Bronhospazem pri otrocih in odraslih

Ko je lumen majhnih vej bronhialnega drevesa zožen, govorimo o bronhospazmu, ki je povezan s podaljšanim refleksnim krčenjem gladkih mišičnih vlaken v bronhih in bronhiolah. Bronhospazem povzroči motnjo izmenjave plinov v pljučih in v zapletenih primerih - zastoj dihanja. Razmislimo o tem problemu podrobneje. [1],[2]

Epidemiologija

Bronhospazmi pri bronhialni astmi so pogosta težava, ki se pojavi pri približno 6-7 % splošne populacije. Število ljudi z astmo je zdaj doseglo 300 milijonov in večina jih ima nenadzorovane napade bronhospazma.

Razširjenost bolezni je odvisna od številnih dejavnikov - zlasti od intenzivnosti koncentracije alergenov, od stopnje onesnaženosti okolja, od posebnosti prehranjevanja, od imunske reaktivnosti organizma in od genetskih parametrov.

V otroštvu se bronhialni spazem najpogosteje pojavi pri otrocih, mlajših od 7 let, ki imajo akutni bronhitis ali ob zaužitju (vdihavanju) tujka.

Vzroki Bronhospazem

Bronhospazem je eden od sestavnih delov bronhialne obstrukcije, kot tudi vnetje, edem, izločanje viskoznega izpljunka itd. Spazem gladkih mišic in hipersekrecija sluznice nastaneta kot posledica delovanja dražilnih snovi, alergenov, okužb itd. Na tkivo sluznice dihalni trakt.

Med glavnimi patološkimi stanji, pri katerih je opaziti bronhospazem, lahko ločimo naslednje:

• astma;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis z obstrukcijo, bronhiolitis;
• alergijska reakcija preobčutljivost na zdravila.

Razvoj spazma je posledica refleksnega krčenja gladkih mišičnih vlaken, ki se pojavi kot odziv na nekatere dražilne snovi, kot so:

• zastrupitev s hrano;
• histerija, duševne motnje, živčni zlom;
• anafilaktični šok;
• alergijska reakcija na tobačni dim, prah, kemikalije;[3]
• vzbujanje prostaglandinskih receptorjev;
• jemanje zdravil;
• prodiranje tujega predmeta v bronhije;
• cistična fibroza;
• tumorski proces;
• ponovitev pljučne bolezni, obstruktivni bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, astma;
• ponovitev kroničnih poklicnih patologij dihalnega sistema;
• stres, fizična preobremenitev.[4]

Laringitis, adenoiditis, laringotraheitis itd. So lahko neposreden vzrok za spastično krčenje bronhijev. V nekaterih primerih težavo povzroči ostro vdihavanje močnih vonjav, izpostavljenost mrazu, močan čustveni stres, nebrzdani smeh. Pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi je lahko bronhospazem posledica zastoja krvi v pljučnem krogu, ki je povezan s stiskanjem občutljivih receptorjev nevronov v stenah bronhijev.

Bronhospazem pri astmi

Bronhialna astma je kronična vnetna patologija dihal, pri kateri je bronhospazem eden ključnih simptomov. Občasno se pojavi zoženje bronhijev, kar je posledica vnetnega procesa in povečane občutljivosti dihalnega sistema na različne vrste dražljajev. Bronhialna astma je lahko atopična (neinfekcijska) ali infekcijsko-alergijska. Pogosto se astma začne kot atopična patologija, kasneje pa preide v nalezljivo.

Bronhialni spazem velja za ključno značilnost bronhialne astme, tako kot napadom podoben kašelj. Bronhospazem in kašelj, sputum je redek in viskozen ali ga sploh ni: ti znaki se razvijajo v stopnjujoči se poti in gredo skozi več stopenj.

1. Predastmatično stanje spremlja pojav suhega kašlja (včasih s skromno količino izpljunka), predvsem ponoči, v obliki napadov.
2. Pravilni napadi s tipično astmatično asfiksijo.
3. Astmatična stanja (sprva se pojavi voden izcedek iz nosu ali zamašen nos, kihanje, srbenje kože ipd., nato občutek pritiska v prsih, težave pri izdihu, nezmožnost izkašljanja).

