Slabo počutje: vzroki in dejavniki, ki spodbujajo nastanek bolezni

Predlagamo lahko naslednjo klasifikacijo glavnih vzročnih dejavnikov, ki vodijo do zdravstvenih motenj. Upošteva pomen delovanja teh dejavnikov tako v preteklem življenjskem obdobju kot tudi v sedanjosti.

Najprej je treba razpravljati o vseh oblikah in vzrokih pomanjkanja bistvenih pogojev za optimalen razvoj.

1. Pomanjkanje bistvenih razvojnih dejavnikov
   • Siroštvo ali življenje v asocialni družini, stres, zloraba ali poniževanje.
   • Nezadostna in neoptimalna uravnoteženost prehrane v maternici ali v poznejših obdobjih poporodnega življenja.
   • Hipokinezija ali "sedeči" način življenja.
   • Pomanjkanje spanca.
   • Osiromašeno razvojno okolje, pomanjkanje komunikacije, novih izkušenj, učenja, zapuščenost.
   • Prisotnost agresivnih dejavnikov v razvojnem okolju
2. Neugodna epidemiološka situacija.
   • Visoko tveganje za nasilje.
   • Naravna endemična značilnost območja prebivanja.
   • Okoljski problemi v regiji, stanovanja, voda, zrak, hrana.
   • Vpliv slabih navad (kajenje, alkohol, droge), zgodnja spolna aktivnost, motnje hranjenja in režima.
3. Neugodna dednost.
4. Slabo zdravje zaradi predhodnih bolezni, vključno z intrauterinimi boleznimi, ali poškodb.

Ustrezen je lahko drug pristop k razvrščanju dejavnikov slabega zdravja - po njihovem izvoru v povezavi z voljo ali neodvisno od volje osebe, na primer po volji staršev ali kot posledica okoliščin, ki so zunaj nadzora družine, ki jih narekuje država in zakoni družbe. Na tej podlagi je mogoče razlikovati med "avtopatogenezami", "starševskimi patogenezami" in "sociopatogenezami".

Sociopatogeneze vključujejo:

1. vojne, terorizem, nasilje;
2. prometne in človeške nesreče, nesreče;
3. razpad družine in zapustitev otrok;
4. revščina in lakota;
5. nezadostna in neurejena stanovanjska problematika, viri pitne vode, ogrevalni sistemi, sistemi oskrbe z vodo in kanalizacija;
6. nenadzorovana kemizacija okolja, vključno z zrakom, vodo in hrano;
7. neustrezna ali omejena razpoložljivost zdravstvene oskrbe in preventivnih ukrepov;
8. omejitve dostopnosti izobraževanja in nizka raven zdravstvene vzgoje med širokimi sloji prebivalstva;
9. primitivizacija življenjskih vrednot, propaganda nasilja, bogatenje za vsako ceno, neodgovorni spolni odnosi itd.;
10. odkrito ali prikrito oglaševanje avtoagresivnega vedenja (kajenje, alkohol).

Zelo blizu "sociopatogenijam" so številne prostovoljno izbrane oblike vedenja. Imenujejo se "avtodestruktivno" vedenje. Nekateri znanstveniki jih v nasprotju s "sociopatogenijami" imenujejo "avtopatogenije". To je prostovoljno izbrano vedenje, ki ga spremljajo spremembe osebnostnih lastnosti in vodi do visokega tveganja za kronične bolezni in skrajšanja pričakovane življenjske dobe. Obstaja le nekaj takšnih posebej pomembnih oblik vedenja, vendar škoda, ki jo povzročajo zdravju, presega škodo zaradi nasilja, nenamernih poškodb in slabo nadzorovanih okužb.

Avtopatogeni vključujejo:

1. samomori;
2. samopoškodovanje;
3. kajenje;
4. alkohol;
5. odvisnost od drog in zloraba substanc;
6. promiskuitetno spolno vedenje;
7. telesna neaktivnost;
8. neprimerno prehranjevalno vedenje.

Oglejmo si glavne determinante »neuresničitve« oziroma izgub zdravja iz skupine »sociopatogenij«.

