Cista Bartholinove žleze

Cista Bartholinijeve žleze je tvorba, ki nastane kot posledica blokade žleznega kanala in kopičenja lastnega izločka. Cistična tvorba lahko doseže znatne velikosti (3-4 cm) in se kaže z otekanjem v predelu sramnih ustnic, bolečino in nelagodjem pri hoji ali med spolnim odnosom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki ciste bartholinske žleze

Najpogostejši vzroki so urogenitalne okužbe. V primeru okužbe cistične tvorbe se lahko razvije absces Bartholinijeve žleze. Zdravljenje je lahko ambulantno in kirurško ter vključuje tudi manipulacije, kot so marsupializacija ciste Bartholinijeve žleze, namestitev word katetra in ekstirpacija.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Cista Bartholinijeve žleze nastane, ko se kanal, ki odvaja izločene skrivnosti, zamaši, s čimer nastane cistična tvorba. Najpogostejši vzroki za blokado kanala in vnetje žleze so spolno prenosljive bolezni, kot so gonoreja, klamidija itd. Redkeje vnetje povzroči oportunistična flora - stafilokokna okužba, E. coli itd., pa tudi zmanjšanje splošne odpornosti telesa. Okužbo lahko izzovemo tudi mehansko - epilacija globokega bikinijskega predela, tesno sintetično spodnje perilo in neupoštevanje pravil osebne higiene pogosto postanejo vzroki za cisto Bartholinijeve žleze. Travmatski ginekološki posegi, kot sta prekinitev nosečnosti ali histeroskopija, lahko povzročijo blokado kanala in s tem cistično tvorbo.

[ 6 ]

Simptomi ciste bartholinske žleze

Simptomi so običajno jasno izraženi tam, kjer se žleza nahaja. Pri cisti Bartholinijeve žleze so sramne ustnice otekle, pod kožo je mogoče otipati okroglo tvorbo, katere velikost se lahko giblje od majhnega graha do velikega jajčeca. Pogosto majhni tumorji ostanejo neopaženi in šele ko se povečajo, postanejo vzrok za nelagodje. Velike tvorbe so boleče in povzročajo nelagodje med hojo in spolnim odnosom. Cistična tvorba se lahko zaradi okužbe vname in s tem izzove absces Bartholinijeve žleze. Pri abscesu ciste so simptomi ciste Bartholinijeve žleze bolj izraziti - sramne ustnice so zelo otekle, mesto vnetja je močno boleče, bolnika moti občutek pulziranja na mestu abscesa, telesna temperatura se lahko dvigne na 38-39 °C. Ker je vzrok vnetja cist in abscesov najpogosteje spolno prenosljive okužbe, se zgornjim simptomom dodajo simptomi sočasnih nalezljivih bolezni (cistitis, vaginoza, uretritis itd.). Včasih se abscesi odprejo spontano, a tudi takrat se je vsekakor treba posvetovati z zdravnikom – odprto votlino je treba temeljito oprati, da preprečimo nadaljnje vnetje in ponovitev.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cista Bartholinove žleze med nosečnostjo

Cista Bartholinijeve žleze se zelo pogosto pojavi med nosečnostjo, saj je v tem času imunski sistem oslabljen in dovzeten za vse vrste okužb. Če cista ni vneta, potem to ne vpliva na potek nosečnosti. Če pa se cista vname, je odvisno od vrste okužbe, ki jo je povzročila, in resnosti simptomov, drenažo cistične tvorbe bolje preložiti na obdobje po porodu. Stvar je v tem, da se med nosečnostjo pretok krvi v genitalije močno poveča, kar lahko izzove krvavitev. Če se posegu ni mogoče izogniti, se drenaža izvede v lokalni anesteziji, spremljajoča okužba pa se zdravi z antibiotiki, ki so odobreni za uporabo med nosečnostjo. Če ima ženska pred nosečnostjo pogoste recidive bolezni z gnojenjem in abscesi, lahko zdravnik pri načrtovanju nosečnosti priporoči postopek odstranitve Bartholinijeve žleze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapleti in posledice

Vnetje ciste Bartholinove žleze

Kot je navedeno zgoraj, vnetje ciste Bartholinijeve žleze nastane zaradi sočasne okužbe. In če nevnetljiva cista majhne velikosti ženske ne moti in ne povzroča nelagodja, je vneta cista zelo boleča. Vnetje Bartholinijeve žleze ali bartolinitis je lahko akutno ali kronično. Za akutno obliko je značilen razvoj lažnega ali pravega abscesa, za kronično obliko pa pogosti recidivi z blagimi simptomi. Pogosto poleg bolečine vnetni proces spremlja tudi zvišanje telesne temperature na febrilne vrednosti (38-39) v akutni obliki ali na subfebrilne vrednosti (37-37,5) v kronični obliki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Absces ciste Bartholinove žleze