Bronhospazem se običajno začne hitro, pojavi se piskajoče dihanje, kasneje se poveča, prsni koš se razširi, vratne žile se izbočijo, bolnik se močno znoji. Takšen napad zahteva takojšnjo nujno oskrbo, ki ji sledi kompleksno zdravljenje v interktalnih obdobjih. Pri večini bolnikov se sočasno uporabljajo kortikosteroidni inhalatorji in bronhodilatatorji.

Bronhospazem zaradi zdravil

Medikamentozna oblika bronhospazma je še posebej pogosta pri bolnikih z bronhialno astmo. Težava se lahko pojavi kot posledica jemanja ali dajanja številnih potencialno aktivnih zdravil. Najpogostejši so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Glavni dejavnik tveganja za razvoj bronhospazma, ki ga povzročajo zdravila, je prisotnost kakršne koli patologije dihalnega sistema, vključno z bronhialno astmo. Vključijo se lahko tudi drugi dejavniki:

• kajenje;
• dedna nagnjenost;
• bronhialna preobčutljivost.

Klinična slika bronhospazma, ki ga povzroči zdravilo, ni specifična, zato je diferencialna diagnoza osnovnega vzroka te motnje precej težavna.

Terapevtski ukrepi vključujejo čim hitrejšo ukinitev zdravila, ki povzroča bronhospazem, in če tega ni mogoče storiti - zmanjšanje njegovega odmerka. Poleg tega se uporabljajo splošna terapevtska načela za zdravljenje bronhialne astme.

Živčni bronhospazem

Živčni stres je eden od dejavnikov, ki lahko izzovejo napad bronhospazma. Dejstvo je, da reakcija telesa na stresno situacijo aktivira imunski sistem, spodbuja sproščanje določenih hormonov, ki posledično izzovejo razvoj napada.

Simptomatologija živčnega bronhospazma se ne razlikuje od drugih različic te patologije:

• piskajoče dihanje, kašelj;
• težko dihanje;
• tiščanje v prsih.

Stresni bronhialni spazem lahko povzroči kateri koli provocirni dogodek:

• konflikti in težave v šoli ali službi;
• finančne težave;
• težave v osebnem življenju;
• izguba ljubljene osebe;
• prisilne selitve, menjava službe ipd.

V nekaterih primerih ni mogoče identificirati provocirajočega dejavnika.

Pri zdravljenju živčnega bronhospazma je zdravljenje usmerjeno tako na samo kršitev kot na korekcijo živčnega sistema. Poleg tega zdravniki dajejo bolnikom takšna priporočila:

• Poskusite nadzorovati svoje dihanje, ko se bliža stres, izmenjujte globoke vdihe in izdihe, upravljajte svoj odziv na dogodek;
• naučite se meditirati, samopomirjati, zmanjšati raven stresa;
• izvajajte redne telesne vaje, pogoste sprehode na svežem zraku;
• dobro se naspati, kakovostno počivati.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše pomirjevala.

Bronhospazem ponoči

Nočni spastični napadi so značilni za bronhialno astmo in so pokazatelj resnosti bolezni. Za diagnostične namene se izvaja dinamična študija dnevnega ritma napadov, števila prebujenj in kakovosti spanja.

Ponoči se raven teh hormonov zmanjša:

• kortizol je glukokortikosteroidni hormon z izrazitim protivnetnim delovanjem);
• Adrenalin je hormon, ki je med drugim tudi bronhodilatator.

To daje vpogled v to, zakaj nočno zmanjšanje aktivnosti hormonov prispeva k pojavu napadov pri osebah z bronhialno astmo.

Bronhospazem se pojavi ponoči ali bližje jutru. Ponavljajoči se napadi negativno vplivajo na splošno počutje bolnika, kakovost spanja in življenja na splošno. Oseba se namesto običajnega nočnega počitka pogosto zbudi, skrbi, jemlje zdravila. Nato se pojavi nespečnost, ki jo nadomesti dnevna zaspanost, pa tudi povečana razdražljivost.