[ 1 ], [ 2 ]

Sociopatogeneze

Nasilje

To se dogaja skoraj povsod. Poročilo generalne direktorice SZO Gro Harlem Brundtland iz leta 2002 je vsebovalo ta impresivna dejstva:

1. Vsako leto zaradi različnih oblik namernega nasilja umre več kot 1,6 milijona ljudi;
2. V povprečju vsak dan stori samomor 2233 ljudi; to je en samomor vsakih 40 sekund;
3. Vsak dan je v medosebnih konfliktih ubitih 1424 ljudi (en umor vsako minuto);
4. Vsak dan je v medskupinskih ali medetničnih, medverskih ali meddržavnih konfliktih ubitih 849 ljudi (35 ljudi vsako uro); samo v prvem letu novega tisočletja je v oboroženih spopadih umrlo skupno več kot 300.000 ljudi.

Stopnja umorov v Rusiji je zelo visoka. Verjetnost, da novorojenček umre zaradi nasilne smrti v življenju, je v Rusiji 1:4, v Angliji 1:30, na Švedskem pa 1:50. Tudi umori otrok imajo naraščajoč trend. Samo starši vsako leto nenamerno ali namerno ubijejo od 200 do 1000 ali več svojih otrok.

Otroci, ki umrejo zaradi nesreč, so pokazatelj stopnje njihove dejanske zanemarjenosti, ki izvira iz organizacije družbenega življenja, kjer starševske odgovornosti umaknejo v ozadje pred nalogami pridobivanja hrane in denarja.

Obstajajo tudi takšne človeške izgube, ki jih označujemo kot "izginotja" ljudi. Izginejo tako otroci kot odrasli. Leta 2003 je bilo na primer pogrešanih 118 tisoč ljudi, od tega 24 tisoč otrok. Za primerjavo: število celotne britanske vojske je 100 tisoč ljudi, med celotno 4-letno vojaško kampanjo v Afganistanu pa so naše izgube znašale približno 15 tisoč ljudi. Tudi to je "sociopatogenija", torej neposredna agresija neurejene družbe na zdravje in življenje človeka.

Revščina

Druga, zagotovo prepoznana skupina nemedicinskih dejavnikov so revščina, lakota, pomanjkanje stanovanj, nehigienske razmere, nevednost, ki vodijo v bolezni in smrt, ter pomanjkanje dostopne zdravstvene oskrbe. Skoraj vsa svetovna statistika umrljivosti kaže na obratno korelacijo med umrljivostjo dojenčkov in kazalniki nacionalnega dohodka na prebivalca. Neposredna korelacija med pričakovano življenjsko dobo in velikostjo nacionalnega dohodka je prav tako priznana kot aksiom demografske statistike.

V Rusiji, kjer gospodarske reforme v relativno kratkem času niso imele časa, da bi povzročile globoke katastrofe v kulturi, izobraževanju, sanitarno-higienskih razmerah stanovanj in oskrbi z vodo, je mogoče opaziti relativno neposredno pogojenost sprememb v obolevnosti z ekonomskimi življenjskimi razmerami. Hkrati ni mogoče izključiti vloge kroničnega stresa, ki je spremljal proces osiromašenja in zelo realno poslabšanje kakovosti zdravstvene oskrbe. Glede na gradiva, ki sta jih objavila A. A. Baranov in L. A. Ščepljagina (1998), se je obolevnost predšolskih in šoloobveznih otrok v samo 4 letih - od 1992 do 1996 - povečala:

• za bolezni srca in ožilja - za 59 %;
• za prehrano in imunski sistem - za 53 %;
• tuberkuloza - za 38 %;
• alkoholizem (otroštvo) - za 66 %;
• zloraba substanc - 11-krat;
• odvisnost od drog - 12-krat.

Nedvomno sta revščina in še posebej pomanjkanje posplošen izraz številnih različnih negativnih dejavnikov in okoliščin, ki predstavljajo nevarnost ali znatno tveganje za zdravje otrok.

