clubfoot

Klopno stopalo je stanje, pri katerem je stopalo deformirano in se obrne navznoter ali navzven. Stopalo odstopa od vzdolžne osi, ki poteka vzdolž goleni. Klopno stopalo je lahko pridobljeno ali prirojeno. Ljudje, ki trpijo zaradi klopnega stopala, niso sami. Za to nenavadno boleznijo je trpelo veliko znanih ljudi. Med njimi so bili slavni rimski cesar Klavdij, egiptovski faraon Tutankamon, svetovno znani Timur, ki so ga imenovali veliki hromi mož. Kaj so vzroki za klopno stopalo in kako se zdravi, če sploh?

Kaj je klobučnjača?

Klinasto stopalo, ki je razvrščeno kot prirojeno, se pojavi zaradi določenih bolezni: skeletne displazije, in sicer dizostoze, artrogripoze, osteohondrodisplazije. Klinasto stopalo lahko povzročijo tudi okvare in malformacije podpornega aparata, kot je enostranska ali dvostranska vzdolžna ektromelija.

Zdravniki diagnosticirajo klobučevino kot samostojno bolezen, ločeno od drugih. Največji odstotek klobučevine je prirojene, skupaj z drugimi deformacijami nog ali rok. Klobučevina lahko napreduje, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi.

Če je klobuk jasno viden, se stopalo obrne navznoter. Zunanji rob stopala pa je obrnjen nazaj in navzdol. Notranji rob stopala se obrne navzgor. Zadnji del stopala se obrne navzdol in naprej. Plantarni del stopala se obrne navzgor in nazaj. Kar zadeva supinacijo stopala, je ta tako motena, da se peta včasih dotakne notranjega dela golenice.

Za klobučasto stopalo je značilno tudi zvijanje goleni navzven (imenovano torzija) ali upogibanje podplata čez (imenovano infleksija). Hkrati se na samem sredini notranjega dela stopala oblikuje prečni žleb, ki se imenuje Adamsov žleb.

Klobučno stopalo lahko spremljajo tudi izbokline ali kosti na stopalih – imenujemo jih hallux valgus. Zdravniki razlikujejo stopnje klobučnega stopala: blago, zmerno in hudo. Pri blagi klobučni stopi so gibi gležnja ohranjeni, zato je deformacijo stopala mogoče enostavno popraviti. Pri zmerni klobučni stopi gibi stopala niso več tako enostavni in potrebna je njihova korekcija; bolezen se je mogoče boriti, vendar le delno. Pri hudi klobučni stopi je potrebna operacija – ročne metode ne bodo pomagale.

Ko osebi diagnosticirajo klinasto stopalo, ni oslabljena le oblika stopala, temveč so omejene tudi njegove funkcije. Predvsem funkcija gibanja, in to ne le stopala, temveč celotne noge.

Pridobljena deformacija stopala

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koda MKB-10

M21.S. Pridobljena zobata roka, palčasta roka, votlo stopalo (z visokim lokom) in ukrivljeno stopalo (palčasto stopalo).

Pridobljena klobučna stopala se razvije veliko manj pogosto kot prirojena klobučna stopala.

Kaj povzroča pridobljeno hrbtenico?

Vzroki za klobučevino so lahko poškodbe kosti stopala in distalne metaepifize goleni, opekline, akutni in kronični vnetni procesi, mlahava in spastična paraliza itd. Zato je treba ne le določiti vrsto deformacije, temveč tudi razjasniti anamnezo in natančno preučiti naravo bolezni, ki je pred deformacijo.

Kako se zdravi pridobljena klobučna stopala?

Izbira taktike zdravljenja je v vsakem posameznem primeru individualna. V primeru pridobljene klobučarske deformacije se ne sme zanašati na uspeh zdravljenja z uporabo postopnih mavčnih povojev in oblog.

Pri paralitični kleščasti nogi zaradi poškodbe peronealnega živca in mišic ali poliomielitisa se deformacija popravi z obnovo tetiv in poškodovanega živca ali s presaditvijo tetive sprednje ali zadnje golenične mišice na zunanjo površino stopala. Možna je artrodeza. Pri starejših otrocih dajeta ugodne rezultate subtalarna in petno-tuberozna artrodeza.

