Botulizem

Botulizem (ihtiizm, allantiizm; angl botulizem, allantiasis, klobasa, zastrupitev ;. Francoski botulisme allantiasis; ... To Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) je živčnomišična zastrupitev z toksina, ki ga proizvaja Clostridium botulinum povzroča. Okužba ni potrebna za razvoj te bolezni; samo uporabite toksin. Simptomi botulizma vključujejo mišično šibkost in paralizo. Diagnoza bolezni je glede na klinične in laboratorijske prepoznavanje toksina. Zdravljenje botulizma je klinična podpora in uporaba antitoksina.

ICD-10 koda

A05.1. Botulizem.

Kaj povzroča botulizem?

Botulizem imenujemo Clostridium botulinum, ki sprošča 7 vrst različnih antigensko nevrotoksinov, od katerih 4 (tip A, B in E, in redko F), ki lahko okužil ljudi. Vrste toksinov A in B so močni otrovi. V sestavku, da so proteini, ki ni prebavljiva encimi gastrointestinalnega trakta. Približno 50% hrane botulizem izbruhi v Združenih državah Amerike, so ga toksina tipa A je povzročila, sledi B in E. Toksinov toksina tipa A se nahaja predvsem v zahodno od Mississippija, toksin tipa B - v vzhodnih državah, toksin E - na Aljaski in na območju Velikih jezer (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada in Združene države Amerike).

Botulizem se lahko manifestira v treh oblikah: botulizem hrane, botulizem ran in botulizem dojenčkov. Ko je hrana botulizem, se toksin absorbira pri uživanju kontaminirane hrane. Pri botulizmu rane, kot tudi dojenčkovem botulizmu, se nevrotoksin sprošča in vivo v okuženih tkivih in v debelem črevesu. Po absorpciji toksin preprečuje sproščanje acetilholina iz koncev perifernega živca.

Spore Clostridium botulinum so visoko odporne na visoke temperature. Po vrenju lahko ostanejo sposobni preživeti nekaj ur. Umrejo, ko so izpostavljeni vlažnemu okolju pri temperaturi 120 ° C 30 minut. Po drugi strani se toksini hitro razgradijo pod vplivom visoke temperature, zato je kuhanje pri temperaturi 80 ° C 30 minut zanesljiva zaščita proti botulizmu. Proizvodnja toksinov (zlasti toksina tipa E) se lahko pojavi pri nizki temperaturi, približno 3 ° C, to je v hladilniku, medtem ko MO ne zahteva strogih anaerobnih pogojev.

Najpogostejši vir botulizma je doma konzervirane, vendar je vzrok za približno 10% izbruhov so izdelane v pločevinkah. Najpogostejši nosilci toksina so zelenjava, ribe, sadje in začimbe, temveč možnost kontaminacije z toksinov govejega mesa, mlečnih izdelkov, svinjine, perutnine in drugih živil. V izbruhov z morskimi povzročajo, v 50% primerov je toksin tipa E, preostalih 50% prihaja iz toksinov A in B. V zadnjih letih je prišlo do izbruha botulizma restavracij, ki jih vsebuje konzervansov hrana povzroča, kot so krompir, pečen v foliji, sendviči z sveži sir in mletega česna, ocvrte v olju.

Spore Clostridium botulinum pogosto najdemo v naravnem okolju, zato lahko številne primere povzroči vdihavanje prahu ali absorpcija s površine oči ali kožnih lezij. Otroški botulizem se največkrat pojavlja pri dojenčkih, mlajših od 6 mesecev. Najmanjši znani bolnik je bil star 2 tedna in najstarejši 12 mesecev. Botulizem dojenčkov je rezultat spor, ki vstopajo v telo, po katerem poteka kolonizacija debelega črevesa, kjer se začne proizvodnja toksinov in vivo. Za razliko od botulizma za hrano, dojenčki botulizem ne povzroči zaužitje že pripravljenega toksina. V večini primerov pediatričnega botulizma ni mogoče določiti vira okužbe, v nekaterih primerih pa je mogoče vzpostaviti med kot vir polemike. 

