Izpiranje črevesja je izpiranje črevesja.

Najbolj zanesljiv način čiščenja črevesja strupenih snovi velja za izpiranje s sondiranjem in uvedbo posebnih raztopin - izpiranje črevesja ali izpiranje črevesja.

Terapevtski učinek te metode je v možnosti neposrednega čiščenja tankega črevesa, kjer se med poznim izpiranjem želodca (2-3 ure po zastrupitvi) odloži znatna količina toksina, ki še naprej vstopa v kri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Metodologija za izvajanje izpiranja črevesja

Za izpiranje črevesja se v pacientov želodec skozi nos vstavi dvokanalna silikonska sonda (dolga približno 2 m) z vstavljenim kovinskim trnom. Nato se ta sonda pod nadzorom gastroskopa vstavi na razdalji 30–60 cm distalno od Treitzovega ligamenta, nakar se trn odstrani. Skozi odprtino perfuzijskega kanala, ki se nahaja na distalnem koncu sonde, se vnese posebna fiziološka raztopina, ki je po ionski sestavi enaka himusu (nadomestku).

V primerih hiperhidracije telesa (ledvična odpoved, obsežen perifokalni edem pri vnetju, drugi primeri lokalne ali sistemske hiperhidracije) se uporabi raztopina, katere osmolarnost presega osmolarnost plazme. V primerih povečane prepustnosti kapilarne stene (šok, acidoza, alergija itd.) mora osmolarnost raztopine ustrezati osmolarnosti plazme. V takih primerih se najprej določi bolnikov plazemski COP, nato pa se mu pripravi raztopina, katere osmolarnost je višja ali enaka osmolarnosti plazme. Opis tehnike izpiranja črevesja.

Postopki izpiranja črevesja se tehnično in metodološko razlikujejo med seboj glede na indikacijo in bolnikovo stanje.

Metoda št. 1 (neprekinjeno izpiranje črevesja)

V primerih akutne oralne zastrupitve in endotoksikoze pri nezavestnih bolnikih se izpiranje črevesja izvede na naslednji način.

Pacientu se pod endoskopskim nadzorom vstavi dvokanalna nazojejunalna sonda. V enega od kanalov cevi se s črpalko s hitrostjo 60–200 ml/min vbrizga fiziološka raztopina elektrolita, segreta na 38–40 °C. Čez nekaj časa se pri bolniku pojavi driska, pri čemer del raztopine izteče skozi drugi kanal cevi. Strupena snov, ki je povzročila zastrupitev, se odstrani skupaj s črevesno vsebino. Za izboljšanje razstrupljanja telesa se črevesno lavažo kombinira z enterosorpcijo, pri čemer se s pomočjo brizge skozi aspiracijski (široki) kanal cevi vnese suspenzija praškastega enterosorbenta v količini 70–150 g. Črevesje se izpira, dokler se enterosorbent ne pojavi v izpiralni vodi, pridobljeni iz rektuma, ali dokler izpiralna voda ni bistra in ne vsebuje več strupa. Skupni volumen uporabljene raztopine je 30–60 l ali več (do 120 l). Zaradi izpiranja črevesja se simptomi zastrupitve obrnejo.

Možne zaplete črevesne lavaže v obliki travmatske poškodbe sluznice prebavil zaradi črevesnega sondiranja (5,3 %), bruhanja in aspiracije (1,8 %), hiperhidracije (29,2 %) je mogoče zmanjšati s strogim upoštevanjem tehnike. Hiperhidracijo je mogoče enostavno odpraviti z UV-aparatom "umetna ledvica".

Metoda št. 2 (frakcijsko izpiranje črevesja)

Pri bolnikih v resnem stanju, ki izključuje možnost samostojnega dajanja raztopine, se izpiranje črevesja izvede preko enokanalne nazogastrične ali nazoduodenalne sonde. Uporablja se fiziološka raztopina elektrolitov z osmolarnostjo, ki je enaka osmolarnosti bolnikove krvi.

Temperatura raztopine je 37–38 °C. Da bi preprečili regurgitacijo in aspiracijo želodčne vsebine, je treba izbrati ustrezno hitrost dajanja raztopine, pri čemer je treba izključiti prepolnjevanje želodca, dvignjen položaj zgornje polovice bolnikovega telesa in intubacijo sapnika v primeru motene zavesti. Raztopino dajemo v porcijah po 150–200 ml vsakih 5 minut. Po dajanju 1,5–2,5 litra raztopine se pojavi mehko blato, ki mu sledi voden izcedek brez vključkov (črevesje). Če blata ni, se po dajanju 2,5 litra raztopine enkratni odmerek raztopine prepolovi, naredi se klistir z isto raztopino v prostornini približno 1,5 litra (25–30 ml na 1 kg telesne teže) in/ali injiciranje spazmolitika (enkratni odmerek papaverina, drotaverina, platifilina in drugih zdravil, razen atropina). Probiotiki in pektin se dodajo zadnjemu delu raztopine v dnevnem odmerku. Skupni volumen raztopine je 70–80 ml na 1 kg telesne teže pacienta. Spremljanje vodnega ravnovesja v telesu se izvaja z merjenjem telesne teže pacienta s pomočjo talne tehtnice pred, med in po izpiranju črevesja, pa tudi z beleženjem količine vnesene in izločene tekočine s strani pacienta ter stanja laboratorijskih kazalnikov homeostaze.

Izpiranje črevesja velja za najučinkovitejšo metodo čiščenja črevesja pri akutni zastrupitvi z ustno votlino, njegova uporaba v kombinaciji z metodami čiščenja krvi pa zagotavlja najhitrejši in najtrajnejši učinek razstrupljanja.