Cervikalni cervikalni kanal

Cervikalni kanal materničnega vratu je anatomska tvorba notranjih spolnih organov, ki ima pomembno funkcijo pri procesu nosenja in rojstva otroka. Različne spremembe in deformacije tega kanala lahko prispevajo k patologiji nosenja, pa tudi k samemu procesu oploditve. Zato je pomembno razumeti anatomijo in fiziološke značilnosti ter morebitne patološke spremembe, ki lahko povzročijo bolezen.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomija cervikalnega kanala materničnega vratu

Cervikalni kanal materničnega vratu je tvorba, ki se nahaja v debelini materničnega vratu in opravlja številne funkcije, glavna med katerimi je povezava med zunanjimi in notranjimi spolnimi organi. Pri deklicah se razvija postopoma in doseže normalne velikosti bližje puberteti. Običajno je anatomija notranjih ženskih spolnih organov naslednja: nožnica prehaja v maternični vrat, ki se začne z zunanjim ustjem, nato se začne cervikalni kanal materničnega vratu, ki se konča z notranjim ustjem in prehaja v maternično votlino. Ta anatomija omogoča uravnavanje procesa odpiranja materničnega vratu v prvem obdobju poroda. Zahvaljujoč ustju se cervikalni kanal začne odpirati iz notranjega ustja, nato pa se, kot peščena ura, odpre zunanji ustje. Med involucijo maternice v poporodnem obdobju se notranji ustje najprej zapre 5. do 7. dan, nato pa 21. dan še zunanji ustje cervikalnega kanala.

Takšne anatomske značilnosti prispevajo k tem fiziološkim spremembam že v poporodnem obdobju, medtem ko se zunanji ustni otvor po prvem porodu ne zapre popolnoma in to prispeva k temu, da so ponovni porodi hitrejši.

Kar zadeva histološko strukturo cervikalnega kanala materničnega vratu, obstajajo tudi nekatere posebnosti. Vagina, imenovana tudi eksocerviks, je obložena z večplastnim ploščatim ne-keratinizirajočim epitelijem, cervikalni kanal ali endocerviks pa je zgrajen iz enoplastnega valjastega epitelija. Med tema conama je običajno majhna meja, ki se imenuje prehodna cona in se običajno nahaja na ravni zunanjega ustja. To strukturo je treba poznati, da bi bolje razumeli koncept "displazije" in resnično grožnjo takšnega stanja.

Pri pregledu ženske v ogledalu je viden maternični vrat oziroma natančneje njegov zunanji ust, in če poznamo anatomske značilnosti tega področja in fiziološke spremembe, lahko sklepamo na eno ali drugo disfunkcijo. Pomembno je tudi, da ženska sama razume, kaj pomeni ena ali druga diagnoza v primerjavi z normalnimi vrednostmi.

Cervikalni kanal med nosečnostjo ima svoje značilnosti, ki so povezane tako z vplivom hormonov kot z nadaljnjo pripravo porodnega kanala na rojstvo ploda. Običajno je dolžina materničnega vratu 35-45 milimetrov, premer kanala pa 5 milimetrov, zato vsako odstopanje v eno ali drugo smer predstavlja tveganje za zaplete. Dolžina materničnega vratu bližje 32-35 tednom nosečnosti se lahko zmanjša na 35 milimetrov, kar velja za fiziološki pokazatelj, ki je posledica priprave na porod. Če je dolžina materničnega vratu manjša od 35 milimetrov, kar je pogosto 20-25, pred 30. tednom nosečnosti govorimo o konceptu isthmic-cervikalne insuficience. To je tveganje za prezgodnji porod, zato se kirurško zdravljenje izvaja v obliki namestitve porodniškega šiva - pesarja - ki krožno fiksira cervikalni kanal in preprečuje njegovo prezgodnje odpiranje. Pri 35-36 tednih se šiv odstrani. Če se to stanje ne diagnosticira pravočasno, lahko privede do prezgodnjega poroda. Če je dolžina cervikalnega kanala med nosečnostjo in porodom večja od 45 milimetrov, govorimo o dolgem materničnem vratu, kar ima tudi svoje negativne posledice. Med nosečnostjo je lahko motena normalna pritrditev posteljice, saj je motena anatomska struktura cervikalnega odprtine in ima lahko posteljica centralno, lateralno ali nizko pritrditev. Med porodom se lahko pojavijo tudi številni zapleti. Ena od manifestacij je lahko dolgotrajen porod, ki pri prvorodicah traja več kot 12-14 ur, pri večrodicah pa več kot 9-12 ur. Do tega pride, ker podaljšan maternični vrat ni pripravljen pred porodom in se odpira počasi. Dolg in trd maternični vrat se ne zgladi, kar vodi v nepripravljenost porodnega kanala. Zato popadki trajajo dolgo, kar vodi v utrujenost in izčrpanost ženske, to stanje pa lahko privede do sekundarne šibkosti poroda, kar zahteva aktivne taktike v obliki spodbujanja nosečnosti.

