Bronhospazem pri otrocih in odraslih

Ko se lumen majhnih vej bronhialnega drevesa zoži, govorimo o bronhospazmu, ki je povezan s podaljšanim refleksnim krčenjem gladkih mišičnih vlaken, prisotnih v bronhih in bronhiolih. Bronhospazem povzroči motnjo izmenjave plinov v pljučih, v zapletenih primerih pa tudi zastoj dihanja. Oglejmo si to težavo podrobneje. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Bronhospazmi pri bronhialni astmi so pogosta težava, ki se pojavlja pri približno 6–7 % splošne populacije. Število ljudi z astmo je zdaj doseglo 300 milijonov in večina jih ima neobvladljive napade bronhospazma.

Razširjenost bolezni je odvisna od številnih dejavnikov - zlasti od intenzivnosti koncentracije alergenov, stopnje onesnaženosti okolja, posebnosti prehrane, imunske reaktivnosti organizma in genetskih parametrov.

V otroštvu se bronhialni krč najpogosteje pojavi pri otrocih, mlajših od 7 let, ki imajo akutni bronhitis ali ko je tujek zaužit (vdihnjen).

Vzroki bronhospazem

Bronhospazem je ena od komponent bronhialne obstrukcije, pa tudi vnetje, edem, viskozno izločanje sputuma itd. Spazem gladkih mišic in hipersekrecija sluznice se pojavita kot posledica vpliva dražilnih snovi, alergenov, okužbe itd. na sluznico dihal.

Med glavnimi patološkimi stanji, pri katerih se opazi bronhospazem, lahko ločimo naslednje:

• Astma;
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis z obstrukcijo, bronhiolitis;
• Alergijska reakcija na preobčutljivost na zdravila.

Razvoj spazma je posledica refleksne kontrakcije gladkih mišičnih vlaken, ki se pojavi kot odziv na določen dražljaj, kot je:

• Zastrupitev s hrano;
• Histerija, duševna motnja, živčni zlom;
• Anafilaktični šok;
• Alergijska reakcija na tobačni dim, prah, kemikalije; [ 3 ]
• Vzbujanje prostaglandinskih receptorjev;
• Jemanje zdravil;
• Vdor tujega predmeta v bronhije;
• Cistična fibroza;
• Tumorski proces;
• Ponovitev pljučne bolezni, obstruktivni bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, astma;
• Recidiv kroničnih poklicnih patologij dihal;
• Stres, fizična preobremenitev. [ 4 ]

Laringitis, adenoiditis, laringotraheitis itd. so lahko neposreden vzrok spastičnega krčenja bronhijev. V nekaterih primerih težavo izzove ostro vdihavanje močnih vonjav, izpostavljenost mrazu, močan čustveni stres, nebrzdan smeh. Pri bolnikih s srčno-žilnimi motnjami je lahko bronhospazem posledica zastoja krvi v pljučnem krogu, ki je povezan s stiskanjem občutljivih receptorjev nevronov v bronhialnih stenah.

Bronhospazem pri astmi

Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihal, pri kateri je bronhospazem eden ključnih simptomov. Občasno se pojavlja zoženje bronhijev, kar je posledica vnetnega procesa in povečane občutljivosti dihal na različne vrste dražljajev. Bronhialna astma je lahko atopična (neinfekcijska) ali infekcijsko-alergijska. Pogosto se astma začne kot atopična patologija, kasneje pa se preoblikuje v infekcijsko.

Bronhialni krč velja za ključno značilnost bronhialne astme, prav tako kot napadu podoben kašelj. Bronhospazem in kašelj, sputum je redek in viskozen ali pa ga sploh ni: ti znaki se razvijajo po stopnjujoči poti in gredo skozi več stopenj.

1. Predastmatično stanje spremlja pojav suhega kašlja (včasih z majhno količino sputuma), predvsem ponoči, v obliki napadov.
2. Napadi s tipično astmatično zadušitvijo.
3. Astmatična stanja (sprva se pojavi voden izcedek iz nosu ali zamašen nos, kihanje, srbenje kože itd., nato se pojavi občutek pritiska v prsih, težave z izdihom, nezmožnost kašljanja).