Dodatni sprožilni dejavniki za nočni bronhospazem vključujejo:

• nepravilna (neudobna) drža za spanje, nepravilno izbrani vzglavniki in vzmetnice;
• preveč zadušljiv ali hladen, suh zrak;
• neprimerna oblačila za spanje (tesna, neudobna).

V nekaterih primerih pojav nočnih napadov bronhospazma kaže na neustrezno (nepravilno) zdravljenje bronhialne astme.

Alergijski bronhospazem

Alergijski bronhospazem nastane zaradi stika pljučnega sistema z alergenom, kar izzove neustrezen imunski odziv obrambnega mehanizma. Pod vplivom dražljaja se pojavi vzbujanje živčnih končičev, širjenje krvnih žil, krčenje gladkih mišic, močan suh kašelj, solzenje, splošno stanje je moteno.

Vstop tujega beljakovinskega alergena v telo povzroči imunsko reakcijo: če dražilnega sredstva ne nevtraliziramo pravočasno, simptomi napredujejo, aktivira se rezervna obramba, katere tipična manifestacija je bronhialni krč in edem sluznice. Notranji dihalni trakt. Zaradi rednega draženja nastane gosta sluz, ki se nabira v pljučnih mešičkih in posledično lahko ustvari ugodne pogoje za razvoj bakterijske okužbe. Kot posledica stagnacije in okužbe se razvije alergijski bronhitis. K temu lahko prispevajo naslednji dejavniki:

• slabe navade;
• imunska pomanjkljivost;
• slaba kakovost, enolična, skromna hrana;
• neugodne okoljske razmere;
• nenadzorovana uporaba zdravil;
• Pomanjkanje zdravljenja ali nepravilno zdravljenje drugih alergijskih stanj;
• Redni stik s kemičnimi, organskimi sestavinami, potencialnimi alergeni.

Zdravljenje alergijskega bronhospazma je predpisano po celovitem diagnostičnem pregledu. Diagnoza se postavi na podlagi začetnega pregleda in podrobne anamneze, rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike.[5]

Dejavniki tveganja

Napad bronhospazma lahko povzroči vnetje, otekanje tkiva, zaužitje živilskih elementov, bruhanje. Poleg tega je spazem naravna reakcija na metaholinski test, ki se uporablja v diagnostične namene pri bronhialni astmi.

Med dejavniki, ki povečujejo tveganje za spazem gladkih mišic bronhijev:

• dedna nagnjenost;
• pogoste patologije dihalnega sistema, akutne respiratorne virusne okužbe;
• pogoste alergije;
• slabe okoljske razmere;
• zdravljenje z določenimi zdravili (npr. Uporaba anaprilina ali propranolola pri bronhialni astmi, intravensko dajanje verapamila pri angini pektoris lahko povzroči napad bronhospazma);
• fizična preobremenitev;
• Kajenje (katera koli vrsta kajenja, vključno s pasivnim vdihavanjem dima);
• prirojene nepravilnosti dihalnega sistema.

V večini primerov je pojav bronhospazma povezan z bronhialno astmo, manj pogosto - s travmo (predvsem toplotne opekline), neposrednim draženjem vagusnega živca.

Patogeneza

Bronhialne stene vsebujejo gladka mišična vlakna, ki se pod vplivom nekaterih provocirajočih dejavnikov močno skrčijo. To se zgodi zato, da preprečimo poznejši vstop morebitnega patogena (povzročitelja okužbe) v globlje dele dihalnih poti. Patogenezo, mehanizem bronhospazma lahko opišemo korak za korakom:

1. Patogen ali drug patogen draži mukozno tkivo bronhusa.
2. Mišice se krčijo in ustvarjajo oviro za nadaljnje napredovanje "tujca".
3. Spazmirane mišice pritiskajo na bronhialne žile, krvni obtok je moten.
4. Pojavi se zastoj krvi in ​​razvije se oteklina.
5. Zaradi naraščajočega edema tkiva se bronhialni lumen še dodatno zoži, bolnikovo stanje se poslabša.

