Bronhospazem pri otrocih in odraslih

Ko je lumen majhnih vej bronhialnega drevesa zožena, naj bi se pojavil bronhospazem, povezan s podaljšanim refleksnim krčenjem gladkih mišičnih vlaken, ki so prisotni v bronhih in bronhiolih. Bronhospazem vključuje motnjo pljučne izmenjave plina in v zapletenih primerih - zastoj dihal. Podrobneje razmislimo o tej težavi. [1], [2]

Epidemiologija

Bronhospazmi v bronhialni astmi so pogosta težava, ki se pojavlja pri približno 6-7% splošne populacije. Število ljudi z astmo je zdaj doseglo 300 milijonov, večina pa jih ima nenadzorovane napade bronhospazma.

Razširjenost bolezni je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od intenzivnosti koncentracije alergenov, od stopnje onesnaževanja okolja, na posebnostih prehranskega vnosa, na imunski reaktivnosti organizma in od genetskih parametrov.

V otroštvu se bronhialni krč najpogosteje pojavlja pri otrocih, mlajših od 7 let, ki imajo akutni bronhitis ali kadar zaužije tuje telo (vdihava).

Vzroki Bronhospazem

Bronhospazem je ena izmed komponent bronhialne obstrukcije, pa tudi vnetje, edem, viskozno izločanje sputuma itd. Spazma gladke mišice in hipersekrecija sluznice se pojavljajo kot posledica učinka dražin, alergenov, okužbe itd.

Med glavnimi patološkimi pogoji, v katerih je opaziti bronhospazem, je mogoče razlikovati naslednje:

• Astma;
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis z obstrukcijo, bronhiolitis;
• Preobčutljivost alergijskih reakcijskih zdravil.

Razvoj krčenja je posledica refleksnega krčenja vlaken gladkih mišic, ki se pojavi kot odgovor na nekatere dražilne, kot je:

• Zastrupitev s hrano;
• Histerija, duševna motnja, živčni zlom;
• Anafilaktični šok;
• Alergijska reakcija na tobačni dim, prah, kemikalije; [3]
• Vzbujanje receptorjev prostaglandina;
• Jemanje zdravil;
• Prodiranje tujega predmeta v bronhi;
• Cistična fibroza;
• Proces tumorja;
• Ponovitev pljučne bolezni, obstruktivni bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, astma;
• Ponovitev kroničnih poklicnih patologij dihalnega sistema;
• Stres, fizična preobremenitev. [4]

Laringitis, adenoiditis, laringotraheitis itd. Je lahko neposreden vzrok za krčenje spastičnega bronhiala. V nekaterih primerih težavo sproža z ostrim vdihavanjem močnih vonjav, hladne izpostavljenosti, močnim čustvenim stresom, neomejenim smehom. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi srčno-žilnih motenj, je bronhospazem lahko posledica zastoja krvi v pljučnem krogu, kar je povezano s stiskanjem občutljivih receptorjev nevronov v bronhialnih stenah.

Bronhospazem v astmi

Bronhialna astma je kronična vnetna dihalna patologija, za katero je bronhospazem eden ključnih simptomov. Bronhialna zožitev se občasno pojavlja, kar je posledica vnetnega procesa in povečane občutljivosti dihalnega sistema na različne vrste dražljajev. Bronhialna astma je lahko atopična (neinfektivna) ali nalezljivo-alergična. Pogosto se astma začne kot atopična patologija, vendar se kasneje spremeni v nalezljivo.

Bronhialni krč velja za ključno značilnost bronhialne astme, prav tako kašelj, podoben napada. Bronhospazem in kašelj, sputum je malo in viskozen ali odsoten: ti znaki se razvijejo v naraščajoči poti in gredo skozi več stopenj.

1. Preastmatično stanje spremlja pojav suhega kašlja (včasih z malo količino sputuma), predvsem ponoči, v obliki napadov.
2. Napadi so pravilno s tipično astmatično zadušitev.
3. Astmatični pogoji (sprva so vodni izcedek iz nosu ali zamašenost, kihanje, srbenje kože itd., Potem se v prsih pojavlja občutek pritiska, težave z izdihom, nezmožnost kašlja).

