Bolečine v več sklepih

Vzrok za poliartikularne artralgije so lahko artritis ali ekstartikularne motnje (na primer revmatična polimialgija in fibromialgija).

Artritis je lahko vnetno in ne-vnetno (npr. Osteoartritis). Pri vnetnem artritisu se lahko v proces vključijo samo periferni sklepi ali periferni sklepi z aksialnimi sklepi. Vnetni artritis, ki ga spremlja lezija z največ 4 sklepi, se imenuje periferni oligoartritis. Vključitev več kot 4 sklepov v proces se imenuje periferni poliartritis. Vsak od njih ima svoje lastne značilnosti.

Pogosto je artritis prehoden in sam po sebi rešen ali pa njihova pojava morda ne ustreza kriterijem katere koli posebne patologije; v takih primerih se zdravljenje lahko začne na podlagi predhodne diagnoze. Za vse netipične in nejasne

[1], [2], [3], [4], [5]

Najpogostejši vzroki poliartritisa

Periferni poliartritis

• Revmatoidni artritis
• Sistemski eritematozni lupus
• Virusni artritis
• Serumska bolezen
• Psoriatični artritis

Periferni oligoartritis

• Behcetova bolezen
• Enteropatski artritis
• Infekcijski endokarditis
• Pripomoček (ali pseudo-gadget)
• Psoriatični artritis
• Reaktivni artritis
• Revmatična zvišana telesna temperatura
• Artritis v Lymejevi bolezni

Periferni artritis z naklonjenostjo aksialnih sklepov

• Ankilozirajoči spondiloartritis
• Enteropatski artritis
• Psoriatični artritis
• Reaktivni artritis

Diagnoza bolečine v več sklepih

Klinični podatki, zlasti zgodovina bolezni, so najpomembnejši pri diagnozi.

Anamneza. Lokalizacija bolečine nam omogoča ugotavljanje videza prizadete anatomske strukture (sklepa, kosti, tetive, sklepne vrečke, mišic, drugih struktur mehkega tkiva, živcev). Vnetna narava artritisa lahko kaže na prisotnost zjutrajne togosti, netravmatičnega sklepa edemov, povečanja telesne temperature in zmanjšanja telesne mase. Difuzna, nedoločljiva ali nestabilna bolečina je lahko povezana s fibromialgijo ali funkcionalnimi motnjami.

Bolečine v hrbtu skupaj z razvojem artritisa nakazujejo prisotnost spondiloartropatije, na primer ankilozirajočega spondilitisa. Artritis, v kombinaciji z uretritisom in motnjami prebavil, so najpogosteje reaktivni. Zlasti driska in bolečine v trebuhu sta značilna za artritis, povezano z vnetnimi črevesnimi boleznimi.

Fizični pregled. Povečanje telesne temperature, šibkosti, kožnih izpuščaj se lahko pojavijo s sistemskimi revmatskimi in ne-revmatičnimi boleznimi. Preiskava mišično-skeletnega sistema vam omogoča, da ugotovite, ali ima motnja intraartikularni značaj, in če da, ali jo spremlja vnetje. Dolgotrajni obstoj artritisa lahko privede do omejitve količine pasivnih gibov v sklepih.

Ocenitev prisotnosti periartikularnih sprememb je lahko koristna tudi pri diferencialni diagnostiki določenih bolezni. Na primer, sočasni tendonitis je značilen za gonokokni artritis, RA in druge sistemske bolezni; občutljivost kosti - za srpasto anemijo in hipertrofično pljučno osteoartropatijo, tofusi - za protino, revmatične nodule - za RA.

Primeren tudi za diferencialno diagnostiko artritisa je pregled krtač. Deformacije, kot so "swan vrat" ali "gumbnica", so značilne za dolgotrajno RA. Poraz distalnih medfalangalnih sklepov z erozijo nohtov in asimetrična narava lezije je dokaz v korist psoriatičnega artritisa. Asimetrične lezije sklepov prstov se lahko pojavijo tudi z reaktivnim artritisom; asimetrična poškodba distalnih medfalangealnih sklepov in prisotnost tofusova - s protinom. Zamašitev kože in upogibna stiskanja kažejo prisotnost sistemske skleroze. Pojav zdravila Reynaud se lahko pojavi pri progresivni sistemski sklerozi, SLE ali mešanih vezivnih tkivnih boleznih. Zmedenost prstov v prstu in bolečina distalnih odsekov radialnih in uničnih kosti, ki jih povzroča periostitis, so opazili pri hipertrofični pljučni osteoartropatiji. Bolečine z rahlim izrazom objektivnih sprememb so značilne za SLE, vendar se v redkih primerih lahko pojavijo pri dermatomiozitisu. Istočasno je s temi boleznimi mogoče razviti sinovitis, ki je podoben tistemu RA. Eritemija, ki jo spremlja piling kože ekstenzorske površine sklepov, zlasti kolena, lahko kaže na dermatomiozitis.

Pregled. Če klinične specifične diagnostike ni mogoče, se lahko vnetna narava artritisa potrdi z ocenjevanjem ESR in koncentracijo C-reaktivnega proteina. Povečanje vrednosti teh indikatorjev kaže na vnetje, vendar je zelo nespecifično, zlasti pri odraslih. Poleg tega je ob prisotnosti nejasne diagnoze možno opraviti še druge študije.

Diferencialna diagnoza revmatoidnega artritisa in osteoartritisa sklepov roke

Merila	Revmatoidni artritis	Osteoartritis
Narava edema	Sinovialno, kapsularno, mehko tkivo; gosto na palpaciji - le v poznih fazah	Gostota kosti s prisotnostjo nepravilnih izrastkov; v redkih primerih, nastajanje mehkih cist
Slabosti	Vedno	Ni ali rahle stopnje resnosti, prehodne
Poraz distalnih medfalangalnih sklepov	Neobičajno, razen palca	Karakteristično
Seks proksimalnih medfalangalnih sklepov	Karakteristično	Zelo pogosto
Lezija karpometakarpalnih sklepov	Karakteristično	Neobičajno
Premikanje zapestnih sklepov	Običajno ali pogosto	Redko, razen karpometakarpalnega sklepa palca

[6], [7], [8], [9]