Kotarjev sindrom

Cotardov sindrom je redka motnja, ki ne predstavlja specifične klinične bolezni, temveč motnjo, povezano z nihilističnimi blodnjami o odsotnosti celotnega telesa ali enega njegovega dela. Bolniki lahko mislijo, da je okoli njih le praznina.

Cotardov sindrom je v medicinski praksi prvič opisal leta 1880 francoski nevrolog Jules Cotard. Gre za neke vrste psihotično depresijo, ki združuje melanholijo, tesnobo, neobčutljivost na bolečino, blodnjave predstave o telesu in občutek nesmrtnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki cotardov sindrom

Žal so še vedno neznane. Prejšnje študije so dvoumne; lahko jih zreduciramo na trditev, da najverjetneje pomembno vlogo pri nastanku Cotardovega sindroma igrajo frontalno-temporalno-parietalna nevronska vezja. Hkrati pa obstajajo primeri, ko niso bile odkrite nobene anomalije v strukturi in delovanju možganov ljudi s to boleznijo.

Cotardov sindrom je najpogostejši pri afektivnih motnjah: depresiji in bipolarni motnji. Obstajajo tudi primeri, ko se Cotardov sindrom odkrije zlasti pri shizofreniji, demenci, epilepsiji, možganskih tumorjih, migrenah, multipli sklerozi ali travmatski poškodbi možganov. Najpogosteje se to pojavlja pri ljudeh srednjih let in starejših, vendar so primeri te motnje znani tudi pri ljudeh, mlajših od 25 let, predvsem pri bipolarnih motnjah. Po statističnih podatkih ženske trpijo za to motnjo pogosteje kot moški. Znanost še ni našla razlage, zakaj se to dogaja.

Britanski filmski ustvarjalci so celo posneli kratki film »Pursuing Cotardov sindrom«, posvečen ljudem, ki trpijo za tem sindromom. Prikazali so enega od vzrokov bolezni in njenih posledic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Po hudem stresu, kot je izguba ljubljene osebe, se lahko pojavi huda depresija, ki povzroči popolno apatijo do vsega okoli sebe.

Oseba izgubi lastno identiteto, zanika svoj obstoj. Poleg tega bolnik ne zaznava lastnega telesa. Trdi, da je njegovo telo gnilo, morda ne zaznava zvokov, vonjav. Kljub temu, da ne more razložiti, kako je mogoče govoriti in se gibati brez možganov, srca in drugih organov, je popolnoma prepričan, da jih nima;

Hoja takšnih bolnikov je zelo specifična in lahko spominja na gibe "živih mrtvecev" iz grozljivk;

Lahko čuti nekakšno povezanost z mrtvimi in se pogosto sprehaja po pokopališčih, ki se mu zdijo najprimernejši kraj.

Znižan prag bolečine poveča tveganje za samostojno agresivno vedenje. Samomor je tudi način, kako se znebiti trupla, na kar naj bi bil bolnik obsojen.

Ne izvaja higienskih postopkov, ne je in ne pije (hrana in pijača zanj nimata pomena, če je mrtev). Lakota in izčrpanost sta drugi najpogostejši vzrok smrti bolnika po samomoru.

Te simptome spremljata izjemna tesnoba in občutek krivde. Duševno bolna oseba poskuša razložiti, zakaj bi morala še naprej živeti na zemlji, če je že mrtva. Na koncu pride do zaključka, da je smrt kazen za njene grehe in neposlušnost.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi cotardov sindrom

Nekateri duševno bolni ljudje so trdno prepričani, da jim manjkajo vitalni organi, kot so srce, možgani ali drugi. Imajo fantazije, da so njihova telesa lahko ogromna in dosežejo velikost neba ali celotnega vesolja. Takšni bolniki so nagnjeni k samomoru, lahko pa si tudi predstavljajo, da so nesmrtni.

Popolnoma verjamejo, da so mrtvi in vztrajajo pri uničenju. Pogosto slišijo glasove, ki vodijo njihova dejanja.

Cotardov sindrom je stranski učinek nihilističnih blodnj ali samozanikanja. Kakšni so njegovi simptomi? Poglejmo si bolj tipične:

• pacient zanika svoj obstoj,
• prepričan, da je umrl,
• občutek izgube celotnega telesa ali večjih notranjih organov,
• vera v gnijoče telo in razpadanje telesa,
• huda tesnoba,
• krivda,
• znižanje praga bolečine,
• psihomotorična vznemirjenost,
• samopoškodovanje in samomorilne težnje.

