Cor pulmonale: diagnoza

Instrumentalna raziskava s pljučnim srcem:

Elektrokardiografija

EKG znaki kroničnega pljučnega srca, ki jih je uporabil Widhmky

Neposredni znaki EKG (zaradi povečane mase desnega prekata):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• čas aktivacije desnega prekata v V1 0,03-0,05 ";
• nepopolna blokada desne noge snopa Guiss in poznega RV1 > 15 mm;
• znaki preobremenitve desnega prekata v V1-V2;
• prisotnost QRV1 z izključitvijo žariščne poškodbe miokarda.

Indirektni znaki EKG (pojavijo se v zgodnji fazi, pogosto zaradi sprememb v položaju srca):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• nepopolni blok pravokotne veje in pozno RV1 < 10 mm;
• popolna blokada desnega snopa in poznega RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negativni zob T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• odstopanje električne osi srca na desno (a > + 110 °);
• S-tip EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Merila za miokardno hipertrofijo desnega prekata

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. odstopanje električne osi srca na desno je večje od + 110 °;
11. čas aktivacije desnega prekata v V1-2 0,04-0,07 ";
12. zmanjšanje in inverzija TV1-2 pri R > 5 mm;
13. zmanjša ST avL in inverzijo T avL ali T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reoraphazija prsnega koša

Določite vrednost tlaka v pljučni arteriji lahko uporabljate "pljučni" rheogram po formuli:

Sistolični tlak v pljučni arteriji = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolični tlak v pljučni arteriji = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - obdobje napetosti desnega prekata; njegovo trajanje je enako intervalu od EKG-vala pred vzponom rheografskega valovanja.

Ehokardiografija s pljučnim srcem

Ehokardiografska metoda ima naslednje možnosti za kronično pljučno srce:

• vizualizacija pravega srca s potrditvijo njihove hipertrofije;
• prepoznavanje znakov pljučne hipertenzije;
• kvantitativno oceno pljučne hipertenzije;
• določitev glavnih parametrov centralne hemodinamike.

EchoCG razkrije naslednje znake hipertrofije desnega prekata:

• povečanje debeline stene ventrikla (v normi 2-3 mm, v povprečju 2,4 mm);
• širi napačno (velikost votlino na podlagi telesne površine) ventrikularna votlina (povprečne vrednosti po desni prekata 0,9 cm / m indeks ² ).

Drugi ehokardiografski znaki pljučne hipertenzije:

• val zmanjšanje »a« pri upodabljanju arterije ventil pljučno, mehanizem, ki je vezan na delno odprtino pulmonalnega ventila med atrijsko sistoli (normalna amplitude vala "a" enak 2-7 mm). Ta amplituda je odvisna od gradienta diastoličnega tlaka v desnem prekatu - pljučni arteriji. Amplituda valov "a" 2 mm ali manj je zanesljiv znak pljučne hipertenzije;
• sprememba konfiguracije in zmanjšanje stopnje diastoličnega upada;
• povečanje hitrosti odpiranja ventila pljučne arterije in relativno enostavno odkrivanje;
• W-oblika gibanja vmesnih ventilov pljučne arterije v sistolah;
• povečanje premera desne veje pljučne arterije (več kot 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Rentgen rentgen

Rentgenski znaki kroničnega pljučnega srca so:

• povečanje desnega prekata in atrija;
• izbočeni stožec in pljučni arterijski trup;
• znatno širjenje bazalnih posod z obrezovanjem perifernih žil;
• "Odrezovanje" korenin pljuč;
• povečanje premera naraščajoče veje pljučne arterije (določeno na računalniškem tomogramu - 19 mm ali več);
• povečanje indeksa Moore - odstotno razmerje premera pljučne arterije na polovico premera prsnega koša; slednji je določen iz rentgenskega snopa v prednji posteriorni projekciji na ravni desne kupole diafragme. Pri pljučni hipertenziji se indeks poveča.

Običajno je indeks Moore v starosti od 16 do 18 let = 28 ± 1,8%; 19-21 let = 28,5 ± 2,1%; 22-50 let = 30 ± 0,8%.

• povečanje razdalje med vejami pljučne arterije (v normi je enako 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklidna ventrikulografija s pljučnim srcem

Radionuklidna ventrikulografija vam omogoča vizualno pregledovanje srčnih komor in glavnih posod. Študija se izvaja na scintilacijski gama kameri z uporabo 99mTc. V prid spuščanja omenjene pljučne hipertenzije igralec prekata frakcija, zlasti v vzorcu s telesno aktivnost.

Pregled funkcij zunanjega dihanja s pljučnim srcem

Ugotovljene so spremembe zaradi osnovne bolezni; kronični obstruktivni bronhitis povzroča nastanek obstruktivne dihalne odpovedi (< FVC, < MVL, < MSV); s hudo emfizemom se razvije restriktivna vrsta respiratorne odpovedi (< ŽEL, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratorijski podatki za pljučne bolezni srca

Kronično pljučno srce je značilna eritrocitoza, visoka koncentracija hemoglobina, zapozneli ESR, povečana težnja k koagulaciji. Z poslabšanjem kroničnega bronhitisa, levkocitoze in povečanja ESR so možne.

Program za pregled s pljučnim srcem

1. Skupni krvni testi, testi urina.
2. Biokemijski test krvi: skupni proteini, proteinske frakcije, sialne kisline, fibrin, seromukoid.
3. EKG.
4. Ehokardiografija.
5. Rentgen za srce in pljuča.
6. Spirografija.

Primer formulacije diagnoze

Kronični gnojni obstruktivni bronhitis v fazi poslabšanja. Difuzna pnevmoskleroza. Emfizem pljuč. DN II iz člena. Kronično kompenzirano pljučno srce.

[28], [29], [30], [31], [32]