Cistični makularni edem

Cistoidni makularni edem je posledica kopičenja tekočine v zunanji pleksiformni in notranji jedrni plasti mrežnice centralno blizu foveole, pri čemer nastanejo cistoidne mase, napolnjene s tekočino. Kratkotrajen cistoidni makularni edem je običajno neškodljiv; dolgotrajni cistoidni makularni edem običajno povzroči združevanje mikrocist, ki vsebujejo tekočino, v velike cistične votline, čemur sledi nastanek lamelarne vrzeli v fovei in nepopravljive spremembe centralnega vida. Cistoidni makularni edem je pogosto in nespecifično stanje, ki se lahko pojavi pri kateri koli vrsti makularnega edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki in zdravljenje cistoidnega makularnega edema

Patologija retinalnih žil.

• Vzroki za cistoidni makularni edem lahko vključujejo diabetično retinopatijo, okluzijo centralne retinalne vene, idiopatsko telangiektazijo, makroanevrizmo centralne retinalne arterije in radiacijsko retinopatijo;
• V nekaterih primerih je lahko primerna laserska fotokoagulacija.

Intraokularni vnetni proces.

• Vzroki za cistoidni makularni edem lahko vključujejo periferni uveitis, Birdshotovo retinohoroidopatijo, multifokalni horoiditis s panuveitisom, toksolazmozo, citomegalovirusni retinitis, Behcetovo bolezen in skleritis;
• Zdravljenje je namenjeno nadzoru vnetnega procesa s steroidi ali imunosupresivnimi zdravili. Sistemsko dajanje zaviralcev karboanhidraze je lahko učinkovito v kombinaciji s perifernim uveitisom.

Po operaciji katarakte. Cistoidni makularni edem je redek po nezapleteni operaciji katarakte in običajno spontano izzveni.

• Dejavniki tveganja za cistoidni makularni edem vključujejo implantacijo intraokularne leče v sprednjo očesno komoro, sekundarno implantacijo intraokularne leče, kirurške zaplete, kot so ruptura zadnje kapsule, prolaps steklovine in ukleščenje na mestu reza, sladkorno bolezen in anamnezo cistoidnega makularnega edema v drugem očesu. Najvišja incidenca cistoidnega makularnega edema je 6–10 tednov po operaciji, čeprav je ta interval lahko veliko daljši;
• Zdravljenje: Odprava vzrokov cistoidnega makularnega edema. Na primer, v primeru impingementa steklovine v sprednjem segmentu se lahko izvede anteriorna vitrektomija ali odstranitev steklovine z YAG laserjem. Zadnja možnost za zdravljenje tega zapleta je odstranitev intraokularne leče v sprednji komori. Če to ne prinese rezultatov, je zdravljenje bolezni precej težavno, kljub dejstvu, da se mnogi primeri cistoidnega makularnega edema spontano rešijo v 6 mesecih. Zdravljenje perzistentnega cistoidnega makularnega edema vključuje naslednje ukrepe:
  • Sistemska uporaba zaviralcev karboanhidraze.
  • Steroidi, bodisi lokalno bodisi z retrobulbarno injekcijo, v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot je ketorolak 0,5 % (akularno) 4-krat na dan, so lahko učinkoviti tudi pri dolgotrajnem ali klinično pomembnem cistoidnem makularnem edemu. Žal se v večini primerov cistoidni makularni edem ponovi po prekinitvi zdravljenja, zato je lahko potrebno dolgotrajno zdravljenje. • Pri cistoidnem makularnem edemu, ki je odporen na zdravljenje z zdravili, se lahko izvede pars plana vitrektomija, tudi v očeh brez očitne patologije steklovine.

Stanje po kirurških posegih

• rezultat kapsulotomije z YAG laserjem, krioterapije periferne mrežnice in laserske fotokoagulacije. Tveganje za cistoidni makularni edem se zmanjša, če se kapsulotomija izvede 6 mesecev ali več po operaciji sive mrene. Redko se lahko cistoidni makularni edem razvije po skleroplastiki, penetrirajoči keratoplastiki in filtracijskih operacijah glavkoma;
• Zdravljenje je neučinkovito, čeprav je cistoidni makularni edem pogosto blag in spontano izzveni.

Stanje po jemanju zdravil

• Vzroki: lokalna aplikacija 2 % raztopine adrenalina, zlasti v afakično oko, lokalna aplikacija latanoprosta in sistemska aplikacija nikotinske kisline;
• Zdravljenje: prenehajte z jemanjem zdravila.

Retinalne distrofije

• pojavlja se pri pigmentnem retinitisu, giratni atrofiji in pri dominantno dedni obliki cistoidnega makularnega edema;
• Sistemsko zdravljenje z zaviralci karboanhidraze je lahko učinkovito pri cistoidnem makularnem edemu, povezanem s pigmentozo retinitisa.

Sindrom vitreomakularne trakcije je značilen po delni periferni odstop steklovine z močno povezavo z makulo. To vodi do razvoja anteriorno-posteriornih in tangencialnih trakcijskih vektorjev. Pri kroničnem cistoidnem makularnem edemu zaradi anteriorno-posteriorne trakcije se lahko izvede vitrektomija.

Makularna epiretinalna membrana lahko včasih povzroči cistoidni makularni edem, kadar so poškodovane perifovealne kapilare. V nekaterih primerih je lahko učinkovita kirurška odstranitev membrane.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi cistoidnega makularnega edema

Manifestacije cistoidnega makularnega edema se lahko razlikujejo glede na vzrok. Ostrina vida je lahko že zmanjšana zaradi že obstoječih bolezni, kot je okluzija mrežnične vene. V drugih primerih (npr. po odstranitvi sive mrene, če ni že obstoječih bolezni) se bolnik pritožuje nad zmanjšanim centralnim vidom in pojavom pozitivnega centralnega skotoma.

Fundoskopija ne razkrije fovealnih jamic, odebelitve mrežnice in številnih cističnih lezij v nevroepiteliju.

V zgodnji fazi je cistične spremembe težko opaziti, glavna ugotovitev pa je rumena lisa v foveoli.

Fovealna angiografija

• V arteriovenski fazi se zaradi zgodnjega sproščanja barvila zazna zmerna parafovealna hiperfluorescenca.
• V pozni venski fazi se intenzivnost hiperfluorescence poveča in posamezna žarišča sproščanja barvila se združijo.
• Pozna venska faza razkriva vzorec hiperfluorescence v obliki "cvetnega lista" zaradi kopičenja barvila v mikrocističnih votlinah zunanje pleksiformne plasti mrežnice, ki ima radialno razporejena vlakna okoli središča foveole (v Henlejevi plasti).