V začetni fazi je razvoj bronhospazma posledica zaščitnega odziva telesa. Vendar pa se v pogojih dolgotrajnega spazma gladkih mišic znatno poslabša oskrba pljučnih alveolov s kisikom, kar se še poslabša s pojavom edema in razvojem akutne respiratorne odpovedi.

Da bi telesu zagotovili dodatno količino kisika, se dihanje pospeši, vdihi postanejo pogosti in kratki, vendar se stanje zaradi prekomernega kopičenja zraka v pljučih ne izboljša, saj je izdih še vedno otežen. Pomanjkanje kisika in presežek ogljikovega dioksida vodita do razvoja akutne tkivne hipoksije. Brez kvalificirane medicinske pomoči je lahko napad bronhospazma usoden.

Simptomi Bronhospazem

Bronhospazem je lahko alergičen, paradoksalen (pri vdihavanju zdravila pride do obratne reakcije v obliki spazma gladkih mišic), po obremenitvi (ki ga povzroča telesna aktivnost) itd.

Naslednje velja za tipične njegove manifestacije:

• težave z dihanjem, težko dihanje;
• izdih se podaljša;
• pojavi se kašelj - suh ali s sproščanjem majhne količine gostega, viskoznega izločka;
• v prsih je občutek pritiska, teže;
• lahko slišite piskanje v pljučih;
• obstaja občutek tesnobe, strahu.

V ozadju nekaterih bolezni dihal se lahko bronhospazem pojavi atipično ali prikrito. V tem primeru so simptomi zglajeni, niso intenzivni, zato zahtevajo globljo diagnozo z uporabo posebnih testov.

Če ne ukrepate za odpravo bronhospastičnega napada, bo napredoval naprej:

• njegovo dihanje postane prekinjeno, pojavi se žvižganje;
• dihanje postane še bolj oteženo, poslabša se kratka sapa;
• koža postane bleda, nasolabialni trikotnik pridobi modrikast odtenek;
• srčni utrip se poveča.

Če se bronhospazem razvije pri otrocih, morajo simptome spremljati starši in bližnji ljudje, saj dojenčki ne morejo vedno govoriti o svojih občutkih in težavah. Pomembno je skrbno opazovati manifestacije bolezni in ob prvem sumu bronhospazma poklicati nujno medicinsko pomoč.

Prvi nevarni znaki, ob katerih morate takoj poklicati zdravnika:

• Hrupno vdihavanje ali izdihovanje z vidnim naporom;
• piskajoče dihanje, piskajoče dihanje;
• retrakcija in napihovanje nosnih kril;
• Napadi neproduktivnega kašlja (zlasti ponoči);
• povečana tesnoba, strah;
• bleda koža, modre ustnice.

Pri otrocih je pljučni volumen manjši in bronhialni lumen ožji kot pri odraslih. Posledično bronhospazem pogosto spremlja pediatrični bronhitis, alergijske procese. Poleg tega je hujša in lahko hitro povzroči razvoj hude respiratorne odpovedi.

Zapleti in posledice

Dolgotrajen kronični bronhospazem lahko povzroči hipoksijo (pomanjkanje kisika) in zastrupitev z ogljikovim dioksidom. Poleg izrazitega poslabšanja dobrega počutja se poveča intratorakalni tlak, stiskanje krvnih žil, kar lahko sčasoma povzroči razvoj pljučne bolezni srca in emfizema. Bronhospazem, če se ne zdravi, lahko privede do popolnega prenehanja dihalne funkcije in srčne aktivnosti.

Nujna medicinska pomoč običajno prihaja iz medicinske ekipe, ki prispe na klic. Nato zdravnik bolnika napoti na nadaljnjo diagnostiko. Zlasti se bo morda treba posvetovati z alergologom, imunologom.

Dolgotrajnih napadov kašlja, zadušitve in piskajočega dihanja ne smemo prezreti. V takšnih situacijah je pomembno ukrepati in čim prej poklicati rešilca ​​ali, če je zdravljenje že predpisano, hitro uporabiti zdravilo (inhalator), ki ga je predpisal zdravnik. Če se astmatični status poslabša, je v večini primerov smrtni izid.