Pri normalnem prehodu otroka skozi porodni kanal lahko pride tudi do ovir, saj podolgovat maternični vrat ni dovolj razširjen in lahko otrokova glavica oziroma prednji del dolgo časa ostane v eni ravnini, kar poveča tveganje za hipoksijo in lahko zahteva dodatne metode.

Druga pomembna značilnost cervikalnega kanala med nosečnostjo je njegova pomembna zaščitna funkcija: med normalnim delovanjem epitelija cervikalnega kanala žleze izločajo ogromno količino izločkov, zaradi česar nastane sluzni čep, ki preprečuje vstop patogenih mikroorganizmov v maternično votlino. Tik pred porodom se ta sluzni čep odlepi.

Tako postane jasno, da lahko kakršne koli kršitve anatomske strukture cervikalnega kanala materničnega vratu v prihodnosti povzročijo zaplete in zato zahtevajo pravočasno diagnozo in zdravljenje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bolezni cervikalnega kanala

Patologija materničnega vratu lahko igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni, tako med nosečnostjo kot zunaj nje, celo z možno neplodnostjo.

Patologije cervikalnega kanala lahko običajno razdelimo na:

1. anomalije strukture in sestave cervikalnega kanala;
2. vnetne bolezni;
3. neoplazme cervikalnega kanala.

Anomalije v strukturi in konstrukciji cervikalnega kanala so lahko prirojene in pridobljene. Prirojene anomalije običajno spremljajo sočasne anomalije drugih spolnih organov - nožnice, maternice. Pogosteje se pri ženskah v rodni dobi pojavljajo pridobljene anomalije strukture cervikalnega kanala, ki nastanejo kot posledica adhezij, brazgotin, deformacij po različnih kirurških posegih. Med takimi patologijami so krožni kanal materničnega vratu, zoženje cervikalnega kanala in njegova obstrukcija.

Krožni kanal materničnega vratu je patologija, pri kateri ima kanal lijakasto obliko zaradi nepravilne razporeditve mišičnih vlaken v krožni smeri. Ta patologija se lahko pojavi pri rupturah notranjih spolnih organov zaradi poroda in njihovem kirurškem zdravljenju - šivanju, v prihodnosti pa je to lahko vzrok za tak proces z nepravilnim celjenjem tkiva. Ta patologija se morda ne manifestira na noben način zaradi svoje nepomembnosti, torej vsi fiziološki procesi v maternici in jajčnikih ne trpijo. Težave se lahko pojavijo med naslednjo nosečnostjo, ko lahko pride do neusklajenosti poroda zaradi nepravilne kontrakcije mišičnih vlaken krožnega kanala materničnega vratu, kar preprečuje normalno odpiranje materničnega vratu. Zdravljenje te patologije kot take ne obstaja, saj gre za strukturne spremembe, ki jih ni mogoče popraviti. Zdravljenje je lahko simptomatsko, ko se pojavijo zapleti.

Zoženje cervikalnega kanala je njegova velikost manjša od 5 milimetrov. V tem primeru ima lahko ženska v rodni dobi že simptome v obliki motenj menstrualnega cikla, kot je oligomenoreja, saj lahko ozek cervikalni kanal moti normalno menstruacijo, kar podaljša obdobje menstruacije z majhno količino izcedka. Kar zadeva nosečnost, je to lahko neposredna grožnja normalnemu porodu, v primeru slabega odpiranja materničnega vratu in indikacija za carski rez. Lahko pa je tudi zadostno hormonsko ozadje z dobro dinamiko odpiranja materničnega vratu in poroda, potem to stanje ni nevarno. Skrajna stopnja zoženja cervikalnega kanala je njegova obstrukcija. Obstrukcija cervikalnega kanala materničnega vratu je stanje, ki že zahteva intervencijo, saj obstajajo zapleti. Pri tej patologiji nastane mehanska obstrukcija, ki lahko pri ženskah v rodni dobi povzroči zastoj menstrualne krvi z njenim kopičenjem v maternični votlini in nastanek akutnega stanja v ginekologiji - hematometre. Nato se pojavi klinika akutne bolečine v trebuhu, napetost sprednje trebušne stene, anamneza pa kaže na zamudo menstruacije več tednov ali večkrat zapored. Med pregledom je mogoče ugotoviti napetost in bolečino maternice. To je stanje, ki zahteva takojšen kirurški poseg.

