Črevesni pregled

Pritožbe. Bolečine v trebuhu pogosto motijo bolnike s črevesnimi boleznimi. Še posebej so izraženi v črevesni črevesju, so paroksizmični, lokalizirani v bližini popka ali na drugih področjih in so odvisni od kontrakcij gladkih mišic črevesne stene zaradi draženja z vsebino, zlasti plinov. Bolečino lahko povzroči vnetni proces v črevesju, prisotnost helminthov, iztrebkov in poškodbe živčnega sistema. Bolečina se lahko pojavi z defekacijo, kot tudi tenesmus - lažna boleča nagnjenost k pomanjkanju.

Napihnjenje (napenjanje) je povezano z akumulacijo plina v črevesju.

Bolezni črevesne evakuacije v obliki driske ali zaprtja so značilni za patologijo črevesja in debelega črevesa.

Driska - hitro odmerjanje, običajno s povečano količino iztrebkov, pogosto tekoče. V splošnem približno 9 litrov tekočine prehaja skozi črevesje na dan, vključno z izločeno tekočino žlez, želodca, žolča, trebušne slinavke in enteričnega soka. Večina tekočine se absorbira v tankem črevesu, 3-4 črke na dan vstopi v debelo črevo, kjer se absorbira tudi 3/4. Povečanje fekalnih mas (več kot 200 g na dan) se šteje za patologijo. Pomembno je pojasniti naravo blata: primesi krvi, sluzi, skladnost iztrebkov, povezavo urge z vnosom hrane.

Simptomi, značilni za bolezni majhne in debele črevese, so tesno povezani s patologijo drugih organov in sistemov.

Fizične metode črevesnega pregleda

Splošni pregled pri bolnikih z dolgotrajno prizadeto absorpcijo v tankem črevesju kaže na zmanjšanje telesne mase do izčrpanosti, spremembe kože (bledica, suha koža) zaradi pomanjkanja vitaminov.

V trebuhu lahko povečamo trebuh zaradi ascitesa ali izrazitega meteorizma, ki je določen v tolkalih. Prisotnost tilnega zvoka v stranskih predelih trebuha je značilna za ascite. Če obstaja sum o prisotnosti tekočine v trebuhu, je treba tolkalo ponoviti v bolnikovem položaju na strani in stati. Ta tekočina se kopiči v spodnjih trebušnih delih. Tipični zvok v celotnem trebuhu je značilen za napenjanje, ki je posledica povečanja vsebnosti plinov v zanki tankega črevesja.

Palpacija se najprej izvede površno, grobo, kar omogoča prepoznavanje bolečih področij, odpornosti, napetosti mišic v anteriorni trebušni steni. Razvoj akutnega apendicitisa je indiciran z bolečino in napetostjo mišic trebušne stene v desnem aliak območju.

Globinsko drsenje debelega črevesa poteka po splošnih pravilih.

Palpacija v nekaterih primerih omogoča razkritje tumorja debelega črevesa. Vendar pa je treba takšno diagnozo vedno potrditi z instrumentalnimi metodami.

Z auskultacijo trebuha in norme se čuti črevesni hrup, povezan s peristaltom. Pri akutnem enteritisu opazimo izgovarano peristaltico ("rumbling"). Pri paralitični oviri črevesja in difuznem peritonitisu peristaliza in hrup izginejo.

Dodatne metode črevesnega pregleda

Endoskopija in biopsija črevesja. Proktosigmoidoskopija je zelo pomembna pri diagnozi predvsem vnetnih, neoplastičnih bolezni, pa tudi pri pojasnitvi vzroka za črevesno krvavitev. Izvaja se bakteriološki in mikroskopski pregled vnetnega eksudata sluznice debelega črevesa, pridobljenega s sigmoidoskopijo.

Endoskopija in biopsija začetnega odseka tankega črevesa imajo posebno diagnostično vrednost pri bolnikih z moteno absorpcijo in kronično drisko.

Rentgenski pregled črevesja. V raziskavi rentgeni trebušne votline lahko včasih najdemo raztezanje tankega črevesnega rektuma z nivoji tekočine, ločene od plina, ki lahko nakazujejo obturacijo, obstrukcijo tankega črevesa.

Za izvajanje radioloških preiskavah črevesa uporabimo kot barijev žveplovo kislino kontrastno sredstvo, ki se vstavi skozi usta (za vnos študija kartice Conca črevesa) ali klistir (za študij kolona). Pod normalnimi pogoji, barijev gošča uveden skozi usta 30-45 minut vstopi v tanko črevo v 3-6 urah se zazna v naraščajočem debelem črevesu, na dan - v padajočem debelem črevesu.

