Bradikardija: simptomi, stopnje, posledice

Spodnja meja normalnega srčnega utripa se zelo razlikuje za različne starostne skupine bolnikov. Za odrasle v delovni dobi velja za normalno 60 utripov na minuto. Če pa se ugotovi, da srce osebe bije počasneje (bradikardija), to ne pomeni nujno patologije. Nekoliko počasnejša hitrost krčenja srčne mišice je lahko normalna varianta pri mladostnikih ali pri ljudeh, ki se nenehno in resno ukvarjajo s športom. Na primer, pri ljudeh, starejših od pol stoletja, srce bije s frekvenco 65 utripov na minuto in hitreje, zato se pri starejših zabeleži počasen srčni utrip s pogostejšim pulzom. Pri otrocih, zlasti majhnih, se srčna mišica krči še hitreje. [ 1 ]

V tem članku si bomo ogledali simptome in vrste bradikardije ter poskušali razumeti, v katerih primerih in zakaj je počasen srčni utrip lahko nevaren. Vendar pa se pri večini bolnikov zmanjšanje srčnega iztisa pojavi zaradi patoloških razlogov, ki povzročajo kršitev srčne prevodnosti ali avtomatičnosti sinusnega vozla, njegove šibkosti.

Bolniki redko posvečajo pozornost prvim znakom bradikardije. V začetnih fazah se klinično skoraj ne kaže. Redke omotice in rahlo povečana utrujenost pripisujemo utrujenosti, vremenskim spremembam in nihanjem tlaka. Rahla upočasnitev srčnega utripa je običajno naključna ugotovitev med elektrokardiogramom iz povsem drugega razloga.

Izraziti simptomi - šibkost, pogosta omotica, stalna utrujenost, zasoplost, presinkopa, epizode zmedenosti, motnje govora in vida, omedlevica ustrezajo znatnemu zmanjšanju srčnega iztisa (manj kot štirideset na minuto). Pojavijo se kot posledica stradanja možganskih struktur s kisikom in to stanje zahteva zdravljenje.

Psihosomatika

Raziskovalci duševnih vzrokov različnih bolezni soglasno ugotavljajo: težave s srcem se pojavljajo pri ljudeh, ki pozabljajo nase, se ne ljubijo dovolj in vso svojo moč posvečajo služenju drugim ljudem, pomoči njim in reševanju tujih težav. Takšen življenjski položaj vodi v razvoj aritmije. Človek, ki pozabi nase, začne živeti v ritmu nekoga drugega in se prilagaja potrebam nekoga drugega. Tahikardija ali bradikardija kaže na nujno potrebo po spremembi odnosa do sebe - po ponovni vzpostavitvi stika s svojim srcem, na potrebo po učenju ljubezni in spoštovanja do sebe. [ 2 ]

O. G. Torsunov pojasnjuje zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in pojav motenj srčne prevodnosti s pasivnostjo in pesimističnim razpoloženjem. Nezaupanje in z njim povezan duševni stres vodita v šibkost sinusnega vozla. Hkrati sentimentalna, neutemeljena lahkovernost vodi tudi do patološke srčne prevodnosti zaradi povečane ranljivosti živčnega tkiva srčne mišice.

Blokada vej srčnega snopa, ki vodi do motenj srčnega ritma, se pogosto pojavi pri ljudeh, ki nenehno delajo v težkem ritmu – vodilnih delavcih, poslovnežih.

Počasen srčni utrip somatizira nepripravljenost za rast, staranje, zorenje, poskus upočasnitve časa, da bi odložili odraščanje otrok, smrt ljubljene osebe, ki je hudo bolna.

Simptomi

Pojav negativnih simptomov z zmanjšanim srčnim utripom kaže na to, da ga povzročajo patološki razlogi. To so lahko srčne bolezni - vnetni proces ali degenerativne spremembe v miokardu, ateroskleroza koronarnih arterij, hipertrofična kardiomiopatija, miokardni infarkt in njegove posledice v obliki brazgotinskih sprememb. Vsakdo bo najprej pomislil na prisotnost srčnih patologij, ko bo občutil bolečino v srcu z bradikardijo. Vendar pa ima lahko nelagodje v prsih, ki ga jemljemo za srčno bolezen, povsem drugačen izvor. Hormonske motnje, povezane z disfunkcijo ščitnice, disfunkcijo nadledvičnih žlez, lahko povzročijo endokrino bradikardijo in srčne težave. Bolečine v srcu z vegetativno-vaskularno distonijo, nevrozami z motnjami vegetativnih funkcij imajo nevrotičen izvor. Bolečina v epigastriju se lahko zaradi spazmodičnih krčenj želodčnih sten širi za prsnico. Pojavi se lahko pri ulkusni bolezni, ki prav tako vodi do počasnega srčnega utripa. Prisotnost slabosti, zgage, spahovanja lahko kaže na želodčni izvor takšne bolečine. Na ta način se lahko manifestirajo ledvične, jetrne, črevesne kolike, ezofagealno-diafragmalna kila.