V primeru brazgotinskih deformacij po opeklinah je potrebna ekscizija brazgotin, obnova tetiv in avtografting kože.

Posttravmatske in postosteomielitične deformacije je mogoče odpraviti s korektivnimi osteotomijami s kostno-plastičnimi operacijami, pogosto z uporabo individualnih modelov Ilizarovega aparata.

Vzroki za klobučnjake

Glede na medicinsko klasifikacijo obstajajo različni vzroki za klobučevino. Klobučevino lahko povzročijo genetski dejavniki, kot je Edwardsov sindrom, genetska napaka, ki vključuje kromosom 18. Dekleta trikrat pogosteje trpijo za to napako kot fantje. V nevarnosti so otroci, rojeni materam, starejšim od 45 let.

Genetski vpliv na okvare stopal se bo povečeval z vsakim naslednjim primerom rojstva otroka s klišejsko nogo. Prej se je domnevalo, da klišejsko nogo lahko povzročijo zunanji vplivi na materino telo ob koncu zadnjega trimesečja nosečnosti. Hkrati je lahko trajanje nosečnosti v mnogih primerih daljše od običajnega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teorije o klobuku

Obstaja več teorij o vzrokih za klobučevino. Lahko je dedna ali pa jo povzroči okvara jajčeca ob spočetju otroka. Klobučevina se včasih pojavi kot posledica paralize. V blagi obliki povzroči manjše spremembe v strukturi stopala; v hujših primerih je treba uporabiti ortopedsko zdravljenje. Čeprav je klobučevina običajno prirojena, jo lahko pri starejšem otroku včasih povzroči travma ali otroška paraliza.

Zdravljenje – posledice in možnosti

Splošno zdravljenje pogosto ni dovolj za odpravo otrokove deformacije stopala. Za korekcijo strukture tetiv, vezi in sklepov stopala in gležnja je lahko potreben kirurški poseg. Običajno se deformacija stopala popravi pred otrokovim 9. ali 12. mesecem starosti.

Za mišice otrokovega stopala je dobro, da se pri deformirani nogi poskuša stopalo vrniti v pravilen položaj, za hojo pa se običajno eno leto ali več po operaciji uporabljajo posebni čevlji ali opornice. Operacija bo verjetno povzročila večjo okorelost nog kot nekirurško zdravljenje, zlasti sčasoma.

Če se klobuk ne zdravi

Brez kakršnega koli zdravljenja lahko otroška klobučasta noga povzroči resne spremembe, celo invalidnost, vendar ima lahko otrok z zdravljenjem skoraj normalna stopala. Otrok bo lahko tekel in se igral brez bolečin ter nosil normalno obutev. Popravljena klobučasta noga še vedno ne bo popolna, vendar klobučasta noga običajno naredi stopalo za nekaj številk manjše in nekoliko manj gibljivo kot normalno stopalo. Tudi mečne mišice noge s klobučasto nogo postanejo manjše.

Dolgoročne študije kažejo, da so v nekaterih primerih klišejske noge morda potrebne dodatne operacije. Čeprav obstajajo medicinske polemike o učinkovitosti takšnih operacij, glede na razširjenost ponovitve po prejšnjih operacijah.

Znani ljudje s kobiličasto nogo

1. Znani politik državljanske vojne Thaddeus Stevens
2. Komik Damon Wayans
3. nogometaša Steven Gerrard in Miguel Riffo
4. Slavni hokejist Matt Lloyd
5. Matematik in Nobelov nagrajenec Perelman
6. Matematik Ben Greenberg
7. Režija: Jennifer Lynch
8. Britanski romantični pesniki George Gordon, Lord Byron
9. Komik, glasbenik, igralec Dudley Moore

Nacistični minister za propagando Joseph Goebbels se je rodil z deformacijo stopala, potem ko je imel neuspešno operacijo za odstranitev bakterijske okužbe po osteomielitisu, ki so ga zdravniki zamenjali za deformacijo stopala. Hodil je s skrajšano nogo.

