Botulizem - zdravljenje

Režim in dieta za botulizem

Zdravljenje botulizma vključuje predvsem predpisovanje počitka v postelji ali delno v postelji.

Dieta: miza št. 10, prehrana po sondi ali parenteralna prehrana, odvisno od bolnikovega stanja.

Enteralna prehrana se izvaja preko nazogastrične sonde, pri čemer je treba vedeti, da je hranjenje v želodcu boljše od dvanajstnika. Tehnika je infuzija 16 ur. Prednostne so prehranske mešanice z visoko energijsko gostoto (npr. "Isocal HCN", "Osmolite HN"), v primeru respiratorne odpovedi - "Pulmocare". Količina beljakovin na dan se določi na podlagi 25 kcal / kg telesne teže in 1,5 g / kg telesne teže. V primeru stagnacije izločkov iz želodca preidejo na parenteralno prehrano z obvezno delno enteralno prehrano v višini 2000-2500 kcal na dan za odraslega bolnika. Parenteralna prehrana se izvaja s koncentriranimi raztopinami glukoze (10-40%), mešanicami aminokislin in maščobnimi emulzijami.

Zdravljenje botulizma z zdravili

Zdravljenje botulizma obsega dajanje antitoksičnega antibotulinskega seruma. Uporabljajo se heterologni (konjski) antitoksični monovalentni serumi. Če vrsta toksina ni znana, se da mešanica monovalentnih serumov ali polivalentnega seruma (10 tisoč ie anatoksina tipov A in E ter 5 tisoč NLE anatoksina tipa E). Ne glede na resnost poteka se intravensko da en terapevtski odmerek seruma, razredčenega v 200 ml ogrete izotonične raztopine natrijevega klorida. Za preprečevanje anafilaktičnih reakcij se pred dajanjem seruma da 60–90 mg prednizolona. Serum se da enkrat. Pred dajanjem seruma se izvede Bezredkov test s 100-krat razredčenim serumom. Prisotnost alergijske reakcije med izvajanjem testa je relativna kontraindikacija za dajanje terapevtskega odmerka seruma. V teh primerih se predhodni odmerek prednizolona poveča na 240 mg.

Specifično antitoksično zdravljenje botulizma vključuje dajanje humanega antibotulinskega imunoglobulina.

V hujših primerih je zdravljenje botulizma namenjeno predvsem nadomestitvi ali aktiviranju začasno izgubljenih telesnih funkcij. Za to se uporabljajo določena načela terapije.

• Zmanjšanje tveganja in posledic aspiracije želodčne vsebine v dihala.
  • Stalna nazogastrična sonda; v primeru stoječega izcedka - občasno izpiranje želodca.
  • V primeru visokega tveganja za aspiracijo je potrebna dolgotrajna intubacija s stalno napihnjeno manšeto. (25 cm H2O je najvišji tlak, ki ne povzroči poškodbe sapnika. Pomembno si je zapomniti, da napihovanje manšete sapničnih tubusov ne odpravi tveganja za aspiracijo ustnih izločkov v spodnje dihalne poti.) V tem primeru se dihanje izvaja preko ventilatornega kroga (običajno se uporablja ena od metod pomožne ventilacije), saj je potrebno ustrezno segrevanje in vlaženje dihalne mešanice.
  • Predpisana zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka: ranitidin, famotidin, zaviralci protonske črpalke (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Zdravila, ki izboljšajo motorično delovanje prebavil (domperidon, metoklopramid).
• Zdravljenje dihalne odpovedi.
  • Utrujenost bolnika med dihanjem, minimalen občutek pomanjkanja sape, zvišanje pCO2, >53 mm Hg so indikacije za prenos bolnika na asistirano ventilacijo (tudi če ni dispneje, prizadetosti pomožnih mišic, cianoze in drugih simptomov akutne respiratorne odpovedi). Primeri: CPAP (kontinuirani pozitivni tlak v dihalnih poteh), zmanjšuje delo dihanja; MMV (zagotovljeni minutni volumen). Bolniku se daje stabilen minutni volumen - sprejemljivih je 6 l/min. Če je spontani volumen ventilacije 4 l/min, bo bolnik preostala 2 l/min prejel z uporabo respiratorja. PS (tlačna podpora): za vsak poskus vdiha bolnika respirator zmanjša dihalni volumen na nastavljeni tlak (sprejemljivih je 20 cm H2O).
  • Ogrevanje in vlaženje dihalne mešanice, spodbujanje gibanja sputuma (tolkanje prsnega koša, vibracije, vakuumska masaža), odstranjevanje sputuma (posturalna drenaža, njegova aspiracija), oksigenacija.
  • Normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja, ravni hemoglobina, volumna krvi v krvnem obtoku, srčnega iztisa, telesne temperature in sestave elektrolitov v plazmi.

