Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija je kronična poškodba pljuč pri nedonošenčkih, ki jo povzroča kisik in podaljšano prezračevanje.

Menijo, da je bronhopulmonalne displazije otroka, če je še vedno potrebno dodatnega kisika, pri nedonošenčkih v 36 tednu nosečnosti, ki nimajo drugih pogojev, ki zahtevajo kisik (pljučnica, prirojene srčne bolezni). Bronhopulmonalno displazijo povzročijo visoke koncentracije kisika v inhaliranem zraku, običajno pri bolnikih, ki so dolgoročno na ventilatorju. Pogostost se poveča s stopnjo prezgodnje smrti; Dodatni dejavniki tveganja so intersticijski emfizem, visoki vršni inspirativni tlak, povečana odpornost na dihalne poti in visok tlak pljučne arterije ter moški spol. Običajno se sumi na bronhopulmonalno displazijo, če otroka ni mogoče odstraniti iz kisikovega zdravljenja, mehanskega prezračevanja ali obojega. Pri bolnikih se pojavlja hipoksemija, ki se povečuje, hiperkanika in povečana potreba po kisiku. Pri rentgenografiji prsnega koša najprej odkrijejo difuzivno zatemnjenost zaradi kopičenja eksudata; slika postane multicistična ali gobica, z razvojem prizadetih področij emfizemov, brazgotin in atekelaze. Tam lahko luščenje kože na alveolarni epitelij in makrofagov, nevtrofilcev in vnetne mediatorje je mogoče zaznati v aspiracija iz sapnika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zdravljenje bronhopulmonalne displazije

Zdravljenje bronhopulmonalne displazije je podporno in vključuje prehransko podporo, omejevanje tekočine, diuretike in verjetno inhalirane bronhodilatore. Okužbe dihal je treba zgodaj odkriti in aktivno zdraviti. Umik otroka z mehanskim prezračevanjem in podporo kisika je treba izvesti čim prej.

Pri hrani naj bi prišlo več kot 120 kcal / (kg na dan); Zahteve za kalorijo se povečajo, saj se delo, porabljeno za dihanje, poveča, energija pa je potrebna za enostavno predelavo in razvoj.

Od razvoja obilice in pljučnega edema je vnos tekočine na dan pogosto omejen na približno 120 ml / (kg dnevno). Včasih se uporabljajo diuretiki: klorothiazide 10-20 mg / kg peroralno 2-krat na dan, plus spironolakton 1-3 mg / kg enkrat dnevno ali v dveh deljenih odmerkih. Furosemid (1-2 mg / kg intravensko ali intramuskularno il in 1-4 mg / kg p.o. Za 12-24 ur po novorojenčku in 8 ur za starejše otroke) se lahko uporabi za kratek čas, ne glede na dolžino je sprejel hiperkalciurijo in kot posledica tega osteoporoza, zlom in nastanek ledvičnih kamnov. Med zdravljenjem z diuretiki je treba spremljati ravnotežje vode v elektrolitu.

Pri hudih oblikah bronhopulmonalne displazije se lahko zahtevajo dodatne tedne ali meseci dodatnega prezračevanja in / ali podpore s kisikom. Tlak in delež kisika v navdihujočem zraku (FiO2) je treba zmanjšati takoj, ko otrok lahko nosi, vendar ne smete dovoliti, da bi bil otrok v stanju hipoksemije. Oksigenacijo arterijske krvi je treba kontinuirano spremljati s pulznim oksimetrom in vzdrževati na ravni, ki je večja ali enaka 88% nasičenosti. V času odstranitve iz ventilatorja se lahko razvije respiratorno acidozo, medtem ko je dovoljeno izvajati obdelavo ne vračajo na način mehanskega prezračevanja, če je pH višji od 7,25, in otrok ni huda dihalna stiska.

Pasivno Imunoprofilaksa palivizumabom, monoklonska protitelesa proti respiratorni sincicijski virus (RSV) zmanjšuje hospitalizacije, povezanega z RSV, in da je v HITD pa je draga in je prikazan na otroke skupine z visokim tveganjem. V sezoni, RSV okužbo (od novembra do aprila), otroci prejeli 15 mg / kg protivirusnega zdravila v roku 30 dni, dokler ne po 6 mesecih zdravljenja akutne bolezni. Otroke, starejše od 6 mesecev, je treba tudi cepljene proti gripi.

Kako preprečite bronhopulmonalno displazijo?

Bronhopulmonalna displazija, ki hitro prepreči možnem zmanjšanju parametre ventilator na najnižjo sprejemljivo raven pa nadaljnje zavračanje ventilator; zgodnja uporaba aminofilin kot respiratorni stimulans lahko pomaga nedonošenčkov pobegniti od presihajočega obvezno prezračevanje. Pred rojstvom dajanje gpyukokortikoidov, profilaktično surfaktant pri otrocih z zelo nizko porodno težo, zgodnje korekcijo odprte arterijske vodu in izogibanje velike količine tekočine in zmanjša pogostost in resnost bronhopulmonalne displazije. Če otrok ni mogoče odstraniti iz ventilatorja v predvidenem časovnem okviru, bi moralo biti mogoče odpraviti vzroke, kot so odprti arterijske kanala in bolnišnično pljučnico.

Kakšna je napoved bronhopulmonalne displazije?

Napoved je odvisna od resnosti. Otroci, ki so v 36 tednih brejosti še vedno odvisni od mehanskega prezračevanja, imajo smrtnost v prvem letu življenja 20-30%. Otroci z bronhopulmonalno displazijo imajo 3-4-krat večjo incidenco zaviranja rasti in zapoznelega nevropsihiatričnega razvoja. Že več let imajo otroci povečano tveganje za okužbe spodnjih dihal (zlasti virusne okužbe) in se lahko dekompenzacija dihal hitro razvije, če pride do infekcijskega procesa v pljučnem tkivu. Indikacije za hospitalizacijo morajo biti širše, če se pojavijo znaki okužbe dihal ali dihalne odpovedi.