Ciklo-destruktivne operacije v glavkomu

Zvišan intraokularni tlak je glavni dejavnik tveganja za razvoj glavkoma, ki ga lahko nadzorujejo oftalmologi.

Za učinkovito zmanjša očesni tlak z zmanjševanjem proizvodnje vlage ali poveča iztekanje njegovih zdravil rabo (kapljice za oko ali tablete). Večina kirurških posegov in laser, trabekulotomiya, filtrirajo operacije, cevaste spojev goniotomiya, iridectomy, laser trabeculoplasty in lasersko iridotomy zmanjša očesni tlak poveča iztekanje. Ciklodestruktivna kirurgija je namenjena uničevanju procesov ciliarnega telesa in zmanjšanju proizvodnje intraokularne tekočine. Zaradi nepredvidljivosti teh operacij v zvezi z zmanjšanjem očesnega tlaka in zapletov, povezanih z njihovo uporabo, tsiklodestruktivnye delovanje uporablja zadnji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za ciklode

Tsiklodestruktsiyu ciliary telo navadi levo kot backup metoda za bolnike, ki niso predmet medicinsko ali kirurško zdravljenje. Izjeme od tega pravila so bolniki, ki ne more biti izpostavljene kirurško zdravljenje za medicinske kontraindikacije ali v nerazvitih državah. V teh državah, kjer je zdravljenje drago in le redko na voljo, se obrnite na diode DSC, prenosni in relativno enostavno izvesti v prihodnosti, morda v prvi fazi zdravljenja glavkoma. Takšni posegi so koristne za zdravljenje bolečine, povezane z glavkomom, in pomanjkanje vizije, ki pomaga, da bi se izognili enucleation bolnika do kdaj ultrazvok ni razkrila malignost. Z uporabo te metode, z različno stopnjo uspeha ravnamo terminalni fazi odprtega zakotja, neovaskularni glavkom, slepi boleče oči, glavkom po ostrim keratoplasty, progresivne zakotjem, medtem ko primarne in sekundarne glavkoma, travmatski glavkom, maligni glavkom, glavkom s silikonskim oljem inducirano, prirojeno glavkoma psevdofakijo in afakičnih odprtega zakotja in sekundarni odprtega zakotja. Alternativne terapije, ki jih lahko uporabimo v teh skupinah bolnikov vključujejo fistuliziruyuschie postopke z uporabo antimetabolitov ali cevni cepičev.

Kontraindikacije za ciklodekstrakacijo

Za te operacije je malo kontraindikacij. Neposredna kontraindikacija je bolnikova leča in dober vid. V teh primerih je treba najprej uporabiti druge metode zdravljenja. Izraženi uveitis je relativna kontraindikacija, saj po vnetju obstaja izrazito vnetje: pred postopkom je potrebna skrbna oskrba. Kljub temu je glaukom uveitisa eden od sekundarnih glavkomov, ki se uspešno zdravijo po opisani metodi. Za vse zgoraj naštete postopke, z izjemo endoskopske ciklopotokoagulacije, je potrebna bolnikova pomoč, njegova odsotnost pa je lahko kontraindikacija.

Metode ciklodekstrakcije

Več Tehnike tsiklodestruktsii: brezkontaktno transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontaktni transkleralnuyu DSC, DSC in transpupillary endoskopskim cyclophotocoagulation. Če želena stopnja tlaka ni dosežena, lahko te intervale ponovite zahtevano število ponovitev, običajno v intervalih enega meseca.

Brezkontaktna transklorna ciklofobična koagulacija

Za izvedbo te operacije uporabljamo neodimski AIG laser. Pred tem smo uporabili polprevodniški diodni laser. Uporabili smo tudi mikrolizer. Izvesti retrobulbarni anestetik. Vstavite ekspander veke, če ne uporabljate kontaktne leče. Včasih uporabite kontaktno lečo, ki jo je razvil Bruce Shields (Bruce Shields). Prednosti takšnega leče: oznake v mm intervalih od 1 do bolj natančno določiti razdaljo od limbusa, blokiranje del laserskih žarkov, ki vstopajo v zenico in anemizatsiya vnetje veznice za zmanjšanje površinske opekline. Na razdalji 1 do 3 mm od limbusa (optimalno 1,5 mm) nanese nad opekline 8-10 180-360 °, izogibanje meridiane na 3 in 9 ur ne koagulacijo dolgo posteriorne ciliarni arterij in s tem povzroči nekroze spredaj segmentov. Uporaba energije J 4-8. Laserski žarek je usmerjen na veznici, ki pa laser razporejene tako, da njegov učinek pade ravno pri 3,6 mm pod površino veznice, večina energije absorbira ciliarnik. Na splošno velja, da je višja raven porabljene energije večje vnetje.

