Rentgensko slikanje pljuč

Pljuča so eden najpogostejših predmetov sevalnega pregleda. Pomembno vlogo radiologa pri preučevanju morfologije dihalnih organov in prepoznavanju patoloških procesov dokazuje dejstvo, da sprejete klasifikacije številnih bolezni, kot so pljučnica, tuberkuloza, sarkoidoza, pnevmokonioza, maligni tumorji, v veliki meri temeljijo na radioloških podatkih. Znano je tudi, da se latentne pljučne lezije odkrivajo s presejalnimi fluorografskimi pregledi prebivalstva in rentgenskimi slikami prsnega koša.

Z razvojem računalniške tomografije se je pomen rentgenskih slik pri diagnosticiranju pljučnih bolezni še povečal. Z njihovo pomočjo je mogoče odkriti najzgodnejše spremembe v organih prsnega koša. Radionuklidna metoda je zavzela pomembno mesto pri ocenjevanju funkcionalne patologije pljuč, zlasti motenj kapilarnega pretoka krvi v njih.

Indikacije za rentgensko slikanje prsnega koša so zelo široke: povišana telesna temperatura, kašelj, izkašljevanje, zasoplost, bolečine v prsih, hemoptiza in številna druga patološka stanja.

Radiološki pregled pljučne funkcije

Funkcionalni dihalni sistem je sestavljen iz številnih členov, med katerimi sta še posebej pomembna pljučno (zunanje) dihanje in krvni obtok. Napori dihalnih mišic povzročajo spremembe v volumnu prsnega koša in pljuč, kar zagotavlja njihovo prezračevanje. Zaradi tega se vdihani zrak širi vzdolž bronhialnega drevesa in doseže alveole. Seveda motnje bronhialne prehodnosti vodijo do motnje mehanizma zunanjega dihanja. V alveolah pride do difuzije plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano. Proces difuzije je moten tako pri poškodbi alveolarnih sten kot pri motenem kapilarnem pretoku krvi v pljučih.

Rentgenski pregled pljučne funkcije

Radiacijska anatomija pljuč

Na pregledni rentgenski sliki v direktni projekciji je zgornjih 5-6 parov reber vidnih skoraj po celotni dolžini. Vsako od njih je mogoče razločiti po telesu, sprednjem in zadnjem koncu. Spodnja rebra so delno ali v celoti skrita za senco mediastinuma in organov, ki se nahajajo v subdiafragmalnem prostoru. Slika sprednjih koncev reber se prekine na razdalji 2-5 cm od prsnega koša, saj rebrni hrustanec na slikah ne daje razločljive sence. Pri ljudeh, starejših od 17-20 let, se v teh hrustancih pojavijo apnenčaste obloge v obliki ozkih črt vzdolž roba rebra in otočkov v središču hrustanca. Seveda jih ne smemo zamenjati za zbijanje pljučnega tkiva. Rentgenska slika prsnega koša prikazuje tudi sliko kosti ramenskega obroča (ključnice in lopatice), mehkih tkiv prsne stene, mlečnih žlez in organov, ki se nahajajo v prsni votlini ( pljuča, mediastinalni organi).

Normalna rentgenska anatomija pljuč

Radiacijski sindromi poškodbe pljuč

Radiološka diagnostika poškodb in bolezni pljuč je zelo težka. Ni naključje, da je bil oblikovan aforizem: "Oh, ta pljuča niso lahka!" Na stotine bolezni v različnih fazah svojega razvoja ustvarja najrazličnejše rentgenske in radionuklidne slike, njihove neskončne različice pa se včasih zdijo edinstvene. Kljub temu izkušen zdravnik, ki se opira na rezultate preučevanja anamneze in klinične slike, poznavanje normalne in patološke anatomije, z zavidljivo lahkoto razume tipične situacije in pride do pravilnega zaključka. To se zgodi zato, ker se je naučil določati morfološki substrat rentgenskih simptomov, pri čemer v svoji praksi uporablja rentgenske posnetke pljuč. Seveda obstaja veliko rentgenskih znakov pljučne patologije, med njimi pa izstopajo trije glavni: potemnitev pljučnega polja ali njegovega dela, razsvetljenje pljučnega polja ali njegovega dela ter spremembe v pljučnem in koreninskem vzorcu.