Bronhospazem se običajno začne hitro, pojavi se piskanje, kasneje se stopnjuje, prsni koš se razširi, vratne vene se izbočijo, bolnik se močno poti. Takšen napad zahteva takojšnjo nujno medicinsko pomoč, ki ji sledi kompleksno zdravljenje v interiktalnih obdobjih. Pri večini bolnikov se kortikosteroidni inhalatorji in bronhodilatatorji uporabljajo hkrati.

Bronhospazem, ki ga povzročajo zdravila

Z zdravili povzročena oblika bronhospazma je še posebej pogosta pri bolnikih z bronhialno astmo. Težava se lahko pojavi kot posledica jemanja ali dajanja številnih potencialno aktivnih zdravil. Najpogostejša so zaviralci beta-adrenoreceptorjev, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki in zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Osnovni dejavnik tveganja za razvoj bronhospazma, ki ga povzročajo zdravila, je prisotnost katere koli patologije dihal, vključno z bronhialno astmo. Vključiti je mogoče tudi druge dejavnike:

• Kajenje;
• Dedna nagnjenost;
• Bronhialna preobčutljivost.

Klinična slika bronhospazma, ki ga povzročajo zdravila, ni specifičnosti, zato je diferencialna diagnoza osnovnega vzroka te motnje precej težka.

Terapevtski ukrepi vključujejo čim hitrejšo ukinitev zdravila, ki izzove bronhospazem, in če to ni mogoče, zmanjšanje njegovega odmerka. Poleg tega se uporabljajo splošna terapevtska načela kot pri zdravljenju bronhialne astme.

Živčni bronhospazem

Živčni stres je eden od dejavnikov, ki lahko izzovejo napad bronhospazma. Dejstvo je, da telesna reakcija na stresno situacijo aktivira imunski sistem, ki spodbuja sproščanje določenih hormonov, ki posledično izzovejo razvoj napada.

Simptomatologija živčnega bronhospazma se ne razlikuje od drugih variant te patologije:

• Piskanje, kašljanje;
• Zasoplost;
• Tesnoba v prsih.

Stresni bronhialni spazem lahko povzroči kateri koli izzivalni dogodek:

• Konflikti in težave v šoli ali službi;
• Finančne težave;
• Težave v mojem osebnem življenju;
• Izguba ljubljene osebe;
• Prisilne selitve, menjava službe itd.

V nekaterih primerih ni mogoče prepoznati provokativnega dejavnika.

Pri zdravljenju živčnega bronhospazma je zdravljenje usmerjeno tako na samo kršitev kot na korekcijo živčnega sistema. Poleg tega zdravniki bolnikom dajejo takšna priporočila:

• Poskusite nadzorovati dihanje, ko se bliža stres, izmenično globoko vdihavajte in izdihavajte ter obvladujte svojo reakcijo na dogodek;
• Naučite se meditirati, se pomirjati in zmanjševati raven stresa;
• Redno se ukvarjajte s telesno vadbo, pogosto se sprehajajte na svežem zraku;
• Privoščite si dober spanec, kakovosten počitek.

Po potrebi lahko zdravnik predpiše pomirjevala.

Bronhospazem ponoči

Nočni spastični napadi so značilni za bronhialno astmo in so pokazatelj resnosti bolezni. Za diagnostične namene se izvaja dinamična študija dnevnega ritma napadov, števila prebujanj in kakovosti spanca.

Ponoči se raven teh hormonov zmanjša:

• Kortizol je glukokortikosteroidni hormon z izrazitim protivnetnim delovanjem);
• Adrenalin je hormon, ki je med drugim bronhodilatator.

To daje vpogled v to, zakaj nočno zmanjšanje hormonske aktivnosti prispeva k pojavu napadov pri posameznikih z bronhialno astmo.

Bronhospazem se pojavi ponoči ali bližje jutru. Ponavljajoči se napadi negativno vplivajo na splošno počutje bolnika, kakovost spanca in življenje na splošno. Oseba se namesto običajnega nočnega počitka pogosto zbuja, skrbi, jemlje zdravila. Posledično se pojavi nespečnost, ki jo nadomesti dnevna zaspanost, pa tudi povečana razdražljivost.