Najbolj neposredna povezava med stopnjo materialne varnosti družine in zdravjem otrok je v takšnem dejavniku, kot je prehrana. V tem razdelku se bomo osredotočili le na kazalnike prehranske varnosti. V Rusiji so bile na začetku gospodarskih reform izvedene študije o pogostosti lakote v družinah z uporabo mednarodnih meril Radimer/Cornell.

Stradanje v ruskih družinah:

• stradanje žensk - 77 % vseh pregledanih;
• stradanje več družinskih članov - 70 % vseh pregledanih;
• Otroška lakota v družinah - 32 % vseh anketiranih.

Najbolj "tipični" načini prilagajanja prehrane omejenim finančnim zmožnostim družin v Sankt Peterburgu so omejevanje raznolikosti živil v prehrani in omejevanje prehrane odraslih v korist otrok. V skupinah živil, pomembnih za zdravje, kot so ribje maščobe, mlečni izdelki, sadje in zelenjava, se pomanjkljivosti ugotovijo pri 64–87 % otrok.

Pomembna merila za širjenje stradanja so ugotovitve zamud ali zaostankov v telesnem razvoju otrok. Motnje hranjenja postanejo velik problem med vpoklicem mladih moških v vojaško službo. Več kot 30 % rekrutov je zaradi premajhne telesne teže odloženih od služenja vojaškega roka.

Jatropatogeneza (iatrogeneza)

To je glede na pomen zelo sporno vprašanje, vendar je resničen problem, ki pritegne vse več pozornosti.

Pri tem je več vidikov:

1. Redko se zgodi, da zdravnik, tako kot katera koli druga oseba, stori kazniva dejanja, vključno z malomarnostjo in nepazljivostjo, kar vodi do dramatičnega izida;
2. Zdravnik lahko naredi napako pri diagnosticiranju in izbiri zdravljenja bolezni in kritičnih stanj; takšne napake so še posebej verjetne pri kompleksnih in redkih boleznih in sindromih; napake pri uporabi zdravil z njihovimi stranskimi učinki so še bolj verjetne; število takšnih napak se lahko še naprej povečuje, saj se spekter bolezni povečuje, v medicinski znanosti se pojavljajo nove bolezni, število novih zdravil se hitro širi in zdravnik si ne more pridobiti dovolj izkušenj z njihovo uporabo;
3. obstajajo tudi splošne okoliščine, ki ustvarjajo tveganje za zdravje nekaterih ljudi, ne glede na zdravniške napake, že s samim obstojem zdravstvene službe, njenih institucij in načinov opravljanja poklicnih dejavnosti; obstaja določen negativen učinek na populacijo zaradi uporabe diagnostičnega rentgenskega sevanja, ultrazvočne diagnostike, izvajanja preventivnih cepljenj, kakršnih koli kirurških posegov in instrumentalnih manipulacij; te oblike škode za zdravje so zanemarljive v primerjavi s pozitivnimi učinki varovanja in obnavljanja zdravja, povezanimi z uporabo teh metod;
4. obstaja tudi zelo pomembna skupina relativno pozno ugotovljenih neželenih učinkov zaradi izvajanja določenih diagnostičnih in terapevtskih odločitev;
5. Popolnoma ločeno poglavje iatropatogeneze začenjajo nastajati z naraščajočimi podatki o oddaljenih posledicah medicinskih elementov preventive in zdravljenja v povezavi s plodom, novorojenčki in majhnimi otroki, za katere je značilna posebna občutljivost na izjemno majhne ravni kakršnih koli vplivov, medtem ko še ni pravil o upoštevanju varnosti medicinskih posegov pri teh otrocih.

Trenutno je slednja okoliščina še ena veja doktrine o modifikacijah ali spremembah razvoja, ki programira trajanje in kakovost naslednjih obdobij življenja. Ponazoritev tega so lahko oddaljeni zapleti zaradi uporabe kortikosteroidov v perinatologiji (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• zmanjšana sposobnost učenja pri starosti 6 let in več;
• Izid je bila cerebralna paraliza pri 49 % otrok, ki so prejeli zdravila, v primerjavi s 15 % pri tistih, ki jih niso prejeli;
• področja levkomalacije v možganskem tkivu pri 23 % otrok, ki so prejemali hormone, v primerjavi z 9 % tistih, ki jih niso prejemali;
• miokardna hipertrofija.