Slabost pri bradikardiji je povsem naraven simptom. Ko se srčni utrip zmanjša, "glavni motor" našega telesa ne vleče več. Pojavi se slabost, katere resnost ustreza stopnji počasnosti pulza. Huda slabost zahteva nujne ukrepe in lahko kaže na stanje pred infarktom ali pred možgansko kapjo.

Omotica z bradikardijo je lahko simptom nestabilnosti arterijskega tlaka, stradanja kisika v možganskem tkivu. Zaradi dolgotrajnega zmanjšanja volumna krvi, ki se črpa na minuto, vsi organi in tkiva trpijo zaradi hipoksije, predvsem pa to vpliva na delovanje možganov.

Ta simptom se lahko sčasoma poslabša s periodičnimi omedlevicami in konvulzivnimi stanji. Cerebralna hipoksija vodi do razvoja možganske insuficience, ki se kaže v motnjah pozornosti, pozabljivosti, epizodnih vidnih, govornih in intelektualnih motnjah.

Glavobol v kombinaciji s počasnim pulzom je lahko simptom predmožganske kapi, subarahnoidne krvavitve, novotvorb v možganih ali pa je posledica nestabilnega krvnega tlaka ali nevrocirkulacijskih motenj.

Bolniki z bradikardijo imajo pogosto motnje dihanja: zasoplost, motnje dihalnega ritma. Takšni simptomi lahko spremljajo katero koli srčno patologijo in kažejo tudi na prisotnost primarne pljučne hipertenzije. Bolniki se pritožujejo nad kašljem z bradikardijo in občutkom zastoja dihanja. Najbolj značilna simptoma pljučne hipertenzije sta progresivna zasoplost in hitra utrujenost, v začetnih fazah pa se takšna stanja pojavijo pod vplivom fizičnega napora. Te motnje so povezane s srčnim popuščanjem desnega prekata in jih povzroča zmanjšanje srčnega iztisa. Razvoj patoloških sprememb se izraža z nelagodjem v predelu prsnega koša, omotico, ki dosežejo predsinkopalne paroksizme. [ 3 ]

Značilnosti bradikardije pri različnih kategorijah prebivalstva

Počasen srčni utrip se v večini primerov pojavlja pri odraslih bolnikih. To je le simptom, ki lahko kaže na številne bolezni, tako neposredno srčno-žilnega sistema kot tudi drugih organov.

Bradikardija pri odraslih je lahko fiziološka in patološka. Pri mladih, ki so nagnjeni k počasnemu srčnemu utripu, je bradikardija pogosto povezana z respiratorno aritmijo, ki jo povzročajo fiziološki razlogi - nestabilnost tonusa simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, njegova nezadostna aktivnost. S starostjo se aktivnost pogosto stabilizira in z njo tudi srčni utrip. Med dejavniki tveganja za pojav simptoma, kot je bradikardija, začnejo prevladovati pridobljeni vzroki, srčni in zunajkardialni, kar vodi do nenormalnega avtomatizma sinusnega vozla ali prevodnih motenj.

Bradikardija pri ženskah v rodni dobi je pogosto povezana s hipotiroidizmom, zastrupitvijo, vegetativno-vaskularno distonijo in stresom. Srčne bolezni se pri ženskah običajno razvijejo pozneje kot pri moških. Ščitijo jih estrogeni. Povečano tveganje za razvoj srčno-žilnih patologij je povezano z jemanjem hormonskih kontraceptivov. Kajenje in alkohol imata škodljiv vpliv tudi na srčno-žilni sistem ženskega telesa. Patološka nosečnost - pozna toksikoza, ki jo spremlja hipertenzija, lahko povzroči motnje srčnega ritma pri bodoči materi in celo v daljni prihodnosti, 10 let po porodu.