Dodatni sprožilni dejavniki za nočni bronhospazem vključujejo:

• Nepravilna (neudobna) drža med spanjem, nepravilno izbrane blazine in vzmetnica;
• Preveč zadušljiv ali hladen, suh zrak;
• Neprimerna oblačila za spanje (tesna, neudobna).

V nekaterih primerih pojav nočnih napadov bronhospazma kaže na neustrezno (nepravilno) zdravljenje bronhialne astme.

Alergijski bronhospazem

Alergijski bronhospazem se pojavi zaradi stika pljučnega sistema z alergenom, kar izzove neustrezen imunski odziv obrambnega mehanizma. Pod vplivom dražljaja pride do vzbujanja živčnih končičev, razširitve krvnih žil, krčenja gladkih mišic, pojavi se močan suh kašelj, solzenje, splošno stanje je moteno.

Vstop tuje beljakovine-alergena v telo povzroči imunsko reakcijo: če dražilnega sredstva ne nevtraliziramo pravočasno, se simptomi poslabšajo, aktivira se rezervna obramba, kar se kaže kot bronhialni krč in edem sluznice, ki obdaja notranje dihalne poti. Zaradi rednega draženja nastaja gosta sluz, ki se kopiči v alveolah in lahko posledično ustvari ugodne pogoje za razvoj bakterijske okužbe. Zaradi stagnacije in okužbe se razvije alergijski bronhitis. K temu lahko prispevajo naslednji dejavniki:

• Slabe navade;
• Imunska pomanjkljivost;
• Slaba kakovost, monotona, skopa hrana;
• Neugodne okoljske razmere;
• Nenadzorovana uporaba zdravil;
• Pomanjkanje zdravljenja ali nepravilno zdravljenje drugih alergijskih stanj;
• Redni stik s kemičnimi, organskimi sestavinami, potencialnimi alergeni.

Zdravljenje alergijskega bronhospazma se predpiše po celovitem diagnostičnem pregledu. Diagnoza se postavi na podlagi začetnega pregleda in podrobne študije anamneze ter rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Napad bronhospazma lahko izzove vnetje, otekanje tkiva, zaužitje elementov hrane, bruhanje. Poleg tega je krč naravna reakcija na metaholinski test, ki se uporablja za diagnostične namene pri bronhialni astmi.

Med dejavniki, ki povečujejo tveganje za krč gladkih mišic bronhijev:

• Dedna nagnjenost;
• Pogoste patologije dihalnega sistema, akutne respiratorne virusne okužbe;
• Pogoste alergije;
• Slabe okoljske razmere;
• Zdravljenje z določenimi zdravili (npr. uporaba anaprilina ali propranolola pri bronhialni astmi, intravensko dajanje verapamila pri angini pektoris lahko povzroči napad bronhospazma);
• Fizična preobremenitev;
• Kajenje (vse vrste kajenja, vključno s pasivnim vdihavanjem dima);
• Prirojene nepravilnosti dihalnega sistema.

V večini primerov je pojav bronhospazma povezan z bronhialno astmo, manj pogosto - s travmo (predvsem termičnimi opeklinami), neposrednim draženjem vagusnega živca.

Patogeneza

Bronhialne stene vsebujejo gladka mišična vlakna, ki se pod vplivom določenih provokativnih dejavnikov močno skrčijo. To se zgodi zato, da se prepreči kasnejši vstop potencialnega patogena (povzročitelja okužbe) v globlje dele dihalnih poti. Patogenezo, mehanizem bronhospazma, lahko opišemo korak za korakom:

1. Patogen ali drug patogen draži sluznico bronhijev.
2. Mišice se krčijo in ustvarjajo oviro za nadaljnje napredovanje "neznanca".
3. Spazmirane mišice pritiskajo na bronhialne žile, krvni obtok je moten.
4. Pojavi se zastoj krvi in razvoj otekline.
5. Zaradi naraščajočega edema tkiva se bronhialni lumen še bolj zoži, bolnikovo stanje se poslabša.