Prvi znaki

Prva značilnost je pojav občutka tesnobe. Takrat oseba začne misliti, da je že umrla, da ne obstaja. Poleg tega lahko bolniki verjamejo, da nič ne obstaja - ne oni, ne svet, ne ljudje okoli njih. Včasih bolezen spremlja občutek nesmrtnosti ali absurdne blodnje o velikosti lastnega telesa.

Zaradi zmanjšanja bolečine in prepričanja o lastnem neobstoju si bolniki s to motnjo pogosto sami povzročajo samopoškodbe. Namerno poškodujejo tkivo in se škodujejo. Drugim želijo dokazati, da njihova telesa v resnici ne živijo in krvavijo.

Nihilistične blodnje se lahko kažejo kot občutek neresničnosti telesa, preobrazba organov ali nenavadne kožne halucinacije (na primer občutek električnega toka, ki teče skozi telo).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film "Zasledovanje Cotardovega sindroma"

Na začetku filma je tiha glasba, ni monologov ali pogovorov. Po odjavni špici se pojavi napis "Dva tedna po pogrebu". Vidimo sobo, v kateri so stvari kaotično razporejene. Glavni junak po imenu Hart sedi na stolu. Pred njim na steni visi portret modrooke mlade ženske z rdečimi lasmi. To je Hartova pokojna žena Elizabeth. Junak jo pogleda, nato se obrne in vstane s stola. Gre do razbitega ogledala in se pogleda v svoj odsev, nato pa pogleda gor proti portretu svoje žene. Nato se spremeni scenografija. Skozi zaveso sije šibka svetloba. Glavni junak sedi za mizo in pregleduje svoj prstan. Hart, oblečen v to, kar ima na sebi, se začne kopati s popolno brezbrižnostjo. Nato se usede, da bi bral knjigo, a se ne more osredotočiti nanjo. Zasliši trkanje na vratih, a se nanj ne odzove. Je popolnoma apatičen. Nato premakne vazo s suhim cvetjem, kot da bi hotel pokojni Elizabeth povedati, da jo še vedno ljubi. Pri vhodu v sobo je kup pisem. Hart vzame pismo, ga odpre, a ga ne more prebrati. Poskuša kuhati, a se ne more prisiliti, da bi kaj pojedel. Hartov obraz je popačen z grimaso trpljenja, potreba po jedi je vzrok bolečine in jezno vrže krožnik. Ko vstane, junak z očitkom pogleda portret, ki mu ga je pustila zgodaj. Potem ko poskuša pospraviti hrano s tal, opusti to idejo. Zamišljeno usmeri pogled na drobce razbitega ogledala in si z enim od njih prereže zapestje. Njegove opustošene oči se zbistrijo. Čas začne odštevati. Soba, ki je bila temna in mračna, se preobrazi in postane prijetna in topla. Pojavi se njegova ljubljena Elizabeth, polna moči in energije. Nežno ga poljubi in na ustnicah glavnega junaka se pojavi nasmeh. Srečanje je kratko, žena odide in da jasno vedeti, da je z njim, kot prej. Ko je še zadnjič pogledal portret in sobo, se Hart, ki je odprl vrata, premakne proti svetlim žarkom svetlobe.

Obrazci

V zadnjih letih so na podlagi razpoložljivih podatkov v takih primerih ločili tri vrste Cotardovega sindroma:

• Prva je psihotična depresija, pri kateri prevladujejo simptomi tesnobe in depresivnega razpoloženja, občutki krivde, blodnje in slušne halucinacije;
• Drugi je povezan s hipohondrično manijo in nihilističnimi blodnjami, vendar brez simptomov depresije;
• Tretja je tesnoba, depresija, halucinacije, blodnje, manija za nesmrtnostjo in samomorilne težnje.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika cotardov sindrom

Diagnoza motnje temelji na značilnostih kliničnih manifestacij. Pojavlja se pri bolnikih, nagnjenih k melanholiji in manično-depresivnim psihozam. Je spremljevalec depresivnih stanj in se lahko pojavi, če je bolnik izgubil spomin in je nagnjen k halucinacijam.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Zdravljenje cotardov sindrom

Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje Cotardovega sindroma, so antidepresivi in antipsihotiki. Vsa zdravila je treba uporabljati po navodilih zdravnika. Le zdravnik lahko oceni resnost stanja in predpiše ustrezno zdravljenje. Pogosto se uporabljata amitriptilin ali melipramin.

