Crohnova bolezen - Simptomi

Simptomi Crohnove bolezni so odvisni od lokacije in obsega procesa ter od vrste poteka - akutnega ali kroničnega.

[ 1 ], [ 2 ]

Zunajčrevesne manifestacije Crohnove bolezni

Walfish (1992) deli zunajčrevesne manifestacije Crohnove bolezni v tri glavne skupine.

1. Manifestacije, ki ustrezajo aktivnosti patološkega procesa v črevesju, ki ga povzročajo imunobiološki procesi in aktivacija mikrobne flore: periferni artritis, episkleritis, aftozni stomatitis, nodozni eritem, gangrenozna pioderma. Ti zapleti se pogosteje pojavljajo pri poškodbah debelega črevesa.
2. Manifestacije, ki so domnevno genetsko povezane z genotipom HLA B27: ankilozirajoči spondilitis, sakroiliitis, uveitis, primarni sklerozirajoči holangitis.
3. Lezije, neposredno povezane s patologijo samega črevesa:

• ledvični kamni, ki nastanejo zaradi motene presnove sečne kisline, alkalizacije urina in prekomerne absorpcije oksalatov v črevesju;
• sindrom malabsorpcije;
• žolčni kamni, ki nastanejo zaradi motene reabsorpcije žolčnih soli v ileumu;
• sekundarna amiloidoza, ki se razvija v ozadju dolgotrajnega vnetnega in gnojnega procesa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutna Crohnova bolezen

Akutna oblika Crohnove bolezni se pojavlja manj pogosto. Praviloma je patološki proces lokaliziran v terminalnem delu ileuma. Značilni klinični znaki akutne oblike Crohnove bolezni so:

• naraščajoča bolečina v desnem spodnjem kvadrantu trebuha;
• slabost, bruhanje;
• driska, pogosto s krvjo;
• napenjanje;
• povišana telesna temperatura, pogosto z mrzlico;
• zadebeljen, boleč terminalni ileum;
• levkocitoza, povečana ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Kronična Crohnova bolezen

Kronična oblika Crohnove bolezni je najpogostejša. Njene manifestacije se razlikujejo glede na lokalizacijo vnetnega procesa.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalizacija tankega črevesa

Klinične simptome te oblike lahko razdelimo v skupino splošnih in lokalnih simptomov.

Splošne simptome povzročata zastrupitev in malabsorpcijski sindrom ter vključujejo: šibkost, slabo počutje, zmanjšano zmogljivost, povišano telesno temperaturo do subfebrilnih vrednosti, izgubo teže, edeme (zaradi izgube beljakovin), hipovitaminozo (krvavitev dlesni, razpoke v kotičkih ust, pelagroma dermatitis, poslabšanje somatozo), bolečine v kosteh in sklepih (izčrpavanje kalcijevih soli), trofične motnje (suha koža, izpadanje las, krhki nohti), insuficienco nadledvične žleze (pigmentacija kože, hipotenzija), ščitnico (letargija, otekanje obraza), spolne žleze (menstrualne nepravilnosti, impotenca), obščitnične žleze (tetanija, osteomalacija, zlomi kosti), hipofizo (poliurija z nizko gostoto urina, žeja).

Lokalni simptomi:

1. Periodična, kasneje pa stalna topa bolečina (z lezijami dvanajstnika - v desni epigastrični regiji, jejunuma - v levem zgornjem in srednjem delu trebuha, ileuma - v desnem spodnjem kvadrantu trebuha).
2. Blato je poltekoče, tekoče, penasto, včasih z dodatkom sluzi in krvi.
3. V primeru črevesne stenoze - znaki delne črevesne obstrukcije (krči, slabost, bruhanje, zastajanje plinov in blata).
4. Pri palpaciji trebuha se v končnem delu ileuma pojavi bolečina in tumorju podobna tvorba; če so prizadeti drugi deli, se pojavi bolečina v popkovni regiji.
5. Nastanek notranjih fistul, ki se odpirajo v trebušno votlino (interzanka, med ileumom in cekumom, žolčnikom in sečnim mehurjem), ter zunanjih fistul, ki se odpirajo v ledveno in dimeljsko regijo.
6. Možna je črevesna krvavitev (melena).

Glede na zgoraj opisane simptome je priporočljivo razlikovati štiri glavne vrste regionalnega enteritisa (Walfish, 1992):

• vnetna - za katero je značilna bolečina v desnem spodnjem kvadrantu trebuha in občutljivost pri palpaciji tega področja (zlasti ileum terminale), ki z izrazitimi simptomi spominja na akutni apendicitis;
• obstruktivna - razvije se s črevesno stenozo, simptomi ponavljajoče se delne obstrukcije se pojavijo s hudimi spastičnimi bolečinami v trebuhu, napihnjenostjo, zaprtjem in bruhanjem;
• difuzni jejunoileitis - zanj so značilne bolečine v desnem iliakalnem predelu, občutljivost na palpacijo v popkovnem in desnem iliakalnem predelu; včasih simptomi delne črevesne obstrukcije; postopna izguba teže in celo huda izčrpanost;
• trebušne fistule in abscesi - običajno se odkrijejo v poznih fazah bolezni, spremljajo pa jih vročina, bolečine v trebuhu, splošna izčrpanost. Fistule so lahko črevesno-črevesne, črevesno-vezikalne, črevesno-retroperitonealne, črevesno-kožne.