V začetni fazi je razvoj bronhospazma posledica zaščitnega odziva telesa. Vendar pa se v pogojih dolgotrajnega krča gladkih mišic oskrba pljučnih alveolov s kisikom znatno poslabša, kar se še poslabša s pojavom edema in razvojem akutne respiratorne odpovedi.

V poskusu, da bi telesu zagotovili dodaten odmerek kisika, oseba hitreje diha, vdihi in dihanja postanejo pogostejša in kratka, vendar se stanje ne izboljša zaradi prekomernega kopičenja zraka v pljučih, saj je izdih še vedno otežen. Pomanjkanje kisika in presežek ogljikovega dioksida vodita do razvoja akutne tkivne hipoksije. Brez usposobljene medicinske pomoči je lahko napad bronhospazma usoden.

Simptomi bronhospazem

Bronhospazem je lahko alergijski, paradoksalen (kadar vdihavanje zdravila povzroči povratno reakcijo v obliki krča gladkih mišic), postobremenitveni (povzročen s telesno aktivnostjo) itd.

Za njegove značilne manifestacije velja naslednje:

• Težave z dihanjem, zasoplost;
• Izdih se podaljšuje;
• Pojavi se kašelj - suh ali z izločanjem majhne količine gostega, viskoznega izločka;
• V prsih je občutek pritiska, teže;
• Slišiš lahko piskanje v pljučih;
• Prisoten je občutek tesnobe, strahu.

V ozadju nekaterih bolezni dihal se lahko bronhospazem pojavi atipično ali prikrito. V takšni situaciji so simptomi zglajeni, niso intenzivni, zato zahtevajo poglobljeno diagnozo s posebnimi testi.

Če se ne ukrepa za odpravo bronhospastičnega napada, bo ta napredoval:

• Njegovo dihanje postane prekinjajoče, sliši se žvižganje;
• Dihanje postane še bolj oteženo, kar poslabša kratko sapo;
• Koža postane bleda, nazolabialni trikotnik dobi modrikast odtenek;
• Srčni utrip se poveča.

Če se pri otrocih razvije bronhospazem, morajo simptomi spremljati starši in bližnji, saj dojenčki ne morejo vedno govoriti o svojih občutkih in težavah. Pomembno je skrbno opazovati manifestacije bolezni in ob prvem sumu na bronhospazem poklicati nujno medicinsko pomoč.

Nevarni prvi znaki, ob katerih morate nemudoma poklicati zdravnika:

• Hrupno vdihavanje ali izdihavanje z vidnim naporom;
• Piskanje, sopenje pri dihanju;
• Umik in napihovanje nosnih kril;
• Napadi neproduktivnega kašlja (zlasti ponoči);
• Povečana tesnoba, prestrašenost;
• Bleda koža, modre ustnice.

Pri otrocih je pljučni volumen manjši in bronhialni lumen ožji kot pri odraslih. Posledično bronhospazem pogosto spremlja otroški bronhitis in alergijske procese. Poleg tega je hujši in lahko hitro izzove razvoj hude dihalne odpovedi.

Zapleti in posledice

Dolgotrajni, kronični bronhospazem lahko povzroči hipoksijo (pomanjkanje kisika) in zastrupitev z ogljikovim dioksidom. Poleg izrazitega poslabšanja počutja se poveča intratorakalni tlak, stisnejo se krvne žile, kar lahko sčasoma povzroči razvoj pljučne srčne bolezni in emfizema. Bronhospazem, če se ne zdravi, lahko privede do popolne prekinitve dihalne funkcije in srčne aktivnosti.

Nujna medicinska pomoč običajno pride na klic, ko nanj pride medicinska ekipa. Nato zdravnik pacienta napoti na nadaljnje diagnostične preglede. Morda bo potreben posvet z alergologom ali imunologom.

Dolgotrajnih napadov kašlja, dušenja in piskanja ne smemo prezreti. V takih primerih je pomembno ukrepati in čim prej poklicati rešilca ali, če je zdravljenje že predpisano, hitro uporabiti zdravilo (inhalator), ki ga je predpisal zdravnik. Če se astmatično stanje poslabša, je v večini primerov izid usoden.