Zatemnitev pljučnega polja ali njegovega dela

Večino pljučnih bolezni spremlja zbijanje pljučnega tkiva, tj. zmanjšanje ali odsotnost njegove zračnosti. Zbijeno tkivo močneje absorbira rentgensko sevanje. Na ozadju svetlega pljučnega polja se pojavi senca ali, kot pravijo, potemnitev. Položaj, velikost in oblika potemnitve so seveda odvisni od obsega lezije. Obstaja več tipičnih vrst potemnitve. Če je patološki proces prizadel celotno pljuče, je na rentgenskem posnetku celotno pljučno polje v določeni meri potemnjeno. Ta sindrom se imenuje "obsežno potemnitev pljučnega polja". Ni ga težko odkriti - na prvi pogled je presenetljiv na sliki. Vendar je treba takoj določiti njegov substrat. Potemnitev celotnega pljučnega polja najpogosteje povzroči blokada glavnega bronhija in atelektaza ustreznega pljuča.

Zatemnitev pljučnega polja ali njegovega dela

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Razsvetljenje pljučnega polja ali njegovega dela

Povečana prosojnost pljučnega polja ali njegovega dela je lahko posledica prisotnosti zraka v plevralni votlini (pnevmotoraks) ali zmanjšanja količine mehkega tkiva in s tem povečanja količine zraka v pljučih ali njihovem delu. To stanje je lahko posledica otekanja pljučnega tkiva (emfizem) ali zmanjšanega pretoka krvi v pljuča (pljučna anemija), kar opazimo predvsem pri nekaterih prirojenih srčnih napakah.

Razsvetljenje pljučnega polja ali njegovega dela

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Spremembe v pljučnem in koreninskem vzorcu

Spremembe pljučnega vzorca so sindrom, ki ga pogosto opazimo pri pljučnih boleznih. Pogosto je kombiniran z motnjo v strukturi pljučne korenine. To je razumljivo: navsezadnje pljučni vzorec tvorijo predvsem arterije, ki izvirajo iz korenine, zato številni patološki procesi prizadenejo tako pljučni parenhim kot njegovo korenino.

Spremembe v pljučnem in koreninskem vzorcu

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomi poškodbe pljuč zaradi sevanja

Poškodba pljuč in diafragme

Pri akutni zaprti ali odprti poškodbi prsnega koša in pljuč morajo vsi poškodovanci opraviti radiološki pregled. Nujnost njegove izvedbe in obseg se določita na podlagi kliničnih podatkov. Glavna naloga je izključiti poškodbe notranjih organov, oceniti stanje reber, prsnice in hrbtenice ter odkriti morebitne tujke in ugotoviti njihovo lokalizacijo. Pomen radioloških metod se povečuje zaradi težavnosti kliničnega pregleda bolnikov zaradi šoka, akutne respiratorne odpovedi, podkožnega emfizema, krvavitve, hude bolečine itd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akutna pljučnica

Akutna pljučnica se kaže z vnetno infiltracijo pljučnega tkiva. V območju infiltrata so alveoli napolnjeni z eksudatom, zaradi česar se zračnost pljučnega tkiva zmanjša in absorbira rentgenske žarke močneje kot običajno. V zvezi s tem je rentgenski pregled vodilna metoda za prepoznavanje pljučnice. Rentgensko slikanje pljuč omogoča določitev razširjenosti procesa, reaktivnih sprememb v koreninah pljuč, plevri, diafragmi, pravočasno odkrivanje zapletov in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tromboembolija vej pljučne arterije

Tromboembolija vej pljučne arterije se pojavi kot posledica embolije, ki jo vnesejo vene spodnjih okončin in medenice (še posebej pogosto pri tromboflebitisu ali flebotrombozi iliako-femoralnega segmenta venskega sistema), trombozirane spodnje ali zgornje votle vene ali srca (pri tromboendokarditisu). Klinična diagnostika še zdaleč ni vedno zanesljiva. Klasična triada simptomov - dispneja, hemoptiza, bolečine v boku - se opazi le pri 1/4 bolnikov, zato je radiološki pregled izjemnega pomena.

