Crohnova bolezen: simptomi

Simptomi Crohnove bolezni so odvisni od lokalizacije in razširjenosti postopka, glede na varianto sevanja - akutno ali kronično.

[1], [2]

Dodatni znaki Crohnove bolezni

Posebne črevesne manifestacije Crohnove bolezni Walfish (1992) se delijo na tri glavne skupine.

1. Manifestacije ustrezajo aktivnost patološkega procesa v črevesju zaradi imunsko aktiviranje procesov in mikrobne flore: periferni artritis, episkleritis, aftozni stomatitis, nodozni eritem, gangrenozne pioderme. Ti zapleti so pogostejši pri lezijah debelega črevesa.
2. Manifestacije, ki naj bi bile genetsko povezane z genotipom HLA B27: ankilozirajoči spondilitis, sakroiliitis, uveitis, primarni sklerozni holangitis.
3. Lezije, neposredno povezane s patologijo samega črevesa:

• ledvični kamni, ki nastajajo v povezavi s kršenjem metabolizma sečne kisline, alkalinizacije urina in čezmerne absorpcije v črevesju oksalatov;
• malabsorpcijski sindrom;
• žolčnih kamnov, nastalih v povezavi s kršenjem reabsorpcije žolčnih soli v ilemu;
• sekundarna amiloidoza, ki se razvije v ozadju podaljšanega vnetnega in gnojnega procesa.

[3], [4], [5], [6]

Akutna oblika Crohnove bolezni

Akutna oblika Crohnove bolezni je opazna manj pogosto. Patološki proces je praviloma lokaliziran v končnem segmentu ileuma. Značilne klinične lastnosti akutne oblike Crohnove bolezni so:

• rastoče bolečine v desnem spodnjem kvadrantu trebuha;
• slabost, bruhanje;
• driska, pogosto z dodatkom krvi;
• napenjanje;
• zvišana telesna temperatura, pogosto z mrzlico;
• zgostitev bolečega končnega segmenta ileuma;
• levkocitoza, povečanje ESR.

[7], [8]

Kronična oblika Crohnove bolezni

Kronična bolezen Crohnove bolezni je najpogostejša. Njene manifestacije so različne, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa.

[9], [10]

Mala črevesna lokalizacija

Klinične simptome te oblike lahko razdelimo na skupino splošnih in lokalnih simptomov.

Splošni simptomi zaradi zastrupitve in malabsorpcijski sindrom in vključujejo: slabost, bolehnost, zmanjšana učinkovitost, povišana telesna temperatura do subfebrile, hujšanje, otekanje (zaradi izgube beljakovin), vitamin pomanjkljivosti (krvavitev dlesni, razpoke v kotih ust, pellagrozny dermatitis, poslabšanje vidu) bolečina v kosti in sklepov (izčrpanju kalcijevih soli), trofični motnje (suhe kože, izpadanje las, krhki nohti), adrenalna insuficienca (koža pigmentacije, hipotenzija), ščitnico (inhibirana hrbtenice, zabuhlost obraza), spolne žleze (kršitve menstruacije, impotenca) paraschitovvdnyh žlez (tetanus, osteomalacija, zlomov kosti), hipofize (poliurija nizko gostoto urina, žeja).

Lokalni simptomi:

1. Periodično, in kasneje konstantno dolgočasno bolečine (v porazu 12 razjede dvanajstnika - v desnem zgornjem predelu trebuha, jejunum - levi zgornji in srednji del trebuha, ileum - v spodnjem desnem kvadrantu trebuha).
2. Stol je polteklen, tekoč, penast, včasih z dodatkom sluzi, krvi.
3. S črevesno stenozo, znaki delne črevesne ovire (bolečine v križu, slabost, bruhanje, zadrževanje plinov, blato).
4. Kadar palpacija trebušne bolečine in tumor podobne tvorbe v končnem delu ledja, s porazom drugih oddelkov - bolečine v peripodalnem območju.
5. Oblikovanje notranjih fistul, ki se odpirajo v trebušno votlino (med zankami, med ileumom in caecumom, žolčem in mehurjem) in zunaj, ki se odpirajo v ledveno in dimeljsko področje.
6. Črevesna krvavitev je možna (melena).

Ob upoštevanju zgoraj opisanih simptomov je smiselno razlikovati štiri glavne vrste regionalnega enteritisa (Walfish, 1992):

• vnetna - značilna je bolečina v desnem spodnjem kvadrantu trebuha in boleča na palpaciji tega območja (zlasti ileum terminala), ki v hudih simptomih spominja na akutni apendicitis;
• Obstruktivno - se razvije s stenozo črevesja, obstaja simptomat za ponavljajoče delne ovire s hudo spastično bolečino v trebuhu, njeno otekanje, zaprtje in bruhanje;
• difuzni ejinoileitis - za katerega so značilne bolečine v desnem aliak območju, bolečine med palpacijo v perigapičnem in desnem aliak območju; včasih simptomatično delno črevesno obstrukcijo; postopno razvijajo izgubo teže in celo izčrpanost;
• trebušne fistule in abscesi - se navadno nahajajo v poznih stadijih bolezni, skupaj s povišano telesno temperaturo, bolečino v trebuhu, splošno izčrpanostjo. Fistule so lahko črevesne, črevesno-urinoidne, črevesne-retroperitonealne, črevesne kožne.