V primeru dolgotrajnih depresij se uporabljajo intramuskularne ali intravenske injekcije amitriptilina 10-20-30 mg. Jemlje se vsaj štirikrat na dan, odmerek zdravila se postopoma povečuje. Največji dnevni odmerek je 150 mg. Po enem ali dveh tednih bolniki preidejo na tablete. Pojavijo se lahko neželeni učinki - zamegljen vid, zvišan intraokularni tlak, zaprtje, hipertermija.

Melipramin spada v skupino antidepresivov. Predpisuje se za vse vrste depresije in paničnih stanj. Na voljo je v obliki tablet in injekcijskih raztopin.

Odraslim se na začetku predpiše 25 mg zdravila, ki ga je treba vzeti v enem do treh odmerkih po obroku. Dovoljena je uporaba do 200 mg na dan, kar je največji odmerek. Ko je dosežen terapevtski učinek, se lahko odmerek zmanjša na 50-100 mg/dan.

Starejšim in mladostnikom se običajno predpiše 12,5 mg enkrat zvečer. Dnevni odmerek naj bo 75 mg. Po tem se odmerek zmanjša. Za ohranitev in utrditev pozitivnega učinka se predpiše polovica odmerka za odrasle.

Neželeni učinki vplivajo na srčno-žilni sistem, centralni živčni sistem in prebavila.

Aminazin se uporablja za zmanjšanje motorične in govorne vzburjenosti.

Predpisuje se pri različnih stanjih povečane vznemirjenosti pri shizofreniji, paranoidnih stanjih in halucinacijah. Na začetku tečaja je odmerek predpisan 0,025-0,075 g na dan. Običajno se razdeli na več odmerkov, nato pa se postopoma poveča na 0,3-0,6 g. Pri bolnikih s kroničnim potekom bolezni in psihomotorno vznemirjenostjo lahko doseže 0,7-1 g. Potek zdravljenja z velikimi odmerki naj bi trajal od enega do enega meseca in pol.

Možni neželeni učinki: brezbrižnost, nevroleptični sindrom, zamegljen vid, termoregulacijske motnje, tahikardija, srbenje, izpuščaj. Konvulzije so izjemno redke.

Tizercin se pogosto uporablja za zmanjšanje tesnobe. Tablete se predpisujejo od 25 do 50 mg na dan. Razdeljene so na več odmerkov. Najvišji odmerek se predpiše pred spanjem. Postopoma se odmerek poveča na 200–300 mg. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se odmerek zmanjša. Vzdrževalni odmerek se določi individualno. Če zdravila ni mogoče jemati v obliki tablet, se predpišejo injekcije. Dnevni odmerek je 75–100 mg, ki se razdeli na dva ali tri odmerke. Injekcije se dajejo v postelji s stalnim spremljanjem krvnega tlaka in pulza. Po potrebi se dnevni odmerek zdravila poveča na 200–250 mg. Injekcije se dajejo globoko intramuskularno ali intravensko s kapalno infuzijo. Pri redčenju tizercina je treba uporabiti raztopine natrijevega klorida ali glukoze.

Poleg zgoraj navedenega se je uporaba električnega šoka izkazala za učinkovito.

Prognoza za bolnike s Cotardovim sindromom pogosto ni spodbudna. Vendar pa so znani primeri nenadne in spontane remisije.

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje te motnje ni. Glavno vlogo igra pravočasna diagnoza in začetek terapije anksioznih depresij, ki so se prvič pojavile v starosti.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Napoved

Kljub bolnikovemu zanikanju logičnih argumentov ga je pomembno prepričati, da je kljub deliriju živ. Tudi če je to mogoče, ga je treba na to pogosto opominjati. Bolniku je treba zagotoviti zdravstveno oskrbo, predvsem psihiatrično in psihoterapevtsko. Žal je zdravljenje težavno in ni zagotovila za ozdravitev.

Izhod v remisijo je odvisen od značilnosti osnovne bolezni in metod zdravljenja. Če se pojavijo jasno izražene blodnjave nihilistične ideje, je to hujše od depresivne različice Cotardovega sindroma. Nihilistični delirij v kombinaciji z govorno-motorično vznemirjenostjo ter zamegljeno zavestjo pri starejših ljudeh lahko brez zdravljenja privede do smrtnega izida.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]