Bronhospazem se običajno začne hitro, pojavlja se piskanje, kasneje se poveča, prsni koš postane širši, vratne žile izbokline, bolnik se obilno znoji. Tak napad zahteva takojšnjo nujno oskrbo, ki ji sledi zapleteno zdravljenje v insiktalnih obdobjih. Za večino bolnikov se hkrati uporabljajo kortikosteroidni inhalatorji in bronhodilatatorji.

Bronhospazem, ki ga povzroča droge

Oblika bronhospazma, ki jo povzroča zdravila, je še posebej pogosta pri bolnikih z bronhialno astmo. Težava se lahko pojavi zaradi jemanja ali dajanja številnih potencialno aktivnih zdravil. Najpogostejši so beta-adrenoblockerji, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, zaviralci angiotenzin pretvorbe.

Osnovni dejavnik tveganja za razvoj bronhospazma, ki ga povzroča zdravila, je prisotnost katere koli patologije dihalnega sistema, vključno z bronhialno astmo. Vključeni so lahko tudi drugi dejavniki:

• Kajenje;
• Dedna nagnjenost;
• Bronhialna preobčutljivost.

Klinična slika bronhospazma, ki ga povzroča zdravila, ni značilna specifičnost, zato je diferencialna diagnoza osnovnega vzroka te motnje precej težka.

Terapevtski ukrepi vključujejo čim hitreje umik zdravila, ki izzove bronhospazem, in če je to nemogoče storiti - zmanjšati odmerjanje. Poleg tega se za zdravljenje bronhialne astme uporabljajo splošna terapevtska načela.

Živčni bronhospazem

Živčni stres je eden izmed dejavnikov, ki lahko izzovejo napad bronhospazma. Dejstvo je, da reakcija telesa na stresno situacijo aktivira imunski sistem in spodbudi sproščanje nekaterih hormonov, ki posledično izzovejo razvoj napada.

Simptomatologija živčnega bronhospazma se ne razlikuje od drugih različic te patologije:

• Piskanje, kašljanje;
• Kratka sapa;
• Tesnost v prsih.

Stresni bronhialni krč lahko povzroči vsak provocirani dogodek:

• Konflikti in težave v šoli ali delu;
• Finančne težave;
• Težave v mojem osebnem življenju;
• Izguba ljubljene osebe;
• Prisilne poteze, sprememba službe itd.

V nekaterih situacijah ni mogoče prepoznati faktorja, ki izzove.

Pri zdravljenju živčnega bronhospazma je zdravljenje usmerjeno tako na kršitev kot na popravek živčnega sistema. Poleg tega zdravniki bolnikom dajejo takšna priporočila:

• Poskusite nadzorovati svoje dihanje, ko se približuje stres, izmenično med globokimi vdihavanjem in izdihov in upravljate svojo reakcijo na dogodek;
• Naučite se, kako meditirati, samouti, zmanjšati raven stresa;
• Redno telesno vadbo, pogoste sprehode v svežem zraku;
• Lep nočni spanec, kakovostno počivaj.

Po potrebi lahko zdravnik predpiše pomirjevanje.

Bronhospazem ponoči

Nočni spastični napadi so značilni za bronhialno astmo in so pokazatelj resnosti bolezni. Za diagnostične namene se izvaja dinamična študija dnevnega ritma napadov, števila prebujanja in kakovosti spanja.

Ponoči se ravni takšnih hormonov znižujejo:

• Kortizol je glukokortikosteroidni hormon z izrazito protivnetno aktivnostjo);
• Adrenalin je hormon, ki je med drugim bronhodilatator.

To omogoča vpogled, zakaj nočno zmanjšanje hormonske aktivnosti prispeva k pojavu napadov pri posameznikih z bronhialno astmo.

Bronchospasm se pozna ponoči ali bližje jutru. Ponavljajoči se napadi negativno vplivajo na splošno počutje pacienta, kakovost spanja in življenje na splošno. Oseba namesto običajnega nočnega počitka se pogosto zbudi, skrbi jemlje zdravila. Nato je na voljo nespečnost, nadomeščena z dnevno zaspanostjo, pa tudi povečana razdražljivost.

