Ceftriakson za vnetje grla pri odraslih in otrocih: kako pravilno zdraviti?

Tonzilitis je zelo pogosta bolezen, ki se lahko pojavi tako v hladni kot topli sezoni. Takšna bolezen lahko človeka za več dni "izbije" iz rutine: delovna zmogljivost se zmanjša, zdravje se znatno poslabša. Zato se mnogi bolniki sprašujejo: katere antibiotike in kako jih jemati, da si čim hitreje opomorete od bolezni in si ne škodujete? Na primer, ali lahko za tonzilitis izberem ceftriakson - navsezadnje je to precej močan antibiotik, in kako ga pravilno zdraviti s tem zdravilom?

Ali bo ceftriakson pomagal pri bolečem grlu?

Danes zdravniki za boleče grlo uporabljajo naslednji terapevtski pristop. Antibiotično zdravljenje se predpiše le, če obstajajo jasne indikacije, ko obstaja laboratorijska potrditev bakterijskega izvora bolezni. Navsezadnje je neupravičena uporaba antibakterijskih sredstev v zadnjih nekaj desetletjih dosegla epidemične razsežnosti: zdravila si pogosto "predpišejo" sami bolniki ali farmacevti, ki nimajo potrebnih kvalifikacij za predpisovanje zdravljenja.

Široka uporaba antibiotikov je privedla do dejstva, da mikrobi postajajo vse bolj odporni na takšna zdravila. Po statističnih podatkih je stopnja odpornosti β-hemolitičnega streptokoka A na makrolidna zdravila že vsaj 10 %. Mikrobi imajo tudi znatno odpornost na tetracikline, zato ta zdravila niso priporočljiva za uporabo pri bolečem grlu. V trenutnih razmerah je optimalno uporabljati β-laktamske antibiotike za boleče grlo, ki ga povzroča učinek β-hemolitičnega streptokoka A, kamor spadajo zdravila penicilinske in cefalosporinske skupine. Zlasti ceftriakson se pogosto uporablja pri bolečem grlu, saj ta antibiotik spada med cefalosporinske predstavnike tretje generacije in ima med drugim podaljšan učinek.

Ali je mogoče injicirati ceftriakson, če imate vročino?

Če se pri angini zviša temperatura in je zdravnik predpisal ceftriakson, ga je mogoče in celo treba injicirati. Vendar le v primerih, ko angino povzroča bakterijska flora, ki je občutljiva na učinke ceftriaksona, ali pri razvoju sekundarnih bakterijskih zapletov.

Mimogrede, angino pektoris pri skoraj vseh bolnikih spremlja rahlo povišanje temperature - v povprečju do 38-39 °C. To je posledica nalezljive narave bolezni. Najpogosteje se temperatura zviša na ozadju nastanka gnojnega izločka v tonzilah, kar je značilno za lakunarno in folikularno angino pektoris. Praviloma febrilna ali subfebrilna temperatura bolnika ne moti dolgo: njeno postopno znižanje opazimo že drugi ali tretji dan od začetka bolezni. Povprečno trajanje obdobja visoke temperature je 1-3 dni.

Če ne jemljete ceftriaksona za boleče grlo ali drugega antibiotika, ki vam ga je predpisal zdravnik, lahko visoka temperatura traja dlje. Še posebej pogosto dolgotrajne visoke vrednosti temperature kažejo na razvoj različnih zapletov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje angine pektoris s ceftriaksonom

Kot smo že omenili, je uporaba ceftriaksona za angino pektoris upravičena le v dveh primerih:

• če ima vneto grlo dokazano bakterijsko etiologijo;
• če obstajajo sekundarni bakterijski zapleti.

Prav tako je pomembno, da so bakterije občutljive na učinke ceftriaksona.

Pomembno si je zapomniti, da virusnega tonzilitisa ni mogoče pozdraviti z antibiotiki: medtem ko bolnik čaka na učinek in jemlje nepotrebno antibakterijsko zdravilo, se bo virus še naprej aktivno razmnoževal in vplival na nova tkiva, hkrati pa sproščal nevarne strupene snovi. Zato je ceftriakson primeren le za zdravljenje bakterijskega tonzilitisa.