Diagnostika Bronhospazem

Najprej se opravi diagnoza, da se ugotovijo vzroki napada bronhospazma. Zdravnik posluša bolnikove pritožbe, opravi fizični pregled, oceni rezultate dodatnih testov.

Pomembna vprašanja, ki jih morate izvedeti:

• če ste alergični na karkoli;
• prisotnost atopičnih patologij (bronhialna astma, atopični dermatitis), vključno s tistimi v družinski liniji.

Obvezno se ocenijo krvni tlak, srčni utrip, raven nasičenosti krvi.

Fizični pregled vključuje:

• Ocena vpletenosti pomožnih dihalnih mišic v dihalni proces;
• določanje gibljivosti prsnega koša;
• poslušanje suhih in vlažnih hropev;
• ocena hemodinamskih motenj.

Spirometrijo izvajamo brez obremenitve, z zdravili in fizično obremenitvijo, hiperventilacijo.

Spirometrija se lahko izvede za odkrivanje:

• z znižanim PEF1 za več kot 10 % normalnega;
• zmanjšana forsirana vitalna zmogljivost;
• reverzibilnost obstrukcije pod vplivom bronhodilatatorjev.

Poleg tega bodo morda potrebni ti testi:

• krvne preiskave z določitvijo COE in levkocitne formule, biokemije krvi, lipidograma, koagulograma, kislinsko-bazičnega ravnovesja in elektrolitov v krvi;
• analiza urina;
• Alergološki testi (kožni testi brazgotin);
• meritve parcialnih tlakov kisika in ogljikovega dioksida;
• elektrokardiografija;
• spirografija, testiranje bronhialne hiperaktivnosti;
• določanje dušikovega oksida v izdihanem zraku;
• mikroskopska in bakteriološka analiza sputuma;
• bronhoskopija z biopsijo za naknadno patohistološko in imunohistokemijsko preiskavo;
• rentgen prsnega koša.

Lahko se uporabi tudi druga instrumentalna diagnostika, ki je določena s posameznimi kazalniki.

Diferencialna diagnoza

Bronhospazem je treba razlikovati z naslednjimi patologijami:

• bronhialna astma;
• obstruktivni bronhitis;
• bronhiolitis (vključno z obliterativno obliko);
• aspiracijski sindrom;
• tujki v sapniku, bronhih, požiralniku;
• kronični bronhitis;
• lokalizirana pnevmoskleroza;
• cistična fibroza;
• sindrom ciliarne diskinezije;
• tumorski procesi, ki prizadenejo ali stisnejo bronhije, sapnik;
• bronhopulmonalna displazija;
• bolezni srca in ožilja, imunske pomanjkljivosti, motnje perifernega in centralnega živčnega sistema.

Laringospazem in bronhospazem se razlikujeta predvsem po tem, da laringospazem povzroča težave pri vdihavanju, medtem ko je za dihanje pri bronhospazmu značilen težak izdih. Laringospazem spremlja nehoteno krčenje laringealnih mišic, bronhospazem pa je spastično zoženje lumena bronhiolov in malih bronhijev. Tako prva kot druga situacija sta razlog za posvetovanje s splošnim zdravnikom, otorinolaringologom, pediatrom (če se težava pojavi pri otroku).[6]

Zdravljenje Bronhospazem

Zdravljenje vključuje simptomatske ukrepe za zagotovitev takojšnjega olajšanja ter preventivno in osnovno terapijo za nadzor morebitnih ponovitev bronhospazma.

Uspešno zdravljenje bronhospastičnih stanj vključuje odpravo ali zmanjševanje vzrokov bronhospazma. Potek zdravljenja je običajno dolg, zapleten, predpisan je strogo individualno.

Pomembne sestavine uspešnega zdravljenja bronhospazma:

• Zagotavljanje nujne oskrbe med napadi;
• celoviti posegi v medinktalnih obdobjih;
• uporaba zdravil in nezdravilnih posegov.

Intervencije z zdravili lahko vključujejo uporabo takih zdravil:

• bronhodilatatorji (Silbutamol, Spirovent, Berotec);
• ekspektoransi (ambroksol, bromheksin, lazolvan);
• antialergijska zdravila (Suprastin, Claritin itd.);
• kombinirani bronhodilatatorji (Ditek, Berodual).

