Cervikolingvalni sindrom in bolečine v hrbtu

Cervikoglosalni sindrom je redko stanje, za katerega so značilne bolečine v vratu z otrplostjo ipsilateralne polovice jezika, ki se poslabšajo z gibanjem zgornjega dela vratne hrbtenice.

Domneva se, da je ta nenavadna kombinacija simptomov posledica stiskanja korenine C2 z nenormalnim atlantoaksialnim sklepom. To stiskanje lahko povzroči nestabilnost sklepa, ki omogoča lateralne subluksacije sklepa, kostna patologija, kot sta fuzija ali stenoza, ali tuberkulozna okužba. Otrplost jezika naj bi bila posledica poškodbe ali občasne kompresije aferentnih vlaken jezika, ki potujejo znotraj hipoglosalnega živca in oživčujejo jezik. Mnoga vlakna so proprioceptivna, pri bolnikih s cervikoglosalnim sindromom pa je lahko prisotna psevdoatetoza jezika. Najpogosteje se cervikoglosalni sindrom pojavlja pri bolnikih, starejših od 50 let, čeprav so poročali o nekaj pediatričnih primerih.

[ 1 ]

Simptomi cervikoglosalnega sindroma

Bolečina pri cervikoglosalnem sindromu se čuti v inervacijskem območju korena C2. Je periodična in jo izzovejo določeni gibi v vratu. Nevrološke spremembe, povezane z bolečino, so šibko izražene, nekateri bolniki občutijo zmanjšanje obsega gibanja v vratni hrbtenici ali bolečino pri palpaciji zgornjih paraspinalnih mišic. Najbolj objektiven znak cervikoglosalnega sindroma je zmanjšana občutljivost v ipsilateralni polovici jezika. Pogosto so opaženi psevdoatetotični gibi jezika, ki jih povzroča poškodba proprioceptivnih vlaken.

Anketa

Pri vseh bolnikih s sumom na cervikoglosalni sindrom je treba opraviti magnetno resonanco možganov in možganskega debla. Magnetna resonanca je zelo zanesljiva metoda, ki pomaga prepoznati resno patologijo, vključno s tumorji in demielinizirajočimi boleznimi. Magnetna resonančna angiografija lahko odkrije anevrizme, ki povzročajo nevrološke simptome. Bolnikom, ki ne morejo opraviti magnetne resonance (MRI) zaradi prisotnosti srčnih spodbujevalnikov, je prikazana računalniška tomografija. Klinične in laboratorijske preiskave, kot so popolna krvna slika, biokemija krvi, sedimentacija eritrocitov (ESR), so indicirane za izključitev okužbe, temporalnega arteritisa in onkološke patologije, ki lahko posnema cervikoglosalni sindrom. Endoskopija laringofarinksa s pregledom piriformnih sinusov je indicirana za izključitev skrite malignosti. Selektivni blok korenine C2 lahko potrdi diagnozo cervikoglosalnega sindroma.

Diferencialna diagnoza

Cervikoglosalni sindrom je klinična diagnoza, ki jo je mogoče postaviti na podlagi skrbne anamneze in fizičnega pregleda. Zaradi redkosti tega sindroma ga mora zdravnik upoštevati kot diagnozo izključitve. Sočasne bolezni oči, ušes, nosu, grla in zob lahko otežijo diagnozo. Tumorji hipofarinksa, vključno s tonzilarnimi jamicami in piriformnimi sinusi, lahko posnemajo bolečino cervikoglosalnega sindroma, prav tako tumorji pontocerebelnega kota. Občasno lahko demielinizacijska motnja povzroči simptome, enake cervikoglosalnemu sindromu. "Intermitentna klavdikacija" mandibule, povezana s temporalnim arteritisom, lahko občasno zmede klinično sliko, prav tako pa tudi glosofaringealna nevralgija.

Zdravljenje cervikoglosalnega sindroma

Zdravljenje cervikoglosalnega sindroma se mora začeti z imobilizacijo vratne hrbtenice z mehko ovratnico. Nato je priporočljiva (izbor nesteroidnih protivnetnih zdravil). Upoštevati je treba možnost (blokade atlantoaksialnega sklepa in korenine C2). V neodzivnih primerih je lahko potrebna spondilodeza zgornjih vratnih segmentov.

Cervikoglosalni sindrom je edinstven in nenavaden vzrok bolečin v vratu. Za sindrom je značilna odrevenelost ipsilateralne polovice jezika, kar je nenavadnega značaja. Podobna proprioceptivna odrevenelost se pojavlja pri bolnikih z Bellovo paralizo. Glede na redkost tega bolečega stanja mora zdravnik skrbno izključiti druge vzroke bolnikovih simptomov, preden jih pripiše cervikoglosalnemu sindromu.