Bradikardija med nosečnostjo se kaže z enakimi simptomi kot zunaj nje. Zmerna bradikardija morda ne moti preveč, če pa ženska nenehno čuti hrup v ušesih, omotico, težko dihanje, je treba na to opozoriti zdravnika, ki nadzoruje nosečnost. Prav tako ne smemo prezreti povečane utrujenosti in šibkosti. Nekatere ženske takim simptomom ne pripisujejo pomena, saj verjamejo, da je to med nosečnostjo naravno. Če pa so povezani z bradikardijo, potem nezadosten srčni izpust vodi do motenj krvnega obtoka, placentne insuficience, hipoksije ploda in prezgodnje prekinitve nosečnosti. [ 4 ]

Tudi bradikardija po porodu zahteva pregled. Seveda lahko sčasoma izgine, saj je porod stres za telo in je blaga bradikardija lahko fiziološke narave, še posebej, če je ženska med nosečnostjo pridobila prekomerno telesno težo, ni bila zelo telesno aktivna, ji kronično primanjkuje spanca, je preutrujena, je nosila in rodila dvojčke ali trojčke. Vendar pa se lahko v poporodnem obdobju aktivirajo zapleti v nosečnosti, zlasti že omenjena gestoza, nestabilen krvni tlak, genetska nagnjenost k srčnim boleznim, nedavni prehladi in drugi vzroki, bradikardija po porodu pa bo prvi simptom razvijajoče se patologije.

Patološka bradikardija pri moških v delovni dobi je pogosto povezana z miokardnim infarktom in postinfarktnimi zapleti, hipertenzijo. Verjetnost razvoja srčnega infarkta pri moških se v povprečju začne povečevati deset let prej kot pri ženskah. Različne zastrupitve, endogene in eksogene, peptični ulkus so bolj značilne za moške. Vendar moški niso vajeni pritoževati se nad omotico, tinitusom in predomedlevičnimi stanji. Zato lahko sprožijo patološki proces.

Fiziološka bradikardija ni redka pri športnikih in moških, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom. Med moško populacijo je nizek pulz v mirovanju opažen pri približno četrtini njenih predstavnikov. Sinusna bradikardija v mirovanju z dobrim zdravjem kaže na dobro trenirano srce. Pa vendar patologij pri tem delu populacije ni mogoče izključiti brez pregleda.

S starostjo se razširjenost motenj srčnega ritma povečuje sorazmerno z rastjo srčno-žilnih patologij, preteklimi boleznimi in zastrupitvami ter jemanjem zdravil. Bradikardija pri starejših ni redka. Ženske z nastopom menopavze so pogosto prisiljene jemati zdravila, ki vsebujejo estrogen, da bi zmanjšale simptome menopavze - vroče oblive, tesnobo, nespečnost, tveganje za osteoporozo. Hormonsko nadomestno zdravljenje, zlasti dolgotrajno in intenzivno, poveča verjetnost za razvoj srčnih bolezni in zmanjšanje srčnega utripa. Ameriška kardiologinja H. Glassberg odsvetuje pretiravanje s HRT, zlasti ženskam s srčnimi boleznimi. Meni, da se je proti starostnim manifestacijam bolje boriti s pomočjo diete in posebnih vaj.

Senilna bradikardija pri obeh spolih je lahko fiziološka in se pojavi po spanju, stresu in fizični preobremenitvi, vendar je pogosteje simptom težav. Starejšim ljudem z aritmijo je priporočljivo, da se redno pregledujejo: obiščejo kardiologa, opravijo elektrokardiogram in spremljajo krvni tlak. Stalna šibkost, omotica, oslabljena koordinacija gibov, okvarjen vid, parestezija, bledica in nelagodje v prsih so lahko simptomi srčne patologije. [ 5 ]

Bradikardija pri otrocih je lahko različica starostne norme ali pa je patološka. V prvem primeru se običajno klinično ne kaže. V drugem primeru jo pri dojenčkih najpogosteje povzročajo prirojene srčne anomalije ali možganske motnje, predhodne nalezljive bolezni, zastrupitve in drugi razlogi. Otroci, rojeni zaradi težkih porodov, ki so utrpeli hipoksijo, so nagnjeni k motnjam srčnega ritma. Opazni simptomi bradikardije pri otroku (utrujenost, zasoplost, slab apetit in zlasti omedlevica) kažejo na prisotnost patologije in zahtevajo obvezen pregled. [ 6 ]