Kronični bronhitis in pljučni emfizem

Kronični bronhitis je skupina pogostih bolezni, pri katerih pride do difuzne vnetne lezije bronhialnega drevesa. Ločimo med preprostim (nezapletenim) in zapletenim bronhitisom. Slednji se kaže v treh oblikah: obstruktivni, mukopurulentni in mešani bronhitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kronična pljučnica in omejena nespecifična pnevmoskleroza

Rentgenski pregled omogoča prepoznavanje vseh oblik in stopenj kronične pljučnice. Slike prikazujejo infiltracijo pljučnega tkiva. Povzroča neenakomerno potemnitev zaradi kombinacije infiltracijskih in skleroznih področij, grobih vlaknastih pramenov, bronhialnih lumnov, omejenih s pasom peribronhialne skleroze. Proces lahko zajame del segmenta, del režnja, celoten reženj ali celo celotno pljuče. V senci infiltrata so vidne posamezne votline, ki vsebujejo tekočino in plin. Sliko dopolnjuje vlaknasta deformacija korena pljuč in plevralnih plasti okoli prizadetega dela pljuč.

[ 22 ], [ 23 ]

Pnevmokonioza

S sodobnim razvojem industrijske in kmetijske proizvodnje je problem preprečevanja in zgodnjega prepoznavanja pljučnih bolezni, ki jih povzroča prah - pnevmokonioze - pridobil izjemen pomen.

Pljučna tuberkuloza

Vsi ukrepi za boj proti tuberkulozi temeljijo na načelu preprečevanja okužbe in zgodnjega odkrivanja bolezni. Cilji zgodnjega odkrivanja so presejalni fluorografski pregledi različnih kontingentov zdrave populacije ter pravilna in pravočasna diagnoza tuberkuloze v ambulantah, poliklinikah in bolnišnicah splošne zdravstvene mreže. V skladu s to klasifikacijo ločimo naslednje oblike tuberkuloze dihal.

Primarni pljučni rak

Primarni pljučni rak v zgodnjih fazah razvoja ne daje izrazitih subjektivnih simptomov in jasne klinične slike. Neskladje med kliničnimi manifestacijami bolezni in anatomskimi spremembami je razlog, zakaj se bolnik ne posvetuje z zdravnikom. Na poti bolezni mora biti ovira - množičen pregled prebivalstva s fluorografijo ali rentgenskim slikanjem. Letnemu pregledu so podvržene skupine, ki najpogosteje zbolijo za pljučnim rakom: moški kadilci, starejši od 45 let, in ljudje, ki trpijo za kroničnimi pljučnimi boleznimi. Pri vseh bolnikih, pri katerih je rentgenska slika pljuč pokazala spremembe, je treba najprej izključiti raka.

Difuzne (diseminirane) pljučne lezije

Difuzne (diseminirane) pljučne lezije se razumejo kot razširjene spremembe v obeh pljučih v obliki razpršenih lezij, povečanja volumna intersticijskega tkiva ali kombinacije teh stanj.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Plevritis

Plevralna votlina zdrave osebe vsebuje 3-5 ml "mazalne" tekočine. Te količine sevalne metode ne zaznajo. Ko se volumen tekočine poveča na 15-20 ml, jo je mogoče zaznati z ultrazvokom. V tem primeru mora bolnik ležati na boleči strani: takrat se bo tekočina kopičila v najnižjem (zunanjem) delu plevralne votline, kjer se določi njena koncentracija.

Rentgenski simptomi poškodbe pljuč