Brahialni pletež

Brahialni pletež (plexus brachialis) tvorijo sprednje veje štirih spodnjih vratnih (CV-CVIII) hrbteničnih živcev. Na podlagi topografskih značilnosti se pletež deli na supraklavikularni in infraklavikularni del (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Sprva se brahialni pletež nahaja v interskalenskem prostoru (supraklavikularni del), kjer se ločijo zgornji, srednji in spodnji debel brahialnega pleteža. Iz interskalenskega prostora ta debla izstopajo v veliko supraklavikularno jamo (skapulotrapezoidni trikotnik). V višini ključnice in spodaj debla brahialnega pleteža tvorijo tri snope (subklavialni del), ki obdajajo aksilarno arterijo v aksilarni votlini. V odnosu do aksilarne arterije so to medialni, lateralni in posteriorni snopi (fasciculi medialis, lateralis, posterior) brahialnega pleteža. Brahialni pletež prejema povezovalne veje iz srednjega vratnega ganglija simpatičnega debla na svoji strani. Iz brahialnega pleteža izhajajo kratke in dolge veje. Kratke veje prihajajo predvsem iz supraklavikularnega dela brahialnega pleteža. Oživčujejo kosti in mehka tkiva ramenskega obroča. Dolge veje brahialnega pleteža izhajajo iz subklavialnega dela brahialnega pleteža in oživčujejo prosti del zgornjega uda.

Kratke veje brahialnega pleksusa

Kratke veje brahialnega pleteža vključujejo dorzalni (posteriorni) živec lopatice, dolgi torakalni, podključniški, supraskapularni, podskapularni, torakospinalni, lateralni in medialni torakalni živec ter aksilarni živec. Mišične veje prav tako veljajo za kratke veje brahialnega pleteža; oživčujejo skalene mišice in vranico vratu.

1. Hrbtni živec lopatice (n. dorsalis scapulae) izvira iz sprednjih vej četrtega in petega vratnega hrbtenjačnega živca. Živec poteka vzdolž sprednje površine mišice, ki dviguje lopatico, nato med srednjo in zadnjo skaleno mišico in se razveja v veliko in malo romboidno mišico ter mišico, ki dviguje lopatico.
2. Dolgi prsni živec (n. thoracicus longus) izvira iz sprednjih vej petega in šestega spinalnega živca (CV-CVI), gre za brahialni pleksus. Nato se živec nahaja med subscapularisno in sprednjo nazobčano mišico ter se spušča med lateralno prsno arterijo spredaj in torakospinalno arterijo zadaj. Oživčuje sprednjo nazobčano mišico.
3. Podključni živec (n. subclavius) nastane iz sprednje veje petega spinalnega živca. Živec potuje po najkrajši poti po zunanjem robu sprednje skalene mišice do podključnične mišice. Pogosto podključni živec odda vejo do frenične mišice.
4. Supraskapularni živec (n. suprascapularis) tvorita sprednji veji petega in šestega spinalnega živca. Loči se neposredno od zgornjega snopa brahialnega pleteža. Sprva živec poteka blizu zgornjega roba brahialnega pleteža pod trapezno mišico in spodnjim trebuhom omohioidne mišice. Nato za ključnico tvori lateralni in posteriorni ovinek, skozi zarezo lopatice pod njenim zgornjim prečnim ligamentom preide v supraspinozno jamo. Nato skupaj s prečno arterijo lopatice supraskapularni živec preide pod bazo akromiona v infraspinozno jamo. Oživčuje supraspinatus in infraspinatus mišice ter kapsulo ramenskega sklepa.
5. Subskapularni živec (n. subscapularis) se z dvema ali tremi debli odcepi od sprednjih vej petega do sedmega spinalnega živca in poteka vzdolž sprednje površine mišice subscapularis. Oživčuje mišici subscapularis in teres major.
6. Torakodorzalni živec (n. thoracodorsalis) nastane iz sprednjih vej od petega do sedmega spinalnega živca in poteka navzdol vzdolž zunanjega roba lopatice do široke hrbtne mišice (latissimus dorsi), ki jo oživčuje.
7. Lateralni in medialni prsni živec (nn. pectorales lateralis et medialis) izvirata iz lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleteža (CV-ThI). Živci gredo naprej, prebodejo klavipektoralno fascijo in se končajo v veliki prsni mišici (medialni živec) in mali prsni mišici (lateralni živec).
8. Aksilarni živec (n. axillaris) izvira iz zadnjega trna brahialnega pleteža (CV-CVIII). Živec poteka lateralno in navzdol vzdolž sprednje površine subskapularne mišice, nato pa se zavije nazaj. Skupaj z zadnjo cirkumfleksno humeralno arterijo živec prehaja skozi štirikotno odprtino in izstopa na hrbtno površino rame. Nato živec vstopi v deltoidno mišico iz lateralne površine kirurškega vratu nadlahtnice, kjer odda majhno vejo do mišice teres minor in kapsule ramenskega sklepa. Končna veja aksilarnega živca je superiorni lateralni kožni živec roke (n. cutaneus brachii lateralis superior), ki izstopa pod kožo med zadnjim robom deltoidne mišice in dolgo glavo tricepsa brachii ter oživčuje kožo nad deltoidno mišico in v lateralnem delu rame.