S krvjo absorpcije in driske razpršene zgoščene, grobe gube sluznice nakazujejo prisotnost infiltracijske bolezni tankega črevesja. Lokalne lezije sluznice so lahko vnetne, na primer pri Crohnovi bolezni.

To študijo z uporabo barijevega sulfata je treba opraviti za diagnozo tumorjev debelega črevesa, kot tudi vnetne lezije, kot je ulcerativni kolitis in Crohnova bolezen.

Raziskave črevesne absorpcije. Ta postopek se proučuje pri kronični driski neznanega izvora in še posebej, če obstaja sum oslabljene absorpcije (sindrom malabsorpcije). Najpogosteje uporabljani test je D-ksiloza, ki omogoča razlikovanje med prebavnimi motnjami v želodcu in črevesju zaradi slabe absorpcije. Po 25 g D-ksiloze za 5 h se najmanj 5 g izloči z urinom. Ker D-ksiloza med prebavo nima posebnih sprememb, njegova nizka vsebnost urina kaže na malabsorpcijo zaradi poškodbe sluznice tankega črevesa.

Možno je tudi proučiti absorpcijo vitamina B ₁₂. Urinsko izločanje vitamina B ₁₂, označeno z radioaktivnim izotopom, je mogoče raziskati po zaužitju. Pri bolnikih s perniozno anemijo ali hudo insuficienco pankreasa se prosti vitamin B ₁₂ slabo absorbira. Z resekcijo jejunuma, hudimi infiltrativnimi lezijami in presnovo v prebavilih je absorpcija prostega vitamina B ₁₂ poslabšana.

Pregled iztrebkov in urina. Velike informacije lahko zagotovijo pregled blata. Poleg doslednosti je pozornost namenjena prisotnosti krvi, sluzi. Stol je lahko tekoč, z umazanim sivim tingom in neprijetnim vonjem. Študija okultne krvi je pomemben element splošnih medicinskih raziskav. Odkrivanje med mikroskopskim pregledom polimorfnih levkocitov je pomembno za diferencialno diagnozo akutne in kronične diareje. Od velikega pomena je študija jajc helminth. Copyscopy vam omogoča hitro identifikacijo steatorij. Prisotnost v blatu neprepustnega mesa mišičnih vlaken vam prav tako omogoča, da prevzamete sesalni proces.

Določanje volumna iztrebkov, elektrolitov in osmolarnosti je koristno pri diferenciaciji sekreterne in osmotske diareje.

Bakteriološki pregled iztrebkov je pomemben pri diagnozi specifičnega bakterijskega enterokolitisa.

Izločanje 5-hidroksiindolocetna kislina in histamin se izloča v urinu pri karcinoidnem sindromu in mastocitozi.

Krvni test. Resne bolezni črevesja se vedno pojavijo s spremembami v krvi.

Anemija se pojavlja pri številnih boleznih, ki jih spremlja črevesna poškodba. To je lahko mikrocitne železa malabsorpcijo ali izgubo krvi, lahko pa je v nasprotju z makrocitna folne kisline in vitamina vnosom B ₁₂.

Levkocitoza s povečanjem števila nevtrofilcev spremlja različne bakterijske črevesnih okužb (dizenterija, salmoneloza, jersinioze), kot tudi druge hudo vnetje tankega in debelega črevesa. Eozinofilija je značilna za eozinofilni enteritis, vključno s tistimi, ki jih povzročajo helmini. Možna limfopenija, trombocitoza in druge spremembe. Biokemični test krvi razkriva različne spremembe. Kršitev vsebnosti elektrolita je značilna za podaljšano drisko. Najprej je treba navesti prisotnost hipokalemije, ki povzroča nastanek alkaloze, morda ne ustreza resnosti driske pri bolnikih z nenehno uporabo odvajal.

Zmanjšanje količine kalcija, magnezija in cinka v serumu odraža povečanje izgube fekalije in se pojavi, ko se absorbcija prekine z obsežno črevesno resekcijo, Crohnovo boleznijo, sprijem.

S hudo okvaro absorpcije se vsebnost beljakovin v krvnem serumu, vključno z albuminom, globulinom in transferinom, zmanjša. Pod temi pogoji se raven holesterola znižuje. Vsebnost protrombina v krvi je mogoče zmanjšati.

Določitev seruma več hormonov, vključno gastrina, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP), somatostatin, tiroksina, so lahko koristni pri diagnosticiranju vzrokov persistentne driske ali slaba absorpcija. V številnih primerih se gastrino pojavlja zaradi hude diareje in poslabšanja absorpcije v odsotnosti peptičnega ulkusa. Virusni tumor, ki izloča, vodi tudi do hude driske brez steatereje. Povečanje vsebnosti somatostatina in kalcitonina lahko odraža tudi nastanek tumorjev na različnih mestih, ki vodijo k hitremu stolu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],