razširi na ramena in ob prizadetih perifernih delih diafragmatičnega plevela - želodca. Z auskultacijo je suhi parietalni plevorti značilen s tipičnim pleuralnim trenjem, kar povečuje s poglabljanjem dihanja. Dvostranski hrup pleuralnega trenja pri mladih močnih ljudeh s splošno blagim stanjem pogosto spremlja virusne okužbe, še posebej Coxsackie.

Funkcionalne bolečine v srcu pogosto opazijo pri dekletih in čustvenih mladih moških s sindromom hipermobilnosti, prolapsom mitralnega ventila. Izzove videz kardialne dušenosti, čustvenih obremenitev. Običajno se takšna bolečina ne razvije med fizičnim delom, temveč po njej. Fizična vadba vodi do izboljšanja stanja. Bolečina je lahko tanka, previdna, včasih traja več ur. V drugih primerih lahko bolečina puca kot kratkotrajna intenzivna injekcija, ki je očitno lokalizirana, skupaj s težavo izhlapevanja. Spremembe na EKG in EchoCG niso zaznane.

[1], [2], [3], [4]