Nedvomno se nujnost problema iatropatogenosti nenehno povečuje. Tudi takšni specifični vidiki tega problema, kot sta ustreznost diagnostike in zagotavljanje zdravstvene oskrbe v kritičnih stanjih ter pravilnost (varnost) predpisovanja zdravil, so izjemno družbeno pomembni. Izkušnje z ukrepi za izboljšanje nujne diagnostike in strogo utemeljitev terapevtskih ukrepov, ki so se nabrale v ZDA med posebej izvedenim programom, so pokazale, da ti ukrepi omogočajo reševanje življenj več kot 20.000 bolnikov na leto. Hkrati zaradi napačnih ali neoptimalnih zdravniških receptov vsako leto umre od 100 do 784 tisoč ljudi. V primerjavi z izgubami zaradi terorizma je nevarnost zdravil za 32.000 % večja.

Strupena agresija na zdravje

Naslednja skupina nemedicinskih dejavnikov je kemično onesnaževanje okolja, vključno z vodo, zrakom, hrano in vsem vsakdanjim življenjem nasploh (detergenti, pralni praški, kozmetika, barve, plastika itd.). Pomen okoljskih nesreč kljub njihovi pomembnosti v primerjavi z njimi zbledi v ozadje.

Primarnega pomena je preusmeritev pozornosti z nevarnosti neposrednih in očitnih toksičnih učinkov agresivnih snovi na učinke modifikacije ali reprogramiranja razvoja z zelo zapoznelimi manifestacijami. Koncentracije onesnaževal in ksenobiotikov v gospodinjstvu, živilih, kozmetiki in celo v zdravilih so lahko zanemarljivo majhne, a povsem zadostne, da toksično vplivajo na geno- in fenotip ter spremenijo lastnosti razvoja.

Nasičenost sodobnega življenja z dejavniki potencialne kemične agresije in najvišja občutljivost otrokovega organizma nanje, zlasti v prenatalnem obdobju, se šele zdaj začenjata razkrivati. Kot izhaja iz poročila Evropske delovne skupine za preučevanje habitata z dne 14. 7. 2005, je od 287 kemičnih snovi umetnega izvora, ki smo jih identificirali v popkovnični krvi novorojenčkov, 180 snovi dobro preučenih rakotvornih za ljudi in živali, 217 jih je strupenih za razvijajoče se možgane in živčni sistem, 208 pa jih je razvrščenih kot teratogeni, ki povzročajo malformacije in displazijo. Potencialnih učinkov in nevarnosti prenatalne ali postnatalne izpostavljenosti celotni vsoti identificiranih kemičnih snovi ali njihovega skupnega učinka še nihče ni preučeval.

Najbolj naravno okolje, ki je prej veljalo za neškodljivo za človeka, se lahko izkaže za neugodno za razvoj ploda in otroka, pri čemer se ta učinek v nadaljnjem življenju zelo zakasni. To je danes dokazano tako v eksperimentalnih študijah kot v kliničnih primerih.

Mestni zrak kot mešanica agresivnih onesnaževal negativno vpliva na plod in vodi do (Sporočila za javnost Nacionalnih inštitutov za zdravje, 2005):

1. do zmanjšanja telesne dolžine in teže ter zmanjšanja obsega glave pri novorojenčkih;
2. do povečanja števila kromosomskih nepravilnosti v levkocitih popkovnične krvi:
3. pri povprečni izpostavljenosti - 4,7/1000 levkocitov;
4. pri visoki izpostavljenosti - 7,2/1000 levkocitov.