Za večino bolnikov se priporoča kombinacija inhalacijskih kortikosteroidov in bronhodilatatorjev.

Učinki brez zdravil na bronhospazem vključujejo:

• dihalne vaje za optimizacijo drenažne pljučne funkcije, za katere se uporabljajo posebni drenažni položaji in vadba s prisilnim podaljšanim izdihom;
• zmerna telesna aktivnost;
• LFC s prakso cikličnega treninga, odmerjene hoje, počasnega teka, mešane motorične aktivnosti (izmenično hojo s tekom):
• kiropraktična nega, masaža prsnega koša, masaža materničnega vratu;
• postopki kaljenja (ultravijolične in zračne kopeli, namakanje in drgnjenje, kontrastni vplivi, hoja bosi po naravnih površinah itd.).

Kako hitro lajšati bronhospazem?

Prva pomoč bolniku z bronhospazmom je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

• Poskrbite za svež zrak (odprite okno, zrahljajte oblačila, odpnite gumbe);
• uporaba enega od bronhodilatatorjev (inhalacijsko dajanje Ventolin, Berotek, Atrovent in v zapletenih primerih - Pulmicort, Beclazone, Dexamethasone);
• intravenski eufilin;
• Adrenalin se daje z injekcijo za anafilaktični šok.

Izbirna zdravila so pogosto inhalatorji, ki v kratkem času pomagajo razširiti dihalne poti, zmanjšati otekanje sluznice, zmanjšati količino izločanja sluznice.

Če gre za napad bronhialne astme in nočna poslabšanja bronhospazma, bolnikom pred spanjem priporočamo:

• izdelajte pripravke za dihanje Intal, Ditek ali inhalacijski kortikosteroid, lahko kombinirate s simpatikomimetikom (npr. Salbutamol) ali uporabite Theotard, Retofil (učinkujeta 12 ur;
• ko se pojavi sputum, lahko vdihnete bronhodilatator (Berotek, Atrovent, Salbutamol) in po 15 minutah opravite inhalacijo ekspektoransa (fiziološka raztopina, raztopina sode 2%, alkalna mineralna voda).

Zdravila, ki lajšajo bronhospazem

Kot del nujne oskrbe za bronhospazem se uporabljajo inhalacijski bronhodilatatorji kratkega delovanja (beta2-agonisti, M-holinolitiki), eufilin (teofilin), kortikosteroidna zdravila sistemskega delovanja.

Danes so glavna skupina zdravil za nujno zdravljenje bronhospazma kratkodelujoči agonisti beta2. Imajo sposobnost, da hitro odpravijo spazem in pripravijo ugodne pogoje za nadaljnje delovanje protivnetnih zdravil.

Pomembna značilnost beta2-agonistov je njihova selektivnost za beta2-adrenoreceptorje. V tem pogledu so salbutamol, fenoterol, terbutalin optimalni. Ta zdravila imajo manj neželenih učinkov, vključno z zmanjšanjem verjetnosti tahikardije, motenj srčnega ritma, hipoksemije itd. Beta2-agonisti se uporabljajo kot nujna zdravila za odpravo napadov bronhialne astme, za preprečevanje bronhospazma, ki ga povzroča fizična preobremenitev ali alergijski proces. Zdravila se dajejo z enim vdihom 1- do 4-krat na dan. Pri hudem bronhospazmu lahko uporabimo do 6 odmerkov salbutamola.

Poleg tega so beta2-agonisti primerni za zdravljenje dispneje in bronhospazma pri starejših bolnikih. V primeru neželenih stranskih učinkov (mišični tremor, palpitacije) se odmerek spremeni s kombiniranjem zdravil z antiholinergiki.

Uporaba metilksantinov (npr. Teofilin) ​​ni tako učinkovita kot uporaba inhalacijskih beta2-agonistov, zato jih predpisujemo le kot dodatna sredstva. Dajemo jih intravensko (5-10 ml 2,4% eufilina), peroralno (po 200-300 mg).

Inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon dipropionat, mometazon furoat, flunisolid itd.) So zdravila izbire za preprečevanje ponovitev bronhospazma (zlasti pri bronhialni astmi), ki so primerna pri kateri koli stopnji resnosti bolezni. Imajo visoko protivnetno aktivnost, tudi pri alergijskih (imunskih) vnetnih procesih. Inhalacijski kortikosteroidi se predpisujejo vsem bolnikom z bronhialno astmo, ki jemljejo kratkodelujoče agoniste beta2 več kot enkrat na dan. Z namenom kliničnega izboljšanja se uporablja povprečni terapevtski odmerek (800 do 1000 mcg na dan) zjutraj in zvečer, s kasnejšim zmanjšanjem do minimalno učinkovitega odmerka. Če je učinkovitost povprečnega odmerka nezadostna, se poveča na 2000-2500 mcg na dan za odraslega bolnika.

Zdravila za stabilizacijo membrane mastocitov - Nedocromil, natrijev kromoglikat - so inhalacijska protivnetna zdravila (nesteroidi), ki se pogosto uporabljajo za odpravo bronhospazma pri bolnikih z blago trdovratno obliko bronhialne astme, pa tudi za preprečevanje napadov spazma, ki jih povzroča telesna aktivnost, vdihavanje hladnega zraka, stik z alergeni.

Antilevkotrieni - Montelukast, Zafirlukast - so tako imenovani antagonisti levkotrienskih receptorjev. Uporabljajo se za peroralno uporabo pri bolnikih z bronhospazmom, ki ga povzroča aspirin, pa tudi z napadi, ki jih povzročajo alergijski procesi ali fizična preobremenitev.

Sistemsko dajanje sistemskih kortikosteroidov je indicirano pri bolnikih s hudo spastičnostjo, če visoki odmerki inhalacijskih kortikosteroidov v kombinaciji z bronhodilatatorji niso uspešni. Optimalno vzemite metilprednizolon ali prednizolon, ki imata kratko razpolovno dobo. Običajno se začne s srednjimi terapevtskimi odmerki (prednizolon - od 20 do 40 mg na dan), zdravljenje pa se nadaljuje teden dni, da se zagotovi trajen učinek. Nato se odmerek zmanjša na polovico tablete enkrat na tri dni.

Obvladovanje hudega bronhospazma zahteva uporabo nebulatorja, s katerim lahko dosežemo hiter klinični učinek v petih ali desetih minutah. Razpršilnik vam omogoča neposredno injiciranje dovolj velikih odmerkov bronhodilatatorjev v bronhije. V tem primeru zdravila nimajo skoraj nobenega sistemskega delovanja in ne povzročajo velikega števila stranskih učinkov, kot se to zgodi pri zdravljenju s tabletami ali zdravili za injiciranje. Nebulatorji - optimalna alternativa parenteralnemu zdravljenju hudih spastičnih napadov. Zdravila za dajanje z nebulatorjem se proizvajajo v posebnih nebulatorjih, na primer:

• meglice Ventolin (en odmerek vsebuje 2,5 mg učinkovine salbutamol);
• Fliksotid v razpršilu (en odmerek vsebuje 2 mg flutikazona).

Priporočena inhalacija za bronhospazem:

• inhalatorji za bronhospazme v prvi uri se uporabljajo trikrat, z uvedbo salbutamola (Ventolin) 2,5 mg vsakih 20 minut, nato - vsako uro do jasnega izboljšanja dobrega počutja;
• Flixotide se uporablja po inhalacijskem dajanju bronhodilatatorja do 2-krat na dan en teden.

Optimalni selektivni adrenomimetik za lajšanje bronhospazma je salbutamol, ki je aktiven bronhodilatator. Podoben učinek imata tudi formoterol in albuterol.

Kar zadeva kortikosteroide, se uporabljajo za zaustavitev razvoja vnetne reakcije v dihalnih poteh, kar posledično pomaga zmanjšati bronhospazem. Kortikosteroide običajno uporabljamo v obliki inhalacij. Na primer, priljubljeni Pulmicort (budezonid) se aktivno predpisuje za zdravljenje obstruktivnih bolezni dihal. Po enkratni inhalaciji z inhalatorjem za suhi prašek opazimo izboljšanje pljučne funkcije za več ur.