Za akutni bartolinitis je značilna prisotnost pravega ali lažnega abscesa Bartholinijeve žleze. Lažni absces (kanaliculitis) nastane zaradi dejstva, da se izločevalni kanal Bartholinijeve žleze najprej vname in nato blokira, kar vodi do kopičenja gnoja v sami žlezi, rdečine in bolečin okoliških tkiv ter nelagodja. Telesna temperatura se lahko nekoliko zviša. Brez posveta z zdravnikom in predpisovanja ustreznega zdravljenja lahko bolezen postane kronična. Za pravi absces je značilen prodor okužbe v samo žlezo, kar povzroči taljenje parenhima, otekanje sramnih ustnic (velikih in majhnih), povečanje dimeljskih bezgavk, levkocitozo, povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR) in hude bolečine tudi brez gibanja. Telesna temperatura se močno dvigne na 38-39 °C. V primeru pravega abscesa se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj se tudi če se absces spontano odpre, votlina ne izprazni popolnoma, kar vodi do ponovitve bolezni in kirurškega posega. Abscesa ne smete poskušati iztisniti, saj se lahko zaradi okužbe, ki vstopi v krvni obtok, razvije sepsa.

[ 17 ]

Diagnostika ciste bartholinske žleze

Diagnoza ciste Bartholinijeve žleze ni težka. Ginekolog lahko postavi diagnozo že na prvem pregledu. Med pregledom zdravnik opazi enostransko otekanje sramnih ustnic, asimetrijo genitalne špranje. Nevneta cistična tvorba je pri palpaciji rahlo boleča, tvorba pod kožo je elastična. Pri abscesu so simptomi veliko bolj izraziti, območje vnetja je boleče, lahko pa se odkrije tudi iztekanje gnojne vsebine. Laboratorijski testi vključujejo vaginalni bris, bakterijsko kulturo in PCR diagnostiko za identifikacijo spolno prenosljivih okužb, ki so povzročile vnetje, če obstaja.

[ 18 ]

Zdravljenje ciste bartholinske žleze

Zdravljenje ciste Bartholinijeve žleze mora biti usmerjeno v obnovitev funkcij same žleze in je odvisno od spremljajočih simptomov. Majhne cistične tvorbe, ki ne povzročajo nelagodja in se ne vnamejo, ne potrebujejo zdravljenja. Zdravljenje je indicirano pri pogostih recidivih ali pri vnetjih ali abscesih. Pri cisti Bartholinijeve žleze ni treba upoštevati posebnega režima ali diete, razen v primerih, ko se opazi pravi absces Bartholinijeve žleze, v tem primeru je indiciran počitek v postelji.

Zdravljenje z zdravili lahko vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• Antibiotiki za odpravo sočasne okužbe. Torej, če je cista Bartholinijeve žleze povzročena z gonorejo ali klamidijo, se daje prednost antibiotikom penicilinske ali tetraciklinske skupine. Lahko se predpiše doksiciklin. Pri gonorejski ali klamidijski okužbi se zdravilo jemlje enkrat v odmerku 200 mg, nato pa 100 ali 200 mg na dan. Odmerjanje je odvisno od resnosti bolezni. Dnevni odmerek je treba razdeliti na 2 odmerka z razmikom 12 ur, zdravilo pa se spere z zadostno količino vode, da se zmanjša učinek na prebavila. Potek zdravljenja je 10-14 dni.
• Sulfanilamidi. Če antibiotiki ne prinesejo pričakovanega rezultata ali če bolnik ne prenaša te skupine antibiotikov, se predpišejo sulfanilamidi, kot je Biseptol itd.
• Lokalno zdravljenje - uporabite ihtiolno mazilo ali mazilo Vishnevsky, vendar lokalno zdravljenje nikakor ne izključuje antibiotične terapije, saj je popolno okrevanje možno le s popolnim zdravljenjem.
• Imunostimulanti ali zdravila za povečanje odpornosti telesa na okužbe.

Odstranitev ciste Bartholinove žleze

Najpogosteje pa zdravljenje ciste Bartholinijeve žleze vključuje kirurško zdravljenje - odstranitev same žleze ali številne druge kirurške manipulacije, kot so marsupializacija, odpiranje ciste, laserska uparitev ciste Bartholinijeve žleze.

Najbolj radikalna metoda je odstranitev Bartholinijeve žleze oziroma ekstirpacija. Vendar pa se je vredno zateči k njej v primeru pogostih recidivov bolezni, neučinkovitosti drugih metod zdravljenja, ponavljajočih se recidivov po marsupializaciji, saj je kljub preprostosti operacije povezana s tveganji in, kot je znano, v telesu ni "nepotrebnih" organov.

Tveganja in slabosti, povezane z operacijo odstranitve Bartholinijeve žleze:

• izvedeno pod splošno anestezijo;
• več dni hospitalizacije;
• možnost krvavitve (žleza se nahaja v neposredni bližini venskega vozla);
• nastanek pooperativnih hematomov in fistul;
• nanos notranjih in zunanjih šivov;
• stroški operacije (v zasebnih klinikah dosežejo 8000 UAH).