Glavni množični in nepragovni toksični učinki na ljudi so:

• svinec v koncentracijah pod 100 mcg na 1 liter krvi;
• radon v stanovanjskih prostorih pri vsebnosti pod 4 pCi na 1 liter zraka;
• trihalometani, ki nastanejo med kloriranjem pitne vode v koncentracijah pod 800 μg na 1 liter vode;
• tobačni dim zaradi pasivnega kajenja.

Seznam teh snovi bi bilo treba znatno razširiti v odnosu do ploda, novorojenčka in dojenčka. Tako živo srebro in metil živo srebro povzročata poškodbe možganov ploda in posledično zmanjšanje inteligence in pozornosti pri otroku že pri zanemarljivih koncentracijah v krvi nosečnice. Tveganje za zmanjšanje inteligence pri otroku je sorazmerno s koncentracijo živega srebra v krvi ženske. Snovi, ki jih vsebujejo navadne plastične posode, deli hladilnika, plastenke za pitno vodo ali limonado, imajo lahko strupene in hormonom podobne lastnosti, ki spreminjajo hitrost razvoja in povečujejo tveganje za raka. Ena od takšnih snovi je plastična komponenta bisfenol A. Akrilamid, ki je sestavina mnogih živil, kot so čips, ocvrt krompir, konzervirane olive, združuje strupene in rakotvorne lastnosti ter se lahko kopiči v telesu.

Onesnaževanje okolja s kovinami, zlasti z aluminijem, prispeva k njegovi prisotnosti ne le v živilih, temveč tudi v zdravilih in medicinskih raztopinah. Z zmanjšanjem funkcionalnih rezerv sečil se lahko toksični učinek aluminija pojavi hitro in ima značaj hude nevrotoksične reakcije, ki je najverjetnejša pri novorojenčkih z nizko telesno težo in nedonošenčkih. Drugi otroci in odrasli imajo tveganje za dolgotrajno kopičenje kovine v možganskem tkivu z oddaljenimi obdobji odkrivanja intelektualne izgube.

Avtopatogeneze in parentopatogeneze

Samomori

To je najbolj dramatična manifestacija avtopatogeneze. Vsako leto v Rusiji stori samomor 55.000 ljudi, od tega 2.500–2.800 otrok. Približno milijon ljudi poskuša storiti samomor. Pogostost samomorov je 40 na 100.000 na leto, kar je bistveno več kot pogostost umorov – 30–33 na 100.000 na leto – ali smrti zaradi zastrupitve z alkoholom – 25 na 100.000 na leto.

Leta 2000 je v Združenih državah Amerike zaradi samomora umrlo 29.350 ljudi. Več kot 90 % jih je imelo duševne motnje, predvsem depresijo, mnogi pa so bili odvisni od drog. Moški umrejo zaradi samomora štirikrat pogosteje kot ženske, ženske pa poskušajo storiti samomor dva- do trikrat pogosteje kot moški.

Do neke mere samomori odražajo kompleksne interakcije med mejnimi duševnimi stanji in okoljem, ki otroka spravlja v stanje popolne brezupnosti. Pri otrocih in mladostnikih bi morala biti takšna mejna stanja, ki jih je mogoče prepoznati in pravočasno zdraviti, depresija, vključno z latentno depresijo, in psihoemocionalne motnje, kot so histerija, bipolarni sindrom itd. Otroci, ki poskušajo storiti samomor, praviloma dolgo govorijo o privlačnosti smrti. Tveganje za samomor je še posebej veliko v primerih, ko se v pogovorih s prijatelji oblikujejo konkretni načrti in se začrtajo samomorilska orožja. Poskusi samomora pri otrocih so opaženi 50–200-krat pogosteje kot izvedena dejanja. Ugotovljena je bila pomembna povezava med pogostostjo ali tveganjem za samomor in pogostostjo otrokove udeležbe v fizičnih konfliktih z drugimi otroki (pretepi), pa tudi manifestacijami krutosti do drugih otrok ali hišnih ljubljenčkov. Obstaja tudi klinični označevalec pomembnega tveganja za samomor pri šolarjih in mladostnikih – to je juvenilna fibromialgija ali sindrom kronične utrujenosti. Žal se v resnični pedagoški praksi in v praksi zdravniškega opazovanja te značilnosti odkrijejo izjemno redko.

