Računalniška tomografija prsnega koša

Računalniška tomografija prsnega koša se praviloma izvaja v prečni smeri (aksialni rezi) z debelino rezine in korakom skeniranja 8–10 mm. Na primer, pri izvajanju rezin debeline 10 mm, s prekrivanjem 1 mm, se miza premakne s korakom 8 mm. Diagram, ki spremlja ustrezne CT slike, vam bo pomagal bolje prepoznati lokalizacijo anatomskih struktur na rezinah. Da ne bi spregledali patoloških sprememb v pljučih, je treba rezine natisniti na tiskalnik tako v mehkem tkivu kot v pljučnem oknu ali shraniti video informacije študije na CD. V tem primeru si lahko vsak rez ogledate v enem od obeh oken. Po drugi strani pa veliko število slik neizogibno pomeni potrebo po jasnem sistemu za njihovo ocenjevanje, da ne bi izgubljali časa z nesistematičnim ogledovanjem rezin.

Zaporedje analize CT-slike

Zdravniki začetniki pogosto ignorirajo pregled mehkih tkiv prsne stene, ker samodejno menijo, da je pregled pljuč in mediastinalnih organov pomembnejši. Najprej pa je treba oceniti tkiva prsne stene. Patološke spremembe so običajno lokalizirane v mlečni žlezi in aksilarni maščobi. Nato s pomočjo nameščenega okna za mehka tkiva nadaljujejo z iskanjem patoloških tvorb mediastinuma. Aortni lok, ki ga bo našel tudi neizkušen raziskovalec, vam bo pomagal pri navigaciji po strukturah, ki se tukaj nahajajo. Nad aortnim lokom je zgornji mediastinum, kjer je treba ločiti patološke tvorbe od velikih žil, ki se nahajajo v bližini: brahiocefalnega debla, leve skupne karotidne arterije in subklavijske arterije. V bližini se nahajajo tudi brahiocefalna vena, zgornja votla vena in sapnik, nekoliko zadaj pa požiralnik. Tipične lokacije povečanih bezgavk pod aortnim lokom vključujejo aortopulmonalno okno, tik pod bifurkacijo sapnika, v območju pljučnih korenin in poleg descendentne aorte za cruro diafragme (retrokruralno). Običajno je v aortopulmonalnem oknu mogoče odkriti več bezgavk s premerom do 1,5 cm. Bezgavke normalne velikosti, ki se nahajajo anteriorno od aortnega loka, so na CT redko vidne. Pregled mehkotkivnega okna se šteje za končanega, ko je pregledano srce (prisotnost koronarne skleroze, razširjene votline) in pljučne korenine (žile so jasno vidne in ni razširitve ali deformacije). Šele po vsem tem se radiolog premakne na pljučno ali plevralno okno.

Zaradi znatne širine plevralnega okna je poleg pljučnega tkiva dobro viden tudi kostni mozeg v telesih vretenc. Skupaj s pljučnimi žilami je mogoče oceniti tudi kostno strukturo. Pri pregledu pljučnih žil je treba biti pozoren na njihovo širino, ki se običajno postopoma zmanjšuje od korenin proti periferiji. Izčrpanost žilnega vzorca se običajno ugotovi le vzdolž robov režnjev in na periferiji.

Za razlikovanje volumetričnih formacij od prečnih prerezov žil je treba primerjati sosednje prereze. Bolj ali manj zaobljene volumetrične formacije so lahko metastaze v pljučih.

Tiskanje slik v načinu prekrivajočih se oken (pljuča in mehko tkivo) ni upravičeno, ker patološke tvorbe gostote med temi okni ne bodo vidne.