Dodatni sprožilni dejavniki za nočni bronhospazem vključujejo:

• Nepravilna (neprijetna) spalna drža, nepravilno izbrane blazine in vzmetnice;
• Preveč zamašen ali hladen, suh zrak;
• Neprimerna oblačila za spanje (tesno, neprijetno).

V nekaterih primerih pojav nočnih napadov bronhospazma kaže na neustrezno (napačno) zdravljenje bronhialne astme.

Alergični bronhospazem

Alergijski bronhospazem se pojavi zaradi stika pljučnega sistema z alergenom, kar izzove neustrezen imunski odziv obrambnega mehanizma. Pod vplivom dražljaja je vzbujanje živčnih končičev, dilatacijo krvnih žil, krčenje gladkih mišic, moten je močan suh kašelj, lakrimatizacijo, splošno stanje.

Vstop v telo tujega beljakovinskega alergena povzroči imunsko reakcijo: če dražilno sredstvo ne bo nevtralizirano s časom, se simptomi napredujejo, rezervna obramba se aktivira, katere značilna je manifestacija bronhialnega spazma in edema mukoze, ki obloži notranje dihal. Zaradi rednega draženja se nastaja debela sluz, ki se kopiči v alveolih in lahko pozneje ustvari ugodne pogoje za razvoj bakterijske okužbe. Zaradi stagnacije in okužbe se razvije alergijski bronhitis. K temu lahko prispevajo naslednji dejavniki:

• Slabe navade;
• Imunsko pomanjkljivost;
• Slaba kakovost, monotona, majhna hrana;
• Neugodni okoljski pogoji;
• Nenadzorovana uporaba zdravil;
• Pomanjkanje zdravljenja ali nepravilno zdravljenje drugih alergijskih stanj;
• Redni stik s kemičnimi, organskimi sestavnimi deli, potencialnimi alergeni.

Zdravljenje alergijskega bronhospazma je predpisano po obsežnem diagnostičnem pregledu. Diagnoza je postavljena na podlagi začetnega pregleda in podrobne študije anamneze, rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike. [5]

Dejavniki tveganja

Napad bronhospazma je mogoče izzvati z vnetjem, otekanjem tkiv, zaužitjem elementov hrane, bruhanjem. Poleg tega je spazem naravna reakcija na metaholinski test, ki se uporablja za diagnostične namene pri bronhialni astmi.

Med dejavniki, ki povečujejo tveganje za spazem bronhialnih gladkih mišic:

• Dedna nagnjenost;
• Pogoste patologije dihalnega sistema, akutne dihalne virusne okužbe;
• Pogoste alergije;
• Slabi okoljski pogoji;
• Terapija z določenimi zdravili (npr. Uporaba anaprilina ali propranolola pri bronhialni astmi, lahko intravensko dajanje verapamila v angini pektoris povzroči napad bronhospazma);
• Fizična preobremenitev;
• Kajenje (katera koli vrsta kajenja, vključno s pasivnim vdihavanjem dima);
• Prirojene nepravilnosti dihalnega sistema.

V večini primerov je pojav bronhospazma povezan z bronhialno astmo, manj pogosto - s travmo (predvsem toplotne opekline), neposrednim draženjem vagusnega živca.

Patogeneza

Bronhialne stene vsebujejo vlakna gladkih mišic, ki pod vplivom nekaterih dejavnikov, ki izzovejo, močno krčijo. To se zgodi, da se prepreči kasnejši vstop potencialnega patogena (nalezljivega sredstva) v globlje dele dihalnega trakta. Patogeneza, mehanizem bronhospazma je mogoče opisati korak za korakom:

1. Patogen ali drugi patogen draži sluznico bronhusa.
2. Mišice se spopadajo in ustvarijo oviro za poznejši napredek "neznanca".
3. Spasmed mišice pritiskajo na bronhialne žile, krvni obtok je oslabljen.
4. Pojavi se zastoja v krvi in razvije oteklina.
5. Zaradi povečanja edema tkiva se bronhialni lumen še dodatno zoži, bolnikovo stanje se poslabša.