Faze

Kompleks simptomov, ki ustrezajo upočasnitvi pulza in s tem minutnega volumna krvnega obtoka, se lahko izrazi v različni meri. Blaga bradikardija se ne manifestira na noben način, odkrije se naključno, njena korekcija običajno ni težavna. Imenuje se tudi bradikardija 1. stopnje in se diagnosticira, ko se srčni utrip razlikuje od spodnje meje starostne norme za največ deset utripov na minuto. Nekoliko počasen pulz praktično ne vpliva na hemodinamiko, če pa je takšno delo srca posledica patoloških razlogov, lahko proces upočasnitve napreduje. Zato je pri naključno odkriti bradikardiji, tudi ob dobrem zdravju, treba razlikovati pojav bolečih sprememb v telesu od fizioloških značilnosti, povezanih s konstitucijsko-dednim tipom ali dobro telesno pripravljenostjo.

Zmerna bradikardija morda tudi ne vpliva na krvni obtok, zato v večini primerov nima opaznih simptomov in je tudi naključna ugotovitev. Bradikardija 2. stopnje se diagnosticira, ko se srčni utrip razlikuje od spodnje meje starostne norme za največ 20 utripov na minuto. Ljudje z zmernim upočasnjenim srčnim utripom lahko opazijo, da se utrudijo zaradi telesne dejavnosti, imajo težko dihanje in omotico, vendar ti simptomi običajno ne povzročajo veliko skrbi. Včasih opazijo nejasno nelagodje v predelu prsnega koša. Če pa se odkrije bradikardija 2. stopnje, je treba opraviti pregled in ugotoviti njen vzrok.

Huda bradikardija se kaže z opaznimi simptomi - hudo šibkostjo, omotico, zasoplostjo, pred- in omedlevico. Vsi organi in tkiva trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo, najprej pa je oslabljena možganska aktivnost. Bolnik lahko začne imeti težave s spominom in pozornostjo, z vidom, pojavi se epizodna zmedenost. Bradikardija 3. stopnje se diagnosticira pri bolnikih s srčnim utripom manj kot 40 utripov na minuto. Huda bradikardija se kaže z napadi izgube zavesti s krči (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom). Napad traja od nekaj sekund do nekaj minut in pogosto mine sam od sebe. Ko se srčna funkcija obnovi, se zavest bolniku hitro vrne in v večini primerov je napad amnestičen. Pri mladih bolnikih brez patologij možganskih in koronarnih arterij lahko napad poteka brez izgube zavesti - pojavi se huda šibkost in letargija. Pri bolnikih z aterosklerozo se hitro razvije in traja več kot eno minuto; tak napad je lahko usoden. [ 7 ]

Glede na izzvalni dejavnik ločimo akutno in kronično obliko počasnega srčnega utripa. Huda bradikardija se pojavi pri žilnih nesrečah (srčni infarkt, možganska kap), akutni zastrupitvi, vnetjih in okužbah. Kronična bradikardija se razvije pri hudih dolgotrajnih boleznih.

Zapleti in posledice

Fiziološka bradikardija ne predstavlja nevarnosti. Vendar le dokler se ne pojavijo simptomi: šibkost, zasoplost, omedlevica itd. Oseba, ki je danes zdrava, lahko jutri zboli in njena fiziološka značilnost se lahko spremeni v patologijo. [ 8 ]

Kaj je nevarno pri bradikardiji? Dolgotrajno počasen srčni utrip patološkega izvora lahko zaplete angina pektoris, atrijska fibrilacija, arterijska hipertenzija in kronične hemodinamske motnje. To vpliva na delovanje vseh telesnih sistemov.

Zapleti hude bradikardije vključujejo razvoj stanj z dvoumnimi prognostičnimi posledicami, kot so akutni miokardni infarkt ali akutna cerebrovaskularna nesreča, ventrikularna ekstrasistola. [ 9 ]

Napad bradikardije, ki ga spremlja znatno zmanjšanje srčnega utripa, je poln razvoja Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, asistole in nenadne srčne smrti. [ 10 ]

Počasnega srčnega utripa ne gre podcenjevati, čeprav je prognoza v tem primeru povsem odvisna od narave in resnosti osnovne bolezni ter stopnje upočasnitve srčne aktivnosti.