^

Zdravje

A
A
A

Elektroretinografija

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Elektroretinografija je metoda beleženja celotne bioelektrične aktivnosti vseh nevronov v mrežnici: negativnega a-vala fotoreceptorjev in pozitivnega b-vala hiper- in depolarizirajočih bipolarnih živcev ter Müllerjevih celic. Elektroretinogram (ERG) nastane, ko je mrežnica izpostavljena svetlobnim dražljajem različnih velikosti, oblik, valovnih dolžin, intenzivnosti, trajanja in hitrosti ponavljanja v različnih pogojih prilagoditve na svetlobo in temo.

Elektroretinogram beleži akcijski potencial mrežnice kot odziv na svetlobno stimulacijo ustrezne intenzivnosti, tj. potencial med aktivno kornealno elektrodo, vgrajeno v kontaktno lečo (ali filmsko zlato elektrodo, pritrjeno na spodnjo veko), in referenčno elektrodo na pacientovem čelu. Elektroretinogram se beleži v pogojih svetlobne adaptacije (fotopski elektroretinogram) in tempske adaptacije (skotopski elektroretinogram). Običajno je elektroretinogram dvofazen.

  • a-val - prvo negativno odstopanje od izoline, katerega vir so fotoreceptorji.
  • Val b je pozitiven odklon, ki ga ustvarjajo Müllerjeve celice in odraža bioelektrično aktivnost bipolarnih celic. Amplituda vala b se meri od negativnega vrha vala a do pozitivnega vrha vala b, povečuje se s prilagoditvijo na temo in z naraščajočo svetlostjo svetlobnega dražljaja; val b je sestavljen iz podkomponent: b1 (odraža aktivnost palic in čepkov) in b2 (aktivnost čepkov). Posebna tehnika snemanja nam omogoča izolacijo odzivov palic in čepkov.

Praktična vrednost elektroretinografije je določena z dejstvom, da je zelo občutljiva metoda za oceno funkcionalnega stanja mrežnice, ki omogoča ugotavljanje tako najmanjših biokemijskih motenj kot tudi hudih distrofičnih in atrofičnih procesov. Elektroretinografija pomaga preučevati mehanizme razvoja patoloških procesov v mrežnici, omogoča zgodnjo diferencialno in lokalno diagnostiko bolezni mrežnice ter se uporablja za spremljanje dinamike patološkega procesa in učinkovitosti zdravljenja.

Elektroretinogram se lahko posname s celotnega območja mrežnice in z lokalnega območja različnih velikosti. Lokalni elektroretinogram, posnet iz makularnega območja, omogoča oceno funkcij sistema čepkov v makularnem območju. Elektroretinogram, ki ga sproži dražljaj v obliki obrnjene šahovnice, se uporablja za karakterizacijo nevrona drugega reda.

Razporeditev funkcij fotopičnega (stožca) in skotopičnega (paličnega) sistema temelji na razliki v fizioloških lastnostih stožcev in palic mrežnice, zato se uporabljajo ustrezni pogoji, v katerih prevladuje vsak od teh sistemov. Stožci so bolj občutljivi na svetlo rdeče dražljaje, ki so predstavljeni v fotopičnih svetlobnih pogojih po predhodni prilagoditvi na svetlobo, ki zavira aktivnost palic, na frekvenco utripanja nad 20 Hz, palice pa na šibke akromatske ali modre dražljaje v pogojih prilagoditve na temo, na frekvenco utripanja do 20 Hz.

Različna stopnja vpletenosti paličastega in/ali čepničnega sistema mrežnice v patološki proces je eden od značilnih znakov katere koli bolezni mrežnice dedne, žilne, vnetne, toksične, travmatske in druge geneze, kar določa naravo elektrofizioloških simptomov.

Klasifikacija elektroretinogramov, ki se uporablja v elektroretinografiji, temelji na amplitudnih značilnostih glavnih a- in b-valov elektroretinograma ter njihovih časovnih parametrih. Razlikujemo naslednje vrste elektroretinogramov: normalni, nadnormalni, subnormalni (plus- in minus-negativni), izumrli ali nezapisani (odsotni). Vsaka vrsta elektroretinograma odraža lokalizacijo procesa, stopnjo njegovega razvoja in patogenezo.

Normalni elektroretinogram

Vključuje 5 vrst odziva. Prve 3 vrste so zabeležene po 30 minutah prilagoditve na temo (skotopična), 2 vrsti pa po 10 minutah prilagoditve na difuzno osvetlitev povprečne svetlosti (fotopična).

Skotopični elektroretinogram

  • odziv palice na nizkointenzivni beli blisk ali na modri dražljaj: visokoamplitudni b-val in nizkoamplitudni ali nezaznavni a-val;
  • mešani odziv paličic in čepkov na visokointenzivni beli blisk: izraziti a- in b-valovi;
  • oscilacijski potenciali do svetlega bliska in s posebnimi registracijskimi parametri. Nihanja se registrirajo na naraščajočem "kolenu" vala b in jih ustvarjajo celice notranjih plasti mrežnice.

Fotopični elektroretinogram

  • Stožčasti odziv na en sam svetel blisk je sestavljen iz a-vala in b-vala z majhnimi nihanji;
  • Odziv čepka se uporablja za snemanje izoliranega odziva čepka, ko ga stimulira utripajoči dražljaj s frekvenco 30 Hz, na katerega so paličice neobčutljive. Odziv čepka se običajno posname za blisk do 50 Hz, nad tem časom pa se posamezni odzivi ne posnamejo (kritična frekvenca zlitja utripov).

Za nadnormalni elektroretinogram je značilno povečanje a- in b-valov, kar opazimo ob prvih znakih hipoksije, zastrupitve z zdravili, simpatične oftalmije itd. Nadnormalno bioelektrično reakcijo med travmatsko rupturo vidnega živca in njegovo atrofijo povzroča kršitev prevajanja vzbujanja vzdolž retino-talamičnih centrifugalnih inhibitornih vlaken. V nekaterih primerih je naravo nadnormalnega elektroretinograma težko razložiti.

Subnormalni elektroretinogram je najpogosteje odkrita vrsta patološkega elektroretinograma, za katerega je značilno zmanjšanje a- in b-valov. Zabeleži se pri distrofičnih boleznih mrežnice in žilnice, odstopanju mrežnice, uveitisu s prizadetostjo 1. in 2. retinalnih nevronov, kronični vaskularni insuficienci z moteno mikrocirkulacijo, nekaterih oblikah retinoshize (X-kromosomska, spolno vezana, Wagnerjev sindrom) itd.

Za negativni elektroretinogram je značilno povečanje ali ohranitev vala a in majhno ali znatno zmanjšanje vala b. Negativni elektroretinogram lahko opazimo pri patoloških procesih, pri katerih so spremembe lokalizirane v distalnih delih mrežnice. Minus-negativni elektroretinogram se pojavi pri ishemični trombozi centralne retinalne vene, zastrupitvah z zdravili, progresivni miopiji in prirojeni stacionarni nočni slepoti, Ogushijevi bolezni, juvenilni retinoshizi X-kromosoma, metalozi mrežnice in drugih vrstah patologije.

Izumrli ali nezapisani (odsotni) elektroretinogram je elektrofiziološki simptom hudih ireverzibilnih sprememb mrežnice s popolno odstopom, razvito metalozo, vnetnimi procesi v očesnih membranah, okluzijo centralne retinalne arterije, pa tudi patognomoničen znak pigmentnega retinitisa in Leberjeve amauroze. Odsotnost elektroretinograma opazimo pri hudih ireverzibilnih spremembah nevronov, ki jih lahko opazimo pri distrofičnih, žilnih in travmatskih lezijah mrežnice. Elektroretinogram te vrste se zabeleži v terminalni fazi diabetične retinopatije, ko se hudi proliferativni proces razširi na distalne dele mrežnice, in pri vitreoretinalni distrofiji Favre-Goldmana in Wagnerja.

Kaj je treba preveriti?

Kako preučiti?

Koga se lahko obrnete?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.