Diagnostika bronhospazem

Najprej se opravi diagnoza, da se ugotovijo vzroki napada bronhospazma. Zdravnik posluša bolnikove pritožbe, opravi fizični pregled in oceni rezultate dodatnih testov.

Pomembna vprašanja, ki jih je treba ugotoviti:

• Če ste alergični na karkoli;
• Prisotnost atopičnih patologij (bronhialna astma, atopični dermatitis), vključno s tistimi v družinski liniji.

Nujno se ocenijo krvni tlak, srčni utrip in raven nasičenosti krvi.

Fizični pregled vključuje:

• Ocena vključenosti pomožnih dihalnih mišic v dihalni proces;
• Določanje gibljivosti prsnega koša;
• Poslušanje suhih in vlažnih hripov;
• Ocena hemodinamskih motenj.

Spirometrija se izvaja brez obremenitve, z zdravili in fizično obremenitvijo, hiperventilacijo.

Spirometrija se lahko izvede za odkrivanje:

• Z znižanim PEF1 za več kot 10 % normalne vrednosti;
• Zmanjšane prisilne vitalne kapacitete;
• Reverzibilnost obstrukcije pod vplivom bronhodilatatorjev.

Poleg tega so lahko potrebni še ti testi:

• Krvne preiskave z določitvijo COE in levkocitne formule, biokemija krvi, lipidogram, koagulogram, kislinsko-bazno ravnovesje in elektroliti v krvi;
• Analiza urina;
• Alergijski testi (testi skarifikacije kože);
• Meritve parcialnih tlakov kisika in ogljikovega dioksida;
• Elektrokardiografija;
• Spirografija, testiranje bronhialne hiperaktivnosti;
• Določanje dušikovega oksida v izdihanem zraku;
• Mikroskopska in bakteriološka analiza sputuma;
• Bronhoskopija z biopsijo za kasnejši patohistološki in imunohistokemični pregled;
• Rentgenska slika prsnega koša.

Uporabijo se lahko tudi druge instrumentalne diagnostike, ki jih določajo posamezni kazalniki.

Diferencialna diagnoza

Bronhospazem je treba razlikovati z naslednjimi patologijami:

• Bronhialna astma;
• Obstruktivni bronhitis;
• Bronhiolitis (vključno z obliterativno obliko);
• Aspiracijski sindrom;
• Tujki v sapniku, bronhih, požiralniku;
• Kronični bronhitis;
• Lokalizirana pnevmoskleroza;
• Cistična fibroza;
• Sindrom ciliarne diskinezije;
• Tumorski procesi, ki prizadenejo ali stisnejo bronhije, sapnik;
• Bronhopulmonalna displazija;
• Kardiovaskularne, imunsko pomanjkljive patologije, motnje perifernega in centralnega živčnega sistema.

Laringospazem in bronhospazem se razlikujeta predvsem po tem, da laringospazem povzroča težave pri vdihavanju, medtem ko je za dihanje pri bronhospazmu značilno težko izdihovanje. Laringospazem spremlja nehoteno krčenje mišic grla, bronhospazem pa je spastično zoženje lumna bronhiolov in majhnih bronhijev. Tako prvi kot drugi primer sta razlog za posvet z zdravnikom splošne medicine, otorinolaringologom, pediatrom (če se težava pojavi pri otroku). [ 6 ]

Zdravljenje bronhospazem

Zdravljenje vključuje simptomatske ukrepe za takojšnje olajšanje ter preventivno in osnovno zdravljenje za nadzor morebitnih ponovitev bronhospazma.

Uspešno zdravljenje bronhospastičnih stanj vključuje odpravo ali zmanjšanje vzrokov bronhospazma. Zdravljenje je običajno dolgotrajen, kompleksen in predpisan strogo individualno.

Pomembne komponente uspešnega zdravljenja bronhospazma:

• Nudenje nujne medicinske pomoči med epileptičnimi napadi;
• Celoviti posegi v interiktalnih obdobjih;
• Uporaba tako zdravil kot tudi nemedicinskih posegov.