V primeru okvare miokarda je potrebno predpisati miokardne citoprotektorje (trimetazidin, karnitin, meldonij). Razvoj bakterijskih zapletov zahteva predpisovanje antibakterijskih zdravil širokega spektra. Dajanje imunoglobulinov (normalni humani imunoglobulin: oktagam, pentaglobin) je indicirano v vseh fazah bolezni.

Posebno intenzivno zdravljenje botulizma je, glede na kompleksno naravo hipoksije, hiperbarična oksigenacija.

Vsem bolnikom se predpiše kloramfenikol 0,5 g štirikrat na dan 5 dni za zaviranje aktivnosti povzročiteljev botulizma v prebavilih in preprečevanje morebitnega nastajanja toksinov. Namesto kloramfenikola se lahko uporabi ampicilin 0,5-1 g štirikrat na dan peroralno.

V primerih botulizma rane se izvede ustrezno kirurško zdravljenje rane in uporabijo se povečani odmerki (do 12–16 milijonov enot/dan) penicilina ali drugih antibiotikov.

Bolniki so odpuščeni po kliničnem okrevanju.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Obdobja nezmožnosti za delo se zelo razlikujejo in se določajo individualno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinični pregled

Ni regulirano. Priporočljivo je opazovanje vsaj 6 mesecev s sodelovanjem nevrologa, oftalmologa in kardiologa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kakšna je prognoza za botulizem?

Z zgodnjo uporabo antibotulinskega seruma je izid ugoden. Smrtni izidi so opaženi pri pozni hospitalizaciji, pri posameznikih z zapletenim premorbidnim ozadjem.

Kako preprečiti botulizem?

Specifično preprečevanje botulizma

Če se odkrijejo primeri bolezni, se sumljivi izdelki zasežejo in laboratorijsko testirajo, tisti, ki so jih zaužili skupaj z obolelimi osebami, pa so pod zdravniškim opazovanjem 10–12 dni. Botulizem je priporočljivo zdraviti z intramuskularno injekcijo 2000 ie antitoksičnih antibotulinskih serumov tipov A, B in E ter predpisati enterosorbente. Aktivna imunizacija je indicirana le osebam, ki so ali bi lahko bile v stiku z botulinskim toksinom. Cepljenje s polianatoksinom se izvaja trikrat z razmikom 45 dni med prvim in drugim ter 60 dni med drugim in tretjim cepljenjem.

Nespecifično preprečevanje botulizma

Preprečevanje botulizma obsega dosledno upoštevanje pravil za pripravo in shranjevanje ribjih in mesnih polizdelkov, konzervirane hrane, prekajenega mesa itd. Domače konzervirane hrane, zlasti gobe, so nevarne, saj njihova obrtna proizvodnja ne predvideva toplotne obdelave, kar škodljivo vpliva na spore povzročiteljev botulizma. Zato je pred uporabo takšnih izdelkov priporočljivo, da jih 10–15 minut kuhamo v vodni kopeli, s čimer dosežemo popolno nevtralizacijo botulinskega toksina. Vendar je treba vedeti, da se s tem ubije toksin, ne pa spornih oblik, zato je treba pri ponovni uporabi izdelka kuhanje ponoviti. Pri preprečevanju botulizma je zelo pomembna sanitarna vzgoja prebivalstva glede priprave živil, ki lahko povzročijo zastrupitev z botulinskim toksinom.