Kaj je glavkom?

Glaukom (iz grške besede glaukos) - "vodeno moder". Izraz je bil prvič omenjen v Hipokratovih "Aforizmih" okoli leta 400 pr. n. št. Naslednjih nekaj sto let je bil glavkom obravnavan kot bolezen leče. "Znanstvena zgodovina glavkoma se je začela na dan, ko je siva mrena dobila svoje pravo mesto" (Albert Terson, 1867-1935, francoski oftalmolog). Določitev pravilne anatomske lokacije vidnega živca pri mački s strani nemškega oftalmologa leta 1894 in kasnejša uporaba teh podatkov s strani Edwarda Jaegerja (1818-1884) sta privedli do trditve, da je vpleten vidni živec. Konec petdesetih let 19. stoletja je anatom Heinrich Müller dokazal otekanje vidnega živca kot znak glavkoma. Leta 1856 je von Graefe prvi opisal zoženje vidnih polj in paracentralne okvare pri glavkomu.

Do nedavnega je veljalo, da je glavkom prisoten, ko je bil intraokularni tlak (IOP) večji od 21 mm Hg (tj. več kot 2 standardna odklona nad povprečnim intraokularnim tlakom v populacijski raziskavi). Novejše študije so pokazale, da večina ljudi z IOP, večjim od 21 mm Hg, nima glavkomatske izgube vidnega polja. Poleg tega približno 40 % ljudi z glavkomato izgubo vidnega polja nikoli ni imelo IOP, večjega od 21 mm Hg. Trenutni koncept primarnega glavkoma odprtega kota je opis skupka značilnosti, ki jih pogosto najdemo pri glavkomu, vključno z intraokularnim tlakom, videzom vidnega diska in značilnimi spremembami vidnega polja. Ključ do diagnosticiranja glavkoma so progresivne spremembe skozi čas v vidnem disku, vidnem polju ali obojem. Mnogi strokovnjaki za glavkom menijo, da se primarni glavkom odprtega kota pojavlja pri številnih boleznih s skupno patogenezo v končnih fazah. Verjetno se bo z večjim razumevanjem bolezni izboljšala tudi definicija glavkoma.

Najsodobnejša definicija: glavkom je patološko stanje s progresivno izgubo aksonov ganglijskih celic, ki povzroči okvaro vidnega polja, kar je povezano z intraokularnim tlakom. Zato je treba pri postavitvi diagnoze oceniti naslednje vidike: anamnezo, prisotnost ali odsotnost dejavnikov tveganja, intraokularni tlak, stanje vidnega diska in tudi pregled vidnih polj.

Kratek pregled fiziologije očesne vodne raztopine in intraokularnega tlaka

Ciliarni odrastki (pars plicata, območje mrežnice) tvorijo očesno vodico. Epitelijske celice notranje nepigmentirane plasti so mesto nastajanja očesne vodice. Otrasna vodica nastane kot posledica kombinacije aktivnega izločanja, ultrafiltracije in difuzije. Številna intraokularna sredstva, ki znižujejo intraokularni tlak, zavirajo izločanje v ciliarnem telesu. Otrasna vodica teče skozi zenico v sprednjo očesno komoro in hrani lečo, roženico in šarenico. Otrasna vodica odteka skozi kot sprednje komore, ki vsebuje trabekularno mrežo in površino ciliarnega telesa.

Približno 80–90 % očesne vodice odteče skozi trabekularno mrežo – tradicionalno odtočno pot, preostalih 10–20 % pa skozi površino ciliarnega telesa – uveoskleralno ali alternativno odtočno pot. Trabekularna mreža velja za mesto, kjer poteka regulacija odtoka intraokularne tekočine. V trabekularni mreži, zlasti v pogojih povečanega intraokularnega tlaka, ima jukstakanalikularna regija največji upor proti odtoku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Optični živec

Vidni živec sestavljajo vsi aksoni ganglijskih celic mrežnice. Vidni živec je struktura, ki jo prizadene glavkom. Funkcionalno poškodba vidnega živca vodi do sprememb v vidnih poljih. Če se povečan intraokularni tlak ne zdravi, lahko povzroči postopno zoženje vidnih polj in na koncu slepoto.

Pomen intraokularnega tlaka

Razumevanje osnov fiziologije očesa je pomembno za razumevanje patofiziologije, diagnoze in zdravljenja glavkoma. Trenutno mnogi zdravniki in znanstveniki menijo, da je v patogenezo glavkoma vključenih več dejavnikov: apoptoza, motena oskrba vidnega živca s krvjo in morda avtoimunske reakcije. Vendar pa je intraokularni tlak eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za razvoj bolezni. Poleg tega je edina metoda zdravljenja glavkoma, katere učinkovitost je bila jasno dokazana, zmanjšanje intraokularnega tlaka. Kljub razumevanju fiziologije intraokularnega tlaka še vedno ni povsem jasno, kako oko uravnava intraokularni tlak na celični in molekularni ravni. Vsako leto se znanje o fizioloških procesih povečuje. Morda bo v prihodnosti mogoče odgovoriti na vprašanje, ki skrbi številne bolnike: "Kaj je vzrok za povišan intraokularni tlak?"