Lokalizacija v debelem črevesu (granulomatozni kolitis)

Glavni klinični simptomi:

1. Bolečine v trebuhu krčevite narave, ki se pojavijo po jedi in pred odvajanjem blata. Možne so tudi stalne bolečine med gibanjem, upogibanjem telesa (ki jih povzroča razvoj adhezijskega procesa). Bolečina je lokalizirana vzdolž debelega črevesa (v stranskih in spodnjih delih trebuha).
2. Huda driska (tekoče ali kašasto blato do 10-12-krat na dan s krvjo). Nekateri bolniki imajo močno potrebo po odvajanju blata ponoči ali zjutraj.
3. Bledica, suhost kože, zmanjšan turgor in elastičnost.
4. Pri pregledu trebuha se ugotovi zmanjšanje tonusa mišic sprednje trebušne stene, palpacijo vzdolž debelega črevesa spremlja znatna bolečina. Sigmoidno debelo črevo se najpogosteje določi kot podveza, kar je razloženo z infiltracijo njegove stene.
5. Analne fisure opazimo pri 80 % bolnikov. Značilnosti, ki jih ločijo od navadnih fisur, so: drugačna lokalizacija, pogosto večkratni značaj, bistveno manjša bolečina, ohlapnost granulacije, odsotnost togih brazgotinskih robov, krč sfinktra.
6. Med digitalnim pregledom, če so v proces vključene stene analnega kanala, se palpirajo edematozna tkiva in pogosto se lahko zazna zmanjšanje tonusa sfinktra. Po odstranitvi prsta opazimo zevajoč anus in uhajanje črevesne vsebine, običajno gnojne in krvave. V prisotnosti razpok in fistul, zlasti pri obsežnih gnojnih ishiorektalnih puščanjih, je možno popolno uničenje vlaken sfinktra.
7. Pomemben diagnostični znak so fistule, povezane s črevesjem, in infiltrati trebušne votline. Fistule rektuma pri Crohnovi bolezni, tudi če obstajajo dolgo časa, redko spremlja brazgotinjenje in so najpogosteje obdane z infiltriranim tkivom s polipom podobno spremenjeno, infiltrirano sluznico na območju notranje odprtine in ohlapnimi "labialno štrlečimi" granulacijami okoli zunanje odprtine.

Včasih se bolezen kaže le kot počasna razjeda analnega kanala, ki se pogosto širi na kožo.

Fistule so lahko notranje (medčrevesne, črevesno-vezikalne, gastrointestinalne itd.) in zunanje, ki izvirajo iz različnih delov prebavnega trakta. Vzrok za nastanek fistule je transmuralni vnetni proces, ki zajema serozno membrano in povzroča nastanek adhezij med sosednjimi organi. Ker v primeru vnetja običajno pride do razjed tipa razjed-razpok, ki globoko prodirajo v črevesno steno in včasih tudi onkraj nje, se prav na tem mestu oblikujejo penetracije z razvojem notranjih ali zunanjih fistul.

Infiltrati trebušne votline so nepremične, boleče tvorbe, običajno pritrjene na zadnjo ali sprednjo trebušno steno. Najpogostejša lokalizacija infiltrata je v desnem iliakalnem predelu, pogosto v predelu brazgotine po apendektomiji. Zaradi pogostega preboja gnoja v okoliško tkivo in prehoda vnetnega procesa v okoliška tkiva klinično sliko dopolnjujejo simptomi psoas sindroma.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo ileokolitis, kolitis in analno obliko. Proces lahko prizadene eno ali več področij črevesja (eno- ali večfokalna lezija) in poteka kot ulcerozna, sklerotična ali fistulozna varianta.

Kombinirane lezije tankega in debelega črevesa

Ta oblika Crohnove bolezni se kaže s kombinacijo simptomov, značilnih za terminalni ileitis, in simptomov poškodbe debelega črevesa. G. A. Grigorieva (1994) navaja, da pri lokalizaciji patološkega procesa v ileumu in desnih delih debelega črevesa prevladujejo bolečine v desni polovici trebuha in subfebrilna telesna temperatura; nekateri bolniki doživljajo simptome malabsorpcije. Pri difuzni poškodbi debelega črevesa v kombinaciji s poškodbo terminalnega dela ileuma v klinični sliki prevladujejo simptomi totalnega kolitisa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalizacija v zgornjem delu prebavil

Izolirane lezije zgornjih prebavil pri Crohnovi bolezni so zelo redke; pogosto je prisotna kombinacija te lokalizacije z lezijami tankega in debelega črevesa.

Klinična slika Crohnove bolezni z lokalizacijo patološkega procesa v požiralniku, želodcu in dvanajstniku v začetnih fazah je podobna klinični sliki kroničnega ezofagitisa, kroničnega gastritisa oziroma duodenitisa. Ko sta prizadeta želodec in dvanajstnik, so lahko klinične manifestacije podobne klinični sliki razjede na želodcu in dvanajstniku (ulkusu podoben sindrom), v bruhanju pa je pogosto kri. Z napredovanjem bolezni se pridružijo šibkost, subfebrilna telesna temperatura, izguba teže in anemija.

Zapleti Crohnove bolezni

Zapleti Crohnove bolezni vključujejo: perforacijo razjed, akutno toksično dilatacijo debelega črevesa, črevesno krvavitev, fistule, črevesne strikture. Perforacija razjed je pogosto prekrita zaradi poškodbe serozne membrane črevesja in nastanka adhezij z omentumom in črevesnimi zankami.

Masivna krvavitev se glede na lokalizacijo kaže z bruhanjem "kavne usedline", melene ali škrlatne krvi med defekacijo. Krvavitev povzroča razjeda v črevesju in poškodba velike žile.

Strikture tankega in debelega črevesa so opažene v približno 20–25 % primerov. Kažejo se kot krči v trebuhu, napenjanje, zaprtje in klinični znaki delne črevesne zapore.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]