Upoštevati je treba tudi, da ceftriakson, tako kot kateri koli drug antibiotik, ne vpliva na simptome bolezni: ne odpravlja glavobolov, bolečega grla, izcedka iz nosu itd. Zato je za dosego hitrejšega učinka okrevanja treba jemati tudi druga zdravila - na primer analgetike, antipiretike, vitamine itd.

Samo zdravnik ima pravico odločiti, ali bo vneto grlo zdravil s ceftriaksonom ali katerim koli drugim zdravilom. Poleg tega je treba antibiotik predpisati le, če se ugotovi bakterijska narava vnetega grla, in nikoli kar tako ali za preprečevanje.

Indikacije Ceftriakson

Ceftriakson se ne predpisuje le za boleče grlo. Ta antibiotik se lahko uporablja tudi za zdravljenje drugih okužb, če so povzročitelji občutljivi nanj:

• nalezljive bolezni dihal (bolezni ORL, pljučnica);
• infekcijske lezije trebušnih organov (vnetje hepatobiliarnega sistema, prebavnega trakta, peritonitis);
• infekcijske lezije genitourinarnega sistema;
• spolno prenosljive okužbe (npr. gonoreja);
• septičnega stanja;
• infekcijske lezije mišično-skeletnega sistema, rane in druge okužene poškodbe mehkih tkiv;
• meningitis.

Ceftriakson za bakterijski tonzilitis se uporablja za naslednje diagnoze:

• Folikularni tonzilitis (pojavi se z nastankom majhnih pustul na tonzilah, premera glave vžigalice).
• Lakunarni tonzilitis (za katerega je značilno kopičenje gnojnih izločkov v lakunah, visoka temperatura do 40°C, hude bolečine v grlu).
• Akutni paratonzilitis ali flegmonozna angina (prizadeti niso le tonzile, temveč tudi peritonzilarno tkivo, z nastankom flegmonozne lezije).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ceftriakson za gnojni tonzilitis

Gnojni tonzilitis je konvencionalni izraz, ki se uporablja za opis akutnega tonzilitisa v primerih, ko je na tonzilah gnojen izloček. Tako lahko mislimo tako na folikularni kot na lakunarni tonzilitis. Gnojni tonzilitis vedno povzroča več nelagodja bolnikom, saj je njegov potek še posebej hud: opazimo hude bolečine v grlu in glavi, povečanje in bolečino v submandibularnih bezgavkah ter vročino.

Če se gnojni tonzilitis pojavi pri enem družinskem članu, običajno zbolijo tudi ostali člani – bolezen je zelo nalezljiva okužba. Zdravljenje takšne bolezni nujno vključuje jemanje antibiotika – na primer ceftriaksona. Poleg tega je obvezno grgranje – da se pospeši odstranjevanje gnojnega izločka iz orofarinksa. Poleg tega se jemljejo analgetiki, antipiretiki in vitamini.

V prvih nekaj dneh po pojavu bolezni je nujno upoštevati počitek v postelji. Na ta način bo ceftriakson za boleče grlo deloval hitreje in bolezen se bo umirila.

[ 8 ], [ 9 ]

Obrazec za sprostitev

Ceftriakson, ki se pogosto uporablja za vneto grlo, je fino kristaliničen prašek bele ali rahlo rumenkaste barve. Steklenička lahko vsebuje 0,5 ali 1 g natrijeve soli ceftriaksona (pretvorjene v ceftriakson). Prašek se uporablja za pripravo raztopine za injiciranje.

Ta lastnost dozirne oblike ima tako prednosti kot slabosti.

