Bronhiektazija: diagnoza

Fizični pregled pljuč razkriva:

• otopelost v lezije (resnost te karakteristike je odvisna od velikosti in števila bronhiektazije, obsežnosti infiltracijsko fibrozne spremembe v okoliški pljučnega parenhima enoten majhna bronhiektazija otopelost ne dobimo). Z razvojem emfizemov se pojavi škatlasto barvo tolkalnih zvokov;
• auskultativnye sprememb - v obdobju poslabšanja v nidus je poslušal težko dihanje, mešane mokre piskanjem pri dihanju, navadno velika in srednepuzyrchatye, zmanjšuje ali celo izgine po živahni kašelj in izkašljevanje. Skupaj z vlažnimi, suhimi roparji slišimo. V fazi remisije se število piskanja znatno zmanjša, včasih celo popolnoma izginejo. Z razvojem bronhialne obstrukcije (sekundarni obstruktivni bronhitis) dih postane podaljšani izkoristiti različne suhe nizkim glasom in visokim glasom sopenje. Te simptome spremlja povečana dispneja, zmanjšanje tolerance vadbe.

Pri dolgotrajnem obstoju bronhiektaze se razvije miokardna distrofija. Klinično se kaže kot tahikardija, prekinitve v delovanju srca, gluhost srčnih tonov, extrasystole.

Najpogostejši zapleti bronhiektazija so: kronični obstruktivni bronhitis, emfizem, čemur sledi razvoj respiratorne insuficience, kronične pljučne srca, pljučna krvavitev, ledvične amiloidoze. Redki, a nevarni zapleti so metastatski možganski abscesi.

Laboratorijski podatki

1. Splošna analiza krvi - z poslabšanjem bolezni opažena levkocitoza, premik v formuli levkocitov, povečanje ESR. Poudariti je treba, da so lahko te spremembe posledica razvoja perifokalne pljučnice. Pri dolgotrajnem poteku bronhokatične bolezni se ugotovi hipokromna ali normokromna anemija.
2. Biokemijska analiza krvi - v času akutne bolezni izrazito povečanje vsebnosti sialne kisline, fibrinske seromucoid, haptoglobin alfa2- in gama globulina (nespecifični znaki vnetja). Z razvojem amilovdoza ledvičnih in kronično ledvično ravni povečuje odpovedjo sečnine in kreatinina.
3. Imunološke študije - raven imunoglobulinov G in M se lahko zmanjša, kar lahko poveča raven kirurških imunskih kompleksov (AN Kokosov, 1999).
4. Splošno analizo urina - brez značilnih sprememb, z razvojem amiloidoze ledvic je značilna proteinurija in cilindrurija.
5. Splošna klinična analiza sputuma - lahko odkrijemo veliko število nevtrofilnih levkocitov, eritrocitov, elastinskih vlaken (redko). Bakterioskopija sputuma razkrije veliko število mikrobnih teles.

Instrumentalna raziskava

Radiografija pljuč razkriva naslednje spremembe (prednost imajo pljučna radiografija v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah):

• deformacija in krepitev pljučnega vzorca zaradi peribronchialnih fibrotičnih in vnetnih sprememb; celični pljučni vzorec v območju spodnjih segmentov pljuč;
• tankostenske ciste podobne razsvetljave (vdolbinice) včasih s stopnjo tekočine (ponavadi z izrazito izraženim sikstično cistično bronhiektazijo v sredini);
• zmanjšanje obsega (krčenja) prizadetih segmentov;
• večja preglednost zdravih segmentov pljuč;
• "Amputacija" pljučnega korena;
• posredni znaki bronhiektazije z njihovo lokalizacijo v spodnjem režnja levi in srednjega režnja desni pljuč - sprememba položaja vodje korena v levo kot posledica zmanjšanja obsega spodnjega režnja, depresija pljuč vzorec otekle zgornji reženj kot manifestacijo nadomestnega emfizem, srce odmik v levo zaradi gubanja ali atelectasis spodnje klina.
• sočasna fibroza plevurja v leziji ali eksudativni pleurisi.

Te radiološke znake bronhiektazije so še posebej dobro razkrite s pomočjo večosne rentgenske super-izpostavljenosti in tomografije.

Bronhografija je glavna, končno potrjena diagnostična metoda. Ne samo ugotavlja prisotnost bronhiektaz, temveč omogoča tudi določitev njihove lokalizacije, oblike in velikosti. Bronhografija se opravi po predhodnem sanaciji bronhialnega drevesa s pomočjo mucolitskih in ekspresionistov (in včasih celo bronhoskopske lavage bronhijev) in odvzema vnetnega procesa.