Med vnetnimi boleznimi cervikalnega kanala materničnega vratu je najpogostejši endocervicitis - patologija, za katero je značilno žariščno vnetje cervikalnega kanala. Etiološki vzrok je lahko kateri koli patogeni ali oportunistični mikroorganizem, ki vstopi v cervikalni kanal po ascendenčni poti. V tem primeru se v cervikalnem kanalu pojavi vnetje z lokalnimi simptomi v obliki gnojnega izcedka iz nožnice, bolečin med spolnim odnosom in v mirovanju, menstrualnih nepravilnosti. Poleg lokalnih simptomov se pojavijo splošni simptomi v obliki vročine, zastrupitve, sprememb v krvnih preiskavah. Zdravljenje mora biti celovito - lokalno in splošno. Lokalno zdravljenje vključuje izpiranje z antiseptiki, antibiotične svečke in genitalno higieno. Splošno zdravljenje vključuje sistemsko uporabo antibiotikov v teku 7-10 dni ter simptomatsko terapijo. V času bolezni in zdravljenja je treba izključiti spolne odnose in hkrati zdraviti partnerja, zlasti v primeru preverjanja specifične urogenitalne flore.

Cervikalne neoplazme so lahko benigne in maligne. Med benignimi boleznimi so najpogostejši polipi cervikalnega kanala materničnega vratu. To je patologija, za katero je značilna tvorba značilne strukture v obliki cvetače na peclju ali široki osnovi. Ta struktura je vidna s prostim očesom. Vzrok za to tvorbo je najpogosteje humani papiloma virus, ki zaradi visokega tropizma prizadene epitelijske celice genitalij. Cervikalna polipoza cervikalnega kanala materničnega vratu je pogosto večkratna in se kombinira z drugimi lokalizacijami polipov - v materničnem vratu, nožnici.

Med benignimi tvorbami cervikalnega kanala materničnega vratu je tudi cista. To je tvorba s tanko steno, ki ima tanko kapsulo, tekočo vsebino v notranjosti in je nagnjena k rasti. Ker ima cervikalni kanal omejen premer, se pogosto pojavijo zapleti v obliki rupture ciste ali njene okužbe. Takrat je potrebno tudi kompleksno zdravljenje. Potek takšne ciste z majhnimi velikostmi je lahko asimptomatski, lahko pa gre le za naključno najdbo na ultrazvoku. Včasih je vsebina ciste lahko menstrualna kri, takrat govorimo o endometrioidni cisti. Taktika zdravljenja je lahko kirurška v primeru naključne najdbe takšne tvorbe.

Med malignimi tumorji je lahko rak cervikalnega kanala materničnega vratu. Ta patologija ni tako pogosta kot rak drugih lokalizacij, vendar je precej nevarna zaradi asimptomatskega poteka. Zato se tak rak pogosto diagnosticira že v fazi metastaz v druge organe. V prvi do drugi fazi bolezni je zdravljenje radikalno kirurško z ekstirpacijo maternice in regionalnih bezgavk ter predoperativno in pooperativno radioterapijo. V kasnejših fazah je zdravljenje kombinirano.

To so glavne bolezni, ki jih je mogoče lokalizirati v cervikalnem kanalu materničnega vratu.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnoza patologije cervikalnega kanala materničnega vratu

Diagnoza teh patologij mora biti celovita, da se izključijo druge bolezni in zagotovi pravilno zdravljenje.

Najprej je treba prisluhniti pritožbam s popolnim opisom simptomov. Prav tako je treba razjasniti anamnezo z določitvijo datuma zadnje menstruacije. Pregled v ogledalih omogoča ogled le zunanjega ustja materničnega vratu, če pa so v nožnici polipi, lahko domnevamo, da obstaja tudi polipoza materničnega vratu. Lahko se pojavi tudi krvav izcedek, ko cista materničnega vratu poči, ali gnojni izcedek, ko se ta zagnoji.