Na začetni fazi je razvoj bronhospazma posledica zaščitnega odziva telesa. Vendar se v pogojih dolgotrajnega krčenja gladkih mišic dovajanje kisika v pljučne alveole znatno poslabša, kar se še poslabša z pojavom edema in razvojem akutne dihalne odpovedi.

V poskusu, da bi telesu zagotovili dodaten del kisika, dihanje osebe postane hitrejše, vdihi postanejo pogosti in kratki, vendar se situacija ne izboljša zaradi prekomernega kopičenja zraka v pljučih, saj je izdih še vedno težko. Pomanjkanje kisika in presežek ogljikovega dioksida privedeta do razvoja akutne hipoksije tkiva. Brez usposobljene zdravstvene podpore je napad bronhospazma lahko usoden.

Simptomi Bronhospazem

Bronhospazem je lahko alergičen, paradoksalen (kadar inhalirano zdravilo povzroči obratno reakcijo v obliki spazma gladkih mišic), po nalaganju (ki jo povzroča telesna aktivnost) itd.

Sledijo, da so značilni za njegove manifestacije:

• Težave z dihanjem, zasoplost;
• Izdih se podaljša;
• Pojavi se kašelj - suh ali z sproščanjem majhne količine debelega, viskoznega izločanja;
• Občutek pritiska, teže v prsih;
• Slišite piskanje v pljučih;
• Obstaja občutek tesnobe, strah.

Glede na ozadje nekaterih dihalnih bolezni se lahko bronhospazem pojavi atipično ali prikrito. V takšni situaciji so simptomi zglajeni, niso intenzivni, zato potrebujejo globljo diagnozo z uporabo posebnih testov.

Če za odpravo bronhospastičnega napada ne bo sprejet, bo še naprej napredoval:

• Njegovo dihanje postane vmesno, tam je žvižganje;
• Dihanje postane še bolj naporno, poslabša kratko sapo;
• Koža postane bleda, nazolabialni trikotnik pridobi modrikast odtenek;
• Srčni utrip se poveča.

Če se pri otrocih razvije bronhospazem, bi morali simptome spremljati starši in zaprti ljudje, saj dojenčki ne morejo vedno govoriti o svojih občutkih in težavah. Pomembno je natančno opazovati manifestacije bolezni in na prvi sum bronhospazma, da pokličejo nujno medicinsko pomoč.

Nevarni prvi znaki, na katere morate takoj poklicati svojega zdravnika:

• Hrupno vdihavanje ali izdih z vidnim naporom;
• Piskanje, piskajoči dih;
• Odvzem in inflacija nosnih kril;
• A dvorani neproduktivnega kašlja (zlasti ponoči);
• Povečana tesnoba, prestrašena;
• Bleda koža, modre ustnice.

Pri otrocih je volumen pljuč manjši, bronhialni lumen pa ožji kot pri odraslih. Posledično bronhospazem pogosto spremlja pediatrični bronhitis, alergijske procese. Poleg tega je resnejša in lahko hitro izzove razvoj hude odpovedi dihal.

Zapleti in posledice

Dolgotrajno, kronični bronhospazem lahko povzroči hipoksijo (prikrajšanje kisika) in zastrupitev z ogljikovim dioksidom. Poleg izrazitega poslabšanja dobrega počutja se poveča intratorakalni tlak, stiskanje krvnih žil, ki sčasoma lahko povzročijo razvoj pljučne srčne bolezni in emfizema. Bronhospazem, če ga ne zdravimo, lahko privede do popolne prenehanja dihalne funkcije in srčne aktivnosti.

Nujna zdravstvena oskrba običajno prihaja iz medicinske ekipe, ki prihaja na klic. Kasneje zdravnik napoti pacienta za nadaljnjo diagnostiko. Zlasti se bo morda treba posvetovati z alergološkim imunologom.

Dolgotrajne napade kašlja, zadušitve in piskanja ne bi smeli prezreti. V takšnih situacijah je pomembno, da ukrepate in čim prej pokličete rešilca ali, če je zdravljenje že predpisano, hitro uporabite zdravila (inhalator), ki jih predpiše zdravnik. Če se astmatični status poslabša, je v večini primerov usoden izid.

