Sindrom krila lopatice in bolečine v hrbtu

Sindrom krilnega gibanja lopatice je redek vzrok mišično-skeletnih bolečin v rami in zadnji steni prsnega koša. Sindrom krilnega gibanja lopatice, ki ga povzroča paraliza sprednje nazobčane mišice, se začne kot neboleča šibkost mišice, ki ji sledi razvoj patognomonične oblike lopatice.

Bolečine v mišicah so posledica sekundarne disfunkcije zaradi paralize te mišice. Na začetku se sindrom kril lopatice pogosto zamenja za nateg mišic ramenske skupine in zadnje stene prsnega koša, saj je pojav sindroma pogosto povezan s težkimi bremeni, pogosto z nošenjem težkega nahrbtnika. Sočasno se lahko pojavi tudi supraskapularna tunelska nevropatija.

Razvoj sindroma krilate lopatice pogosto povzroči travma dolgega Bellovega torakalnega živca. Živec nastane iz 5., 6. in 7. vratnega živca, zato je treba upoštevati možnost njegove poškodbe med raztezanjem in neposrednimi poškodbami. Živec se pogosto poškoduje tudi med resekcijo prvega rebra pri sindromu zgornjega torakalnega izhoda. Poškodba brahialnega pleksusa ali vratnih korenin lahko prav tako povzroči krilato lopatico, vendar pogosto v kombinaciji z drugimi nevrološkimi simptomi.

Bolečina, povezana s sindromom krilate lopatice, je boleče narave in je lokalizirana v mišični masi zadnje stene prsnega koša in lopatice. Bolečina se lahko razširi v ramo in nadlaket. Bolečina je blaga do zmerne intenzivnosti, vendar lahko povzroči znatno omejitev delovanja, ki, če se ne zdravi, še naprej povečuje mišično komponento bolečine.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi sindroma krilate lopatice

Kljub mehanizmu poškodbe dolgega Bellovega torakalnega živca je pogosta klinična značilnost sindroma kril lopatice paraliza lopatice zaradi šibkosti sprednje nazobčane mišice. Bolečina se običajno pojavi po pojavu nenadne mišične šibkosti, vendar jo pogosto napačno pripišemo naporu med prekomerno uporabo. Fizični pregled razkrije omejeno ekstenzijo zadnjih 30 stopinj nadlakti in nenormalen skapulohumeralni ritem.

Krilate lopatice zlahka odkrijemo tako, da pacienta z iztegnjenimi rokami za hrbtom naslonimo na steno. Drugi nevrološki znaki bi morali biti normalni.

Preiskava Zaradi dvoumnosti in zmede, ki spremljata klinični sindrom, je pomembno izvesti preiskavo za potrditev diagnoze. Elektromiografija lahko pomaga razlikovati med izolirano lezijo dolgega torakalnega živca, povezanim s sindromom krilate lopatice, in brahialno radikulopatijo. Navadna rentgenska slika je indicirana pri vseh bolnikih s sindromom krilate lopatice, da se izključi okultna patologija kosti. Dodatne preiskave, ki jih upravičuje klinična slika, so lahko indicirane, vključno s popolno krvno sliko, sečno kislino, sečno eritrocitozo in antinuklearnimi protitelesi. Če ima bolnik druge nevrološke primanjkljaje, je lahko indicirana magnetna resonanca brahialnega pleksusa ali vratne hrbtenjače.

Diferencialna diagnoza Poškodbe vratne hrbtenjače, brahialnega pleksusa in korenin vratnih živcev lahko povzročijo klinične znake, ki vključujejo sindrom krilate lopatice. Takšne lezije vedno povzročijo druge nevrološke simptome, ki v vsakem primeru pomagajo zdravniku razlikovati takšna patološka stanja od izoliranih kliničnih znakov, opaženih pri sindromu krilate lopatice. Patologija lopatice ali ramenskega predela lahko oteži klinično diagnozo.

Zdravljenje sindroma krilate lopatice

Za sindrom krilate lopatice ni specifičnega zdravljenja, razen izogibanja vzrokom stiskanja živca (kot je nošenje težkih nahrbtnikov ali otekanje, ki stiska živec) in nošenja ortotičnih vložkov za stabilizacijo lopatice in omogočanje normalnega delovanja rame. Zdravljenje bolečine in omejitve delovanja, povezane s sindromom krilate lopatice, se mora začeti s kombinacijo nesteroidnih protivnetnih zdravil (npr. diklofenak, lornoksikam) in fizioterapije. Učinkovite so lahko tudi lokalne aplikacije toplote in mraza. Izogibati se je treba ponavljajočim se gibom ali gibom, ki sprožijo sindrom.

Stranski učinki in zapleti

Glavne zaplete, povezane s sindromom krilate lopatice, lahko razdelimo v dve kategoriji: poškodba rame zaradi omejitve funkcije, povezane s sindromom, in neprepoznavanje, da vzrok krilate lopatice ni izolirana lezija dolgega torakalnega živca, temveč drug, pomembnejši nevrološki problem.

Sindrom krilnega gibanja lopatice je posebna klinična entiteta, ki jo je težko zdraviti. Zgodnja odstranitev vzroka stiskanja živca bi morala povrniti delovanje živca, kar bi povzročilo lajšanje bolečin in obnovitev delovanja rame. Preden se nevrološki simptomi pripišejo sindromu krilnega gibanja lopatice, je treba temeljito raziskati druge možne vzroke.