• Prednosti injekcijske oblike antibiotikov za boleče grlo:

1. aktivna komponenta vstopi v telo v "čisti" obliki, brez pomožnih komponent in barvil, ki lahko postanejo dodatni alergeni;
2. delovanje injekcijskega antibiotika je hitrejše;
3. injekcijo lahko damo bolniku, ki ima visoko temperaturo ali bruha, kar otežuje zdravljenje s tabletami;
4. dajanje zdravila nadzoruje zdravstveni specialist (na primer, težje je nadzorovati vnos tablete: bolnik, zlasti otrok, lahko goljufa, izpljune zdravilo itd.).

• Slabosti te dozirne oblike so naslednje:

1. injekcija je vedno bolj boleča kot jemanje tabletke;
2. bolnik si ne bo vedno mogel sam dati ceftriaksona zaradi bolečega grla;
3. Včasih je injiciranje zapleteno zaradi nastanka tesnila in razvoja abscesa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakodinamika

Ceftriakson, ki ga lahko predpišemo bolniku z angino pektoris, velja za enega osnovnih predstavnikov cefalosporinskih antibakterijskih zdravil tretje generacije. Zdravilo se daje parenteralno (z injekcijo), zaradi česar se doseže hiter baktericidni učinek antibiotika.

Ceftriakson zavira razvoj mnogih gram(+) in gram(-) bakterij ter kaže odpornost na encime β-laktamaze, ki jih proizvaja večina mikrobov.

Ceftriakson se je izkazal za učinkovitega proti naslednjim patogenom:

• Gram (+) stafilokoki, streptokoki (razen Staphylococcus spp. in faecalis);
• Gram (-) aeromonade, eubakterije alkaligenes, branhamela, citrobakterije, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, Morganella, Neucheria, Proteus, psevdomonas, Salmonella, Shigella itd.

Antibiotik zavira procese sinteze bakterijskih celičnih sten, kar pojasnjuje baktericidno lastnost ceftriaksona pri bolečem grlu.

Kako hitro deluje ceftriakson?

Ko se antibiotik daje intramuskularno, se aktivna sestavina postopoma, vendar še vedno hitreje absorbira v krvni obtok kot pri peroralni uporabi tablet. Ko antibiotik vstopi v krvni obtok, prehaja skozi jetra in se kopiči v krvi in tkivih telesa v različnih koncentracijah.

Menijo, da je treba učinek ceftriaksona pri bolečem grlu oceniti približno 2 dni po začetku zdravljenja, saj se učinek pokaže šele po 2-3 dneh. Ne računajte na takojšen učinek zdravila: antibiotik ne bo mogel uničiti vseh patogenih bakterij v nekaj sekundah.

Vsako antibakterijsko zdravilo ima svoje specifično obdobje delovanja. In vsakič, ko se koncentracija zdravila v krvi zmanjša, jo je treba nadomestiti. To pomeni, da je treba ceftriakson za boleče grlo dajati strogo po urniku, vsak dan ob istem času. Če boste upoštevali to načelo, bodo bakterije uničene in želeno olajšanje bo kmalu prišlo. Če preskočite injekcije ali zdravljenje jemljete ob različnih časih, se lahko tvorijo odporni sevi patogena: bolezen se bo vlekla, zato boste morali vzeti drugo kuro antibiotikov z zamenjavo glavnega zdravila.

Če se pozitiven učinek antibiotične terapije opazi 2. do 3. dan, zdravljenja v nobenem primeru ne smete takoj prekiniti: bakterije še vedno ostanejo v telesu in če zdravljenje prekinemo, se bodo znova pokazale. Zato je treba obdobje zdravljenja, ki ga je navedel lečeči zdravnik, v celoti zaključiti (na primer sedem ali deset dni).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Farmakokinetika

Ko se ceftriakson injicira za boleče grlo, popolnoma prodre v tkiva in tekočine. Pri testiranju zdravila pri odraslih so opazili dolg razpolovni čas, približno osem ur. Biološka uporabnost antibiotika po injiciranju je 100-odstotna.

Baktericidni učinek na občutljivo floro lahko traja 24 ur.