Diagnostika Bronhospazem

Najprej se izvede diagnoza, da ugotovi vzroke napada bronhospazma. Zdravnik posluša bolnikove pritožbe, opravlja fizični pregled, oceni rezultate dodatnih testov.

Pomembna vprašanja, da ugotovite:

• Če ste alergični na karkoli;
• Prisotnost atopijskih patologij (bronhialna astma, atopijski dermatitis), vključno s tistimi v družinski liniji.

Krvni tlak, srčni utrip, stopnja nasičenosti krvi se nujno ocenjujejo.

Fizični pregled vključuje:

• Ocena vključevanja dodatnih dihalnih mišic v dihalni proces;
• Določitev mobilnosti rebraste kletke;
• Poslušanje za suhe in vlažne rales;
• Ocena hemodinamičnih motenj.

Spirometrija se izvaja brez obremenitve, z zdravili in fizično obremenitvijo, hiperventilacijo.

Spirometrija se lahko izvede za odkrivanje:

• Z znižanim PEF1 za več kot 10% normalne;
• Zmanjšane prisilne vitalne zmogljivosti;
• Reverzibilnost ovire pod vplivom bronhodilatatorjev.

Poleg tega so morda potrebni ti testi:

• Krvni testi z določitvijo formule COE in levkocitov, biokemije krvi, lipidograma, koagulograma, kislinskim baznim ravnovesjem in krvnimi elektroliti;
• Analiza urina;
• Alergijski testi (testi za lasifikacijo kože);
• Meritve delnih tlakov kisika in ogljikovega dioksida;
• Elektrokardiografija;
• Spirografija, testiranje bronhialne hiperaktivnosti;
• Določitev dušikovega oksida v izdihanem zraku;
• Mikroskopska in bakteriološka analiza sputuma;
• Bronhoskopija z biopsijo za kasnejši patohistološki in imunohistokemični pregled;
• Rentgen prsnega koša.

Uporablja se lahko tudi druga instrumentalna diagnostika, ki jo določajo posamezni kazalci.

Diferencialna diagnoza

Bronhospazem je treba razlikovati z naslednjimi patologijami:

• Bronhialna astma;
• Obstruktivni bronhitis;
• Bronhiolitis (vključno z oblikovalno obliko);
• Sindrom težnje;
• Tuji telesi v sapniku, bronhi, požiralnik;
• Kronični bronhitis;
• Lokalizirana pnevmoskleroza;
• Cistična fibroza;
• Ciliarni diskinezijski sindrom;
• Tumorski procesi, ki vplivajo ali stisnejo bronhije, sapnik;
• Bronhopulmonalna displazija;
• Kardiovaskularne patologije imunske pomanjkljivosti, motnje perifernega in centralnega živčnega sistema.

Laringospazem in bronhospazem se najprej razlikujeta, saj laringospazem povzroči težave pri vdihavanju, medtem ko je za dihanje bronhospazma značilno težko izdih. Laringospazem spremlja neprostovoljno krčenje laringealnih mišic, bronhospazem pa je spastično zoženje lumena bronhiolov in majhnih bronhijev. Prva in druga situacija je razlog, da se posvetujemo s splošnim zdravnikom, Otorhinolaringologa, pediatra (če težavo najdemo pri otroku). [6]

Zdravljenje Bronhospazem

Zdravljenje vključuje simptomatske ukrepe za takojšnjo olajšanje, pa tudi preventivno in osnovno terapijo za nadzor možnih ponovitev bronhospazma.

Uspešna terapija bronhospastičnih stanj vključuje odpravo ali zmanjšanje vzrokov bronhospazma. Tečaj zdravljenja je običajno dolg, zapleten, predpisan je strogo individualno.

Pomembne sestavine uspešnega zdravljenja bronhospazma:

• Zagotavljanje nujne službe med napadi;
• Celovite intervencije v obdobjih Interctal;
• Uporaba tako zdravil kot nezdravljivih intervencij.