Priporočila za branje CT posnetka prsnega koša

Okno mehkega tkiva:

• mehkih tkiv, bodite še posebej pozorni na:
  • aksilarne bezgavke,
  • mlečne žleze (maligni tumorji?)
• štirje oddelki mediastinuma:
  • nad aortnim lokom (bezgavke, timom/golša?)
  • korenine pljuč (velikost in konfiguracija žil, širitev in deformacije?)
  • srce in koronarne arterije (skleroza?)
  • Štiri tipične lokacije bezgavk:
    • pred aortnim lokom (običajno do 6 mm ali ni določeno)
    • aortopulmonalno okno (običajno do 4 bezgavke, premera do 15 mm)
    • bifurkacija (običajno do 10 mm, ne smemo je zamenjevati z požiralnikom)
    • paraaortna (običajno do 10 mm, ne smemo je zamenjati z azigosno veno)

Pljučno okno

• Pljučno tkivo:
  • razvejanost in velikost žil (normalne, razširjene, deformirane?)
  • izčrpanost žilnega vzorca (samo vzdolž interlobarnih fisur? V bulah?)
  • žariščne lezije, vnetna infiltracija?
• Pleura:
  • plevralni izlivi, adhezije, kalcifikacije, hidrotoraks, hemotoraks, pnevmotoraks?
• Kosti (hrbtenica, rebra, lopatice, prsnica)
  • struktura kostnega mozga?
  • znaki degenerativnih lezij (osteofiti)?
  • žarišča osteolize ali osteoskleroze?
  • stenoza spinalnega kanala?

Če je med skeniranjem v subklavijski veni znatna koncentracija KB, se na ravni zgornje torakalne odprtine pojavijo artefakti. Parenhim ščitnice mora imeti homogeno strukturo in biti jasno ločen od okoliškega tkiva. Asimetrija premera jugularnih ven je precej pogosta in ni patološka. Prečne prereze vej aksilarnih in zunanjih torakalnih žil je treba ločiti od aksilarnih bezgavk. Če ima bolnik med pregledom roke dvignjene nad glavo, se bo supraspinatusna mišica nahajala ob notranjem delu hrbtenice lopatice in infraspinatusni mišici. Velika in mala prsna mišica sta običajno ločeni s tanko plastjo maščobnega tkiva.

Normalna anatomija

CT prerezi prsnega koša so prav tako vidni od spodaj. Zato se levo pljuče vizualizira na desni strani slike in obratno. Poznati je treba glavne žile, ki izvirajo iz aortnega loka. Leva skupna karotidna arterija in brahiocefalni deblo sta spredaj ob subklavijski arteriji. Nadalje desno in spredaj so vidne brahiocefalne vene, ki po združitvi na prerezih tvorijo zgornjo votlo veno. V aksilarnem tkivu lahko normalne bezgavke pogosto prepoznamo po značilni obliki s hilumom maščobne gostote. Glede na kot prereza so bezgavke na prerezu, hilum nizke gostote, vizualizirane v sredini ali vzdolž roba. Normalne bezgavke aksilarne regije so jasno ločene od okoliških tkiv in v premeru ne presegajo 1 cm.

CT slika prsnega koša normalna

Načela visokoločljivostne CT (BPKT)

Za izdelavo VRCT slike se uporabljajo tanke rezine in algoritem za rekonstrukcijo rezin z visoko prostorsko ločljivostjo. Tradicionalni CT-skanerji lahko izvajajo tudi tanjše rezine od standardnih 5–8 mm. Po potrebi se parametri oblikovanja slike spremenijo z nastavitvijo debeline rezine na 1–2 mm na delovni konzoli.

CT slikanje prsnega koša visoke ločljivosti

Normalna struktura parenhima ženske mlečne žleze je značilna po zelo neenakomerni konturi in tankih prstastih izboklinah v okoliško maščobno tkivo. Pogosto so vidne njene bizarne obrise. Pri raku dojke se določi trdna tvorba nepravilne oblike. Neoplazma raste skozi fascialne plasti in infiltrira prsno steno na prizadeti strani. CT preiskava, opravljen takoj po mastektomiji, naj bi pomagala pri jasni identifikaciji ponovitve tumorja.

Patologija prsnega koša na računalniški tomografiji

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]