Pregled črevesja

Pritožbe. Bolečine v trebuhu pogosto motijo bolnike s črevesnimi boleznimi. Še posebej so izrazite pri črevesnih kolikah, so paroksizmalne, lokalizirane v bližini popka ali na drugih področjih in so odvisne od krčenja gladkih mišic črevesne stene zaradi njenega draženja z vsebino, zlasti plini. Bolečino lahko povzroči vnetni proces v črevesju, prisotnost helmintov, blatnih čepov, poškodba živčnega sistema. Bolečina se lahko pojavi med odvajanjem blata, pa tudi kot tenezem - lažni boleči pozivi k odvajanju blata.

Napihnjenost (vetranje) je povezana s kopičenjem plinov v črevesju.

Motnje odvajanja blata v obliki driske ali zaprtja so značilne za patologijo tako tankega kot debelega črevesa.

Driska je pogosto odvajanje blata, običajno s povečano količino blata, pogosto tekočega. Na splošno skozi črevesje na dan preide približno 9 litrov tekočine, vključno s tekočino, izločeno iz slinavk, želodca, žolča, trebušne slinavke in soka tankega črevesa. Večina tekočine se absorbira v tankem črevesu, 3-4 litre na dan pa vstopi v debelo črevo, kjer se absorbira tudi 3/4. Povečanje blata (več kot 200 g na dan) velja za patologijo. Pomembno je razjasniti naravo blata: primesi krvi, sluzi, konsistenco blata, povezavo z vnosom hrane.

Simptomi, značilni za bolezni tankega in debelega črevesa, so tesno povezani s patologijo drugih organov in sistemov.

Fizikalne metode pregleda črevesja

Splošni pregled bolnikov, ki dolgo časa trpijo zaradi malabsorpcije v tankem črevesu, razkrije zmanjšanje telesne teže do izčrpanosti, spremembe na koži (bledica, suhost) kot posledica pomanjkanja vitaminov.

Trebuh je lahko povečan zaradi ascitesa ali hudega napenjanja, kar se razjasni s tolkanjem. Za ascites je značilen topi zvok v stranskih delih trebuha. Če obstaja sum na tekočino v trebušni votlini, je treba tolkanje ponoviti, ko bolnik leži na boku in stoji. V tem primeru se tekočina kopiči v spodnjih delih trebuha. Za napenjanje je značilen timpanični zvok po vsem trebuhu, ki se pojavi kot posledica povečane vsebnosti plinov v zankah tankega črevesa.

Palpacija se najprej izvede površinsko, približno, kar omogoča prepoznavanje bolečih področij, upora in mišične napetosti sprednje trebušne stene. Razvoj akutnega apendicitisa se kaže v bolečini in mišični napetosti trebušne stene v desnem iliakalnem predelu.

Globoka drsna palpacija odsekov debelega črevesa se izvaja po splošnih pravilih.

Palpacija v nekaterih primerih omogoča odkrivanje tumorja debelega črevesa. Vendar pa je treba takšno diagnozo vedno potrditi z instrumentalnimi metodami.

Med avskultacijo trebuha se normalno slišijo tudi črevesni šumi, povezani s peristaltiko. Izrazita peristaltika ("ropotanje") se opazi pri akutnem enteritisu. Pri paralitični črevesni obstrukciji in difuznem peritonitisu peristaltika in šumi izginejo.

Dodatne metode pregleda črevesja

Endoskopija in črevesna biopsija. Proktosigmoidoskopija je zelo pomembna pri diagnosticiranju predvsem vnetnih, tumorskih bolezni, pa tudi za ugotavljanje vzroka črevesne krvavitve. Izvaja se bakteriološki in mikroskopski pregled vnetnega eksudata sluznice debelega črevesa, pridobljenega med sigmoidoskopijo.

Endoskopija in biopsija začetnega dela tankega črevesa imata posebno diagnostično vrednost pri bolnikih z malabsorpcijo in kronično drisko.

Rentgenski pregled črevesja. Na splošnem rentgenskem posnetku trebušne votline je včasih mogoče zaznati napihnjenost tankega črevesa z ravnmi tekočine, ločene od plina, kar omogoča domnevo o obstrukciji, zaporu tankega črevesa.

Za rentgenski pregled črevesja se kot kontrastno sredstvo uporablja barijev sulfat, ki se daje peroralno (za pregled začetnega dela tankega črevesa) ali s klistirjem (za pregled debelega črevesa). V normalnih pogojih peroralno aplicirana barijeva suspenzija vstopi v tanko črevo po 30-45 minutah, po 3-6 urah se nahaja v ascendentnem kolonu in po 24 urah v descendentnem kolonu.