Intervencije z zdravili lahko vključujejo uporabo takšnih zdravil:

• Bronhodilatatorji (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Ekspektoransi (Ambroksol, Bromheksin, Lazolvan);
• Protialergijska zdravila (Suprastin, Claritin itd.);
• Kombinirani bronhodilatatorji (Ditek, Berodual).

Za večino bolnikov je priporočljiva kombinacija inhalacijskih kortikosteroidov in bronhodilatatorjev.

Nemedicinski vplivi na bronhospazem vključujejo:

• Dihalne vaje za optimizacijo drenažne pljučne funkcije, za kar se uporabljajo posebni drenažni položaji in vadba s prisilnim podaljšanim izdihom;
• Zmerna telesna aktivnost;
• LFC s prakso cikličnega treninga, dozirane hoje, počasnega teka, mešane motorične aktivnosti (izmenična hoja s tekom):
• Kiropraktika, masaža prsnega koša, masaža vratno-ovratnega dela;
• Postopki kaljenja (ultravijolične in zračne kopeli, polivanje in drgnjenje, kontrastni vplivi, hoja bos po naravnih površinah itd.).

Kako hitro lajšati bronhospazem?

Prva pomoč bolniku z bronhospazmom je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

• Zagotovite svež zrak (odprite okno, zrahljajte oblačila, odpnite gumbe);
• Uporaba enega od bronhodilatatorjev (inhalacijsko dajanje Ventolina, Beroteka, Atroventa in v zapletenih primerih - Pulmicorta, Beklazona, deksametazona);
• Intravenski eufilin;
• Adrenalin se daje z injekcijo za anafilaktični šok.

Zdravila izbire so pogosto inhalatorji, ki pomagajo v kratkem času razširiti dihalne poti, zmanjšati otekanje sluznice in zmanjšati količino izločanja sluzi.

Če gre za napad bronhialne astme in nočna poslabšanja bronhospazma, se bolnikom pred spanjem priporoča:

• Pripravite pripravke za dihanje, kot so Intal, Ditek ali inhalacijski kortikosteroid, ki jih lahko kombinirate s simpatomimetikom (npr. Salbutamol), ali pa uporabite Theotard, Retofil (učinkovitost kaže 12 ur;
• Ko se pojavi sputum, lahko vdihnete bronhodilatator (Berotek, Atrovent, Salbutamol) in po 15 minutah vdihnete ekspektorans (fiziološka raztopina, 2% raztopina sode, alkalna mineralna voda).

Zdravila, ki lajšajo bronhospazem

Kot del nujne oskrbe pri bronhospazmu se uporabljajo inhalacijski bronhodilatatorji kratkega delovanja (beta2-agonisti, M-holinolitiki), eufilin (teofilin) in kortikosteroidna zdravila sistemskega delovanja.

Danes je glavna skupina zdravil za nujno zdravljenje bronhospazma kratkodelujoči beta2-agonisti. Imajo sposobnost hitrega odpravljanja spazma in ustvarjanja ugodnih pogojev za nadaljnje delovanje protivnetnih zdravil.

Pomembna značilnost beta2-agonistov je njihova selektivnost do beta2-adrenoreceptorjev. Salbutamol, fenoterol in terbutalin so v tem pogledu optimalni. Ta zdravila imajo manj stranskih učinkov, vključno z zmanjšanjem verjetnosti tahikardije, motenj srčnega ritma, hipoksemije itd. Beta2-agonisti se uporabljajo kot nujna zdravila za odpravo napadov bronhialne astme, za preprečevanje bronhospazma, ki ga povzroča fizična preobremenitev ali alergijski proces. Zdravila se dajejo z enim vdihom 1- do 4-krat na dan. Pri hudem bronhospazmu se lahko uporabi do 6 odmerkov salbutamola.

Poleg tega so beta2-agonisti primerni za zdravljenje dispneje in bronhospazma pri starejših bolnikih. V primeru neželenih stranskih učinkov (mišični tremor, palpitacije) se odmerek spremeni s kombinacijo zdravil z antiholinergiki.

Uporaba metilksantinov (npr. teofilina) ni tako učinkovita kot uporaba inhalacijskih beta2-agonistov, zato se predpisujejo le kot dodatna sredstva. Dajejo se intravensko (5–10 ml 2,4 % eufilina), peroralno (po 200–300 mg).

Inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon dipropionat, mometazon furoat, flunizolid itd.) so zdravila izbire za preprečevanje ponovitev bronhospazma (zlasti pri bronhialni astmi), ki so primerna za katero koli stopnjo resnosti bolezni. Imajo visoko protivnetno delovanje, vključno z alergijskim (imunskim) vnetnim procesom. Inhalacijski kortikosteroidi se predpisujejo vsem bolnikom z bronhialno astmo, ki jemljejo kratkodelujoče beta2-agoniste več kot enkrat na dan. Za klinično izboljšanje se povprečni terapevtski odmerek (800 do 1000 mcg na dan) uporablja zjutraj in zvečer, nato pa se zmanjša na minimalno učinkovit odmerek. Če učinkovitost povprečnega odmerka ni zadostna, se za odraslega bolnika poveča na 2000–2500 mcg na dan.

Zdravila za stabilizacijo membrane mastocitov - Nedokromil, natrijev kromoglikat - so inhalacijska protivnetna zdravila (nesteroidna), ki se pogosto uporabljajo za odpravo bronhospazma pri bolnikih z blago persistentno obliko bronhialne astme, pa tudi za preprečevanje napadov spazma, ki jih povzročajo telesna aktivnost, vdihavanje hladnega zraka, stik z alergeni.

Antilevkotrieni - montelukast, zafirlukast - so tako imenovani antagonisti levkotrienskih receptorjev. Uporabljajo se za peroralno uporabo pri bolnikih z bronhospazmom, ki ga povzroča aspirin, pa tudi pri napadih, ki jih povzročajo alergijski procesi ali fizična preobremenitev.

Sistemska uporaba sistemskih kortikosteroidov je indicirana pri bolnikih s hudo spastičnostjo, če visoki odmerki inhalacijskih kortikosteroidov v kombinaciji z bronhodilatatorji niso uspešni. Optimalno je jemati metilprednizolon ali prednizolon, ki imata kratek razpolovni čas. Običajno se začne s srednjimi terapevtskimi odmerki (prednizolon - od 20 do 40 mg na dan) in se zdravljenje nadaljuje en teden, da se zagotovi trajen učinek. Nato se odmerek zmanjša na pol tablete enkrat na tri dni.

Za obvladovanje hudega bronhospazma je potrebna uporaba nebulatorja, s katerim je mogoče doseči hiter klinični učinek v petih ali desetih minutah. Nebulator omogoča injiciranje dovolj velikih odmerkov bronhodilatatorjev neposredno v bronhije. V tem primeru zdravila praktično nimajo sistemskega delovanja in ne povzročajo velikega števila stranskih učinkov, kot se to dogaja pri zdravljenju s tabletami ali injekcijskimi zdravili. Nebulatorji so optimalna alternativa parenteralnemu zdravljenju hudih spastičnih napadov. Zdravila za dajanje z nebulatorjem se proizvajajo v posebnih nebulatorjih, na primer:

• Ventolinove meglice (en odmerek vsebuje 2,5 mg aktivne sestavine salbutamola);
• Flixotide nebuliziran (en odmerek vsebuje 2 mg flutikazona).

Priporočena inhalacija za bronhospazem:

• Inhalatorji za bronhospazme se v prvi uri uporabljajo trikrat, z uvedbo salbutamola (Ventolin) 2,5 mg vsakih 20 minut, nato - vsako uro, dokler se počutje ne izboljša;
• Zdravilo Flixotide se uporablja po inhalacijski aplikaciji bronhodilatatorja do 2-krat na dan, en teden.

Optimalni selektivni adrenomimetik za lajšanje bronhospazma je salbutamol, ki je aktivni bronhodilatator. Podoben učinek imata tudi formoterol in albuterol.

Kar zadeva kortikosteroide, se ti uporabljajo za zaustavitev razvoja vnetne reakcije v dihalnih poteh, kar posledično pomaga zmanjšati bronhospazem. Kortikosteroidi se običajno uporabljajo v obliki inhalacij. Na primer, priljubljeni Pulmicort (budezonid) se aktivno predpisuje za zdravljenje obstruktivnih bolezni dihal. Po enkratnem vdihu s suhim prašnim inhalatorjem se izboljšanje pljučne funkcije opazi več ur.