[ 8 ]

Posebnosti

Brez zdravljenja osebe s klišejsko nogo pogosto ne morejo hoditi zaradi deformacije gležnja, enega ali obeh hkrati. To je prirojena napaka, ki prizadene približno enega od 1000 ljudi, rojenih s to napako. V približno 50 % primerov je klišejska noga obojestranska. V večini primerov ne gre za izolirano bolezen. Pogosteje se pojavlja pri moških kot pri ženskah v razmerju 2:1. Klišejska noga se pojavlja tudi pri živalih, zlasti pri konjih.

[ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje klobuka

Klinasto stopalo se zdravi s pomočjo pediatričnih manipulacij, potrebne so tudi storitve fizioterapevta, ortopedskega kirurga in travmatologa.

Včasih so potrebne opornice, da se noge držijo v pravilnem položaju. Morda bo potrebna tudi uporaba mavca ali opornic, ki se namestijo na kolena, gležnje nog. Druge ortopedske možnosti vključujejo tudi konzervativne metode, h katerim se travmatologi pri nas najbolj nagibajo.

Ometavanje po korakih

Najprej zdravnik masira stopalo z ročnimi manipulacijami. Vendar so nasilne tehnike kontraindicirane: potrebne so nežne manipulacije, brez nasilnih tehnik. Takoj ko je stopalo nekoliko popravljeno, se njegov položaj postopoma popravi, na stopalo se namesti mavčni škorenj. Namesti se na nogo nekoliko nad stopalom in nad kolenom. Po določenem času zdravniki odstranijo škorenj in ponovno začnejo delati s stopalom, pri čemer dodatno popravljajo njegov položaj. Nato - spet mavčni škorenj in tako naprej še nekaj korakov.

To zdravljenje se uporablja v prvem letu življenja dečka ali deklice in traja eno leto. Praviloma se stopalo vrne v normalno stanje. Nato otrok potrebuje ortopedske čevlje, da se stopalo ne vrne ponovno v napačen položaj. V nasprotnem primeru bo otrokovo stopalo raslo in v neudobnih čevljih tvega, da bo zraslo v nepravilno obliko.

Časi okrevanja stopal

V različnih fazah zdravljenja in v različnih zdravstvenih ustanovah so obdobja zdravljenja različna. Ortopedi, ki se držijo konzervativnih metod zdravljenja, lahko občasno vztrajajo pri mavčnem zategovanju stopala do 14. ali 15. leta starosti. Včasih pa se uporabi kirurško zdravljenje. Takrat lahko obnova stopala traja do šest mesecev. Vendar pa je treba operacijo opraviti v zgodnji starosti - od treh mesecev do šestih mesecev.

Uporabi se lahko tudi plastična operacija tetiv po Zatsepinu. Nato se noga za 3 mesece namesti v mavec, ki se nato namesti nad koleno. Po odstranitvi povoja se izvede rehabilitacijski tečaj. Nato se mavec namesti še enkrat za 3 mesece in nato še en rehabilitacijski tečaj.

Seveda je čas okrevanja v vsakem primeru drugačen, vendar v večini primerov obsežen kirurški poseg za zdravljenje klišejske noge ni potreben. Obsežni kirurški posegi lahko povzročijo nastanek brazgotinskega tkiva v otrokovi nogi. Brazgotine lahko povzročijo funkcionalne težave z rastjo in estetske težave z nogo, saj brazgotinsko tkivo ovira normalno gibanje. Otrok, ki je bil podvržen obsežnim kirurškim posegom, v povprečju prestane dva dodatna kirurška posega za odpravo zgoraj opisanih težav.

Zdravljenje klobukaste noge brez operacije

Zdravljenje klitorisov se mora začeti skoraj takoj po postavitvi diagnoze, da bi obstajala možnost uspešnega izida brez operacije. V zadnjih 10–15 letih je bil dosežen velik napredek pri odpravljanju klitorisov brez operacije.

Funkcionalna fizikalna terapija, ki vključuje raztezanje kit in mišic stopala ter njegovo premikanje v pravilen položaj, se v zadnjem desetletju pogosto uporablja. V primerjavi s pacienti, ki so bili operirani, so nekirurške manipulacije stopala učinkovitejše. Rezultati teh študij so bili predstavljeni na nacionalnih in mednarodnih konferencah, kot je Mednarodni simpozij o klobučastem stopalu Pediatričnega ortopedskega društva Severne Amerike.