Na bronchograms v prizadeti odseku označena bronhiektazije različnih oblik, njihovo konvergenco in ne napolnite s podružnicami sredstvo kontrasta, ki se nahajajo distalno bronhiektazija. Bronhografsko ločuje bronhiektasis cilindrične, mehke, mešane, mešane, pa tudi enojne, večkratne, omejene in razširjene. Za oceno narave bronhiektazije LD Lindenbraten Schechter in A. I. (1970) predlaga, da se izmeri premer bronhijev, povezano s bronhoekgazami, na najožjem delu in premerom bronhiektazije na najširši točki, nato pa določi odstotek teh vrednot. Z cilindrično bronhiektazo to razmerje ni več kot 15%, z vreteno oblikovanim - v območju od 15 do 30%, s sakralnim - več kot 30%. Z bronhografii pločevinko do neke mere za sklenitev funkcijo drenaže bronhijev - na njihovo sposobnost, da evakuirati rentgenokotrasnoe yodlipol snov. Čas evakuacija bronhiektazije je močno povečala, stopnja rasti je odvisna od oblike, velikosti, lokacije in resnosti bronhiektazije bronchospastic sindroma.

Kinematobronhografiya - opredelitev sposobnosti bronhijev za spremembo lumena glede na faze dihanja. Za bronhiektazije značilno precejšnje slabitve kontraktilnost bronhoektazirovannoy steno, ki se izraža zelo malo ali skoraj nič premer sprememba bronhiektazije, odvisno od faze dihanja. Kinematobronografija omogoča razločevanje bronhiektaz z gibljivimi in togimi (malo ali skoraj nepremično) stenami. Poleg tega lahko s to metodo ocenimo naravo evakuacije kontrasta, ki je odvisna tako od funkcionalne kapacitete stene razširjenega bronhusa in od oblike bronhiektazije. Od cilindrične in fusiform bronhiektazije sta evakuacija z zamudo in zelo neenakomerna, saccular bronhiektazije značilna skoraj popolna odsotnost evakuacije.

Bronhoskopija - razkriva gnojni endobronhitis različne jakosti v prizadetih segmentih bronhopulmonalne drevesa.

Serijska angiopulmonografija - razkriva anatomske spremembe v posodah pljuč in hemodinamičnih motenj v majhnem krogu obtoka. Bolj so izrazite pri večjih velikih bronhiektazah.

Bronhialna arteriografija - razkriva povečane anastomoze med bronhialnimi in pljučnimi posodami.

Spirografija - kaže na kršitev funkcije zunanjega dihanja s pomembnimi kliničnimi manifestacijami bronhialne ektatske bolezni. Z obsežno dvostranski bronhiektazija Zaznali omejevalnih motenj (znatno zmanjšanje VC) v prisotnosti bronhialne obstrukcije - obstruktivne tipa respiratorno odpovedjo (upad FEV1), s kombinacijo emfizem in sindrom bronhialne obstrukcije - ozko obstruktivnih motenj tipa dihanja (zmanjšano FVC in FEV1 ).

Diagnostika

Pri diagnozi bronhiektaze so pomembni naslednji simptomi:

• indikacija v dolgotrajni (ponavadi iz zgodnjega otroštva) konstantnega kašlja z izčrpanostjo gnojnega izpljunka v velikih količinah;
• jasno povezavo nastopa bolezni z anamnezo pljučnice ali akutno okužbo dihal;
• pogosti izbruhi vnetnega procesa (pljučnica) iste lokalizacije;
• vztrajno vztrajno osredotočenje vlažnih pisk (ali več fokusov) v obdobju odpusta bolezni;
• prisotnost zgostitev končnih falangov prstov ščetk v obliki "batov" in nohtov v obliki "urnega stekla";
• groba deformacija pljučnega vzorca najpogosteje v predelu spodnjih segmentov ali srednjega dela pravega pljuča (s pljučno radiografijo);
• odkrivanje bronhialne dilatacije bronhusa na prizadetem oddelku je glavni diagnostični kriterij bronhopoječnosti.

Formulacija diagnoze

Pri oblikovanju diagnoze bronhiektazije je treba navesti lokacijo in obliko bronhiektaz, resnost in fazo bolezni, zaplete.

Primer diagnoze

Bronhoektatična bolezen - cilindrična bronhiektaza v srednjem blatu desnega pljuča, zmerno pot, faza poslabšanja. Kronični obstruktivni bronhitis, blago stopnjo dihalne odpovedi obstruktivnega tipa.

Anketni program

1. Skupni krvni testi, testi urina.
2. Biokemijski test krvi: vsebnost skupnih beljakovin, proteinskih frakcij, haptoglobina, seromukoida, fibrina, sialnih kislin, železa.
3. Imunološke študije: vsebnost T- in B-limfocitov, subpopulacije T-limfocitov, imunoglobulinov, kirurških imunskih kompleksov.
4. Splošna klinična in bakteriološka analiza sputuma, določitev občutljivosti flore na antibiotike.
5. EKG
6. Radiografija pljuč.
7. Bronhoskopija in bronhografija.
8. Spirografija.
9. Posvetovanje specialistu ENT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]