Zdravilo Atropin se uporablja pred kirurškim posegom in zlasti pred anestezijo kot zdravilo za preprečevanje laringitisa in bronhospazma.

Kot del kompleksne terapije je možno uporabiti znano antispazmodično zdravilo Nospa. Običajno se predpisuje za suhe spastične kašeljne napade brez izkašljevanja sputuma. Brez zdravniškega recepta, pa tudi pri blagem kašlju in odsotnosti težav z dihanjem se Nospa ne uporablja.

Kako lajšati bronhospazem pri odraslem brez zdravil?

Zdravniki ne priporočajo samozdravljenja bronhospazma, saj gre za resen problem, ki ga je treba rešiti le v sodelovanju z lečečim zdravnikom.

Preden pride reševalno vozilo, je treba pacienta usesti, mu zrahljati oblačila in mu dati inhalator za bronhodilatacijo. Pacientu ne ponujajte zdravil za zatiranje kašlja ali pomirjeval, ne nanašajte gorčičnih obližev ali mu s čimerkoli drgnite telesa.

V interiktalnih obdobjih lahko uporabite ljudske metode preprečevanja bronhospazma:

• Pripravite poparek iz enake mešanice matere in mačehe, plodov gloga, listov origana in cvetov detelje, pijte ga po kozarcu približno 5-6 krat na dan;
• Pripravite 1 liter infuzije na osnovi koprive in borage, pijte malo čez dan;
• Zakuhajte medunico, pijte trikrat na dan po 1 žlico. L;
• Uporabite čebulo ali česen z medom;
• Pijte korenčkov sok in brusnični sok.

Dihalne vaje imajo dober učinek med napadom bronhospazma. Potrebno je počasi in plitvo vdihniti 3 sekunde in počasi izdihniti 4 sekunde, nato pa zadržati dih (3-4 sekunde).

V stoječem položaju lahko postavite stopala skupaj in vdihnete skozi nos, pri čemer pri vdihu iztegnete roke navzgor in jih pri izdihu spustite. Nato pogosto dihajte skozi nos in mahajte z rokami naprej in nazaj, kot da bi se objemali. Vajo ponovite in jo kombinirajte s hojo na mestu.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za bronhospazem v otroštvu, morate biti pozorni na naslednja priporočila:

• Dojenje dojenčkov izvajajte vsaj do enega leta starosti (to še posebej velja za tiste z družinsko anamnezo bronhialnega spazma, alergij ali bronhialne astme).
• Popolna odprava slabih navad, zlasti kajenja (to velja tako za kajenje ženske med nosečnostjo kot za pasivno vdihavanje cigaretnega dima).
• Uvedba zdrave komplementarne hrane, skrben nadzor nad najmanjšimi manifestacijami patoloških reakcij telesa.
• Zmanjšajte stik otrok s potencialnimi alergeni (prah, cvetni prah itd.).

Pri odraslih se preprečevanje bronhialnih krčev zmanjša na upoštevanje teh pravil:

• Največja možna odprava morebitnega vpliva dejavnikov, ki lahko izzovejo bronhospazem (psiho-čustveni stres, prašen prostor, vdihavanje prehladnega ali prevročega zraka, nezadostna ali prekomerna vlažnost, fizična preobremenitev itd.).
• Sistematično prezračevanje prostorov.
• Redno mokro čiščenje.
• Pravočasno zdravljenje morebitnih bolezni dihal, infekcijskih in alergijskih bolezni, če pa so prisotne alergije, pa redni pregledi in posveti z alergologom z ustreznimi priporočili.

Spastični napad je lažje preprečiti kot odpraviti že nastal krč. Ljudje v nevarnosti naj upoštevajo zdravniška priporočila in po možnosti izključijo dejavnike, ki lahko izzovejo težavo. Če se je bronhospazem že pojavil, je potreben pregled pri pulmologu, alergologu, otorinolaringologu in kardiologu, da se razjasnijo vzroki motnje.