CPAP - spontano dihanje z neprekinjenim pozitivnim pritiskom dihalnih poti

Trenutno obstajajo različne naprave in aparati, s katerimi lahko ustvarite prekomerni tlak v dihalnih poteh med celotnim dihalnim ciklusom in v posameznih fazah. Pri spontanem dihanju s stalno pozitivnim tlakom (CPAP) se neizogibno pojavijo nihanja tlaka, vendar vedno ostane nad atmosferskim tlakom. Ta metoda se pogosto uporablja v neonatologiji, saj ne potrebuje trahealne intubacije, jo dobro prenašajo novorojenčki in ne le izboljša pljučno izmenjavo plinov, ampak tudi spodbuja dihalni center.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za uporabo CPAP

Indikacije za uporabo CPAP velja arterijske hipoksemija (PaO2 <50 mm Hg, decimalni koncentracijo kisika (FiO2> 0,5), povezanih z oslabljenimi prezračevanje perfuzija razmerij in intrapulmonarno shunt, kot tudi centralno ali obstruktivne apneje pri dojenčkih Pogoj - zadovoljiva alveolarno prezračevanje (PaCO2 <60-65 mm Hg in pH> 7,25) Zato je CPAP splošno izvedemo pod naslednjimi pogoji .:

• lahke in zmerne oblike ARDS novorojenčkov,
• prehodna tahipneja novorojenčkov,
• centralna in obstruktivna apnea novorojenčkov,
• ablacija iz mehanskega prezračevanja, 
• preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi po ekstubaciji.

Metoda izvajanja svvtvnogo dihanja s konstantnim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh

CPAP se lahko izvaja s povezovanjem naprav za uravnavanje tlaka na endotrahealno cev, nosni ali nazofaringealni katetri.

Za CPAP novorojenčki običajno uporabljajo dvojno nazalno kanilo. Njihove težave so enostavne, otrokom ne motijo in zagotavljajo zadostne tesnosti. Ko otrok diha po naravnih dihalnih poteh, običajno ni potrebna klimatizacija dihalne mešanice. Glavna pomanjkljivost te metode je poškodba nosne sluznice. Približno vsake 2 uri je treba očistiti kanilo in sanirati nosne poti. Da bi preprečili kopičenje zraka v želodcu, je potrebna uvedba želodčne sonde.

Kot en sam nazofaringealni kateter se lahko uporabi konvencionalna cev za intubacijo. Stabilnost vzdrževanja tlaka s to metodo je še manjša kot pri uporabi kanile. Ko sputum vstopi v kateter, se aerodinamična odpornost in dihanje močno povečata.

Z endotrahealno cevjo se CPAP ponavadi izvaja, ko se pacient odstrani iz prezračevanja. To je najbolj zanesljiv način vzdrževanja tlaka, kondicioniranja dihalne mešanice in spremljanja prezračevalnega monitoringa, saj so vključene vse sposobnosti respiratorja. Možna kombinacija CPAP in pomožno prezračevanje ali druge metode dihalne podpore Slabosti te metode so povezane s potrebo po endotrahealni intubaciji.

Ko se izvaja CPAP, otroci običajno uporabljajo tlak 3 do 8 cm vode. Art. Ta pritisk v večini primerov zagotavlja stabilnost pljučne prostornine, ne da bi povzročil izrazito hiperinflacijo normalno delujočih alveolov. Začetne vrednosti tlaka:

• 4-5 cm vode pri zdravljenju novorojenčkov, ki tehtajo <1500 g,
• 5-6 cm vode pri zdravljenju ARDS pri novorojenčkih z maso> 1500 g,
• 3-4 cm vode med odvajanjem iz prezračevanja ali po ekstubaciji.

Koncentracija kisika v dihalni mešanici je običajno nastavljena na 40-50%. V primeru neugodja je sprejemanje sedativov sprejemljivo, razen če se metoda uporablja za boj proti osrednji apneji.

V 20-30 minutah po začetku CPAP in stabilizaciji bolnikovega stanja je treba preučiti sestavo plinov krvi. Če hipoksemija vztraja pri zadostnem prezračevanju, povečajte tlak v dihalih za 2 cm vode. Art. Vendar pa rutinsko ne uporabljajte tlaka nad + 8 cm vode. Saj to običajno ne pomeni oprijemljivega povečanja vrednosti p0O2, vendar lahko povzroči znaten padec CB.

Je sprejemljiva tlak, pri katerem se normalizirana ritem in dihanje hitrost zmanjša skladna umik postavlja prsni koš in ra02 stabiliziran v razponu 50-70 mm Hg (PAO 2 - 90-95%) v odsotnosti respiratorne acidoze.

Poleg tega se z izboljšanjem otrokovega stanja postopno (za 5%) zmanjša koncentracija kisika, kar pomeni, da je neto toksična (40%). Nato preveč počasi (1-2 cm vode), pod nadzorom sestave plina krvi, zmanjša tlak v dihalnih poteh. Ko je mogoče pritisk prenesti na 3 cm vode. članek, je potek CPAP zaključen. Oksigenacija se nadaljuje v šotoru in nastavi koncentracijo kisika za 10% višjo kot pri CPAP.

Če kljub lastni tlak CPAP 8 cm vodnega stolpca in koncentracijo kisika večjo od 60%, se ohrani hipoksemije (PaO2 <50 mm Hg) poveča Hipoventilacija in acidoza (PaCO2> 60 mm Hg in pH <7,25), ali Kardiovaskularna insuficienca se poveča, otroka je treba prenesti na mehansko prezračevanje.

Kontraindikacije za uporabo CPAP

• prirojene malformacije (diafragmatična kila, traheoezofagealna fistula, atrezija kopičenja),
• Akisoza dihal (paco2> 60 mmHg in pH <7.25),
• hudo kardiovaskularno odpoved,
• Napadi apneje, ki jih spremlja bradikardija in nezdravljivi metilksantini.

[6], [7], [8]

Nevarnosti in zapleti

• Uporaba CPAP povečuje tveganje za uhajanje zraka in napredovanje pljučnih sindromov (intersticijski emfizem, pnevmotoraks) Poleg tega lahko presežni tlak povzroči hiperinflacijo pljuč in zmanjšana raztegljivost.
• Povečanje intratorakalnega tlaka lahko privede do izrazitega zmanjšanja venskega vračanja in CB. Ti učinki so najbolj izraziti pri bolnikih s hipovolemijo.
• Večina metod izvajanja CPAP ustvarja predpogoje za vdor in kopičenje zraka v želodcu. V odsotnosti dekompresije je možna ne samo bruhanje in aspiracija, ampak tudi ruptura votlega organa.
• Fluktuacije MC pri novorojenčkih kot posledica sprememb hemodinamike in plinske sestave krvi lahko ustvarijo predpogoj za razvoj periventrikularnih krvavitev.

[9], [10], [11]

Fiziološki učinki visokega krvnega tlaka 

• preprečevanje zgodnje izdiha zapiranje dihalnih poti in prispeva razširiti na gipoventiliruemyh pljučne mešičke, kar vodi do povečanja funkcionalnih preostale zmogljivosti, 
• izboljša razmerje prezračevanje in perfuzijo, zmanjša intrapulmonalni venski arterijski izcedek in posledično poveča paO2, 
• povečuje začetno prostornino pljuč, povečuje razteznost pljučnega tkiva, zato s pravilnim pritiskom v dihalnem traku zmanjša dihanje, 
• spodbuja dihalni center skozi baroreceptorje pljuč, zaradi česar dihanje postane bolj ritmično in globoko, njegova pogostnost pa se zmanjša.