Kakšni so simptomi botulizma?

Botulizem za živila se nenadoma začne, običajno 18-36 ur po absorpciji toksina, vendar se obdobje inkubacije lahko spreminja od 4 do 8 dni. Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in driska pogosto pred nevrološkimi simptomi. Nevrološki simptomi botulizma so ponavadi dvostranski in simetrični, začnejo z lezijo lobanjskih živcev, ki jim sledi slabša mišična šibkost in paraliza. Pogosti začetni simptomi botulizma so suha usta, dvojni vid, ptoza, motnje nastanitve in oslabelosti ali popolna izguba pacifiškega refleksa. Pojavijo se simptomi bulbarske paresije (na primer, dizartrija, disfagija, disfonija in nepoklicno izražanje obraza). Disfagija lahko povzroči aspiracijsko pljučnico. Dihalne mišice in mišice okončin in trupa postopoma oslabijo v smeri od vrha do dna. Obenem se motnja občutljivosti ne razvije. Ni vročine, hitrost pulza je normalna ali nekoliko zmanjšana. Ti kazalniki se spreminjajo le v primeru medsebojne okužbe. Po pojavu nevroloških simptomov se zaprtost pogosto razvija. Resni zapleti botulizma vključujejo akutno odpoved dihanja zaradi paralize diafragme in pljučnih okužb.

Botulizem na rani, pa tudi hrana, kažejo nevrološke simptome, vendar ne obstajajo simptomi gastrointestinalnih organov in dokazi, da jedo zastrupljeno hrano. Anamneza pridobivanja travmatske poškodbe ali globoke punkcije, ki je bila ranjena dva tedna pred pojavom simptomov, lahko pripelje do misli o botulizmu. Treba je opraviti temeljit pregled, da bi odkrili kožne lezije ali abscese, ki jih povzroča uporaba prepovedanih drog.

Ko zaprtost botulizem dojenčkov, ko nastopi začetni simptom v 90% primerov, čemur sledi nevromuskulatorno paralizo, ki se začne z možganski živec in nadaljuje dihal in perifernih mišice. Primanjkljaj možganski živec običajno manifestira ptoza, pareza zunanjih očesnih mišic, slabe jok, slabo sesanje, zmanjšala sesanju refleks, kopičenje ustnih izločkov in čustev izražanja. Resnost bolezni se razlikuje od zmerne letargije in zmanjšane prehrane do akutne hipotenzije in dihalne insuficience.

Kako je botulizem diagnosticiran?

Botulizem mogoče zamenjati za Guillain-Barrejev sindrom, otroški paralizi, miastenija gravis, klopi paralizo in zastrupitve z curare alkaloidi in belladonna povzročajo. V večini primerov elektromiografija razkriva značilen počasen odziv na hitro ponovno stimulacijo.

V botulizmu s hrano so pomembne diagnostične ugotovitve zaporedje nevromuskularnih motenj in prisotnost anamneze pri uporabi sumljive hrane. Simultano odkrivanje dveh bolnikov, ki so jedli isto hrano, poenostavlja diagnozo. Diagnozo potrjuje detekcija toksina v serumu ali blatu ali z setvijo MO iz blata. Odkrivanje toksina pri domnevni hrani določa vir zastrupitve.

Z botulizem rane odkrivanje toksina v serumu ali sejanje MO iz rane na anaerobno kulturo potrjuje diagnozo.

Otroški botulizem se lahko zamenja za sepso, prirojeno mišično distrofijo, atrofijo hrbtenice v mišicah, hipotiroidizem in benigno prirojeno hipotenzijo. Odkrivanje toksina Clostridium botulinum ali mikroorganizem v fecesu naredi diagnozo očitna.

Kako se zdravi botulizem?