Sponke

Po korekciji rezultatov lahko vzdrževalna korekcija stopala zahteva delo s polnim delovnim časom (24 ur na dan). Dobri rezultati se dosežejo z uporabo opornice in steznikov na obeh stopalih, ne glede na lokalizacijo klobuka – kje je – na eni strani ali na obeh, še nekaj tednov po zdravljenju.

Del časa se preživi z nošenjem zobnega aparata (običajno ponoči 12 ur) – do 4 leta. Brez stalne korekcije stopala se bo deformacija stopala skoraj zagotovo ponovila, ker jo lahko mišice okoli stopala potegnejo nazaj v napačen položaj.

Približno 20 % otrok lahko po dveh letih ročne manipulacije potrebuje kirurško korekcijo tetive stopala. To zahteva splošno anestezijo in manjši kirurški poseg, pri čemer se izognemo sklepom nog.

Botoks

Botoks se uporablja tudi kot alternativa kirurškemu posegu. Botoks je ime za botulinski toksin tipa A, kemikalijo, ki vpliva na živce v nogi, ki nadzorujejo mišice. To povzroči oslabitev mišic, saj preprečuje njihovo krčenje. Kot del zdravljenja klobučevine se botoks pri otrocih injicira v mečno mišico. V približno enem tednu botoks oslabi Ahilovo tetivo. To omogoča, da se stopalo vrne v normalen položaj v 4–6 tednih brez operacije.

Mišična oslabelost zaradi injekcij botoksa običajno traja od 3 do 6 mesecev. Za razliko od operacije botoks nima dolgoročnega učinka. Večino vrst kleščaste noge je mogoče popraviti z eno samo injekcijo botoksa. Po potrebi se lahko uporabi še ena injekcija. Po botoksu ni brazgotin ali dolgoročnih poškodb stopala.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klinasta stopala pri zdravih dojenčkih

Zelo pogosto se ploska stopala in klobučnja stopala pojavljajo pri zdravih fantih in dekletih. Takrat zdravniki opazijo odstopanja od norme pri otrocih pri hoji - z ukrivljenostjo stopala. Klobučnja stopala pri otrocih so lahko jasno vidna ali pa sploh niso vidna. Če otrok pri hoji nepravilno postavlja stopala, vendar se ne pritožuje nad ničemer, je to še vedno razlog za posvet z ortopedom.

Če zdravnik otrokom dovoli normalno in aktivno gibanje, lahko ples pomaga pri soočanju s klobukom; otrok lahko hodi bos po kamenčkih, pesku, kupu (samo trdem), igra igre, namenjene krepitvi mečnih mišic in stopal.

Obstaja več učinkovitih iger, ki lahko pomagajo fantom in dekletom pri soočanju z napakami na stopalih.

[ 14 ]

Igra duhov

S pomočjo te igre lahko odlično razvijete koordinacijo gibov, mišice otrokovih nog postanejo močnejše. Bela rjuha in velika preproga s trdo volnato površino bosta otroku pomagala, da se igra s koristjo zase.

Ena oseba (odrasla oseba) se pokrije z rjuho in igra vlogo duha. Otrok sezuje čevlje in posnema vsa dejanja duha, ki se premika po sobi. Duh lahko teče, hodi, sedi, se ustavi, otrok počne enako, da ga duh ne opazi.

Otrok tiho, na prstih, ponavlja vsa dejanja duha, da trenira mišice nog. Ko se duh obrne, se mora otrok pred njim "braniti" tako, da skače po eni nogi. To trenira in krepi mišice nog.

"Ribolov z nogami"

Ta vaja je odlična za kleščasto stopalo, saj trenira stopala in gležnje. Otroka morate postaviti na stol – »breg reke«, od tam bo lovil ribe. Vendar ne z rokami, temveč z nogami. Okoli otroka morate razporediti več predmetov, ki jih lahko otrok pobere s prsti. To bo otrok storil in hkrati popravil obliko stopala.

To igro je treba igrati vsak dan, nato pa se bo otrokovo stopalo zravnalo in gibljivost prstov se bo povečala.

[ 15 ]