Povsem mogoče je, da so lastnosti okolja in moč njegovega vpliva na otrokov notranji svet tako močni, da se lahko uresničijo v samomoru že ob ozadju normalnega začetnega duševnega zdravja. Otrok se znajde v situaciji, ki je nezdružljiva z življenjem v okviru njegovega osebnega življenja in duhovne izkušnje. In v to situacijo ga praviloma pripeljejo odrasli okoli njega ali, veliko redkeje, drugi otroci. Grozno je, da ob takšnem otroku ni bilo odraslega, ki bi lahko prepoznal kompleksnost in dramatičnost situacije ter, kar je najpomembneje, otroku s svojo ljubeznijo in podporo pomagal iz nje. V zelo mnogih primerih otroškega samomora lahko vidimo primer samomora, ki ga izzovejo odrasli - družina, ekipa ali celo družba kot celota.

Kajenje

Aktivno kajenje različne intenzivnosti v Rusiji je prisotno pri 61 % moških, 36 % žensk in 28 % starejših šolarjev. Približno 62 % otrok kadi "pasivno". Kajenje je vzrok za 30–35 % vseh bolezni, ki vodijo v smrt pri odraslih. To se kaže v znatnem povečanju tveganja za številne srčno-žilne bolezni in maligne neoplazme.

V optimalnih življenjskih in prehranskih pogojih kajenje skrajša človekovo življenje za 18 let. V kombinaciji s slabo prehrano in drugimi neugodnimi dejavniki pa se ta številka lahko podvoji.

Predpostaviti je treba, da kajenje zelo pomembno prispeva k razlikam v pričakovani življenjski dobi med moškimi in ženskami. Hkrati je bila ugotovljena relativno majhna razlika v spektru kroničnih bolezni in skrajšanju pričakovane življenjske dobe pri "aktivnih" in "pasivnih" kadilcih. Povprečna stopnja nevarnosti pasivnega kajenja je določena na 40-48 % nevarnosti aktivnega kajenja. Redna izpostavljenost zakajenim prostorom že po 3-4 letih bistveno spremeni spekter krvnih lipidov pri šoloobveznih otrocih, kar poveča skupni indeks aterogenosti.

Razširjenost kajenja je v veliki meri odvisna od starosti prvega stika otroka ali najstnika s tobačnim dimom. Redna prisotnost v prostoru s kadilci, tudi pri najmlajšem otroku (1-3 leta), je dejavnik visokega tveganja za zgodnje kajenje. Prva izkušnja s kajenjem v šoli ali adolescenci določa izjemno hiter nastanek odvisnosti od tobaka. Če se torej pri odraslem odvisnost pojavi pri kajenju približno 10 cigaret na dan približno 3 mesece, se pri najstniku odvisnost oblikuje s kajenjem 2-5 cigaret na dan in obdobjem kajenja 2-4 tedne.

Čas začetka kajenja pri mladostnikih je dober pokazatelj otrokove splošne nagnjenosti ali pripravljenosti k izkazovanju "protestnega vedenja". To dokazujejo statistični podatki, navedeni v poročilu ameriškega generalnega kirurga (1994).

Najstniški kadilci v primerjavi z nekadilci pozneje v življenju:

• 3-krat večja verjetnost, da bodo trpeli zaradi alkoholizma;
• 8-krat bolj verjetno je, da bodo uživali marihuano;
• 22-krat pogosteje uporabljajo kokain;
• bistveno pogosteje postanejo povzročitelji ali žrtve medosebnih ali medskupinskih konfliktov, vključno s tistimi, ki vključujejo uporabo orožja (vključno s strelnim orožjem).