Ekstirpacija je edina metoda, ki zagotavlja 100-odstotno odsotnost recidivov, vendar posledice odstranitve ciste Bartholinijeve žleze ne dajejo prednosti. Ker je glavna funkcija žleze proizvajanje izločka, ki vzdržuje stalno vlažnost v nožnici, je glavna negativna posledica vaginalna suhost, kar lahko negativno vpliva na kakovost spolnega življenja. K temu lahko dodamo še, da je presredek poškodovan, šivi pa lahko povzročijo boleče občutke tudi dolgo po operaciji.

Marsupializacija ciste Bartholinove žleze

Marsupializacija ciste Bartholinijeve žleze oziroma ustvarjanje umetnega kanala je ambulantni poseg, ki se izvaja v lokalni anesteziji. Poseg je relativno preprost in traja približno 20–30 minut. Zdravnik anestezira mesto največje izbokline ciste in izreže ovalni loput sluzi, velik približno 1,5 cm. Cista se secira z natanko enakim rezom, simetričnim kot prvi. Njena vsebina se odstrani, votlina se izpere, nato pa se stena cistične tvorbe prišije na rob sluznične ustnice, tako da ostane umetno oblikovan kanal. Ta manipulacija ohrani žlezo in njene funkcije. Včasih se po posegu marsupializacije še vedno pojavijo recidivi, vendar je njihova verjetnost približno 10 %, sam poseg pa je mogoče ponovno naročiti, saj je preprost in malo travmatičen, kar je neprimerljivo s popolno odstranitvijo žleze.

Laserska uparitev ciste Bartholinove žleze

Laserska uparitev ciste Bartholinijeve žleze je prav tako ambulantni postopek. Na cistično tvorbo vpliva laserski žarek, ki "upari" patološka tkiva. Postopek traja 10-30 minut, njegovo trajanje je odvisno od velikosti ciste, izvaja se ambulantno, ne zahteva hospitalizacije in anestezije, popolnoma izreže spremenjena tkiva in samo njih, moč laserja je strogo odmerjena, ni tveganja za krvavitev. Pred lasersko uparitvijo je potrebnih najmanj preiskav in priprave, rehabilitacija je hitra in obsega le upoštevanje pravil osebne higiene in vzdržanje spolne aktivnosti.

Nekatere zasebne klinike ponujajo tudi postopek namestitve Wordovega katetra. Ta postopek je verjetno najsodobnejši pristop k zdravljenju cist Bartholinijeve žleze in bartholinitisa. Njegovo bistvo je, da se votlina cistične tvorbe odpre, izprazni in spere. Nato se vstavi majhen kateter, na koncu katerega se napihne balon, ki preprečuje, da bi kateter izpadel. Kateter se pusti približno mesec dni, v tem času pa se umetno oblikovani novi kanal popolnoma epitelizira, kar preprečuje, da bi se njegove stene v prihodnosti zlepile. Postopek traja 5–10 minut, je skoraj popolnoma neboleč, verjetnost ponovitve je manjša od 10 % in le v primeru ponovne okužbe bolnika.

Zdravljenje cist Bartholinijeve žleze z ljudskimi metodami

Tradicionalna in alternativna medicina ponujata tudi več načinov zdravljenja cist Bartholinijeve žleze. Hirudoterapija oziroma zdravljenje cist Bartholinijeve žleze s pijavkami je eden izmed njih. Njene prednosti vključujejo možnost okrevanja brez uporabe zdravil ali kirurškega posega, kar je indicirano na primer za doječe matere. Slabosti vključujejo znižanje ravni hemoglobina, manjše krvavitve na mestih ugriza in stroške. Število pijavk in sej se izračuna za vsakega pacienta individualno, odvisno od velikosti cistične tvorbe.

Za domače zdravljenje in lajšanje nelagodja lahko uporabite naslednje recepte:

• hipertonična raztopina soli. V kozarec vroče vode vzemite dve čajni žlički grobe soli in ju razredčite v vodi. V raztopino namočite blazinico iz mehke bombažne tkanine in jo položite na vneto mesto. Priporočljivo je, da blazinico menjate dvakrat na dan.
• Zmeljite 200 g listov aloe vere brez trnov, dodajte 400 g medu in naravno rdeče vino. Nastalo mešanico kuhajte približno eno uro na majhnem ognju v vodni kopeli in nato precedite skozi gazo. Vzemite 1 žlico trikrat na dan pol ure pred obroki.

Zdrobite črn kruh, dodajte nariban strok česna in vse skupaj zmešajte s tekočim medom. Obkladek nanesite na prizadeto mesto. Lahko ga kombinirate s sedečimi kopelmi s kamilico in hrastovim lubjem.

Preprečevanje

Preprečevanje cist Bartholinijeve žleze je sestavljeno iz naslednjega:

• skladnost s pravili osebne higiene;
• monogamen življenjski slog, izogibanje priložnostnim spolnim odnosom;
• pravočasno zdravljenje urogenitalnih okužb;
• redni obiski ginekologa;
• krepitev imunskega sistema, vodenje zdravega načina življenja.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]