Cervikalna spondiloza

Cervikalna spondiloza - osteoartritis vratne hrbtenice - vodi do stenoze kanala, s proliferacijo kostnega tkiva (osteofitov) na spodnji ravni vratne hrbtenice pa do cervikalne mielopatije, včasih z vpletenostjo spodnjih vratnih živčnih korenin (radikulomielopatija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki cervikalna spondiloza

Cervikalna spondiloza zaradi osteoartroze je pogosta. Včasih, zlasti na ozadju prirojeno ozkega (< 10 mm) spinalnega kanala, povzroči stiskanje hrbtenjače z razvojem mielopatije. Osteofiti medvretenčnega foramena, najpogosteje na ravni C5-6 in C7-8, lahko povzročijo razvoj radikulopatije. Manifestacije so odvisne od tega, katere strukture so prizadete. Prirojeno ozek kanal poveča tveganje za cervikalno spondilozo.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi cervikalna spondiloza

Kompresija hrbtenjače običajno povzroči postopno naraščajočo spastično parezo in/ali parestezijo v rokah in nogah, refleksi so lahko povečani. Možen je asimetričen nesegmentalni nevrološki primanjkljaj, ki ga poslabša kašelj ali Valsalva manever, in centromedularni sindrom. Sčasoma se na ravni lezije pojavita mišična atrofija in ohlapna pareza zgornjih okončin, skupaj s spastičnostjo pod to ravnijo.

Stiskanje živčnih korenin povzroči zgodnji pojav radikularne bolečine, ki lahko nato povzroči šibkost, zmanjšane reflekse in mišično atrofijo.

Cervikalno spondilozo je treba upoštevati, kadar starejši bolnik z osteoartritisom ali radikularno bolečino na ravni C5 ali C7 kaže značilne nevrološke primanjkljaje.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika cervikalna spondiloza

V primeru simptomov poškodbe vratne korenine ali hrbtenjače so indicirane MRI in elektrodiagnostične preiskave (EMG, somatosenzorični in motorični evocirani potenciali). Rentgensko slikanje hrbtenice z vizualizacijo medvretenčnih odprtin v poševnih projekcijah razkrije osteofite in zmanjšano višino medvretenčnih ploščic, vendar sta občutljivost in specifičnost teh sprememb nizki. Če je sagitalni premer hrbteničnega kanala v vratnem predelu manjši od 10 mm, je tveganje za kompresijo hrbtenjače veliko.

[ 8 ]

Zdravljenje cervikalna spondiloza

Včasih se simptomi cervikalne spondiloze spontano umirijo ali stabilizirajo. Konzervativno zdravljenje vključuje nošenje mehke ortopedske ovratnice in jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali drugih blagih analgetikov. Cervikalna spondiloza se operira z dekompresivno laminektomijo, ki je indicirana pri kompresijski mielopatiji, pri radikulopatiji pa - če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in/ali če je elektrodiagnostična potrditev nevrološke disfunkcije.

Kadar je prizadeta hrbtenjača, je potrebna laminektomija, pri čemer posteriorni pristop zmanjša kompresijo, vendar pusti anteriorne osteofite, sčasoma pa se lahko razvijeta hrbtenična nestabilnost in kifoza, zato se zdaj vse pogosteje uporablja anteriorni pristop. Pri izolirani radikulopatiji je indicirano nekirurško zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in nošenje mehkega cervikalnega ortopedskega ovratnika. Če ni učinkovit, je lahko potrebna kirurška dekompresija.