Bronhiektatska bolezen - Simptomi

Bronhiektazija se najpogosteje odkrije v starosti od 5 do 25 let, redkeje - kasneje. Moški zbolijo pogosteje kot ženske. Praviloma se bolezen začne manifestirati v prvih letih ali celo mesecih življenja. Starši bolnih otrok običajno povezujejo začetek bolezni s pljučnico ali virusno boleznijo dihal.

Za bolnike z bronhiektazijami so značilne naslednje glavne pritožbe:

Kašelj z izločanjem gnojnega sputuma z neprijetnim gnilobnim vonjem. Sputum se izkašlja precej enostavno, "s polnimi usti". Največja količina sputuma se izkašlja zjutraj, pa tudi, če je bolnik v določenem položaju ("pozicijska drenaža"). Če se bronhiektazije nahajajo v spodnjih delih desnega pljuča (to je najpogostejša lokalizacija), se največja količina sputuma izkašlja, ko bolnik leži na levi strani s spuščeno glavo in telesom ("visi s postelje"); če so lokalizirane v spodnjih delih levega pljuča - v istem položaju, vendar na desni strani. Če se bronhiektazije nahajajo v zgornjih delih pljuč, se sputum najlažje izkašlja v dvignjenem polsedečem položaju bolnika. Na količino izločenega sputuma do neke mere vpliva tudi oblika bronhiektazij. Sputum se lažje in v večjih količinah izkašlja pri valjastih bronhiektazijah. Pri vrečastih in fuziformnih bronhiektazijah je sputum pogosto težko ločiti.

Dnevna količina sputuma je od 20 do 500 ml ali več. V obdobju remisije je količina izločenega sputuma bistveno manjša v primerjavi s fazo poslabšanja. Nekateri bolniki v obdobju remisije morda sploh ne izločajo sputuma. Značilnost sputuma je njegova delitev na dve plasti: zgornja je v obliki viskozne opalescentne tekočine s primesjo velike količine sluzi; spodnja je v celoti sestavljena iz gnojnega sedimenta in njen volumen je večji, intenzivnejši kot je gnojno-vnetni proces pri bronhiektazijah;

Hemoptiza - pojavi se pri 25-34 % bolnikov, včasih se opazi obilna pljučna krvavitev, katere vir so bronhialne arterije. Hemoptiza se običajno pojavi ali postane bolj izrazita v obdobju poslabšanja bolezni in med intenzivnim fizičnim naporom. Znani so primeri hemoptize pri ženskah med menstruacijo.

Pri nekaterih bolnikih je hemoptiza lahko edina klinična manifestacija bolezni – pri tako imenovani "suhi bronhiektaziji". Pri tej obliki bolezni v razširjenih bronhih ni gnojnega procesa;

Dispneja je značilna manifestacija bronhiektatične bolezni. Opaža se pri 30–35 % bolnikov, predvsem med telesno aktivnostjo, povzroča pa jo sočasni kronični obstruktivni bronhitis in razvoj emfizema. Dispneja bolnike na začetku bolezni malo moti in postane veliko bolj izrazita z napredovanjem bolezni, tudi med njenim poslabšanjem;

Bolečine v prsih niso obvezen ali naraven simptom bronhiektazije, vendar pogosto motijo bolnike. Povzroča jih vpletenost plevre v patološki proces in se pogosteje pojavljajo med poslabšanjem. Običajno se bolečina poveča med vdihom;

Povišana telesna temperatura - običajno jo opazimo pri bolnikih med poslabšanjem bolezni, zlasti pri hudi bronhiektaziji. Telesna temperatura se najpogosteje dvigne na subfebrilne številke, možno pa je tudi izrazitejše povišanje. Po izkašljevanju večje količine gnojnega sputuma se telesna temperatura znatno zniža. V fazi remisije je telesna temperatura normalna;

Splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost in apetit, potenje - te pritožbe so odraz sindroma zastrupitve, običajno motijo bolnike v akutni fazi bolezni in so še posebej značilne za bolnike, ki izkašljujejo veliko količino gnojnega sputuma z neprijetnim gnilobnim vonjem.

Med zunanjim pregledom bolnikov se odkrijejo naslednji značilni znaki bolezni:

• zamude v telesnem in spolnem razvoju otrok, kar je bolj značilno za otroke, ki so zboleli v zgodnjem otroštvu in imajo hudo obliko bolezni;
• mišična hipotrofija in zmanjšana mišična moč, izguba teže opazimo tako pri otrocih kot pri odraslih, zlasti pri dolgotrajni bolezni in znatni zastrupitvi;
• spremembe v končnih falangah prstov na rokah (redkeje - prstih na nogah) v obliki klubanja, nohti - v obliki urnih očal - se odkrijejo med dolgotrajnim potekom bronhiektazije, vendar niso obvezen simptom;
• cianoza - se pojavi z razvojem pljučne ali pljučno-srčne insuficience pri hudo bolnih bolnikih;
• zaostanek prsnega koša med dihanjem na prizadeti strani in z razvojem pljučnega emfizema - "sodčast" videz prsnega koša.

Klasifikacija bronhiektazije

V blagi obliki se med letom opazi 1-2 poslabšanja, remisije so dolge, med remisijo se bolniki počutijo praktično zdrave in popolnoma funkcionalne.

V zmerni obliki so poslabšanja bolezni pogostejša in dolgotrajnejša, na dan se izloči približno 50-100 ml sputuma. V fazi remisije se kašelj nadaljuje, na dan pa se izloči tudi 50-100 ml sputuma. Značilna je zmerna disfunkcija dihanja, zmanjšana je toleranca na stres in delovna zmogljivost.

Za hudo obliko so značilna pogosta in dolgotrajna poslabšanja, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, izločanje več kot 200 ml sputuma, pogosto z neprijetnim vonjem, bolniki izgubijo sposobnost za delo. Remisije so kratkotrajne, opazimo jih šele po dolgotrajnem zdravljenju. Bolniki med remisijo ostanejo nezmožni za delo.

Pri zapletenih oblikah bronhiektazije se simptomom, značilnim za hudo obliko, dodajo različni zapleti: pljučna srčna bolezen, pljučno srčno popuščanje, ledvična amiloidoza, miokardna distrofija, hemoptiza itd.

Klasifikacija bronhiektazije.

Oblika bronhialne dilatacije (bronhiektazije)	Klinični potek (oblika bolezni)	Faza bolezni	Razširjenost procesa
Valjasto Sakularno Vretenasta Mešano	Blaga oblika Zmerna oblika Huda oblika Zapletena oblika	Poslabšanje Remisija	Enostranska bronhiektazija Bilateralna bronhiektazija Z navedbo lokalizacije bronhiektazije po segmentih

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]