Vse osebe, ki so ugotovile ali domnevale o uporabi kontaminirane hrane, je treba pozorno pregledati za botulizem. Uporaba aktivnega ogljika se lahko izkaže za koristno. Bolniki s hudimi simptomi so pogosto moten reflekse dihalne pa ko jih dodeljevanje aktivnim ogljem je treba uporabiti gavažo, jo morajo dihalnih poti zaščiteni z endotrahealno cevjo z gumijasto konico. Za ljudi, ki delajo s Clostridium botulinum ali njihovi toksini, je možno cepljenje z uporabo toksoidov.

Največjo grožnjo za življenje predstavljajo respiratorne motnje in njihovi zapleti. Bolnike je treba hospitalizirati in pod stalnim nadzorom določenih kazalcev, ki označujejo sposobnost življenja. Progresna paraliza ne omogoča bolnikov, da kažejo znake dihalne stiske, medtem ko se njihova sposobnost preživetja zmanjša. Bolezni dihal potrebujejo zdravljenje v enoti za intenzivno nego, kjer so na voljo intubacija in mehansko prezračevanje. Uporaba takih ukrepov lahko zmanjša smrtnost na manj kot 10%.

Nasogastrična intubacija je najbolj prednostna metoda umetnega hranjenja, saj vam omogoča poenostavitev dobave kalorij in tekočin. To spodbuja črevesno peristaltiko, v kateri se Clostridium botulinum izloča iz črevesja. Ta metoda prehrane omogoča tudi uporabo materinega mleka za dojenčke. Poleg tega se s to metodo izognemo nalezljivim in žilnim zapletom, ki se lahko pojavijo pri intravenski prehrani.

Trivalentna antitoksin (A, B in E) je mogoče dobiti iz centrov za nadzor in preprečevanje bolezni. Antitoksin ne nevtralizira toksine, ki je že povezan z živčno-mišičnih sinaps, tako da je nevrološka poškodba ni mogoče hitro popraviti. Popolno okrevanje je odvisno od stopnje regeneracije živčnih končičev. Obnavljanje preteklost lahko traja več tednov ali celo mesecev. Ne glede na to je lahko antitoksin upočasni ali ustavi nadaljnje napredovanje bolezni. Antitoksin treba imenovati čim prej po klinični diagnozi. Ne, ne moreš odložiti njegovo imenovanje čakajo na rezultate kulture. Če je antitoksin imenovan najkasneje v 72 urah po pojavu simptomov botulizma, je verjetnost, da bo imenovanje učinkovito, majhna. V Združenih državah Amerike se uporablja trivalentno konjski antitoksin. To je dodeljen en odmerek 10 ml. Tako je en odmerek vsebuje 7500 ME antitoksin A, 5500 B in antitoksin ME ME 8500 E. Antitoksin vsi bolniki, ki potrebujejo dodelitev antitoksin je treba poročati vodji centra za nadzor pojavnosti in preventive. Ker antitoksina seruma dobljenega iz konjev, obstaja možnost, anafilaktični šok ali serumski bolezni pri prejemniku. Uporaba konjskega antitoksin ni priporočljivo za dojenčke. Uporaba protivobotulinovogo imunoglobulin (pripravljen iz človeške plazme, imuniziranih z toksoida Clostridium botulinum) za zdravljenje dojenčkov v raziskavi.

Ker lahko celo najmanjše količine toksina Clostridium botulinum povzročijo hudo bolezen, je za vse snovi, za katere obstaja sum, da okužijo z strupom, potrebna posebna obravnava. Pojasnila v zvezi z zbiranjem in obdelavo vzorcev lahko dobite pri oddelkih za javno zdravje ali Centrih za nadzor in preprečevanje bolezni.

Kako preprečiti botulizem?

Botulizem se lahko prepreči s pravilnim konzerviranjem in ustrezno pripravo konzervirane hrane pred njeno porabo. Poškodovana konzervirana hrana in konzervirana hrana z znaki otekline je treba uničiti. Otroci, mlajši od 12 mesecev, ne smejo prejemati medu kot hrano, saj lahko vsebujejo spore Clostridium botulinum.