Razpolovni čas pri zdravem odraslem je osem ur. Pri dojenčkih v enem tednu po rojstvu in pri starejših, starejših od 75 let, je lahko povprečni razpolovni čas 16 ur.

Pri bolnikih srednjih let se več kot 50 % aktivnega ceftriaksona izloči nespremenjenega z urinom. Nekoliko manj – približno 45 % – se izloči z žolčem.

Pod vplivom črevesne mikroflore se ceftriakson pretvori v neaktivno snov. Pri dojenčkih se v prvem mesecu življenja približno 70 % danega antibiotika izloči skozi ledvice.

Pri odraslih bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic ali jeter kinetične značilnosti ceftriaksona ostanejo praktično nespremenjene. Tako se pri odpovedi ledvic poveča izločanje antibiotika z žolčem, pri bolezni jeter pa se aktivira izločanje skozi ledvice.

Ceftriakson se veže nazaj na beljakovine, vsebnost antibiotika v intersticijski tekočini presega koncentracijo v plazmi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Odmerjanje in dajanje

Za odraslega bolnika in otroka, starega 12 let, je dnevni odmerek ceftriaksona 1 g. V hujših primerih bolezni se lahko odmerek poveča na 2-4 g.

Za intramuskularno injiciranje je treba prašek raztopiti v sterilni vodi za injekcije. Za to se uporablja naslednja formula:

• 0,5 g praška ceftriaksona – 2 ml vehikla;
• 1 g praška ceftriaksona – 3,5 g vehikla.

Kolikokrat na dan naj si injiciram ceftriakson in koliko dni naj si ga injiciram za boleče grlo?

Antibiotik se daje enkrat na dan, vsak dan ob istem času. Trajanje zdravljenja ni vedno konstantno: potek zdravljenja lahko traja od 5 do 10 dni. Na splošno velja, da je treba ceftriakson za angino uporabljati, dokler glavni simptomi bolezni ne izginejo, in še tri dni.

Antibiotik se injicira globoko v zgornji zunanji glutealni kvadrant. Ni priporočljivo injicirati več kot 1 g zdravila na eno glutealno področje. Za preprečevanje bolečine med intramuskularnimi injekcijami se lahko kot topilo uporabi 1 % lidokain.

Novorojenčkom, starim do 2 tednov, se daje od 20 do 50 mg/kg telesne teže na dan.

Dojenčki in otroci, mlajši od 12 let, se zdravijo z odmerkom od 20 do 75 mg/kg telesne teže na dan. Če otrok tehta več kot 50 kg, se količina ceftriaksona izračuna po shemi za odrasle.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ceftriakson za vneto grlo pri odraslih

Pri izbiri antibiotika za zdravljenje tonzilitisa mora zdravnik najprej biti pozoren na diagnostične rezultate. Predhodno se opravi bakterijska kultura: iz tonzil se vzame razmaz, ki se pošlje laboratorijskim tehnikom, ki ga posejejo na ustrezno hranilno gojišče. Čez nekaj časa kolonije mikrobov kalijo, v laboratoriju pa strokovnjaki določijo njihovo vrsto in stopnjo občutljivosti na antibakterijska zdravila.

Bakterijska kultura je standardni diagnostični postopek in pomaga natančno določiti, kateri mikrob je povzročitelj bolezni.

V praksi mnogi zdravniki raje takoj predpišejo enega od antibiotikov z najširšim spektrom protimikrobnega delovanja – predvsem zato, da ne bi izgubljali časa z bakterijsko kulturo in čakanjem na rezultat. Ceftriakson je eden takšnih "univerzalnih" antibiotikov. Vendar ta pristop ni vedno pravilen. Danes obstajajo tudi ekspresne metode za identifikacijo patogena v razmazu: rezultat je mogoče dobiti v 10 minutah. Žal takšni testi niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Vloga za otroke

Zdravila iz skupine penicilinov se običajno predpisujejo otrokom s tonzilitisom: so učinkovita in jih pediatrični bolniki zlahka prenašajo. Kar zadeva cefalosporine, se ti antibiotiki otrokom predpisujejo le v nekaj primerih:

• če je uporaba penicilinov in makrolidov za zdravljenje nemogoča;
• za kompleksen, dolgotrajen tonzilitis, nagnjen k zapletom;
• kadar je zdravljenje z drugimi antibakterijskimi skupinami neučinkovito.