Kontaktirajočo transscleralno ciklofobično koagulacijo

Ta tehnika je trenutno najbolj priljubljeno okolje za ciklodokonstrukcijske operacije. V tem postopku se uporablja kontaktna laserska polprevodniška sonda s sorazmerno majhno velikostjo (G-sonda, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodim AIG in kripton laser sta uporabljena tudi za vodenje kontaktnega transscleralnega DSC.

Postopek: Retrobulbarična anestezija se izvede in vstavi ekspander veke. Pacient leži na hrbtu. Sprednji del sonde je nameščen na okončini.

Zaradi konstrukcije G-sonde energija dejansko zadene točko 1,2 mm od okončin. Izdelajte 30-40 aplikacij energije 1,5-2 W za 1,5-2 sekunde na 360 °, pri čemer se izogibajte položajem pri 3 in 9 urah. Če zaslišite zvok plazenja, se energija zmanjša za 0,25 V, da preprečite bolj izrazito vnetje in nastanek hipheme.

Ciklokriterapija

V skladu s to tehniko sondo 2,5 mm ohladimo v tekočem dušiku na -80 ° C. Nato je postavljen približno 1 mm za limbusom za 60 s. Obdelava poteka v 2-3 kvadrantu, za vsako od njih so štiri krioizpore, brez položajev za 3 in 9 ur.

Transpipirna ciklofotoagulacija

Neprekinjen val argonskega laserja je usmerjen z biomikroskopom. Ta metoda temelji na zamisli o neposrednem delovanju laserske energije na ciliarnih traktah namesto na stimulirano delovanje preko drugih struktur, kot so konjunktiva in sklera. Za vizualizacijo procesov ciliarnega telesa potrebujemo Goldmannov gonioprizem, skleralno depresijo in veliko sektorsko iridektomijo. Točke laserskega delovanja v velikosti od 50 do 100 mikronov z energijo 700-1000 mV, trajanje vsake izpostavljenosti je 0,1 s. Količina uporabljene energije je izbrana tako, da povzroči blanširanje tkiva. Tako se obravnava vsak vidni postopek. Glavna pomanjkljivost te metode je kompleksnost vizualizacije.

Endoskopska ciklofokulagacija

Ta postopek poteka v operacijski sobi pod lokalno retrobulbarno anestezijo. Obstajata dva različna dostopa: limba in skozi pars plana. Ko roba med beločnico dostop učenec maksimalno dilate keratomom opravlja zarezovanje približno 2,5 mm, in med lečo in šarenice dajemo doseči viskoelastične Tsilya-ary procesov. Z enim rezom je mogoče obdelati procese na loku pri 180 °. Za obdelavo preostalih 180 ° je potrebno narediti drugi rez od prve. Po obdelavi dodatkov se viskoelastično izlije, rana pa najlon 10-0. Skupaj s tem postopkom lahko izvedete in izločite katarakte.

Endoskopsko ciklopotokoagulacijo skozi pars plano izvajajo le bolniki z apahaki ali psevdofakicami. Tipični del pars plana se izvaja na razdalji 3,5-4,0 mm od limbusa, izvede se anterior vitrectomy in vstavi se laserski endoskop. Če morate kalčke obdelati več kot 180, naredite dve kosi. Rezice na scleri so šivane s vikrilom 7-0. Laserski endoskop vsebuje video vodnik, svetlobni vodnik in laserski prevodnik v endosondnem kalibru 18 ali 20.

Sonda kalibra 20 ima vidno polje 70, globina fokusa pa je od 0,5 do 15 mm. Sonda kalibra 18 ima vidno polje 110 °, globina fokusa od 1 do 30 mm. Sonda je priključena na video kamero, vir svetlobe, video monitor in video snemalnik. Polprevodniški diodni laser z valovno dolžino 810 nm je povezan z laserskim prevodnikom. Laserske izpostavitve z močjo 500-900 mV, ki trajajo od 0,5 do 2 s, se uporabljajo za povzročitev končno beljenje in gubanje vsakega ciliarnega trakta. Če slišite popping zvok ali zvok porušenih mehurčkov, je treba zmanjšati trajanje in / ali moč udarca. Kirurg izvaja operacijo, gledal svoje ukrepe prek video monitorja.

Postoperativna nega

Z vsemi temi načini zdravljenja so glukokortikoidi predpisani lokalno in v okviru Tenonove kapsule za lajšanje vnetja, ki se pojavi pri vseh bolnikih. Včasih so predpisane kapljice atropina. Z bolečino se uporabljajo analgetiki, se uporablja led.

Zapleti ciklodestrukcije

Najnevarnejši od teh zapletov je kronična hipotenzija, ki vodi v fardo, kar se pojavi pri 8-10% bolnikov, in na simpatično oftalmijo, ki se pogosteje opazi. Izraženo obolevnost je doseženo pri približno 50% bolnikov, lahko traja od nekaj ur do nekaj tednov, običajno bolečina se po 2-3 dneh po uporabi pojavi. Bolečine se odstranijo z jemanjem analgetikov in z uporabo ledu.