V primerih malabsorpcije in driske difuzno odebeljene, grobe gube sluznice kažejo na prisotnost infiltrativne bolezni tankega črevesa. Lokalizirana poškodba sluznice je lahko vnetne narave, na primer pri Crohnovi bolezni.

Ta študija z uporabo barijevega sulfata je potrebna za diagnozo tumorjev debelega črevesa, pa tudi vnetnih lezij, kot sta ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen.

Študija črevesne absorpcije. Ta proces se preučuje pri kronični driski neznanega izvora in zlasti pri sumu na motnjo absorpcije (sindrom malabsorpcije). Najpogosteje uporabljen test je test z D-ksilozo, ki omogoča razlikovanje med prebavno motnjo v želodcu in črevesju ter motnjo absorpcije. Po 5 urah zaužitja 25 g D-ksiloze se vsaj 5 g izloči z urinom. Ker D-ksiloza med prebavo ne prehaja v posebne transformacije, njena nizka vsebnost v urinu kaže na motnjo absorpcije zaradi poškodbe sluznice tankega črevesa.

Možno je preučiti tudi absorpcijo vitamina B12 _. Izločanje vitamina B12 _z urinom, označenega z radioaktivnim izotopom, je mogoče preučiti po njegovem zaužitju. Pri bolnikih s perniciozno anemijo ali hudo insuficienco trebušne slinavke se prosti vitamin B12 _slabo absorbira. Pri resekciji jejunuma, hudih infiltrativnih lezijah in moteni prebavi v črevesju je absorpcija prostega vitamina B12 _motena.

Pregled blata in urina. Pregled blata lahko zagotovi pomembne informacije. Poleg konsistence se pozornost namenja tudi prisotnosti krvi in sluzi. Blato je lahko tekoče, z umazano sivim odtenkom in neprijetnim vonjem. Pregled na okultno kri je pomemben element splošnega zdravniškega pregleda. Odkrivanje polimorfnih levkocitov med mikroskopskim pregledom je pomembno za diferencialno diagnozo akutne in kronične driske. Pomemben je pregled na jajčeca helmintov. Koproskopija omogoča hitro odkrivanje steatorreje. Prisotnost neprebavljenih mišičnih vlaken mesa v blatu prav tako kaže na kršitev procesa absorpcije.

Določanje volumna blata, elektrolitov in osmolarnosti je koristno pri razlikovanju med sekretorno in osmotsko drisko.

Bakteriološka preiskava blata je pomembna pri diagnozi specifičnega bakterijskega enterokolitisa.

Izločanje 5-hidroksiindolocetne kisline in histamina z urinom se poveča pri karcinoidnem sindromu oziroma mastocitozi.

Krvni test. Resne črevesne bolezni se vedno pojavijo s spremembami v krvi.

Anemija se pojavlja pri številnih boleznih, ki vključujejo črevesno poškodbo. Lahko je mikrocitna z moteno absorpcijo železa ali izgubo krvi, lahko pa je tudi makrocitna z moteno absorpcijo folne kisline in vitamina _B12.

Levkocitoza s povečanjem števila nevtrofilcev spremlja različne bakterijske črevesne okužbe (griža, salmoneloza, jersinioza), pa tudi druge hude vnetne lezije tankega in debelega črevesa. Eozinofilija je značilna za eozinofilni enteritis, vključno s tistim, ki ga povzročajo helminti. Možni so limfopenija, trombocitoza in drugi premiki. Biokemične krvne preiskave razkrivajo različne spremembe. Neravnovesje elektrolitov je značilno za dolgotrajno drisko. Najprej je treba omeniti prisotnost hipokaliemije, ki predisponira k razvoju alkaloze; pri bolnikih s stalno uporabo odvajal morda ne ustreza resnosti driske.

Zmanjšanje vsebnosti kalcija, magnezija in cinka v serumu odraža povečane izgube blata in se pojavi v primerih motene absorpcije zaradi obsežne resekcije črevesja, Crohnove bolezni in sprue.

Pri hudi malabsorpciji se raven serumskih beljakovin, vključno z albuminom, globulinom in transferinom, zniža. V teh stanjih se zniža tudi raven holesterola. Zniža se lahko tudi raven protrombina v krvi.

Serumske ravni številnih hormonov, vključno z gastrinom, vazoaktivnim črevesnim polipeptidom (VIP), somatostatinom in tiroksinom, so lahko koristne pri diagnosticiranju vzroka trdovratne driske ali malabsorpcije. V nekaterih primerih se gastrinomi kažejo s hudo drisko in malabsorpcijo brez peptične razjede. Tumorji, ki izločajo VIP, povzročajo tudi hudo drisko brez steatoreje. Povišane ravni somatostatina in kalcitonina lahko odražajo tudi pojav tumorjev različnih lokalizacij, ki povzročajo pogosto odvajanje blata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]