Tonzilitis najpogosteje povzročajo streptokoki in stafilokoki, vendar virusni in glivični izvor bolezni nista izključena - to je nujno treba upoštevati, pred začetkom zdravljenja pa se opravi laboratorijska diagnostika. Patogeni mikroorganizmi se lahko aktivno razmnožujejo v ugodnih pogojih zanje, ki nastanejo na ozadju otroške utrujenosti, slabe prehrane, pogostih prehladov in virusnih bolezni.

Otroku nikoli ne smete sami dajati tako močnega antibiotika, kot je ceftriakson: to lahko privede do razvoja superinfekcije. Poleg tega je za otroke precej težko izbrati zdravilo in izračunati odmerek, ki je odvisen od specifičnega povzročitelja bolečega grla, resnosti bolezni, telesne teže in starosti bolnega otroka. Predpisovanje ceftriaksona otroku za boleče grlo je uravnotežen korak, ki ga lahko naredi le zdravnik.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Uporaba Ceftriakson med nosečnostjo

Obdobje nosečnosti je zelo težko - in ne le za žensko samo, ampak tudi za zdravnike. Navsezadnje bodoča mati v tem obdobju ni zavarovana pred različnimi boleznimi, vključno s tonzilitisom. Toda jemanje antibiotikov v tej fazi je zelo nezaželeno.

Kaj pa predpisovanje ceftriaksona za angino pektoris? Za nosečnice je to zdravilo dovoljeno le v skrajnih primerih in le v drugi polovici nosečnosti. Prvo trimesečje je najbolj nezaželen čas za zdravljenje s ceftriaksonom. Poleg tega zdravilo ni predpisano za preobčutljivost na cefalosporinske pripravke z okvarjenim delovanjem ledvic.

Ženska naj preneha zdraviti boleče grlo s ceftriaksonom, če se pojavijo neželeni simptomi, kot so slabost, vročina, izpuščaj, rdečina kože ali krvavitve iz nosu.

Na splošno, če je bil ceftriakson za vneto grlo predpisan v drugem ali tretjem trimesečju in je lečeči zdravnik nenehno spremljal potek nosečnosti, potem zapleti po terapiji ne bi smeli nastati. Glavna stvar je, da zaupate svojemu zdravniku in se z njim posvetujete o vseh trenutnih vprašanjih.

Kontraindikacije

Ceftriaksona ni mogoče predpisati za tonzilitis, če:

• bolnik trpi zaradi preobčutljivosti na antibakterijska zdravila cefalosporinske in penicilinske skupine;
• pacientka je v prvem trimesečju nosečnosti ali doji;
• Bolnik trpi zaradi kombinirane ledvične in jetrne insuficience.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Stranski učinki Ceftriakson

Najpogostejši neželeni učinki med zdravljenjem bolečega grla s ceftriaksonom so:

• pogosto mehko blato, slabost, razvoj stomatitisa in glositisa;
• v krvi trombocitopenija, eozinofilija, levkopenija, hemolitična anemija;
• kožni eksantem, alergijski dermatitis, edem;
• glavoboli, omotica;
• zastoj žolča, povečana aktivnost jetrnih encimov;
• glivične okužbe genitalij;
• alergijski procesi.

Lokalni neželeni učinki lahko vključujejo nastanek infiltrata in bolečino na območju injekcij ceftriaksona.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Preveliko odmerjanje

Dolgotrajno zdravljenje s ceftriaksonom lahko povzroči spremembe v krvni sliki: opazimo znake levkopenije, hemolitične anemije, nevtropenije, trombocitopenije.