Lokalizacija v debelem črevesu (granulomatozni kolitis)

Glavni klinični simptomi:

1. Bolečine v trebušnih krčih, ki nastanejo po jedi in pred odstranjevanjem. Obstajajo tudi stalne bolečine v gibanju, torzo trupa (zaradi razvoja lepilnega procesa). Bolečina je lokalizirana v času debelega črevesa (v stranskem in spodnjem delu trebuha).
2. Huda driska (tekoča ali kašasto blato do 10-12 krat na dan s primesjo krvi). Nekateri bolniki so izrazili želje po odstranitvi ponoči ali zjutraj.
3. Bleda, suha koža, zmanjša turgor in elastičnost.
4. Pri preučevanju trebuha je bilo ugotovljeno zmanjšanje tona mišic na sprednji trebušni steni, palpacija vzdolž debelega črevesa pa spremlja precejšnja bolečina. Sigmoidno debelo črevo je najpogosteje opredeljeno kot žarišče, kar se razlaga z infiltracijo stene.
5. Anksiozne fisure se pojavijo pri 80% bolnikov. Značilnosti, ki jih ločujejo od navadnih razpok: drugačna lokalizacija, pogosto več vrst, znatno manj bolečine, počasna granulacija, pomanjkanje togega brazgotinastega tkiva, spazma sfinkterja.
6. Pri raziskavah prstov v primeru vključitve v proces stene analnega kanala so očitna tkiva očitna, pogosto je mogoče določiti zmanjšanje tona sfinktra. Po ekstrakciji prsta se anus razširi in pušča vsebnost črevesja, ponavadi gnojno-krvavo. V prisotnosti razpok in fistul, še posebej ob obsežnem gnojnem iziorektalnem obraščanju, je mogoče popolno uničenje vlaken pulpe.
7. Pomembna diagnostična funkcija - fistule, povezane s črevesje in infiltracija trebušni votlini. Rektalni fistule pri Crohnovi bolezni, tudi s se dolgoročni obstoj le redko spremlja brazgotine in pogosto so obdani z tkiva infiltrirane z polypoid sprememb infiltrirana sluznico v notranjo luknjo in počasno "-gubovidno štrli" ven granulacij okoli zunanje odprtine.

Včasih se bolezen manifestira samo s počasno razjedo analnega kanala s pogostim prehodom na kožo.

Fistule so lahko notranje (črevesne, črevesno-vezične, gastrointestinalne itd.) In zunanje, ki prihajajo iz različnih delov prebavnega trakta. Vzrok nastanka fistule je transmuralni vnetni proces, ki vključuje serozen pokrov, kar povzroča nastanek adhezivov med bližnjimi organi. Kot v primeru vnetja je ponavadi vrsta luknjičaste razjede, razpoke, globoko prodira v črevesni steni in včasih tudi izven njega, samo v tem mestu nastane penetracijo z razvojem notranjih in zunanjih fistule.

Infiltrati trebušne votline so nepremične, boleče oblike, običajno pritrjene na zadnjo ali sprednjo trebušno steno. Najbolj značilna lokalizacija infiltrata v desnem aliak območju, pogosto na območju brazgotine po apendektomiji. V povezavi s pogostim prebojom gnusa v okoliško celulozo in prehodom vnetnega procesa v okolna tkiva klinični sliki dopolnjujejo simptomi psoas-sindroma.

Odvisno od lokalizacije patološkega procesa se razlikuje Ileokolitis, kolitis in analna oblika. Proces lahko zajame eno ali več področij črevesa (enojno ali večfokalno lezijo) in nadaljuje glede na vrsto ulcerativne, sklerotične ali fistulozne variante.

Kombinirana lezija majhnega in debelega črevesja

Ta oblika Crohnove bolezni se kaže s kombinacijo simptomov, povezanih s terminalnim ileitisom, in simptomi poškodb debelega črevesa. GA Grigorieva (1994) navaja, da ko je patološki proces lokaliziran v ileumu in v desnih delih debelega črevesja, prevladujejo bolečine na desni strani trebuha in podfabrioletna telesna temperatura; Pri nekaterih bolnikih opazimo simptome malabsorpcije. V primeru difuznih lezij v debelem črevesju v kombinaciji s terminalnim terminalom ileuma v klinični sliki prevladuje simptomatik celotnega kolitisa.

[11], [12], [13], [14]

Lokalizacija v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta

Izolirane lezije zgornjega gastrointestinalnega trakta v Crohnovi bolezni so zelo redke, pogosto je kombinacija te lokalizacije s porazom majhne in debele črevesje.

Klinično sliko Crohnovo boleznijo z lokalizacijo patološkega procesa v požiralniku, želodcu, dvanajsternik 12 v začetnih fazah spominja kliniko zaporedju, kronične ezofagitis, kronični gastritis, duodenitis. Ko se poškodba želodca in 12 razjeda na dvanajstniku klinične manifestacije podobna kliniki želodca in dvanajstnika 12 razjed (ulkusa podoben sindrom), in izbljuvka je pogosto primesi krvi. Ko se bolezen razvije, se dodajo šibkost, subfebrilna telesna temperatura, izguba teže, anemija.

Zapleti Crohnove bolezni

Zapleti Crohnove bolezni vključujejo: perforacijo razjed, akutno toksičnost dilatacije debelega črevesa, črevesne krvavitve, fistule, črevesne strikture. Perforacija razjed je pogosto prekrita v povezavi z lezijo serous lupine črevesja in tvorbo adhezije z žlezo in zankami črevesja.

Masivna krvavitev se kaže v odvisnosti od lokalizacije bruhanja "kavnih razlogov", melene ali škrlatne krvi med odstranjevanjem. Krvavitev zaradi razjede črevesja in poškodbe velike posode.

Strikte majhne in debele črevesja so opazili pri približno 20-25% primerov. Pojavljajo bolečine v trebuhu, napenjanju, zaprtju, kliniki delne črevesne ovire.

[15], [16], [17], [18], [19]