Crohnova bolezen - diagnoza

Laboratorijski in instrumentalni podatki

1. Popolna krvna slika: anemija, levkocitoza, povečana sedimentacija eritrocita. Te spremembe so najbolj izrazite v aktivni fazi bolezni.
2. Splošna analiza urina: brez pomembnih sprememb. V aktivni fazi se lahko pojavita proteinurija in mikrohematurija.
3. Biokemični krvni test: znižane ravni albumina in železa, povišane ravni O2- in gama-globulinov, alanin aminotransferaze in včasih bilirubina.
4. Imunološki krvni test: povečana količina imunoglobulinov, imunskih kompleksov v krvnem obtoku, zmanjšana količina T-limfocitov - supresorjev.
5. Koprološka analiza: nečistoče krvi in sluzi se določijo makroskopsko; ob odsotnosti jasno vidne krvi je povečano število eritrocitov, vedno pozitivna reakcija na okultno kri (Gregersenova reakcija) in topne beljakovine (Tribouletova reakcija), veliko epitelijskih celic in levkocitov.
6. FEGDS: omogoča odkrivanje lezij zgornjih prebavil. Lezije požiralnika so izjemno redke, kažejo se s sliko vnetja sluznice požiralnika, včasih z njegovo razjedo. Diagnozo pojasnimo s histološkim pregledom biopsijskih vzorcev sluznice požiralnika. Lezije želodca opazimo le pri 5-6,5 % bolnikov, najpogostejša pa je izolirana lezija antralnega dela želodca ali kombinacija lezij želodca in začetnega dela dvanajstnika. Možno pa je, da želodec sprva ni prizadet, ampak je vključen v patološki proces z napredovalo črevesno okvaro (terminalna faza bolezni). Lezije želodca se kažejo kot infiltrativni vnetni proces z razjedo v središču. Diagnozo pojasnimo s histološkim pregledom biopsijskih vzorcev sluznice želodca.
7. Endoskopski pregled črevesja (rektoskopija, kolonoskopija). Rektosigmoidoskopija je informativna v primerih, ko je v patološki proces vključena tudi rektum (pri 20 % bolnikov). Najpomembnejša je fibrokolonoskopija z biopsijo črevesne sluznice. Endoskopska slika je odvisna od obdobja in aktivnosti procesa.

V začetni fazi bolezni so na ozadju motne (ne sijoče) sluznice vidne erozije-afte, obdane z belkastimi granulacijami. V lumnu črevesnih sten sta vidna sluz in gnoj. Z napredovanjem bolezni in naraščanjem aktivnosti procesa se sluznica neenakomerno zgosti, pridobi belkast videz, pojavijo se velike razjede (površinske ali globoke), pogosto vzdolžno razporejene, in opazimo zoženje črevesnega lumna (slika tlakovca). V obdobju največje aktivnosti se vnetni proces razširi na vse plasti črevesne stene, vključno s serozno membrano, in nastanejo fistule.

Kasneje se na mestu razjed in razpok oblikujejo brazgotinske zožitve.

8. Mikroskopski pregled biopsij sluznice: biopsijo je treba izvesti tako, da vključuje del submukozne plasti, ker se pri Crohnovi bolezni proces začne tam in se nato razširi transmuralno. Mikroskopsko se razkrijejo naslednje značilnosti patološkega procesa:
   • submukozna plast je prizadeta v največji meri, sluznica pa v manjši meri;
   • Vnetni celični infiltrat predstavljajo limfociti, plazemske celice, histiociti, eozinofili, na ozadju katerih se določijo sarkoidno podobni granulomi z velikanskimi Langersovimi celicami.
9. Rentgenski pregled črevesja: irigoskopija se izvaja v odsotnosti rektalne krvavitve. Značilni znaki Crohnove bolezni so:
   • segmentna narava lezije debelega črevesa;
   • prisotnost normalnih črevesnih področij med prizadetimi segmenti;
   • neenakomeren črevesni obris;
   • vzdolžne razjede in tekstura sluznice, ki spominja na "tlakovec";
   • zoženje prizadetih predelov črevesja v obliki "vrvice";

Najprimerneje je izvesti rentgenski pregled tankega črevesa z vnosom barija skozi sondo za Treitzovim ligamentom (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Rentgenski znaki poškodbe tankega črevesa so enaki kot pri debelem črevesu.

10. Laparoskopija: izvaja se predvsem za diferencialno diagnostične namene. Prizadeti deli črevesja, predvsem terminalni ileum, so videti hiperemični, stanjšani, edematozni; opazimo tudi zbitost in povečanje mezenteričnih bezgavk.

Diferencialna diagnoza Crohnove bolezni

Crohnovo bolezen je treba razlikovati od skoraj vseh bolezni, ki se pojavljajo z bolečinami v trebuhu, krvavo drisko in izgubo teže, pa tudi od amebijaze, dizenterije, psevdomembranskega in ishemičnega kolitisa, tuberkuloze in raka črevesja.

Oblika Crohnove bolezni s pretežno poškodbo terminalnega ileuma zahteva diferencialno diagnostiko z jersiniozo. V tem primeru je najpomembnejši diagnostični test dinamika titrov specifičnih protiteles proti jersiniozi; titri vsaj 1:160 veljajo za diagnostično pomembne (protitelesa se običajno odkrijejo v krvnem serumu 7.–14. dan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]