Simptomi črevesne divertikuloze

Divertikuloza črevesja je lahko vzrok za nespecifičnih težav iz črevesja - bolečine v trebuhu, zaprtje, driska, napenjanje. Za postavitev diagnoze in izključitev drugih vzrokov nespecifičnih težav je potrebna vizualizacija divertikula (divertikule) s kolonoskopijo ali irigoskopijo z barijevim klistirjem, CT trebušne votline.

Z razvojem zapletov postanejo klinični simptomi črevesne divertikuloze bolj izraziti (hude bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, drugi znaki zastrupitve; možni so znaki nastanka fistule ali delne črevesne obstrukcije). Zaradi možnosti akutne kirurške patologije se diagnostični ukrepi (laboratorijski in instrumentalni pregled) izvajajo v kirurški bolnišnici.

Obstaja več kliničnih oblik črevesne divertikuloze.

Asimptomatska divertikuloza

70 % posameznikov nima simptomov črevesne divertikuloze. V takih primerih anamneza in fizični pregled ne dajeta informacij o prisotnosti divertikula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nezapletena divertikuloza s kliničnimi simptomi

Simptomi divertikuloze so nespecifični: bolečine v trebuhu (običajno v levem iliakalnem predelu, se stopnjujejo med obroki, po odvajanju blata popustijo), napihnjenost, nestabilno blato - izmenično zaprtje, driska in normalno blato. V blatu se lahko pojavi sluz. Zvišanje telesne temperature ni značilno za nezapleteno divertikulozo.

Divertikule tankega črevesa

Divertikuli tankega črevesa so pogosto asimptomatski. Redko lahko povzročijo črevesno stazo, sindrom prekomerne rasti bakterij in s tem povezano malabsorpcijo. Zapleti (perforacija, vnetje in krvavitev) so veliko manj pogosti kot pri divertikulih debelega črevesa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Solitarni divertikulum dvanajstnika

Solitarni divertikulum dvanajstnika je običajno asimptomatski. Najpogosteje se nahaja v bližini velike papile dvanajstnika (parafateralni divertikulum) ali v bulbicu dvanajstnika. Slednja lokalizacija je značilna za bolnike s ponavljajočimi se razjedami bulbica dvanajstnika.

Več divertikul tankega črevesa

Več divertikul tankega črevesa se običajno nahaja na mezenteričnem robu črevesja. Divertikuloza je asimptomatska, dokler ne pride do vnetja zaradi mikrobne kontaminacije teh delov črevesja. Krvavitev iz Mecklovega divertikula se opazi, ko je vneten (divertikulitis). Divertikulitis in perforacija Mecklovega divertikula sta po klinični sliki podobna akutnemu apendicitisu.

Divertikuloza debelega črevesa

Divertikuloza debelega črevesa ima naslednje simptome: redno pojavljajoča se bolečina, pogosteje v levem iliakalnem predelu, redkeje vzdolž drugih delov debelega črevesa, ki izgine po defekaciji. Bolečina je praviloma prisotna več tednov, mesecev. Zaprtje (blato v obliki kroglic z dodatkom sluzi). Napihnjenost in obilno nastajanje plinov. Simptomi, ki jih povzročata holecistolitiaza in kila ezofagealne odprtine diafragme (Saintova triada), ki pogosto spremljata divertikulozo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikuloza z zapletenim potekom

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akutni divertikulitis

Za akutni divertikulitis je značilna vročina in drugi simptomi vnetja: bolečine v trebuhu (običajno v levem spodnjem kvadrantu trebuha, lahko pa se pojavijo tudi v popkovnični in desni iliakalni regiji - v tem zaporedju, kjer se divertikuli nahajajo) v kombinaciji z drisko ali zaprtjem, šibkostjo, izgubo apetita, slabostjo, bruhanjem. Divertikulitis se razvije pri 10–25 % bolnikov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforacija

Perforacija divertikula v trebušno votlino povzroči razvoj difuznega peritonitisa. Perforacija divertikula v retroperitonealno tkivo ali prostor med mezenteričnimi plastmi povzroči nastanek infiltratov ali abscesov. Pokrita perforacija se pojavi s počasnim napredovanjem vnetja, med katerim se serozna membrana prilepi na okoliške organe. Razvoj peritonitisa je lahko povezan ne le s perforacijo divertikula, temveč tudi z abscesi, ki se pojavijo v debelini črevesne stene, z vnetjem in edemom vratu divertikula z njegovo obstrukcijo.

Krvavitev

Divertikuli so najpogostejši vzrok krvavitev v spodnjih prebavilih. Pri divertikularni bolezni se krvavitev pojavi v 20–25 % primerov in je pogosto prva in edina manifestacija bolezni. Krvavitev je običajno povezana z razjedo vratu ali stene divertikula in žile, ki poteka skozenj, zaradi kroničnega vnetja ali nastanka preležanin na mestu blata. Krvavitev iz nevnetega divertikula se lahko pojavi pri bolnikih z esencialno arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, srčnimi boleznimi, krvnimi boleznimi, sladkorno boleznijo in pri dolgotrajni uporabi glukokortikoidov. Količina izgubljene krvi se razlikuje: od rahle primesi krvi v blatu (včasih skrita krvavitev) do obsežne krvavitve, ki jo spremlja kolaps in včasih vodi v smrt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Črevesna obstrukcija

Vzrok črevesne obstrukcije je lahko vnetni infiltrat, ki stiska črevesje, adhezivni proces, ki vodi do deformacije črevesja in njegove mezenterije, v nekaterih primerih - invaginacija dela črevesja z divertikulumom ali krč gladkih mišic. Črevesna obstrukcija pri divertikulozi je pogosteje obstruktivne narave z vsemi manifestacijami, ki so lastne tej obliki.

Notranje ali, redkeje, zunanje črevesne fistule

Sigmovezikalne fistule so pogostejše pri moških, sigmoidovaginalne fistule pa pri ženskah. Ko se oblikujejo notranje fistule, se lahko oblikuje kompleksen sistem fistulnih poti, ki se odpirajo na kožo sprednje trebušne stene. Ko se oblikuje črevesno-vezikalna fistula, se pojavita pnevmaturija in fekalurija, ko pa se oblikuje sigmoidovaginalna fistula, se blato izloča skozi nožnico.

Možni fizični znaki zapletov

• napetost mišic sprednje trebušne stene v levem spodnjem kvadrantu trebuha; simptomi draženja peritoneuma;
• otipljiva tvorba (absces, peridivertikulitis v obliki bolečega, gostega, rahlo mobilnega infiltrata);
• odkrivanje krvi med rektalnim pregledom.