Pljučno srce - diagnoza

Instrumentalne študije za pljučno srčno bolezen:

Elektrokardiografija

EKG znaki kronične pljučne srčne bolezni po Widhmkyju

Neposredni EKG znaki (zaradi povečane mase desnega prekata):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• čas aktivacije desnega prekata v V1 0,03–0,05";
• nepopoln blok desnega kraka in pozni RV1 > 15 mm;
• znaki preobremenitve desnega prekata v V1-V2;
• prisotnost QRV1 ob izključitvi fokalne poškodbe miokarda.

Posredni EKG znaki (pojavijo se v zgodnji fazi; pogosto jih povzroči sprememba položaja srca):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• nepopolni blok desnega kraka in pozni RV1 < 10 mm;
• popoln blok desnega kraka in pozni RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negativni T valovi 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• odklon električne osi srca v desno (a > + 110°);
• EKG tipa S;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Merila za hipertrofijo miokarda desnega prekata

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. odklon električne osi srca v desno je večji od +110°;
11. čas aktivacije desnega prekata v V1-2 0,04-0,07";
12. zmanjšanje in inverzija TV1-2 pri R > 5 mm;
13. Depresija ST vezice avL in inverzija T vezice avL ali inverzija T vezice avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorafija prsnega koša

Vrednost tlaka v pljučni arteriji lahko določimo z uporabo "pljučnega" reograma po formuli:

Sistolični tlak v pljučni arteriji = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastolični tlak v pljučni arteriji = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T je obdobje napetosti desnega prekata; njegovo trajanje je enako intervalu od β vala na EKG-ju do začetka vzpona reogramskega vala.

Ehokardiografija pri pljučni srčni bolezni

Ehokardiografska metoda ima pri kronični pljučni srčni bolezni naslednje zmogljivosti:

• vizualizacija desnih srčnih prekatov s potrditvijo njihove hipertrofije;
• prepoznavanje znakov pljučne hipertenzije;
• kvantitativna ocena pljučne hipertenzije;
• določitev glavnih parametrov centralne hemodinamike.

EhoCG razkriva naslednje znake hipertrofije desnega prekata:

• povečanje debeline ventrikularne stene (običajno 2-3 mm, povprečno 2,4 mm);
• razširitev desne prekatne votline (velikost votline glede na telesno površino) (povprečne vrednosti desnega prekatnega indeksa 0,9 cm/m2 ⁾.

Drugi ehokardiografski znaki pljučne hipertenzije:

• zmanjšanje vala "a" pri vizualizaciji zaklopke pljučne arterije, katerega mehanizem nastanka je povezan z delnim odprtjem zaklopke pljučne arterije med atrijsko sistolo (običajno je amplituda vala "a" 2-7 mm). Ta amplituda je odvisna od diastoličnega gradienta tlaka v odseku desni prekat - pljučna arterija. Amplituda vala "a" 2 mm ali manj je zanesljiv znak pljučne hipertenzije;
• sprememba konfiguracije in zmanjšanje hitrosti diastoličnega upada;
• povečana hitrost odpiranja pljučne zaklopke in relativno enostavno zaznavanje;
• Gibanje polmesecev pljučne zaklopke v obliki črke W med sistolo;
• povečanje premera desne veje pljučne arterije (več kot 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rentgenska slika prsnega koša

Radiološki znaki kronične pljučne srčne bolezni so:

• povečanje desnega prekata in atrija;
• izboklina konusa in debla pljučne arterije;
• pomembna širitev koreninskih žil z osiromašenim perifernim žilnim vzorcem;
• "odrezanost" korenin pljuč;
• povečanje premera padajoče veje pljučne arterije (določeno na računalniški tomogrami - 19 mm ali več);
• povečanje Mooreovega indeksa - odstotnega razmerja med premerom loka pljučne arterije in polovico premera prsnega koša; slednjega določimo z rentgenskim slikanjem v anteroposteriorni projekciji na ravni desne kupole diafragme. Pri pljučni hipertenziji se indeks poveča.

Normalno je Moorov indeks pri starosti 16-18 let = 28 ± 1,8 %; 19-21 let = 28,5 ± 2,1 %; 22-50 let = 30 ± 0,8 %.

• povečanje razdalje med vejami pljučne arterije (običajno je 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklidna ventrikulografija pri pljučni srčni bolezni

Radionuklidna ventrikulografija omogoča vizualni pregled srčnih votlin in glavnih žil. Študija se izvaja na scintilacijski gama kameri z uporabo 99mTc. Zmanjšanje iztisnega deleža desnega prekata, zlasti pri testu s fizičnim naporom, govori v prid pljučni hipertenziji.

Študija zunanje dihalne funkcije pri pljučni srčni bolezni

Odkrijejo se spremembe, ki jih povzroča osnovna bolezen; kronični obstruktivni bronhitis vodi do razvoja obstruktivne respiratorne odpovedi (< FVC, < MVL, < MRV); pri hudem emfizemu se razvije restriktivna vrsta respiratorne odpovedi (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratorijski podatki pri pljučni srčni bolezni

Za kronično pljučno srčno bolezen so značilni eritrocitoza, visoke ravni hemoglobina, počasna sedimentacija eritrocitov (ESR) in povečana nagnjenost k strjevanju krvi. V primeru poslabšanja kroničnega bronhitisa sta možna levkocitoza in povečana sedimentacija eritrocitov (ESR).

Program pregleda za pljučno srčno bolezen

1. Splošne preiskave krvi in urina.
2. Biokemija krvi: skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sialične kisline, fibrin, seromukoid.
3. EKG.
4. Ehokardiografija.
5. Rentgenski pregled srca in pljuč.
6. Spirometrija.

Primer formulacije diagnoze

Kronični gnojni obstruktivni bronhitis v akutni fazi. Difuzna pnevmoskleroza. Emfizem. Respiratorna odpoved II. stopnje. Kronična kompenzirana pljučna bolezen srca.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]