Cepljenje proti davici

Regionalni odbor SZO za Evropo si je zastavil cilj »zmanjšati incidenco davice na 0,1 ali manj na 100.000 prebivalcev do leta 2020 ali prej«. Leta 2006 je bilo odkritih 182 primerov (incidenca 0,13). Kljub temu je pomen prizadevanj za cepljenje otrok proti davici očiten. Ker je od množičnega cepljenja odraslih minilo že več kot 10 let, je potrebno še eno množično revakcinacijo.

Indikacije in način dajanja cepiva proti davici

Anatoksini (vsi pripravki) se otrokom zgodnje in predšolske starosti dajejo le intramuskularno v odmerku 0,5 ml; starejšim otrokom in odraslim se lahko dajejo globoko subkutano.

Cepivo ADS se daje otrokom, starim od 3 mesecev do 6 let, ki imajo kontraindikacije za cepljenje proti oslovskemu kašlju (DPT) ali so preboleli oslovski kašelj. Cepljenje traja 2 odmerka z razmikom 30–45 dni, ponovno cepljenje pa enkrat po 9–12 mesecih. (Otroci, stari 6 let ali več, se ponovno cepijo z ADS-M). Če je otrok, ki je prebolel oslovski kašelj, že prejel 1 odmerek cepiva proti DPT, se mu da 1 odmerek cepiva ADS z ponovnim cepljenjem po 9–12 mesecih; če je prejel 2 cepljenji proti DPT, se po 9–12 mesecih izvede samo ponovno cepljenje z ADS.

Cepivo ADS-M se uporablja za revakcinacijo otrok pri 7 letih, mladostnikov pri 14 letih in odraslih vsakih 10 let, pa tudi za cepljenje predhodno necepljenih oseb, starejših od 6 let (2 cepljenji z razmikom 30–45 dni, prvo revakcinacijo po 6–9 mesecih, drugo po 5 letih, nato vsakih 10 let). Cepivo ADS-M se uporablja v žariščih davice.

Cepivo AD-M se uporablja za načrtovana starostno pogojena ponovna cepljenja posameznikov, ki so prejeli AS v povezavi z nujno profilakso tetanusa.

Cepljenje proti davici: značilnosti zdravil

V Rusiji registrirani difterični toksoidi

Anatoksin	Vsebina	Odmerjanje
ADS - toksoid davice in tetanusa, Microgen, Rusija	1 ml vsebuje 60 LF proti davici in 20 EU proti tetanusu.	Intramuskularno dajanje otrokom, mlajšim od 6 let, v odmerku 0,5 ml (>30 ie proti davici in >40 ie proti tetanusu).
ADS-M - toksoid davice in tetanusa, Microgen, Rusija	1 ml vsebuje 10 LF davice in 10 EU tetanusa AT.	Otrokom, starejšim od 6 let, in odraslim dajte 0,5 ml intramuskularno, primarni cikel - 2 odmerka + poživitveni odmerek.
AD-M - davični toksoid, Microgen, Rusija	V 1 ml 10 LF davičnega toksoida	Otrokom, starejšim od 6 let, in odraslim dajte 0,5 ml intramuskularno, primarni cikel - 2 odmerka + poživitveni odmerek.

Davični toksoidi, ki so odobreni v Rusiji, so adsorbirani na aluminijev hidroksid, konzervans - timerosal (0,01%). Shranjevanje pri temperaturi 2-8 °. Zamrznjeni pripravki niso primerni. Rok uporabnosti je 3 leta. Poleg tega so toksoidi vključeni v cepiva DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim, pa tudi Bubo-M, Bubo-Kok.

Imunost in cepljenje tistih, ki so ozdraveli

Dajanje zdravil po danih shemah vodi do nastanka antitoksičnih protiteles, ki preprečujejo razvoj simptomov davice (ali jih močno ublažijo) in tetanusa pri 95-100 % cepljenih.

Davica katere koli oblike pri necepljenih otrocih in mladostnikih se šteje za prvo cepljenje proti davici, pri tistih, ki so pred boleznijo prejeli eno cepljenje, pa za drugo cepljenje. Nadaljnje cepljenje proti davici se izvaja po veljavnem koledarju. Otroci in mladostniki, ki so prejeli popolno cepljenje, eno ali več ponovnih cepljenj, ter odrasli po blagi davici brez zapletov niso predmet dodatnega cepljenja. Otroci in mladostniki, ki so bili cepljeni dvakrat ali večkrat in so preboleli hude oblike davice, se morajo cepiti enkrat v odmerku 0,5 ml, odrasli pa dvakrat, vendar ne prej kot 6 mesecev po bolezni. Nadaljnja ponovna cepljenja je treba v vseh primerih izvesti po koledarju.

Postekspozicijska profilaksa davice

Osebe, ki niso bile cepljene proti davici, ter otroci in mladostniki, ki jim je predvideno naslednje ponovno cepljenje, ter odrasli, ki so bili po dokumentaciji cepljeni pred 10 ali več leti, so v primeru tesnega stika z bolnikom z davico predmet takojšnjega cepljenja. Cepljenju so podvržene tudi osebe, pri katerih med presejalnim pregledom niso bili ugotovljeni zaščitni titri protiteles proti davici (1:20 ali več).

SZO priporoča kemoprofilakso za ljudi, ki so imeli tesen (družinski, spolni) stik z bolnikom z davico pred prejemom negativnih rezultatov kulture, kar preprečuje širjenje okužbe. Predpišejo se peroralna zdravila (Ospen, makrolidi), ki se v primeru pozitivne kulture dajejo 10 dni, ali benzatin penicilin intramuskularno enkrat v odmerku 600.000 ie za otroke, mlajše od 6 let, in 1.200.000 ie za starejše otroke.

Kontraindikacije za cepljenje proti davici

Za cepljenje proti davici ni absolutnih kontraindikacij. Če se razvijejo alergijske reakcije, se naslednji odmerek da v ozadju kortikosteroidnih zdravil. Rutinsko cepljenje nosečnic ni priporočljivo. Cepljenje proti davici se daje kronično bolnim bolnikom v obdobju remisije, vključno z vzdrževalnim zdravljenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Neželeni učinki in zapleti po cepljenju proti davici

Anatoksini so šibko reaktogeni, redke reakcije so lokalna hiperemija in induracija, kratkotrajna subfebrilnost in slabo počutje. Otrokom z anamnezo febrilnih krčev je treba pred cepljenjem dati paracetamol. Opisani so posamezni primeri anafilaktičnega šoka in nevroloških reakcij. Lokalna alergijska reakcija se pojavi pri ljudeh, ki so večkrat prejeli AS.