Pomembna faza vaginalnega pregleda ženske v spekulumih je odvzem dveh vrst brisov - za bakterijsko floro in za histološki pregled. Pri vsaki ženski se s posebno ščetko odvzame bris iz cervikalnega kanala za presejalni pregled. Upoštevati je treba pravilno tehnologijo - bris se odvzame iz treh con materničnega vratu - endocerviksa, vmesne cone in cervikalnega kanala, torej morajo biti prisotne vse tri vrste epitelija. Nato se vsi brisi pošljejo v laboratorij na citologijo in histologijo.

Citološki pregled materničnega vratu in cervikalnega kanala omogoča diagnosticiranje tako nevarnega stanja, kot je cervikalna metaplazija – predrakave bolezni v ozadju. Rezultati histologije se uporabljajo za presojo morebitne bolezni. Obstaja šest glavnih vrst brisov:

1. histološka slika zdrave ženske;
2. vnetne in benigne spremembe v razmazu;
3. cervikalna intraepitelna neoplazija
   1. blaga metaplazija (CIN-I) – spremenjene displastične celice segajo v največ eno tretjino epitelijske plasti;
   2. zmerna metaplazija (CIN-II) - spremenjene displastične celice segajo v globino največ za dve tretjini;
   3. huda metaplazija (CIN-III) - spremenjene displastične celice segajo v tkivo za dve tretjini ali več, vendar brez invazije na bazalno membrano;
4. sum na raka;
5. Rak;
6. neinformativen razmaz (niso zastopane vse vrste epitelija).

Če obstaja sum na metaplazijo, torej če je razmaz tretje vrste, se izvedejo dodatne raziskovalne metode. Med nosečnostjo se med tretjim načrtovanim ultrazvokom vse ženske podvržejo posebnemu ultrazvočnemu pregledu - cervikometriji - pri katerem se meri dolžina in debelina cervikalnega kanala materničnega vratu. Če so kazalniki zunaj norme, se odloči o morebitnih korekcijskih taktikah.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Operacije cervikalnega kanala

Kirurški posegi na cervikalnem kanalu se ne izvajajo zelo pogosto, saj je to zelo težko dostopno mesto. Minimalno invazivni posegi se pogosteje izvajajo za posebne indikacije. V primeru anomalij v strukturi cervikalnega kanala materničnega vratu, kot sta zoženje ali obstrukcija cervikalnega kanala, se izvede poseben postopek - bužinaža cervikalnega kanala. Ta poseg je sestavljen iz razširitve kanala s posebnim instrumentom - bužirom. To je najpogosteje kovinski instrument, ki se izbere po številki, ki ustreza njegovi velikosti, in začnejo se od najmanjšega do najširšega. Pogosto je treba postopek ponoviti večkrat, saj enkrat ni dovolj. Takšen poseg je učinkovit pri majhnih stopnjah zoženja.

Med kirurškimi metodami zdravljenja patologij cervikalnega kanala materničnega vratu, v tem primeru pri polipih kanala, se uporabljajo kriodestrukcija, kavterizacija s tekočim dušikom in laserska kavterizacija. Metoda kriodestrukcije vključuje uporabo mraza, ki polipe zamrzne in odpadejo. Ta postopek se ponavlja 1-2 krat na teden, dokler polip popolnoma ne izgine. Kavterizacija s tekočim dušikom deluje po istem principu.

Laserska terapija je uporaba laserskega žarka z mehanizmom delovanja podobnim skalpelu.

Kiretaža cervikalnega kanala se lahko izvaja tako v diagnostične kot terapevtske namene. Diagnostična kiretaža cervikalnega kanala se izvaja, če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost ali tujek. Pomembno je, da ves pridobljeni material pošljemo na histološko preiskavo. Terapevtska kiretaža cervikalnega kanala se izvaja v poporodnem obdobju, če se pojavijo zapleti ali če obstaja sum na vnetno žarišče v maternici. Ta metoda zdravljenja se lahko izvede tudi, če so bolj minimalno invazivne metode neučinkovite pri zdravljenju polipoze ali če je ta večkratna.

Cervikalni kanal materničnega vratu je tvorba, ki ima pomembne funkcije v procesu oploditve, nosečnosti in rojstva otroka, pa tudi pri patologiji ženskega reproduktivnega sistema. Za pravočasno diagnozo patologije in določitev možnih taktik zdravljenja je potrebno poznati nekatere značilnosti anatomske strukture cervikalnega kanala materničnega vratu.