Intervencije za zdravila lahko vključujejo uporabo takšnih zdravil:

• Bronhodilatatorji (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Izkurnice (Ambroxol, Bromhexin, Lasolvan);
• Proti alergijska zdravila (suprastin, claritin itd.);
• Kombinirani bronhodilatatorji (DITEK, BERODUAL).

Za večino bolnikov se priporoča kombinacija inhalacijskih kortikosteroidov in bronhodilatatorjev.

Nededikamentni vplivi za bronhospazem vključujejo:

• Dihalne vaje za optimizacijo pljučne funkcije drenaže, za katere se uporabljajo posebni odtočni položaji in trening s prisilnim dolgotrajnim izdihom;
• Zmerna telesna aktivnost;
• LFC s prakso cikličnega treninga, odmerjanja hoje, počasnega tekanja, mešane motorične aktivnosti (izmenično hojo s tekom):
• Kiropraktična nega, masaža prsnega koša, masaža materničnega vratu;
• Postopki kaljenja (ultravijolične in zračne kopeli, zvijanje in drgnjenje, kontrastni vplivi, hoja bosi na naravnih površinah itd.).

Kako hitro razbremeniti bronhospazem?

Prva pomoč za pacienta z bronhospazmom je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

• Zagotovite svež zrak (odprite okno, zrahljanje oblačil, gumbov Unbutton);
• Uporaba enega od bronhodilatatorjev (vdihana uporaba ventolina, berotek, atrovent in v zapletenih primerih - Pulmicort, Beclazone, deksametazon);
• Intravenski eufilin;
• Adrenalin se daje z injiciranjem za anafilaktični šok.

Izbira zdravil so pogosto inhalatorji, kar pomaga v kratkem času razširiti dihalni trakt, zmanjšati otekanje sluznice, zmanjšati količino izločanja sluznice.

Če gre za napad bronhialne astme in nočne poslabšanja bronhospazma, se pred spanjem priporočajo bolniki:

• Naredite dihalne pripravke Intal, DITEK ali inhalirani kortikosteroid, lahko kombinirate s simpatomimetičnim sredstvom (npr. Salbutamol) ali uporabite teotar, retofil (kažejo učinkovitost 12 ur;
• Ko se pojavi sputum, lahko vdihnete bronhodilatator (Berotek, Atrovent, Salbutamol) in po 15 minutah izvedete vdihavanje izkašljenja (fiziološka raztopina, raztopina sode 2%, alkalna mineralna voda).

Droge, ki lajšajo bronhospazem

Kot del nujne oskrbe za bronhospazem se uporabljajo inhalirani bronhodilatatorji kratke aktivnosti (beta2-agonisti, M-holinolitiki), eufylin (teofilin), kortikosteroidna zdravila sistemskega delovanja.

Danes je glavna skupina zdravil za nujno zdravljenje bronhospazma kratkoročne beta2-agonisti. Imajo možnost hitrega odpravljanja krčenja in pripravi ugodne pogoje za nadaljnje delovanje protivnetnih zdravil.

Pomembna značilnost beta2-agonistov je njihova selektivnost do beta2-adrenereceptorjev. Salbutamol, fenoterol, terbutalin so v zvezi s tem optimalni. Ta zdravila imajo manj stranskih učinkov, vključno z zmanjšanjem verjetnosti tahikardije, motenj srčnega ritma, hipoksemije itd. Beta2-agonisti se uporabljajo kot nujna zdravila za odpravo napadov bronhialne astme, da se prepreči bronhospazem, ki ga povzroča fizična preobremenitev ali alergijski postopek. Zdravila dajemo z enim vdihavanjem 1 do štirikrat na dan. V hudem bronhospazmu lahko uporabimo do 6 odmerkov salbutamola.

Poleg tega so beta2-agonisti primerni za zdravljenje dispneje in bronhospazma pri starejših bolnikih. V primeru nezaželenih stranskih učinkov (mišični tremor, palpitacije) se odmerjanje spremeni s kombiniranjem zdravil z antiholinergiki.

Uporaba metilksantinov (npr. Teofilin) ni tako učinkovita kot uporaba vdihanih beta2-agonistov, zato so predpisani le kot dodatna sredstva. Upravljajo jih intravensko (5-10 ml 2,4% eufylina), oralno (200-300 mg vsakega).

