Kompresija hrbtenjače

Različni vzroki vodijo do stiskanja hrbtenjače, kar povzroča segmentne senzorične in motorične primanjkljaje, spremembe refleksov in disfunkcijo sfinktra.

Diagnozo bolezni potrdi MRI.

Zdravljenje je namenjeno odpravi kompresije.

Vzroki kompresija hrbtenjače

V večini primerov se vir kompresije nahaja zunaj hrbtenjače (ekstramedularna), redkeje - znotraj hrbtenjače (intramedularna). Kompresija je lahko akutna, subakutna in kronična.

Akutna kompresija hrbtenjače se razvije v nekaj urah. Običajno se pojavi ob travmi (zlom vretenca zaradi kompresije z premikom kostnih fragmentov, znatna poškodba kosti ali vezi z razvojem hematoma, subluksacija ali dislokacija vretenc) ali pa spremlja spontani epiduralni hematom. Akutna kompresija se lahko razvije po subakutni ali kronični kompresiji, zlasti če je vzrok absces ali tumor.

Subakutna kompresija hrbtenjače se razvije v nekaj dneh ali tednih. Pogosti vzroki vključujejo: metastatski ekstramedularni tumor, subduralni ali epiduralni absces ali hematom, rupturo vratne ali (redkeje) torakalne ploščice.

Kronična kompresija hrbtenjače se razvija v mesecih ali letih. Vzroki: protruzija kosti ali hrustanca v hrbtenični kanal na cervikalni, torakalni ali ledveni ravni (npr. osteofiti ali spondiloza, zlasti v primeru prirojeno ozkega hrbteničnega kanala, pogosteje na ledveni ravni), arteriovenske malformacije, intramedularni in počasi rastoči ekstramedularni tumorji.

Subluksacija atlantoaksialnega sklepa ali druge nepravilnosti kraniocervikalnega prehoda lahko povzročijo akutno, subakutno ali kronično kompresijo hrbtenjače.

Formacije, ki stiskajo hrbtenjačo, lahko enako vplivajo na živčne korenine ali pa v redkih primerih motijo prekrvavitev hrbtenjače, kar povzroči infarkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi kompresija hrbtenjače

Akutna ali subakutna kompresija hrbtenjače povzroči segmentni primanjkljaj, paraparezo ali tetraparezo, hiperrefleksijo, ekstenzorne plantarne reflekse, izgubo tonusa sfinktra (disfunkcija medeničnih organov) z izgubo občutljivosti. Subakutna in kronična kompresija se lahko začne z lokalno bolečino v hrbtu, ki se pogosto širi v območje inervacije živčne korenine (radikularna bolečina), ali s hiperrefleksijo in izgubo občutljivosti. Sprva se lahko občutljivost izgubi v sakralnih segmentih. Nenadna popolna izguba funkcije je možna pri infarktu hrbtenjače. Pri metastazah, abscesu ali hematomu je perkusija spinoznih odrastkov boleča.

Intramedularne formacije pogosto povzročajo težko lokaliziran pekoč občutek in ne radikularne bolečine, občutljivost je ohranjena in razvije se spastična pareza.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika kompresija hrbtenjače

Kompresija hrbtenjače vključuje spinalno ali radikularno bolečino z motoričnimi, senzoričnimi in refleksnimi primanjkljaji, zlasti na segmentni ravni. Če MRI ni mogoča, se izvede CT mielografija.

Neionski nizkoosmolarni radioaktivni pripravek se aplicira z lumbalno punkcijo, ki se s kranialnim premikanjem kontrastira spodnjo raven celotnega bloka spinalnega kanala. Radioaktivni pripravek se nato aplicira od zgoraj preko cervikalne punkcije in določi se rostralna raven bloka. Spinalna rentgenska slika je uporabna za hitro odkrivanje kostne patologije (zloma, izpaha, subluksacije) pri travmi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje kompresija hrbtenjače

Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju pritiska na hrbtenjačo. Delna in nedavna popolna izguba funkcije je lahko reverzibilna (popolna izguba je redka). Zato sta pri akutni kompresiji diagnoza in zdravljenje nujna.

Če je stiskanje posledica tumorja, se takoj intravensko da 100 mg deksametazona, nato 25 mg vsakih 6 ur in se takoj začne z operacijo ali radioterapijo. Če se kljub konzervativnemu zdravljenju nevrološki primanjkljaj poveča, je indiciran kirurški poseg. Operacija je indicirana tudi v primerih, ko je potrebna biopsija, je hrbtenica nestabilna, se tumor po radioterapiji ponovi in če obstaja sum na absces, subduralni ali epiduralni hematom.