Bolečina v več sklepih

Poliartikularne artralgije lahko povzročijo artritis ali zunajsklepne motnje (npr. revmatična polimialgija in fibromialgija).

Artritis je lahko vnetni in nevnetni (na primer osteoartroza). Vnetni artritis lahko prizadene samo periferne sklepe ali periferne sklepe skupaj z aksialnimi. Vnetni artritis, ki ga spremlja poškodba največ 4 sklepov, se imenuje periferni oligoartritis. Prizadetost več kot 4 sklepov se imenuje periferni poliartritis. Vsak od njih ima svoje značilnosti.

Pogosto je artritis prehoden in izzveni sam od sebe ali pa njegove manifestacije morda ne izpolnjujejo meril za katero koli specifično patologijo; v takih primerih se lahko zdravljenje začne na podlagi predhodne diagnoze. Za vse atipične in nejasne

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Najpogostejši vzroki poliartritisa

Periferni poliartritis

• Revmatoidni artritis
• Sistemski eritematozni lupus
• Virusni artritis
• Serumska bolezen
• Psoriatični artritis

Periferni oligoartritis

• Behcetova bolezen
• Enteropatski artritis
• Infektivni endokarditis
• Protin (ali psevdokin)
• Psoriatični artritis
• Reaktivni artritis
• Revmatična vročica
• Artritis pri lajmski boreliozi

Periferni artritis s poškodbo aksialnih sklepov

• Ankilozirajoči spondilitis
• Enteropatski artritis
• Psoriatični artritis
• Reaktivni artritis

Diagnoza bolečine v več sklepih

Za diagnozo so najpomembnejši klinični podatki, zlasti anamneza.

Anamneza. Lokalizacija bolečine nam omogoča, da določimo vrsto prizadete anatomske strukture (sklep, kost, tetiva, sklepna kapsula, mišice, druge mehkotkivne strukture, živci). Vnetno naravo artritisa lahko kažejo jutranja okorelost, netravmatično otekanje sklepa, povišana telesna temperatura in zmanjšana telesna teža. Difuzna, nejasna ali občasna bolečina je lahko povezana s fibromialgijo ali funkcionalnimi motnjami.

Bolečine v hrbtu skupaj z razvojem artritisa kažejo na prisotnost spondiloartropatije, kot je ankilozirajoči spondilitis. Artritis, povezan z uretritisom in prebavnimi motnjami, je najpogosteje reaktiven. Zlasti driska in bolečine v trebuhu so značilne za artritis, povezan z vnetno črevesno boleznijo.

Fizični pregled. Pri sistemskih revmatičnih in nerevmatičnih boleznih se lahko opazi povišana telesna temperatura, šibkost, kožni izpuščaji. Pregled mišično-skeletnega sistema nam omogoča, da ugotovimo, ali je motnja intraartikularne narave in če je, ali jo spremlja vnetje. Dolgotrajni artritis lahko povzroči omejitev obsega pasivnih gibov v sklepu.

Ocena prisotnosti periartikularnih sprememb je lahko koristna tudi pri diferencialni diagnozi nekaterih bolezni. Na primer, sočasni tendinitis je značilen za gonokokni artritis, revmatoidni artritis in druge sistemske bolezni; bolečine v kosteh so značilne za srpastocelično anemijo in hipertrofično pljučno osteoartropatijo; tofi so značilni za protin; revmatični vozlički so značilni za revmatoidni artritis.

Pregled rok je koristen tudi za diferencialno diagnozo artritisa. Deformacije v obliki labodjega vratu ali gumbnice so značilne za dolgotrajni RA. Prizadetost distalnih interfalangealnih sklepov z erozijo nohtov in asimetrično prizadetostjo kaže na psoriatični artritis. Asimetrična prizadetost sklepov prstov se lahko pojavi tudi pri reaktivnem artritisu; asimetrična prizadetost distalnih interfalangealnih sklepov in prisotnost tofusov pri protinu. Zadebelitev kože in fleksijske kontrakture kažejo na sistemsko sklerozo. Raynaudov fenomen se lahko pojavi pri progresivni sistemski sklerozi, SLE ali mešanih boleznih vezivnega tkiva. Pri hipertrofični pljučni osteoartropatiji opazimo odebelitev konic prstov v obliki palice in občutljivost distalnega radiusa in ulne zaradi periostitisa. Bolečina z manjšimi objektivnimi spremembami je značilna za SLE, v redkejših primerih pa se lahko pojavi tudi pri dermatomiozitisu. Hkrati se pri teh boleznih lahko razvije sinovitis, podoben tistemu pri RA. Eritem, ki ga spremlja luščenje kože ekstenzorne površine sklepov, zlasti kolen, lahko kaže na dermatomiozitis.

Pregled. Če klinično specifična diagnoza ni mogoča, lahko vnetno naravo artritisa potrdimo z oceno sedimentacije eritrocitov (ESR) in koncentracije C-reaktivnega proteina. Povečane vrednosti teh kazalnikov kažejo na vnetje, vendar so zelo nespecifične, zlasti pri odraslih. Poleg tega se lahko, če diagnoza ni jasna, opravijo tudi druge preiskave.

Diferencialna diagnostika revmatoidnega artritisa in osteoartritisa sklepov rok

Merila	Revmatoidni artritis	Osteoartritis
Narava edema	Sinovialno, kapsularno, mehko tkivo; čvrsto na palpacijo - le v kasnejših fazah	Gostota kosti z nepravilnimi izrastki; v redkih primerih se lahko tvorijo mehke ciste
Slabost	Vedno	Odsoten ali blag, prehoden
Poškodba distalnega interfalangealnega sklepa	Nenavadno, razen palca	Tipično
Bolezen proksimalnih interfalangealnih sklepov	Tipično	Pogosto
Poškodba zapestno-metakarpalnega sklepa	Tipično	Neznačilno
Poškodba zapestnega sklepa	Običajno ali pogosto	Redko, razen karpometakarpalnega sklepa palca

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]