Možno je tudi povečanje neželenih učinkov.

Zdravljenje prevelikega odmerjanja se izvaja glede na nastale simptome. Po potrebi se izvede hemodializa ali peritonealna dializa.

[ 59 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Ceftriaksona se zaradi farmacevtske nezdružljivosti ne sme dajati v isti brizgi z drugimi antibakterijskimi zdravili.

Ceftriakson, tako kot druga protimikrobna sredstva, zavira razvoj črevesne mikroflore in hkrati zavira nastajanje vitamina K. Sočasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ali sulfinpirazona lahko poveča tveganje za krvavitve. Enako velja za kombinirano zdravljenje s ceftriaksonom in antikoagulanti.

Kombinacija antibiotikov in diuretikov zanke poveča obremenitev ledvic – možen je nefrotoksični učinek.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Pogoji shranjevanja

Viale s ceftriaksonom shranjujemo brez odstranitve iz kartonske embalaže v temnem in suhem prostoru s temperaturo od +8 do +25 °C. Prostor, kjer so zdravila shranjena, mora biti zaščiten pred dostopom otrok.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Rok uporabnosti

Viale s ceftriaksonom se shranjujejo do 2 leti (šteto od datuma izdelave). Po tem obdobju ali če je celovitost vial poškodovana, se zdravilo zavrže.

[ 71 ], [ 72 ]

Analogi

Ceftriakson je zdravilo iz natrijeve soli ceftriaksona. Obstaja veliko analogov tega zdravila, vsi pa imajo različna imena z isto aktivno sestavino, na primer:

• Abitrax
• Alcison
• Bresek
• Efmerin
• Loraxson
• Emsef
• Cefotriz
• Cefodar
• Cefaxon
• Rocephin
• Tercef
• Cefogram
• Promocef
• Oframax
• Norakson
• Medaxon
• Lendacin
• Lavakson
• Avexon
• Belcef itd.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Ocene

Uporaba "napačnih" zdravil za boleče grlo ni nič manj nevarna kot nezdravljenje. Bolniki z bolečim grlom se morajo izogibati dvema skrajnostma:

• jemljite antibiotike za katero koli bolezen in celo samo za preprečevanje;
• ignorirajte kakršno koli zdravljenje in bolezen prenašajte "na nogah".

Prav tako ni priporočljivo, da si zdravila izberete sami, z uporabo storitev interneta ali farmacevta iz najbližje lekarne. Na primer, tako močno zdravilo, kot je ceftriakson, za boleče grlo vam lahko predpiše le vaš lečeči zdravnik, ki je predhodno preučil rezultate vaših testov.

Glede na ocene je ceftriakson res zelo učinkovito zdravilo. Vendar pa mnogi uporabniki ugotavljajo, da so injekcije zelo boleče. Zato je še vedno vredno razmisliti in kot topilo uporabiti ne navadno vodo za injekcije, temveč raztopino lidokaina.

Malo ljudi ve, a antibiotična terapija ne pomaga le pri soočanju z okužbo: bolnik postane veliko manj nalezljiv že po prvi injekciji ceftriaksona. Uporaba zdravila je še posebej pomembna pri gnojnih oblikah tonzilitisa.

Ne smemo pozabiti, da nepismen pristop k terapiji pogosto povzroči razvoj zapletov in poslabšanje patologije. Še posebej pogosto se angina preoblikuje v kroničen proces.

Kljub temu, da navodila za zdravilo navajajo obsežen seznam neželenih učinkov, strokovnjaki ugotavljajo, da so neprijetni simptomi izjemno redki. Zato se ne smete bati jemanja ceftriaksona, če obstajajo indikacije: seznam, naveden v navodilih, je le opozorilo za bolnika o vseh, tudi najbolj neverjetnih, simptomih v ozadju. In to ne pomeni, da se bodo nujno pojavili.

Na splošno večina zdravnikov priporoča uporabo injekcij ceftriaksona za tonzilitis, zlasti za gnojne oblike bolezni.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ]