Cistoskopija mehurja pri ženskah, moških in otrocih

Pregled notranjih sten mehurja s posebno napravo, imenovano cistoskop, se imenuje "cistoskopija". Zakaj je ta diagnostična metoda potrebna?

Dejstvo je, da nekaterih motenj v sečilnih organih – na primer razjed, majhnih polipov – z ultrazvočno diagnostiko ni mogoče videti, zato se lahko po indikacijah predpiše bolj informativen postopek v tem smislu, cistoskopija. Tako je mogoče odkriti različne neoplazme, kamne, vnetne elemente, fizične poškodbe sten organa.

Cistoskopija se izvaja ne le za diagnostične namene, temveč tudi za terapevtske namene - zahvaljujoč cistoskopski napravi je mogoče odstraniti tumor, kauterizirati razjedo, vnesti potrebna zdravila v votlino mehurja, zdrobiti in odstraniti usedline itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za cistoskopijo

Ko zdravnik predpiše cistoskopijo:

• z intersticijskim cistitisom;
• s pogosto poslabšanim cistitisom;
• ko se v urinu pojavi kri;
• v primeru enureze;
• če se med testiranjem urina odkrijejo atipične celične strukture (sum na tumor);
• za boleče uriniranje, sindrom kronične bolečine v medenici, kronični cistitis;
• v primeru oviranega pretoka urina zaradi hiperplazije prostate, blokade ali zožitve sečevoda;
• v primeru nastanka sečnih kamnov;
• za neoplazme sečil;
• s pogostim uriniranjem neznane etiologije.

Za terapevtske namene se cistoskopija uporablja za izvajanje naslednjih manipulacij:

• za odstranitev novotvorb v votlini mehurja;
• za drobljenje in odstranjevanje kamenja;
• za lajšanje blokad in zožitev sečil;
• za kauterizacijo krvavečih površin na stenah organa.

Priprava na cistoskopijo

Preden se lotite postopka, se je treba seznaniti z nekaterimi točkami priprave na manipulacijo. Kaj mora pacient vedeti?

• Če vas je zdravnik opozoril, da bo cistoskopija opravljena pod anestezijo, se pred posegom vzdržite prehranjevanja. Kako dolgo - odvisno od vrste anestezije, zato je treba to točko razjasniti neposredno z zdravnikom.
• Če vam je zdravnik predpisal lajšanje bolečin, vam bo takoj po posegu prepovedana samostojna vožnja – imejte to v mislih. Morda boste potrebovali pomoč sorodnikov ali prijateljev, da pridete domov.
• Glede na diagnozo in individualne značilnosti telesa lahko zdravnik izrazi svoje pripravljalne zahteve. Pozorno jih poslušajte in jih natančno upoštevajte.

Kaj morate vzeti s seboj na postopek in kaj pustiti doma?

• S telesa odstranite ves dragocen nakit, še posebej dragocene predmete pa pustite doma.
• Pripravite si nekaj udobnih oblačil za preobleči.
• Ne pozabite s seboj vzeti vseh zdravil, ki jih morate jemati čez dan, da ne boste zamudili odmerka.
• Zberite in s seboj vzemite vso dokumentacijo, ki se nanaša na vašo bolezen (rezultate testov, slike, zaključke itd.).
• Pri cistoskopiji ni priporočljivo uporabljati kozmetike.

Komplet za cistoskopijo

Za diagnostično cistoskopijo se običajno uporabljajo togi instrumenti s premerom 16-22 Fr. Za popoln pregled sečnice in mehurja se uporabljata dva optična sistema, ki omogočata pregled iz različnih kotov. Fleksibilni instrumenti so za bolnike lažje sprejemljivi, če se cistoskopija izvaja brez anestezije. Pri uporabi togih instrumentov je priporočljiva uporaba anestezije: takšni instrumenti omogočajo boljši pregled patologije, pa tudi izvajanje s tem povezanih manipulacij.

Med cistoskopskimi instrumenti, ki se lahko uporabljajo med postopkom, so:

• cistoskopska cev z zapornimi ventili;
• cistoskopska cev z obvodnim ventilom;
• zapiralo za cev;
• klešče za prijemanje;
• navadne klešče za biopsijo;
• biopsijske klešče v obliki žlice;
• škarje;
• optične klešče za drobljenje kamna;
• različni adapterji;
• fleksibilne biopsijske klešče;
• fleksibilen "aligator" za oprijem;
• fleksibilne škarje;
• fleksibilne elektrode (preproste, igličaste, zančne);
• fleksibilna injekcijska igla;
• Dormijina ureteralna košarica;
• ročaji za orodje;
• zanka za odstranjevanje polipov.

Našteti instrumenti so popolnoma netravmatični. Izdelani so iz trpežnega, dolgotrajnega materiala, zaradi česar ne le dolgo služijo, ampak se med manipulacijami tudi ne bodo pokvarili ali zlomili.

Kako se izvaja cistoskopija?

Cistoskop je cevasta naprava z lučko. Lahko je fleksibilna ali običajna. Rigidna cistoskopija se izvaja z običajnim cistoskopom – omogoča temeljitejši pregled sečil in mehurja, vendar pacientu ne povzroča zelo udobnega občutka. Zato je treba uvedbo toge naprave kombinirati z uporabo anestezije.

Za pregled notranje votline mehurja se naprava vstavi v sečnico.

Ali je cistoskopija boleča? Dejansko je lahko neprijetna in celo nekoliko boleča, zato pacientom pogosto damo lokalno, spinalno ali splošno anestezijo (narkozo). Fleksibilna cistoskopija (pregled z uporabo fleksibilnega instrumenta) je manj boleča, a tudi manj informativna za zdravnika. Zato se o tem, kateri cistoskop uporabiti in ali uporabiti anestezijo, odloča individualno.

Za lokalno anestezijo se v sečnico vbrizga 10 ml 2-odstotnega novokainskega ali lidokainskega gela. Če se postopek izvaja pri moškem pacientu, se na penis, pod glavico, za približno 8–10 minut namesti posebna sponka.

Cistoskopija pod splošno anestezijo se redko izvaja, predvsem pri duševno nestabilnih bolnikih.

Med cistoskopijo pacient leži na kavču, njegove genitalije pa se zdravijo z antiseptično raztopino. Naprava se vstavi v sečnico, ki je za boljšo vidljivost napolnjena s tekočino (na primer sterilna izotonična raztopina - približno 200 ml). Zdravnik opravi pregled, odvisno od okoliščin, od 2 do 10 minut. Celoten postopek lahko traja približno 40-45 minut. Po zaključku, če je bil pacient pod lokalno anestezijo, ga lahko odpustijo domov.

Diagnostična cistoskopija

Ker se cistoskop vstavi skozi sečnico, ima zdravnik možnost pregledati vse površine sluznice glede morebitnih lezij, sprememb ali blokad. Ko je naprava vstavljena v votlino mehurja, zdravnik tja postopoma vnaša sterilno raztopino, da dobro pregleda vse stene. Po potrebi se skozi isti cistoskop vstavijo tudi spremljajoči instrumenti, na primer za biopsijo, da se vzame košček prizadetega ali sumljivega tkiva za diagnostiko.

Cistoskopija z biopsijo – odvzem materiala za histološko analizo – se izvaja sočasno s pregledom površine mehurja, če se odkrijejo patološka območja ali tumorji. Omeniti velja, da ta postopek omogoča odkrivanje neoplazem zelo majhnih velikosti (do 5 mm), kar ni mogoče doseči z nobeno drugo diagnostično metodo.

Uporaba miniaturne video kamere z osvetlitvijo, ki se nahaja na koncu cistoskopa med postopkom, omogoča natančen pregled vseh notranjih sten mehurja z možnostjo povečave nastale slike.

Cistoskopija pod anestezijo

To je postopek, pri katerem zdravnik z instrumentom, imenovanim cistoskop, pregleda bolnikov mehur in sečila, medtem ko je bolnik pod splošno anestezijo. Ta postopek se lahko izvede iz različnih zdravstvenih razlogov, kot so pregled mehurja, diagnosticiranje ali zdravljenje različnih bolezni sečil.

Cistoskopija pod splošno anestezijo je priporočljiva v naslednjih primerih:

1. Otroci in nekateri odrasli: Otroci in nekateri odrasli lahko pri cistoskopiji brez splošne anestezije občutijo znatno nelagodje ali strah.
2. Bolečina ali nelagodje: Če ima bolnik hude bolečine, krče ali druge težave, ki lahko motijo nebolečo cistoskopijo, bo morda potrebna splošna anestezija.
3. Kompleksni postopki: V nekaterih primerih je cistoskopija lahko del bolj kompleksnega postopka, ki zahteva splošno anestezijo.

Pomembno je omeniti, da je izvedba cistoskopije pod anestezijo resen medicinski poseg in zahteva posebno pripravo in spremljanje pacienta med anestezijo. Odločitev o izvedbi cistoskopije pod anestezijo vedno sprejme zdravnik, pri čemer upošteva klinične indikacije in potrebe pacienta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cistoskopija pri ženskah

Vse vrste bolezni sečil so pogost razlog za obisk zdravnika. Ženske še posebej pogosto prizadenejo vnetne in nalezljive bolezni: cistitis, neoplazme, nastanek kamnov in poškodbe mehurja – to so patologije, ki jih je najlažje prepoznati s cistoskopijo. Ta postopek se lahko predpiše tudi pri urinski inkontinenci, bolečinah v predelu mehurja ter odkrivanju krvi in drugih neželenih nečistoč v testu urina.

Na splošno velja, da so manipulacije s cistoskopom lažje in nekoliko manj boleče za pacientke. To je deloma res, saj je ženska sečnica bistveno krajša od moške – le 3–5 cm, in tudi širša – približno 1–1,5 cm. Vendar je treba upoštevati, da so ženske bolj občutljive narave, zato se sprva pogosto bojijo posega, saj ga imajo za izjemno neprijetnega. Da bi se znebili strahov, se je treba pred cistoskopijo posvetovati z zdravnikom, ki vam bo razložil vse podrobnosti posega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cistoskopija pri moških

Pogosto se študija sečil pri moških opravi, če obstaja sum na vnetje prostate (prostatitis) ali tumor (adenom ali adenokarcinom), ki ga spremlja motnja uriniranja.

Sečnica pri moških je precej dolga (približno 18–20 cm), začne se v mehurju, nato se razteza skozi prostato, zunanji sfinkter in gobasto tkivo penisa ter se konča z zunanjo odprtino v predelu glavice. Del sečnice, ki poteka v bližini sfinktra (mišice medeničnega dna), ima fiziološko zoženje. Povprečni premer moške sečnice je približno 0,8 cm.

Glede na parametre moške sečnice lahko sklepamo, da lahko postopek cistoskopije pri moških bolnikih spremlja nelagodje, občutek pritiska in bolečine. Zato se manipulacije izvajajo z uporabo anestezije, najpogosteje lokalne ali splošne, odvisno od situacije.

Če se med postopkom uporabljajo fleksibilni instrumenti, so občutki manj boleči in na bolnikovo željo se anestezija morda ne uporabi.

[ 12 ], [ 13 ]

Cistoskopija pri otrocih

V pediatriji se cistoskopija izvaja na popolnoma enak način kot pri odraslih bolnikih. Vendar se za manipulacije uporabljajo posebni pediatrični instrumenti in sama naprava. Takšni instrumenti imajo bistveno manjši premer.

Postopek se otroku običajno predpiše šele po pisnem soglasju matere in očeta. Običajno se uporablja lokalna anestezija, pri čustvenih in razdražljivih otrocih pa se lahko ponudi splošna anestezija.

Dolžina sečnice pri novorojenčkih je običajno 5-6 cm. S starostjo in z rastjo genitalnega organa se vsako leto podaljša za približno 5 mm, do odraslosti pa približno 17 cm. Sluznica sečnice je gladka, z majhnim premerom, zaradi česar je vstavitev katetra nekoliko težka, vendar preprečuje vstop patogenih mikrobov v mehur.

Sečnica novorojenčka je 1-1,5 cm. Do enega leta starosti se ta velikost poveča na 22 mm, do odraslosti pa doseže približno 3 cm.

Uporaba fleksibilnega cistoskopa in pismenost zdravnika zmanjšata verjetnost poškodbe sečil pri majhnih bolnikih na nič.

[ 14 ], [ 15 ]

Cistoskopija med nosečnostjo

Med nosečnostjo se cistoskopija pogosto izvaja le za drenažo ledvic v primerih, ko se v analizi urina odkrije kri. To se lahko zgodi pri ledvičnih kamnih ali akutnem pielonefritisu. V vseh drugih primerih, ko se posegu lahko izognemo, ni predpisan, saj lahko nenamerne poškodbe med manipulacijami povzročijo spontano prekinitev nosečnosti.

Če je mogoče, se diagnostika in zdravljenje preložita na čas po porodu. Seveda takšno odločitev sprejme zdravnik na podlagi rezultatov preiskav, počutja pacientke, resnosti domnevne diagnoze in drugih okoliščin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikacije za cistoskopijo

Cistoskopija ni predpisana ali izvedena pri bolnikih v naslednjih primerih:

• v akutni fazi vnetnega procesa v mehurju;
• za vnetje sečil;
• za orhitis ali prostatitis v akutni fazi;
• ko se iz sečil sprosti kri;
• za vročino, povezano z nalezljivimi boleznimi sečil;
• pri hudih oblikah motenj strjevanja krvi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rezultati cistoskopije

Ker se postopek izvaja neposredno skozi sečnico, ima zdravnik možnost skrbno pregledati stene kanala, jih okarakterizirati in odkriti morebitne spremembe ali kršitve integritete. Ko instrument doseže mehur, zdravnik postopoma začne uvajati sterilno tekočino ali izotonično raztopino 0,9 % natrijevega klorida, kar omogoča boljši pregled votline in sluznice organa. Postopoma, milimeter za milimetrom, zdravnik pregleda celotno votlino mehurja in opazuje prisotnost patologij v njej.

Kaj pokaže cistoskopija?

• Prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa v sečnici in mehurju.
• Striktura ali infiltrat.
• Prisotnost tumorjev v sečnici ali mehurju (vključno s papilomatozo, kondilomatozo).
• Nastanek kamnov in divertikul v sečilih.
• Prisotnost poškodb ali travmatičnih področij v sečnici in mehurju.

Po potrebi bo zdravnik skozi napravo vstavil pomožne instrumente, na primer za odvzem tkiva za analizo. Poleg tega je mogoče hkrati odstraniti polip, kavterizirati lezijo, dati zdravilo, odvzeti potrebno količino urina za analizo itd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zapleti po cistoskopiji

Takoj po posegu mora zdravnik pacienta obvestiti o nadaljnjem načrtu zdravljenja ter mu svetovati o morebitnih zapletih in občutkih po cistoskopiji.

Običajno strokovnjaki priporočajo, da pacienti po posegih na mehurju pijejo več tekočine, da bi povečali izločanje urina. Pogosto uriniranje bo pomagalo zmanjšati občutek nelagodja po posegu - to je lahko srbenje, pekoč občutek med uriniranjem.

Če po cistoskopiji v urinu odkrijete kri, ne skrbite: to se lahko 1-2 dni po pregledu šteje za normalno stanje. Za normalno velja tudi naslednje:

• bolečina po cistoskopiji v spodnjem delu trebuha;
• pekoč občutek v sečnici.

Ker pa lahko ta vrsta pregleda povzroči številne zaplete, se jih mora vsak pacient zavedati. Najresnejši možni, čeprav redek zaplet je poškodba sečil, zaradi katere se lahko tvori dodaten prehod. V takšni situaciji zdravniki opravijo cistostomijo – odstranitev urina iz mehurja s pomočjo kateterizacije, skozi poseben rez nad sramnico.

Drugi možni zapleti vključujejo:

• travmatske poškodbe sečnice;
• težave z uriniranjem;
• podaljšana hematurija;
• vnos okužbe v sečilne organe;
• bakterijski pielonefritis.

Kako lahko pacient razume, da so se začeli zapleti, da se lahko pravočasno posvetuje z zdravnikom? Če se pojavijo naslednji simptomi, je treba biti previden in pozoren:

• dolgotrajna zamuda pri uriniranju;
• krvni strdki v urinu;
• temperatura po cistoskopiji (lahko kaže na okužbo);
• nezmožnost uriniranja kljub nuji po uriniranju;
• pogosti nagoni, ki jih spremlja pekoč občutek in zbadanje v sečnici;
• ostra bolečina v ledvenem predelu.

V vseh zgoraj navedenih primerih je pomembno, da se brez zapravljanja časa posvetujete z zdravnikom. Če takšnih razlogov ni, se bo bolnik v kratkem času vrnil v svoj običajni življenjski ritem.

[ 27 ], [ 28 ]

Cistoskopija je ena najpomembnejših in najbolj informativnih metod pregleda v urološki praksi. Pri izbiri specialista, ki bo izvajal postopek, bodite pozorni na njegov ugled, delovne izkušnje, kvalifikacije in sposobnost komunikacije s pacienti. Usposobljen zdravnik je ključ do uspešnega diagnostičnega pregleda in učinkovitega nadaljnjega zdravljenja patologije.