Dolge veje brahialnega pleksusa

Dolge veje brahialnega pleksusa izvirajo iz lateralnih, medialnih in posteriornih snopov subklavijskega dela brahialnega pleksusa. Med dolgimi vejami ločimo naslednje: mišično-kutani, medialni, ulnarni živec, medialni kožni živec roke, medialni kožni živec podlakti in radialni živec.

1. Mišično-kutani živec (n. musculocutaneus) izhaja iz lateralnega dela brahialnega pleteža. Ta živec tvorijo sprednje veje petega do osmega (CV-CVIII) vratnih spinalnih živcev. Mišično-kutani živec gre navzdol in lateralno, prebada korakobrahialno mišico in ji oddaja veje. Sprva se živec nahaja lateralno od medianega živca, nato pa se od nje loči navzdol. Na rami mišično-kutani živec poteka med brahialno mišico in biceps brachii mišico ter jima oddaja mišične veje (rr. musculares). Na ravni komolčnega sklepa, lateralno od končnega dela tetive bicepsa, mišično-kutani živec prebada fascijo roke in se nadaljuje v lateralni kožni živec podlakti (n. cutaneus anteabrachii lateralis), ki se spušča navzdol pod kožo vzdolž lateralne strani podlakti. Lateralni kožni živec podlakti oživčuje kožo tega področja do izbokline palca.
2. Mediani živec (n. medianus) izvira iz stičišča lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleteža, ki ga tvorijo vlakna sprednjih vej šestega do osmega vratnega in prvega torakalnega (CVI-ThI) spinalnega živca. Oba snopa se združita pod ostrim kotom pred aksilarno arterijo. Na rami mediani živec sprva poteka v isti fascialni ovojnici kot brahialna arterija in se nahaja lateralno od nje. Projekcija medianega živca ustreza lokaciji medialnega žleba rame.

Mediani živec

3. Ulnarni živec (n. ulnaris) izhaja iz medialnega hrbtenjače brahialnega pleksusa. Sestavljen je iz vlaken sprednjih vej osmega vratno-prvega torakalnega (CVIII-ThI) spinalno-žilnega živca. Sprva se ulnarni živec nahaja ob medianem živcu in nekoliko medialno od brahialne arterije. V srednji tretjini roke se živec odkloni na medialno stran, nato prebode medialni medmišični septum roke in se spusti na zadnjo površino medialnega epikondila nadlahtnice.

Ulnarni živec

4. Medialni kožni živec roke (n. cutaneus brachii medialis) tvorijo vlakna sprednjih vej osmega vratnega in prvega torakalnega spinalnega živca (CVIII-ThI), izhaja iz medialnega pletiva brahialnega pleksusa in spremlja brahialno arterijo. Na dnu aksilarne votline se medialni kožni živec roke združi z lateralnimi kožnimi vejami drugega in tretjega medrebrnega živca in se imenuje medrebrni živec (n. intercostobrachialis). Nato medialni kožni živec roke prebode aksilarno in brahialno fascijo ter se v koži medialne strani roke razveja do medialnega epikondila nadlahtnice in olekranonnega odrastka ulne.
5. Medialni kožni živec podlakti (n. cutaneus antebrachii medialis) je sestavljen iz vlaken sprednjih vej osmega vratno-prvega torakalnega (CVII-ThI) spinalno-žilnega živca. Izhaja iz medialne hrbtenjače brahialnega pleksusa in meji na brahialno arterijo. Sprva se živec nahaja globoko na rami, nato pa prebode fascijo roke na mestu, kjer medialna safenska vena roke vstopi v eno od brahialnih ven. Veje medialnega kožnega živca podlakti oživčujejo kožo medialne strani podlakti in zadnje strani nemedialne strani podlakti.
6. Radialni živec (n. radialis) je nadaljevanje zadnje strune brahialnega pleksusa. Sestavljen je iz vlaken sprednjih vej petega vratno-prvega torakalnega (CV-ThI) spinalnega živca.

Radialni živec