Zdravilo Atropin se uporablja pred kirurškim posegom in zlasti pred anestezijo kot zdravilo za preprečevanje laringitisa in bronhospazma.

Kot del kompleksne terapije je mogoče uporabiti dobro znano antispazmodično zdravilo Nospa. Običajno je predpisano za suhe spastične napade kašlja brez izpljunka. Brez zdravniškega recepta, pa tudi z blagim kašljem in odsotnostjo težav z dihanjem No shpa se ne uporablja.

Kako lajšati bronhospazem pri odraslem brez zdravil?

Zdravniki ne priporočajo samozdravljenja bronhospazma, ker je to resen problem, ki ga je treba rešiti le v sodelovanju z lečečim zdravnikom.

Preden prispe vozilo nujne medicinske pomoči, je treba bolnika usesti, razrahljati oblačila in mu dati inhalator bronhodilatatorja. Pacientu ne ponujajte sredstev za zatiranje kašlja ali pomirjeval, ne nanašajte mu gorčičnih obližev in telesa ne drgnite s čimer koli.

V interiktalnem obdobju lahko uporabite ljudske metode za preprečevanje bronhospazma:

• pripravite poparek iz enake mešanice matice in mačehe, plodov gloga, listov origana, cvetov detelje, pijte po kozarcu približno 5-6 krat na dan;
• pripravite 1 liter poparka na osnovi koprive in borage, pijte malo čez dan;
• skuhamo medunico, pijemo trikrat na dan 1 žlico. L;
• uporabite čebulo ali česen z medom;
• pijte korenčkov sok in sok brusnic.

Dihalne vaje imajo dober učinek med napadom bronhospazma. Potrebno je počasi plitko vdihniti 3 sekunde in počasno izdihniti 4 sekunde, nato pa zadržati dih (3-4 sekunde).

V stoječem položaju lahko stopali skupaj in vdihnemo skozi nos, pri vdihu iztegnemo roke navzgor, pri izdihu pa jih spustimo. Nato morate pogosto dihati skozi nos, mahati z rokami naprej in nazaj, kot da bi se objeli. Ponovite vajo in jo kombinirajte s hojo na mestu.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za bronhospazem v otroštvu, bodite pozorni na naslednja priporočila:

• Vadite dojenje dojenčkov vsaj do enega leta (to še posebej velja za tiste z družinsko anamnezo bronhialnih krčev, alergij ali bronhialne astme).
• Popolna opustitev slabih navad, zlasti kajenja (to velja tako za kajenje ženske med nosečnostjo kot za pasivno vdihavanje cigaretnega dima).
• Uvedba zdrave dopolnilne hrane, skrben nadzor nad najmanjšimi manifestacijami patoloških reakcij telesa.
• Zmanjšajte stik otrok s potencialnimi alergeni (prah, cvetni prah itd.).

Pri odraslih se preprečevanje bronhialnih krčev zmanjša na upoštevanje teh pravil:

• Največja možna odprava možnega vpliva dejavnikov, ki lahko povzročijo bronhospazem (psiho-čustveni stres, prašna soba, vdihavanje prehladnega ali vročega zraka, nezadostna ali prekomerna vlažnost, fizična preobremenitev itd.).
• Sistematično prezračevanje prostorov.
• Redno mokro čiščenje.
• Pravočasno zdravljenje morebitnih bolezni dihal, infekcijskih in alergijskih bolezni, ob prisotnosti alergij pa redni pregledi in posvetovanja z alergologom z ustreznimi priporočili.

Lažje je preprečiti spastični napad kot popraviti že nastali spazem. Ljudje v nevarnosti bi morali poslušati zdravniška priporočila, če je mogoče, izključiti dejavnike, ki lahko povzročijo težavo. Če je že prišlo do bronhospazma, je potreben pregled pri pulmologu, alergologu, otorinolaringologu, kardiologu, da se razjasnijo vzroki motnje.