Vdihani kortikosteroidi (belometazon dipropionat, mometazon furoat, flunisolid itd.) So izbirna zdravila za preprečevanje ponovitve bronhospazma (zlasti pri bronhialni astmi), ki so primerni v kateri koli meri resnosti bolezni. Imajo visoko protivnetno aktivnost, tudi v alergijskem (imunskem) vnetnem procesu. Vdihani kortikosteroidi so predpisani vsem bolnikom z bronhialno astmo, ki več kot enkrat na dan jemljejo kratko delujoče beta2-agoniste. Za klinično izboljšanje se zjutraj in zvečer uporablja povprečni terapevtski odmerek (od 800 do 1000 mcg na dan), naknadno pa zmanjša minimalno učinkovito odmerjanje. Če je učinkovitost povprečnega odmerka nezadostna, se za odraslega bolnika poveča na 2000-2.500 mcg na dan.

Zdravila mastocinske celične membrane - nedokromil, natrijev kromoglikat - vdihavamo protivnetna zdravila (nesteroidi), ki se pogosto uporabljajo za odpravljanje bronhospazma pri bolnikih z blagimi obstojnimi oblikami bronhialne astme, pa tudi za preprečevanje napadov Spazma, ki jih povzroča telesna aktivnost.

Antileukotrienes - Montelukast, Zafirlukast - so tako imenovani antagonisti levkotrienskih receptorjev. Uporabljajo se za peroralno dajanje pri bolnikih z bronhospazmom, ki ga povzroča aspirin, in napade, ki jih povzročajo alergijski procesi ali fizična preobremenitev.

Sistemska uporaba sistemskih kortikosteroidov je indicirana pri bolnikih s hudo spastičnostjo, če visoki odmerek inhalirani kortikosteroidi v kombinaciji z bronhodilatatorji niso uspešni. Optimalno jemljete metilprednizolon ali prednizolon, ki imajo kratek razpolovni čas. Običajno se začnejo s srednjimi terapevtskimi odmerki (prednizolon - od 20 do 40 mg na dan), ki nadaljuje zdravljenje za en teden, da se zagotovi vztrajni učinek. Nato se odmerek na pol tri dni zmanjša na pol tablete.

Nadzor hudega bronhospazma zahteva uporabo nebulizatorja, ki lahko v petih ali desetih minutah doseže hiter klinični učinek. Nebulizator vam omogoča, da vbrizgate neposredno v Bronchi dovolj velike odmerke bronhodilatatorjev. V tem primeru zdravila skoraj nimajo sistemskega delovanja in ne povzročajo velikega števila neželenih učinkov, kot se to zgodi pri zdravljenju tablet ali zdravil, ki jih je mogoče injicirati. Nebulizatorji - optimalna alternativa parenteralnemu zdravljenju hudih spastičnih napadov. Zdravila za dajanje nebulizatorja se proizvajajo v posebnih nebulizatorjih, na primer:

• Ventolinske nebule (en odmerek vsebuje 2,5 mg aktivne sestavine salbutamola);
• Fliksotid nebuliziran (en odmerek vsebuje 2 mg flutikazona).

Priporočeno inhalacijo za bronhospazem:

• Inhalatorji za bronhospazme v prvi uri, ki se uporablja trikrat, z uvedbo salbutamola (ventolin) 2,5 mg vsakih 20 minut, nato pa - na uro, dokler ne bi jasno izboljšalo počutje;
• Fliksotid se uporablja po dajanju inhalatorja bronhodilatatorja do 2-krat na dan na teden.

Optimalni selektivni adrenomimetik za relief bronhospazma je Salbutamol, ki je aktivni bronhodilatator. Podoben učinek imata tudi Formoterol in Albuterol.

Kar zadeva kortikosteroide, se uporabljajo za zaustavitev razvoja vnetne reakcije v dihalnih poteh, kar posledično pomaga zmanjšati bronhospazem. Kortikosteroidi se običajno uporabljajo v obliki vdihavanja. Na primer, priljubljeni Pulmicort (priprava budesonida) je aktivno predpisan za zdravljenje obstruktivnih dihalnih bolezni. Po enem samem vdihavanju z inhalatorjem suhega prahu opazimo izboljšanje pljučne funkcije več ur.