Ko nosečnica aktivno ali celo pasivno kadi, lahko toksičnost tobačnega dima neposredno povzroči številne razvojne okvare in bolezni v poznejših letih življenja. Pričakovana življenjska doba otrok matere, ki je kadila med nosečnostjo, se skrajša za 11,6 let. Pričakovana življenjska doba otrok očeta kadilca se skrajša za 8,3 leta. Če ima otrok enega od staršev kadilca, je njegova inteligenca do 10. leta starosti nižja za 6,4 enote K}, če pa kadita oba starša, pa za 8,8 enot 1(3) v primerjavi z vrstniki nekadilskih staršev. Pri otrocih kadilskih staršev se tveganje za zgodnji (pred 5. letom starosti) pojav malignih tumorjev krvnega sistema in možganov poveča za 3,3-krat v primerjavi z otroki nekadilskih staršev. Pridobljeni so bili novi dokazi o znatnem povečanju možganske disfunkcije pri otrocih, ko nosečnica kadi. Glede na podatke te študije kajenje v kombinaciji z neugodnimi okoljskimi dejavniki, povezanimi s kajenjem, trikrat poveča verjetnost rojstva otrok z manjšo možgansko disfunkcijo, kajenje samo kot edini povzročitelj, brez vpliva drugih dejavnikov, pa dvakrat poveča verjetnost manjše možganske disfunkcije.

Alkohol

Agresivnost alkohola se povečuje z naraščajočim odmerkom alkoholnih pijač, ki se zaužijejo peroralno, ter s pogostostjo in trajanjem takšne zlorabe. Kemijske lastnosti alkohola, torej stopnja čiščenja ali kakovost tehnoloških procesov, so zelo pomembne za njegovo toksičnost. V Rusiji je tradicija intenzivne uporabe alkohola zelo močna. Po uradnih podatkih je bila poraba absolutnega alkohola na prebivalca na leto leta 2002 7,6 litra oziroma 15,4 litra glede na dejansko količino zabeležene in neevidentirane prodaje alkoholnih pijač. Poleg tega je poraba piva v Rusiji v povprečju 40 litrov na prebivalca na leto, v mestih, kot sta Moskva in Sankt Peterburg, pa 70 litrov na leto.

Alkohol je glavni vzrok smrti. Od leta 1996 je letno število smrtnih žrtev zaradi nenamerne zastrupitve z alkoholom v Rusiji med 30.000 in 35.000. Za primerjavo, v Združenih državah Amerike, kjer je prebivalstvo skoraj dvakrat večje, zaradi alkoholne zastrupitve umre približno 300 ljudi.

Alkohol lahko povzroči kronične poškodbe prebavil, možganov (psihe), reproduktivnih organov, zmanjšano imunost, kronične prehranske motnje, kronične srčno-žilne bolezni. Posredne izgube zaradi alkoholizma so znatne - umori v opitosti, prometne in domače poškodbe, razpad družine, zapustitev lastnih otrok ali kruto ravnanje z njimi. Še pomembnejši pa so transgeneracijski učinki alkohola, torej vpliv na zdravje otrok in vnukov.

Glavni transgeneracijski učinki so nastanek fetalnega alkoholnega sindroma in širok spekter z alkoholom povezanih učinkov. Fetalni alkoholni sindrom in z alkoholom povezani učinki so najpogostejši vzroki za intelektualne motnje, agresivnost in antisocialno vedenje pri otrocih in mladostnikih.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zasvojenost

V zadnjih 15 letih se je pojavnost odvisnosti od drog povečala za 10,8-krat, redna uporaba drog brez odvisnosti pa za 6,9-krat. Po uradni statistiki je v Rusiji trenutno 2,2 milijona odvisnikov od drog, po neuradnih podatkih pa približno 8 milijonov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okužba z virusom HIV

Stopnja rasti v Rusiji se je približala stopnji afriških držav. Leta 2003 je bilo uradno registriranih 240.000 primerov, strokovnjaki pa ocenjujejo, da bi jih moralo biti med 750.000 in 1,2 milijona. Hkrati je približno 80 % bolnikov mlajših od 30 let, pogosteje pa starih od 15 do 19 let. Do leta 2020 napovedujejo 14,5 milijona bolnikov. Epidemijo spremljajo izbruhi drugih spolno prenosljivih okužb in povečanje pojavnosti tuberkuloze, odporne na zdravljenje.