Atropin zdravila se uporablja pred kirurškim posegom in zlasti pred anestezijo kot zdravilo za preprečevanje laringitisa in bronhospazma.

Kot del zapletene terapije je mogoče uporabiti dobro znano antispazmodično zdravilo NOSPA. Običajno je predpisan za napade suhega spastičnega kašlja v odsotnosti sputuma. Brez zdravnikovega recepta, pa tudi z blagim kašljem in odsotnosti težav z dihanjem, nobenega SHPA se ne uporablja.

Kako razbremeniti bronhospazem pri odrasli osebi brez zdravil?

Zdravniki ne priporočajo samozdravljenja za bronhospazem, ker gre za resen problem, ki bi ga bilo treba rešiti le v povezavi z zdravnikom.

Preden pride do nujnega vozila, je treba pacient sedeti, oblačila popuščati in dati inhalator bronhodilatatorja. Ne ponujajte pacientu zatiranju kašlja ali pomirjeval, nanesite gorčične plaste in truplo zvite s čim.

V obdobjih Interctal lahko uporabite ljudske metode preprečevanja bronhospazma:

• Pripravite infuzijo enake mešanice matere in mačehe, sadja glog, listov origana, detelje cvetov, pijte ga za kozarec približno 5-6 krat na dan;
• Pripravite 1 liter infuzije na podlagi koprive in borage, pijte malo ves dan;
• Zapirajte medunico, pijte trikrat na dan 1 žlice. L;
• Uporabite čebulo ali česen z medom;
• Pijte korenčkov sok in lingonberry sok.

Dihalne vaje imajo dober učinek med napadom bronhospazma. Treba je za 3 sekunde in počasno izdih za 4 sekunde vzeti počasno plitvo vdihavanje, po katerem je treba zadržati dih (3-4 sekunde).

V stoječem položaju lahko stopala sestavite in vdihnete skozi nos, raztegnete roke navzgor na vdihavanju in jih spustite na izdih. Potem bi morali pogosto dihati skozi nos in mahati z rokami naprej in nazaj, kot da se objemate. Ponovite vajo in jo združite s hojo na kraju samem.

Preprečevanje

Da bi v otroštvu zmanjšali tveganja bronhospazma, morate biti pozorni na naslednja priporočila:

• Vadite dojenčke, ki dojijo vsaj do 1 leta starosti (to še posebej velja za tiste z družinsko anamnezo bronhialnega krčenja, alergij ali bronhialno astmo).
• Popolna odprava slabih navad, zlasti kajenja (to velja tako za žensko kajenje med nosečnostjo kot pasivno vdihavanje cigaretnega dima).
• Uvedba zdrave dopolnilne hrane, skrbnega nadzora najmanjših manifestacij patoloških reakcij telesa.
• Zmanjšajte stik otrok s potencialnimi alergeni (prah, cvetni prah itd.).

Pri odraslih se preprečevanje bronhialnih krčev zmanjša na opazovanje teh pravil:

• Največje možno odpravo potencialnega vpliva dejavnikov, ki lahko izzovejo bronhospazem (psiho-čustveni stres, prašna soba, vdihavanje prehladnega ali vročega zraka, nezadostna ali pretirana vlažnost, fizična preobremenitev itd.).
• Sistematično prezračevanje prostorov.
• Redno mokro čiščenje.
• Pravočasno zdravljenje vseh dihalnih, nalezljivih in alergijskih bolezni, in če so prisotne alergije, redne preglede in posvetovanja z alergorjem z ustreznimi priporočili.

Lažje je preprečiti spastični napad kot popraviti krč, ki se je že zgodil. Ljudje v nevarnosti bi morali poslušati medicinska priporočila, če je mogoče, razen dejavnikov, ki lahko izzovejo težavo. Če se je že zgodil bronhospazem, ga je treba preučiti pulmolog, alergolog, ohrominolaringolog, kardiolog, da razjasni vzroke motnje.